Медицинские науки. Здравоохранение

Цель. Оценить влияние трехнедельного курса аэробных физических трениро- вок на показатели когнитивного статуса пациентов, подвергшихся коронар- ному шунтированию (КШ). Материал и методы. Обследовано 92 мужчины с ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесших КШ в условиях искусственного кровообращения (ИК). Пациенты были разделены на 2 группы: в первой группе — 39 человек (средний возраст — 55,5±5,3 лет) проводился трехнедельный курс велотре- нировок, во второй группе — 53 человека (57,2±6,21 лет) велотренировки не проводились. Оценивали следующие показатели нейродинамики — ско- рость сложной зрительно-моторной реакции (СЗМР), уровень функциональ- ной подвижности нервных процессов (УФП) и работоспособности головного мозга (РГМ) за 5-7 дней до КШ, через 7-10 суток и через 1 месяц после опе- рации. Результаты. При оценке показателей нейродинамики в предоперационном периоде, а также на 7-10 сутки, значимых различий между группами выявлено не было. На 7-10-е сутки послеоперационного периода и через месяц после КШ в обеих группах наблюдалось ускорение сенсомоторных реакций при выполнении нейродинамических тестов по сравнению с дооперационными показателями. Через 1 месяц у пациентов без велотренировок регистрирова- лась более низкая скорость реакции при выполнении нейродинамических тестов по сравнению с пациентами, прошедшими курс велотренировок. Ана- лиз динамики количества совершенных ошибок показал их увеличение в группе пациентов с велотренировками на 7-10-е сутки после КШ с последу- ющим возвращением через 1 месяц к дооперационным значениям — в тесте УФП и РГМ, тогда как в группе пациентов без велотренировок их увеличение на 7-10-е сутки и через 1 месяц после КШ. При сравнении количества пропу- щенных сигналов выявлено, что через 1 месяц после КШ количество пропу- щенных знаков у пациентов без велотренировок было достоверно больше по сравнению с пациентами с велотренировками при выполнении теста УФП и РГМ. Заключение. На фоне проведения трехнедельного курса велотренировок у пациентов, перенесших КШ, отмечено улучшение показателей нейродина- мики, что позволяет отнести тренировки к методу профилактики и реабилита- ции ранней послеоперационной когнитивной дисфункции.

Настоящее издание посвящено изучению вопросов организации фармацевтической деятельности и представляет собой первую часть цикла лекций по дисциплине "Управление и экономика фармации"

Учебное пособие содержит сведения о новейших разработках в области иммуннодепресантов - моноклональных антителах и их производных, а также об известных препаратах, обладающих специфическим иммунносупрессивным эффектом

Цель. Оценить состояние адгезивной функции эндотелия при раз- личных клинических вариантах первичного пролапса митрального клапана (ПМК). Материал и методы. Обследован 91 пациент с первичным ПМК в возрасте 21 (19-24) года. Митральная регургитация I степени заре- гистрирована у 45,1% и II — у 54,9% больных. ПМК встречался как одиночный вариант (6,6%) и в сочетании с 1-3 малыми аномалиями сердца (93,4%). Допплер-эхокардиография проводилась на аппара- те Vivid-7 (Израиль). Степень системного вовлечения соединитель- ной ткани составила 2 (1,5-4,0) балла. Контрольную группу сформи- ровали 10 здоровых людей, сопоставимых по возрасту, полу, факто- ру курения, индексу массы тела. Методом иммуноферментного ана- лиза определены плазменные концентрации L-, E-, Р-селектинов, ICAM-1, VCAM-1, PECAM-1 (Bender MedSystems GmbH, Австрия). Показатели представлены в виде медианы (25-75 процентили). Результаты. У пациентов с ПМК показатели Е-селектина — 43,0 (33,7-54,8) нг/мл, ICAM-1 — 669,9 (546,4-883,3) нг/мл и VCAM-1 — 925,0 (707,5-1215,0) нг/мл, были достоверно выше, а уровень РЕСАМ-1 — 49,8 (40,4-63,2) нг/мл, наоборот, ниже, чем в контроль- ной группе. Содержание L- и Р-селектинов в группе ПМК оценива- лось как соответствующее контрольным величинам (р>0,05). В слу- чаях регургитации II степени содержание Е-селектина и ICAM-1 было максимальным (р<0,05). Показатели VCAM-1 у больных ПМК независимо от степени регургитации достоверно превышали контрольные величины. Установлена умеренная прямая зависи- мость между количеством малых аномалий сердца и уровнем ICAM- 1 (rs=+0,30, р<0,05). В группе ПМК с увеличенным Е-селектином достоверно бóльшим оказался диаметр аорты на уровне синусов Вальсальвы — 2,5 (2,3-2,7) см, чем при ПМК с отсутствием повы- шенного уровня Е-селектина — 2,3 (2,2-2,5) см (р<0,05). Заключение. У пациентов с первичным ПМК повышены концентра- ции циркулирующих в крови Е-селектина, ICAM-1 и VCAM-1, что отражает уровень адгезии, и свидетельствует о субклинической эндотелиальной дисфункции. Для скрининговой оценки выражен- ности нарушений адгезивной функции эндотелия при ПМК необхо- димо учитывать его гемодинамическую значимость, наличие мно- жественных малых аномалий сердца и данные о диаметре аорты на уровне синусов Вальсальвы.

Цель. Проанализировать количественные показатели функцио- нальной геометрии левого желудочка (ЛЖ) у больных дилатацион- ной кардиомиопатией (ДКМП), оценить их изменения на фоне сер- дечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) и определить связь функциональной геометрии ЛЖ с его сократительной функцией. Материал и методы. В группе больных ДКМП, направленных на СРТ в соответствии с клиническими рекомендациями Всероссийского научного общества аритмологов 2013г, проведено эхокардиографи- ческое исследование до и после СРТ (на 5 сут.). На базе двумерных изображений ЛЖ оценивались в цикле сегментарная кинетика сокращения стенки, динамика формы ЛЖ: индексы сферичности Гибсона, конусности верхушечной зоны, сложности формы Фурье. Результаты. У пациентов с ДКМП снижение глобальной фракции выброса <35% сопровождается снижением систолического изме- нения всех секторальных площадей ЛЖ и усилением пространственной неоднородности и асинхронизма регионального движе- ния стенки в сердечном цикле по сравнению с контролем. Найдена отрицательная корреляция между предложенным индексом неод- нородности и глобальной фракцией выброса. Все индексы формы указывают на более сферичную форму ЛЖ у пациентов с ДКМП. При этом в отличие от контрольной группы, у больных ДКМП отсут- ствует динамическое изменение индексов формы в течение сер- дечного цикла, свидетельствующее о существенных нарушениях координации движения стенки в цикле. После СРТ наблюдается существенная рекоординация движения стенки ЛЖ, сопровожда- ющаяся восстановлением характера неоднородности сегментар- ной кинетики, снижением индексов неоднородности и асинхро- низма и появлением динамики изменения индексов формы в тече- ние сердечного цикла. Показано, что конечно-систолические индексы сферичности и сложности формы Фурье позволяют раз- делить пациентов, отвечающих и не реагирующих на терапию по клиническим показателям. Изменение индекса сферичности между конечными диастолой и систолой <3,5% выделяет пациен- тов с наибольшей диагностической значимостью по сравнению с другими признаками. Заключение. Нарушения функциональной геометрии ЛЖ, в част- ности, увеличение показателей неоднородности и асинхронизма регионального движения стенки, снижение динамического измене- ния индексов формы ЛЖ, могут вносить вклад в нарушения сокра- тительной и насосной функций сердца, и обладают диагностиче- ской значимостью при определении пациентов, реагирующих на СРТ.

Цель. Оценка перфузии миокарда и его функционального состоя- ния, по данным однофотонной эмиссионной компьютерной томо- графии, совмещенной с рентгеновской компьютерной томографи- ей (ОЭКТ/КТ), выполненной в сочетании с пробой с физической нагрузкой, у пациентов с болевым синдромом в грудной клетке и ангиографически неизменными коронарными артериями. Материал и методы. Обследован 31 пациент, каждому из которых проводили холтеровское мониторирование электрокардиограммы, селективную коронароангиографию и ОЭКТ/КТ миокарда в покое и в сочетании с велоэргометрической пробой. Результаты. У больных с неизмененными коронарными артериями определяется снижение резерва перфузии, как вследствие первич- ных нарушений микроциркуляции, так и вторичных причин, прояв- лением чего является верифицированная визуализирующим радионуклидным методом ОЭКТ/КТ преходящая ишемия миокарда. Заключение. Необходимо тщательное обследование пациентов с болями в грудной клетке и ангиографически неизмененными сосудами, роль перфузионной сцинтиграфии миокарда у этих пациентов высока.

В статье представлен краткий контент-анализ рынка лекарственных препаратов, ацетилсалициловой кислоты (АСК), применяемых для профилактики тромбозов. В ходе исследования установлено соот- ветствие препарата Тромбо АСС® требованию нормативной доку- ментации по параметру тест “Растворение”. Проведено изучение количественного определения АСК в препарате Тромбо АСС®, при хранении и использовании в различных температурных условиях. Показано, что при соблюдении рекомендованных условий хранения концентрация АСК в препарате изменяется незначительно.

В современном цивилизованном обществе отмечено широкое рас- пространение артериальной гипертонии (АГ), все чаще сочетаю- щейся с дислипидемией (ДЛП), что обуславливает высокую частоту развития у лиц трудоспособного возраста сосудистых осложнений, ведущих к инвалидизации и смертности. Цель. Установить особенности антиагрегационного контроля сосу- дов над клетками крови у больных АГ + ДЛП. Материал и методы. Под наблюдением находились 380 больных АГ 1-2 степеней, риск 4 с ДЛП IIб типа, среднего возраста. Группа контроля представлена 26 здоровыми добровольцами аналогично- го возраста. Применены биохимические, гематологические и ста- тистические методы исследования. Результаты. В крови пациентов выявлена ДЛП IIб типа с ослаблени- ем антиоксидантной защиты и высоким уровнем продуктов перекис- ного окисления липидов. У обследованных больных АГ + ДЛП выяв- лено усиление агрегации эритроцитов, тромбоцитов и нейтрофилов при снижении контроля над нею со стороны сосудистой стенки. В основе найденных нарушений лежат негативные сдвиги в липид- ном обмене, активация перекисного окисления липидов плазмы, рецепторные перестройки форменных элементов крови, ослабле- ние генерации в стенках сосудов оксида азота и простациклина. Заключение. Для больных АГ + ДЛП характерно снижение контроля сосудистой стенки над усиливающейся агрегацией эритроци- тов, тромбоцитов и нейтрофилов.

Цель. У больных артериальной гипертензией (АГ) I степени опреде- лить эффективность контроля артериального давления (АД) при многолетнем наблюдении в условиях реальной жизни и уточнить факторы, позволяющие отдать предпочтение назначению антиги- пертензивных препаратов или коррекции образа жизни. Материал и методы. Дважды с интервалом 71,3±1,5 мес. обследова- ны 66 больных АГ I степени, среди которых были пациенты со средним, средневысоким, высоким и очень высоким дополнительным сердечно- сосудистым риском. Наряду с другими исследованиями всем больным исходно и повторно проводилось измерение офисного АД, его суточное мониторирование (СМАД) и определение массы тела. При первичном осмотре были даны подробные рекомендации относительно нормали- зации стиля жизни и фармакотерапии. При повторном обследовании по результатам опроса выявлялась приверженность пациентов медика- ментозному и немедикаментозному лечению. Результаты. С течением времени у большинства больных АГ I сте- пени зарегистрировано снижение АД, наиболее выраженное у пациентов с высоким риском. Только в группе очень высокого риска отсутствовала динамика АД. Как среди всех обследованных, так и отдельно в группах со средним, средневысоким, высоким и очень высоким риском при повторном осмотре не выявлено раз- личий в уровне АД у больных, приверженных медикаментозной терапии и остальных пациентов. Худшая приверженность фармако- терапии отмечалась у больных со средним риском. Лучшие резуль- таты в отношении снижения индекса массы тела и увеличения аэробных физических нагрузок продемонстрировали пациенты с относительно более высоким содержание глюкозы и сосудистого эндотелиального фактора в крови. Заключение. При многолетнем наблюдении в реальных условиях у большинства больных АГ I степени, осведомленных о медикамен- тозных и немедикаментозных способах контроля АД, наблюдается его снижение. Величина дополнительного сердечно-сосудистого риска, содержание глюкозы и сосудистого эндотелиального факто- ра в крови могут служить предикторами приверженности пациентов лечению и его эффективности.

Анализируется современная тактика ведения пациентов со стабиль- ной ишемической болезнью сердца, позволяющая врачам-кардио- логам правильно оценить риск и пользу диагностических исследова- ний, выбрать медикаментозный или хирургический метод лечения и оценить прогноз. В обзоре даны рекомендации, помогающие вра- чам в принятии решений по лечению пациентов с ишемической болезнью сердца в повседневной практике.

Накопленный опыт в исследовании влияния на человека его кишеч- ной микробиоты открывает новые горизонты для дальнейшего изучения и трансляции в практическую медицину новых методов воздействия на организм в целом и на отдельные системы в частно- сти посредством коррекции состояния кишечной микробиоты. В предыдущих обзорах цикла были представлены новые сведения о взаимосвязи микробиоты кишечника с основными факторами сердечно-сосудистого риска. Заключительная статья в цикле “Микробиота кишечника и факторы кардиоваскулярного риска” посвящена современным представлениям о взаимосвязи состоя- ния микробиоты кишечника и артериальной гипертонии, а также о влиянии курения на микробиоту кишечника. В статье описаны результаты работ по влиянию молочнокислых бактерий и коротко- цепочечных жирных кислот на артериальное давление, а также по воздействию курения на микробиоту кишечника.

В настоящее время в практике врача-интерниста не производится измерение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) при отсутствии факторов риска развития хронической болезни почек (ХБП). Однако данные последних исследований показывают, что пациен- там с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) необходи- мо оценить СКФ даже в отсутствие классических факторов риска развития ХБП. Раннее выявление поражения почек у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и НАЖБП позво- лит отобрать больных для дальнейшего обследования и выбора терапии, учитывая сопутствующую патологию. Цель. Оценить функциональное состояние почек у пациентов с ХСН и стеатозом печени. Материал и методы. В исследование включены 77 больных с ХСН. У всех пациентов диагноз ХСН подтверждался качественным изме- рением N-терминального фрагмента мозгового натрийуретическо- го пептида. Оценивались тяжесть клинических проявлений ХСН, функциональный статус пациента. Всем больным проводились клинические и биохимические анализы крови, электрокардиогра- фия, ультразвуковое исследование печени. Оценивались размеры камер сердца, толщина стенок миокарда по данным эхокардиогра- фии. Всем больным рассчитывали СКФ по CKD-EPI и определение стадии ХБП, расчет Fatty Liver Index (FLI), NAFLD Fibrosis Score (NFS). Результаты. Более половины (66%) пациентов с ХСН имели С2 стадию ХБП, 6% пациентов — С1, 12% — С3а, 9% — С3б, 4% — С4. Пациенты с С5 в исследовании отсутствовали. Среднее значение СКФ 65,4±14,4 мл/мин/1,73 м2. При статистическом анализе выяв- лено, что по мере увеличения функционального класса по ШОКС ХСН возрастает стадия ХБП (p=0,0027). Чем выше уровень глюкозы, тем большая стадия ХБП (р=0,0022). Выявлено, что по мере увели- чения стадии ХБП у пациентов отмечается увеличение размеров правого предсердия (р=0,044). Чем тяжелее поражение почек у пациентов с ХСН, тем выше уровень маркера фиброза PIIINP мио- карда (р=0,047). Согласно FLI у 40% пациентов высокая вероят- ность наличия стеатоза печени, у 34% пациентов данные о наличии стеатоза печени отсутствовали, 26% пациентов имели промежуточ- ное значение. Согласно NFS 26% пациентов имели высокую вероят- ность наличия фиброза печени, 9% пациентов — не имели, 65% пациентов находилось в “серой зоне”. При анализе взаимосвязей выявлено, что по мере увеличения значения NFS уменьшается зна- чение СКФ, возрастает стадия ХБП (р=0,049). Заключение. Пациенты с НАЖБП и ХСН нуждаются в оценке СКФ. Раннее выявление поражения почек у пациентов с ХСН и НАЖБП позволит отобрать больных для дальнейшего обследования и под- бора терапии, учитывая сопутствующую патологию.

Цель. Проанализировать уровень альдостерона крови у пациентов с различными формами фибрилляции предсердий (ФП) и больных с синусовым ритмом. Материал и методы. В исследование были включены 130 пациен- тов (основная группа) с ФП неклапанной этиологии. Из них 40 (30,8%) пациентов имели постоянную, 50 (38,4%) — персистирую- щую и 40 (30,8%) — пароксизмальную форму аритмии. Контрольную группу составили 40 пациентов с кардиоваскулярной патологией, не имевших в анамнезе эпизодов ФП. Уровень альдостерона в сыворотке крови определяли иммуноферментным методом. У пациентов с пароксизмальной и персистирующей ФП измерение проводили на фоне аритмии до восстановления синусового ритма. Референсными значениями считали уровень альдостерона 40-160 пг/мл. Результаты. Уровень альдостерона крови был существенно выше у пациентов основной группы по сравнению с контрольной — в сред- нем 141,5±41,8 пг/мл vs 105,0±33,1 пг/мл (р<0,001). При этом наибо- лее высоким он был у лиц с пароксизмальной и персистирующей формами ФП и несколько ниже — у больных с постоянной формой аритмии. Распространенность гиперальдостеронемии среди всех пациентов основной группы была существенно выше по сравнению с контролем, и достигала 32,3% и 7,5%, соответственно, (χ2=8,44, p=0,004), однако при множественном сравнении достоверные раз- личия были выявлены лишь между лицами с пароксизмальной фор- мой аритмии (47,5%) и больными с синусовым ритмом. Заключение. У пациентов, страдающих ФП, уровень альдостерона крови существенно выше по сравнению с больными с синусовым ритмом. При этом у лиц с пароксизмальной и персистирующей ФП концентрация этого гормона значимо превышает таковую у паци- ентов с постоянной формой аритмии.

Анемия, определяемая согласно рекомендациям Всемирной органи- зации здравоохранения, как снижение уровня гемоглобина <130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин, является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Снижение уровня гемоглобина на 10 г/л увеличивает риск смертности от коронарной патологии. В обзоре описаны основные патофизиологические механизмы связи анемии и заболеваний сердечно-сосудистой системы, кратко приво- дятся результаты сравнительно недавних исследований в этой обла- сти, рассматривается их значение в клинической практике.

Цель. Исследовать частоту возникновения фибрилляции предсер- дий (ФП) у пациентов с сердечной недостаточностью с сохранной фракцией выброса (СНСФВ) без ФП в анамнезе, провести сравни- тельный анализ эхокардиографических показателей этих пациен- тов с показателями пациентов с СНСФВ и с известными эпизодами ФП, а также изучить независимые предикторы возникновения ФП при СНСФВ. Материал и методы. В исследование включены 182 пациента (105 женщин) с метаболическим синдромом и СНСФВ (II-III функцио- нальных классов по NYHA) в возрасте 63±12 лет с синусовым рит- мом без анамнеза ФП (n=118), а также с пароксизмальной ФП (ПкФП) в анамнезе (n=28) или персистирующей ФП (ПрФП) в анам- незе (n=36). Результаты. Из 118 пациентов без ФП в анамнезе у 49 (41,5%) за 3 года наблюдения были зарегистрированы случаи ПкФП и ПрФП. Пациенты без ФП в анамнезе имели лучшие показатели соотноше- ния для оценки наполнения левого и правого желудочков (E/e’) при нагрузке, индекса максимального объема левого предсердия (ЛП) (ИОЛПмакс), систолического давления в легочной артерии (СДЛА) в покое и после нагрузки, чем пациенты с известными эпизодами ПкФП и ПрФП. Пациенты с ПрФП имели достоверно высокие значе- ния индекса постсистолического укорочения левого желудочка, индекса жесткости ЛП, ИОЛПмакс, Е/е’ ПЖ, межпредсердной меха- нической асинхронии и низкие значения продольной деформации ЛП (ПДЛП) и показателей скорости ПДЛП. Женский пол, систоличе- ское артериальное давление, СДЛА, ИОЛПмакс, Е/е’ при нагрузке, Е/е’ правого желудочка, продольная деформация левого желудоч- ка, ПДЛП и показатели СПДЛП были независимыми предикторами ФП. Заключение. Повышенная жесткость, показатели продольной деформации и объем ЛП, а также межпредсердная механическая асинхрония являются сильными независимыми предикторами ФП при СНСФВ.

Цель. Изучить взаимосвязь между процессами ремоделирования сердца и дисфункцией эндотелия у больных с хронической сердеч- ной недостаточностью (ХСН). Материал и методы. Обследованы 103 больных с постинфаркт- ным кардиосклерозом. Все больные были разделены на 3 группы по функциональному классу (ФК) ХСН: I группу составили 28 боль- ных c ХСН I ФК, II группу — 46 больных II ФК и III группу — 29 больных с III ФК по классификации NYHA. Всем больным проводили эхокар- диографию, допплерографию плечевой аpтеpии. Результаты. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка (ЛЖ) приводило не только к структурной перестройке ЛЖ, сопрово- ждаемой дилатацией полости, истончением стенок полости, сниже- нием сократительной способности миокарда, но и к изменению геометрической формы ЛЖ. Снижение сократительной способно- сти миокарда ЛЖ сопровождалось нарушением эндотелий-зависи- мой вазодилатации сосудов, характеризующихся увеличением пульсативного и резистивного индексов, снижением чувствитель- ности плечевой артерии к напряжению сдвига. Заключение. У больных ХСН процессы ремоделирования сердца сопровождались ремоделированием сосудов, характеризующимся нарушением функциональных и гуморальных показателей дисфунк- ции эндотелия.

Цель. Оценить клинико-гемодинамическую эффективность силде- нафила на фоне базисной терапии у больных идиопатической и правожелудочковой (ПЖ) дилатационной кардиомиопатиями (ДКМП). Материал и методы. Включены 59 больных c идиопатической ДКМП. Все пациенты были разделены на 2 группы: I (n=28); муж/ жен 15/13; 46,9 ± 11,4 года, и II (n=31); муж/жен 17/14; 46,3±15,4 года. Количество пациентов с ПЖ ДКМП в каждой группе составило 10 (35,7%) и 13 (41,9%), соответственно. Проводились: оценка кли- нического статуса по ШОКС, тест 6-минутной ходьбы, стандартная ЭКГ, эхокардиография трансторакальным доступом. Пациентам I группы дополнительно к базисной терапии хронической сердеч- ной недостаточности назначали препарат силденафил в индивиду- ально подобранной дозе — в среднем 45,8±12,5 мг/сут. Длительность исследования составила 6 мес. Результаты. Женщины, составляя 45,7% в целом, значимо прева- лировали среди больных с ПЖ ДКМП. По итогам лечения получен регресс средней суммы баллов по ШОКС на 30,1% и 40,8%, и при- рост длины дистанции по тесту 6-минутной ходьбы на 50,1% и 45,8% у больных I и II групп, соответственно. На фоне комбиниро- ванной терапии силденафилом отмечено достоверное снижение уровня систолического давления в легочной артерии больных I группы на 23,8% (р=0,031), что, в свою очередь, способствовало снижению конечно-диастолического давления в полости ПЖ и уве- личению фракции выброса ПЖ на 6,3%. У больных I группы отмече- но увеличение диастолического резерва ПЖ за счет улучшения активной Ve на 29,1% (р=0,01) и Vа на 54,3% (р=0,03), повлекшее уменьшение соотношения Ve/Vа на 38% (р<0,05). Оценка функции внешнего дыхания показала, что комбинированная терапия силдна- филом способствовала значимому повышению индексов Тиффно и Генслера на 23,4% и 12,3%, соответственно, (оба р<0,05). Заключение. Синдром легочной гипертензии в большинстве слу- чаев имеет место как у больных с идиопатической, так и ПЖ ДКМП. Дополнительное назначение силденафила способствует уменьше- нию выраженности симптомов хронической сердечной и дыхатель- ной недостаточности, улучшению гемодинамических показателей больных, приводя к существенному снижению показателя систоли- ческого давления в легочной артерии.

Учебник, ориентированный на изучение физиологии высшей нервной деятельности в вузах и на факультетах, готовящих психологов и педагогов разных специализаций, раскрывает связи физиологических феноменов и знаний с психологическими и педагогическими, а также использование их в практике деятельности психологов и педагогов. В нем много иллюстраций, помогающих усваивать сложное содержание высшей нервной деятельности человека. Во втором разделе изложены концепции знаний, которые характеризуют физиологическую психологию и физиологическую педагогику. По особенностям отбора физиологических данных и рассмотрению их в связях с психологическими и педагогическими теориями и практикой учебник не имеет аналогов. Материалы учебника избирательно могут быть использованы при изучении общей психологии, общей педагогики, педагогической антропологии, коррекционной педагогики, обеспечения безопасности жизнедеятельности и др.

В пособии показано, как судебная психиатрия, руководствуясь международными нормами и стандартами в правовой защите лиц, страдающих психическими заболеваниями, и оказании им полноценной медицинской помощи устанавливает критерии психических расстройств для их судебно-психиатрической оценки. Значительное внимание в этой связи уделено организации и классификации судебно-медицинской экспертизы, а также основаниям и порядку ее назначения и применения принудительных мер медицинского характера к больным, страдающим психическими расстройствами.

Рассматриваются инновационные теоретические и практические положения дисциплины «Санаторно-курортное дело», предусмотренные требованиями Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования России. Особое внимание уделено взаимосвязи санаторно-курортного бизнеса с управлением, правом, экономикой, бухучетом, статистикой и др. Отличительная черта пособия — его структурное содержание, сохраняющее логику построения методов преподавания теоретических и практических проблем оздоровления различных групп населения, научных исследований в вопросах формирования, ценообразования и продвижения на рынок санаторно-курортных услуг.

Огромные массы людей в России прошли через опыт экстремальных ситуаций (войны, землетрясения, взрыв атомного реактора, террористические акты, миграция). Их численность постоянно возрастает. Психологические последствия любого социального кошмара всегда сильнее самого события. Психологическая реабилитация позволяет человеку вернуться к нормальной психической жизни. Психология чрезвычайных ситуаций изучает не только процессы «больной», «изуродованной» психики — она имеет отношение к проблемам личностного роста, возвышения и духовности.

Правовое обучение — обязательная и очень важная составная часть общей подготовки врача. В пособии рассмотрены права граждан в области охраны здоровья и гарантии осуществления медико-социальной помощи гражданам, правовые основы медицинского страхования граждан, вопросы юридической и уголовной ответственности медицинских работников. Даны подробные медико-правовые комментарии к статьям «Основ законодательства Российской Федерации», Уголовного кодекса РФ. Разъяснены правовые аспекты клинической деятельности медицинских работников, этические и правовые аспекты взаимоотношения врачей, фельдшеров и медицинских сестер с коллегами, пациентами, их родственниками и юристами. Комментарии к статьям имеют ссылки на другие законы и законопроекты, снабжены ситуационными задачами, имеющими практическое значение, и контрольными тестами.

Назначение книги — дать представление о нарушениях течения психических процессов и состояний, изменениях личности и о психогенных расстройствах, о причинах и механизмах их развития, о психологической адаптации, реабилитации и психопрофилактике.

В пособии показано, как судебная психиатрия, руководствуясь международными нормами и стандартами в правовой защите лиц, страдающих психическими заболеваниями, и оказании им полноценной медицинской помощи устанавливает критерии психических расстройств для их судебно-психиатрической оценки. Значительное внимание в этой связи уделено организации и классификации судебно-медицинской экспертизы, а также основаниям и порядку ее назначения и применения принудительных мер медицинского характера к больным, страдающим психическими расстройствами.

Учебно-методическое указание к написанию эссе и реферативных работ по учебной дисциплины «возрастная анатомия и физиология» предназначено для студентов педагогических вузов отделения «безопасность жизнедеятельности», «педагогика и психология» «социальная педагогика» очной и заочной формы обучения, для организации и контроля выполнения самостоятельной работы студентов при изучении данного курса дисциплины.

В монографии представлены результаты комплексного исследования функционального состояния организма у жителей приполярного региона Европейского Севера. Полученные данные, характеризующие функцию кардиореспираторной системы и гормонального баланса, расширяют представления о направленности и степени адаптационных изменений, дополняют один из разделов экологической физиологии, позволяя более детально оценить «плату за адаптацию» у северян.

Учебно-методическое пособие содержит информацию о методах фармакогностического анализа различных видов лекарственного растительного сырья. В пособии приведены методы макроскопиче­ского, микроскопического и фитохимического анализа растительного сырья различных морфологических групп. Оно разработано на кафедре фармации и рекомендуется для студентов 3-5 курса.

Цель. Изучение токсического воздействия антрациклиновых антибиотиков на работу сердца в различные периоды их введения. Материал и методы. Нами обследовано 94 пациента с лимфомами до, в момент проведения и в отдаленном периоде после окончания химиотерапии. Все больным проводилось СХМ с оценкой ВСР и длительности интервала QTc. При ЭхоКГ изучалась систолическая и диастолическая функции ЛЖ; послед- няя с использованием показателей V1/3, ФН и ФР за первую треть диастолы. Результаты. У части пациентов в момент введения антрациклинов отмечено удлинение интервала QTc с статистически более низкими показателями ВСР и диастолических параметров (ФН и ФР ЛЖ). У 11 из 24 пациентов, обследо- ванных в динамики, выявлены симптомы ХСН, что сопровождалось статисти- чески значимым последовательным снижением КДО, иКДО и ФР ЛЖ. Заключение. У части пациентов в момент введения антрациклиновых антибиоти- ков наблюдается скрытая диастолическая дисфункция ЛЖ и преобладание актив- ности СНС на работу сердца, что может определять в дальнейшем ремоделирова- ние миокарда с формированием антрациклин-индуцированной кардиомиопатии.

В статье представлен обзор данных касающихся влияния продуктов питания, лекарственных растений, алкоголя и курения на эффективность и безопас- ность лекарственных препаратов. Показано, что крайне нежелателен одновре- менный прием лекарственных средств и фитопрепаратов, которые разнона- правленно влияют на метаболизм лекарств в организме человека. Употребле- ние алкоголя, в зависимости от длительности и интенсивности, также различно влияет на эффективность лекарственных средств. Компоненты табачного дыма значимо снижают эффективность многих лекарственных препаратов, активируя систему цитохромов. При выборе лекарственных средств следует отдавать предпочтение препаратам, имеющим минимальное лекарственное и пищевое взаимодействие.

Цель. Изучить количественные параметры, особенности функционального состояния основных субпопуляций лимфоцитов периферической крови больных инфекционно-иммунным миокардитом (ИИМ) и миокардитиче- ским кардиосклерозом (МК) и особенности цитокинового профиля у этих больных. Материал и методы. В исследовании приняли участие 35 больных ИИМ и 39 больных МК. У 17 больных ИИМ отмечались выраженные симптомы сердечной недостаточности (СН) — III функциональный класс (ФК) по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), у 18 пациентов с ИИМ признаки СН отсутствовали или были умеренно выражены (0-II ФК по NYHA). У 18 больных МК симптомы СН отсутствовали, а у 21 пациента выявлялись незначительные признаки СН (I ФК по NYHA). Контрольную группу составили 10 условно здоровых лиц. Исследование популяционного и субпопуляционного состава и активацион- ных маркеров лимфоцитов периферической крови проводили методом четы- рехцветной лазерной проточной цитометрии c использованием прибора FACSCalibur и соответствующих моноклональных антител (Becton Dickinson, США). Изучали средние значения концентрации цитокинов, характеризующих Th1-, Th2- и Th17-субпопуляции хелперных лимфоцитов. Определение кон- центрации цитокинов в сыворотке крови проводили методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием наборов реагентов производ- ства ЗАО “Вектор-Бест” (Россия). Статистическую обработку результатов выполняли с помощью программы PASW Statistics 18. Результаты. Воспалительные заболевания миокарда характеризуются изме- нениями как врожденного, так и адаптивного иммунитета. При ИИМ и МК выявлено значительное уменьшение числа NKT-лимфоцитов, не зависящее от выраженности симптомов СН и продолжительности заболевания. Признаки иммуноактивации в группе больных ИИМ характеризовались приро- стом экспрессии раннего активационного маркера CD25, который отмечен в первые 2 недели от начала заболевания. В последующем, к концу 1-го месяца и на 2-м месяце от начала заболевания, регистрировали прирост числа Т- и не-Т-лимфоцитов с признаками поздней активации, выявляемой по экспрессии антигена HLA-DR. Паттерн активационных маркеров разли- чался у пациентов с разной степенью выраженности симптомов СН. Концентрации интерферона-γ (ИФН-γ) и интерлейкина (ИЛ)-4 была более чем в 3 раза выше у пациентов с ИИМ по сравнению со здоровыми донорами. Выявлено почти 7-кратное увеличение уровня ИЛ-17А, а также концентраций эффекторных цитокинов Th17-субпопуляции — ИЛ-8 и гранулоцитарно- макрофагального колониестимулирующего фактора (ГМ-КСФ). Уровень ИФН-γ достигал максимальных значений в первые 2 недели от начала заболевания. В последующем концентрация ИФН-γ снижалась. Напротив, сывороточная концентрация ИЛ-4 оказалась значительно повышенной к концу 1-го и на 2-м месяце от начала заболевания. Концентрации ИЛ-17А, ИЛ-8 и ГМ-КСФ в сыворотке крови были повышены во 2-ю неделю, к концу 1-го месяца и на 2-м месяце заболевания. Концентрации Th17-цитокинов оказались существенно повышенными у боль- ных МК. Уровень ИЛ-17А превышал показатель контрольной группы почти вдвое, ИЛ-8 — на 51%, а ГМ-КСФ — на 50%. Сывороточные уровни ИЛ-4, а также ИЛ-17А, ИЛ-8 и ГМ-КСФ оказались повышенными в подгруппе боль- ных МК со сроком заболевания менее 6 месяцев. Заключение. Нарушения противоинфекционного иммунитета и механизмов самоограничения иммунных реакций играют важную роль в возникновении и прогрессировании поражений миокарда воспалительной природы.

Представлен клинический случай изолированного саркоидоза сердца, основным клиническим проявлениям которого была постоянно-возвратная желудочковая тахикардия. Диагноз поставлен на основании результатов гистологического и иммуногистохимического анализа биоптатов миокарда. На примере эхокардио- графических данных, результатов магнитно-резонансной томографии сердца и позитронно-эмиссионной томографии с 18F-фтордезоксиглюкозой в статье обсу- ждается алгоритм диагностики поражений сердца при саркоидозе. Проведен ана- лиз литературных данных о распространенности саркоидоза сердца, его клиниче- ских проявлениях, принципах диагностики и основных подходах к лечению.

Обзор литературы посвящен роли эндомиокардиальной биопсии в диагно- стике воспалительных заболеваний миокарда. В статье обсуждаются показа- ния к проведению биопсии, ее информативность и диагностическая ценность, дан перечень возможных осложнений процедуры, определен четкий алгоритм гистологического, гистохимического, иммуногистохимического исследования материала с дифференциальным диагнозом обнаруженных патологических изменений. В обзоре проведен анализ молекулярно-биологических методов, используемых для верификации этиологии миокардитов, даны современные морфологические критерии различных форм этого заболевания.

Цель. В предоперационном периоде коронарного шунтирования (КШ) опре- делить диагностическую значимость оценки функциональной активности тромбоцитов с помощью системы VerifyNow ARU® в выявлении пациентов высокого геморрагического и ишемического риска на фоне пролонгирован- ной аспиринотерапии. Материал и методы. В исследование было включено 32 пациента, которые готовились к проведению плановых первичных операций коронарного шунти- рования. В периоперационном периоде все пациенты получали ацетилсали- циловую кислоту в дозе 75-100 мг в сутки. Функция тромбоцитов оценивалась за 3 суток до хирургического вмешательства с помощью системы VerifyNow ARU® (Accumetrics, США). Результаты. В зависимости от уровня ARU все пациенты были разделены на две группы. В первую группу (1), которая составила 11 человек, вошли пациенты с самым высоким уровнем антиагрегантного эффекта от аспи- рина, во вторую группу (2) вошли все остальные пациенты. Среднее значе- ние теста VerifyNow по всей выборке, в группах 1 и 2 составило, соответственно, 505,9±87,3, 425,2±21,7 и 548,2±78,2 ARU. Группы сравнения были сопоставимы по клинико-анамнестической характеристике. По показате- лям интраоперационной кровопотери (509,1±30,2 мл в первой группе про- тив 515,8±50,1 мл во второй группе, p=0,30) и послеоперационной крово- потери (отделяемое по дренажам в течение 6 часов составило 115,9±42,2 мл в первой группе, против 111,8±38,5 мл во второй группе, p=0,87; отделя- емое по дренажам в течение 12 часов 188,6±83,9 мл в первой группе, про- тив 187,4±93,0 мл, соответственно, p=0,89; отделяемое по дренажам в течение 24 часов — 218,2±110,2 мл против 253,6±142,6 мл, соответственно, p=0,70) группы сравнения не отличались. При проведении корре- ляционного анализа была получена тенденция связи уровня реактивности тромбоцитов с кровопотерей в течение первых шести часов после опера- ции (p=0,09). Эти данные были подтверждены результатами линейного регрессионного анализа, показавшего наличие отрицательной связи между объемом кровопотери и результатами VerifyNow-теста. У пяти пациентов (15,6%) послеоперационный период осложнился нестабильностью коро- нарного кровотока и развитием инфаркта миокарда, подтвержденного динамикой маркеров повреждения миокарда. Все пять пациентов относи- лись к группе второго и третьего терциля VerifyNow, в группе нижнего тер- циля VerifyNow периоперационных коронарных событий зафиксировано не было (p=0,14). Заключение. Результаты проведенного анализа демонстрируют, что оценка функциональной активности тромбоцитов с помощью системы VerifyNow может использоваться в качестве лабораторного критерия для прогнозирова- ния объема послеоперационной кровопотери и периоперационных ишемиче- ских событий при проведении операций КШ на фоне пролонгированной аспи- ринотерапии.

Цель. Оценка клинических проявлений заболевания у пациентов с ГКМП, име- ющих мутации в генах белков саркомера кардиомиоцитов. Материал и методы. У 11 пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) проведен анализ клиническо-инструментальных данных и поиск мута- ций в кодирующих последовательностях генов ACTC1, MYBPC3, MYH7, MYL2, MYL3, TNNI3, TNNT2 и TPM1 методом секвенирования следующего поколения (next-generation sequencing (NGS). Результаты. Дано описание клинической картины ГКМП и анализ развития осложнений за период наблюдения у пациентов с мутациями в генах, кодиру- ющих белки саркомера: Arg403Trp, Lys847del и Arg1712Trp (ген MYH7); Gln1233Term, Trp1214Arg, Arg502Gln, Arg326Gln и Ser236Gly (ген MYBPC3); Arg58Gln в гене MYL2. Заключение. Обнаруженные мутации в генах саркомеров у пациентов с ГКМП ассоциированы с ранней клинической манифестацией заболевания, с отягощен- ным семейным анамнезом и развитием осложнений в процессе наблюдения.

В лекции обобщены собственные материалы и опубликованные данные об этиологии, диагностике, терапии, профилактике и прогнозирова- ния перикардита (ПК), который является наиболее частой формой болез- ней перикарда (БП) и распространенной причиной боли в груди. Причины БП различны и чаще представлены инфекциями (вирусными и бактери- альными), неоплазиями (первичными и вторичными), аутоиммунными нарушениями (диффузные болезни соединительной ткани и васкулиты), лекарствами и синдромом перикардиального повреждения. Идиопатиче- ский/вирусный ПК является наиболее частой формой БП и рецидивирует у одной трети больных. Диагноз основывается на клинико-инструменталь- ных критериях (ЭКГ, ЭхоКГ, сердечная МРТ, биопсия перикарда). При остром ПК наиболее распространённым является применение НПВП, противовирусных средств и, дополнительно, колхицина (первая линия терапии). Новым при рецидивирующем ПК является применение внутри- венных иммуноглобулинов или анакинры (вторая линия терапии). В нашей последней серии больных отмечена эволюция причин БП: тенденция к учащению особых форм ПК (туберкулёзного, аутоиммунного) и появле- ние новых ятрогенных форм после сердечно-сосудистых вмешательств. Нестероидная противовоспалительная терапия и колхицин уменьшают частоту рецидивов.

В представленном обзоре отмечено изменение эпидемиологического про- филя инфекционного эндокардита (ИЭ) с увеличением заболеваемости в пожилом возрасте. Обсуждаются факторы риска ИЭ, включая перенесен- ные ранее заболевания эндокарда различного генеза, имплантацию искус- ственного клапана, проведение различных лечебных и диагностических инвазивных процедур и особенно кардиохирургических вмешательств. Среди факторов риска, предрасполагающих к инфекционному поражению эндокарда у пожилых лиц, отмечены кальцификация клапанов, возрастные изменения эндокарда, наличие сахарного диабета, воспалительных забо- леваний желудочно-кишечного и урогенитального тракта. Приведены осо- бенности этиологического спектра возбудителей ИЭ, характеризующиеся увеличением частоты случаев, вызванных S. bovis, энтерококками, коагула- зонегативными стафилококками по сравнению с более молодыми группами больных. В обзоре особое внимание уделяется микробиологической диагностике, как одному из больших критериев в диагностике ИЭ. Подходы к лечению заболевания приведены с учетом общих принципов, выбора эмпирической терапии и назначения соответствующих антибактериальных препаратов после получения результатов бактериологического исследова- ния гемокультуры. Принципы лечения пожилых больных с ИЭ основаны на рекомендациях экспертов Европейского Общества Кардиологов и Аме- риканской Ассоциации Сердца, опубликованных в 2015г. Подчеркивается важность профилактики инфекционного поражения эндокарда у лиц высо- кого риска при применении манипуляций высокого

В статье представлены данные о 6 детях младшей возрастной группы с атрио- вентрикулярными блокадами сердца (АВБ), развившимися на фоне острого или подострого миокардита. Цель. Проанализировать особенности течения и исходы АВБ высокой сте- пени, развившихся на фоне воспалительных изменений миокарда у детей младшей возрастной группы в течение трех лет наблюдения. Материал и методы. Для изучения особенностей течения АВБ на фоне теку- щего миокардита были обобщены данные обследования 6 пациентов в возра- сте до 1,5 лет; средний возраст 10,0±4,5 месяцев (от 3 до 16 месяцев). Во всех клинических случаях был проведен анализ медицинской документации с выко- пировкой данных о течении беременности, проанализированы результаты кардиотокографии (КТГ) и ультразвукового исследования (УЗИ) плода (для исключение врожденного генеза АВБ), этапах роста и развития ребенка, пере- несенных заболеваниях. Проведено комплексное лабораторно-инструмен- тальное обследование, включающее определение биохимических маркеров воспаления и сывороточных маркеров повреждения миокарда, электрокардиографическое ЭКГ) и эхокардиографическое (ЭхоКГ) обследование. Результаты. Длительность наблюдения составила 23,3±10,4 месяцев (от 9 до 35 месяцев). На фоне терапии у всех пациентов отмечена тенденция к сни- жению уровня кардиоспецифических ферментов, выявлено уменьшение функ- ционального класса сердечной недостаточности и положительная динамика ЭхоКГ-показателей к концу первого года наблюдения. Однако нарушения АВ- проводимости сердца у всех пациентов носили необратимый характер. Посто- янный электрокардиостимулятор (ПЭКС) был имплантирован двум пациентам через 6 и 14 месяцев после установления диагноза. Заключение. У детей младшего возраста нарушения АВ проведения, развив- шиеся на фоне миокардита, носят стойкий, необратимый характер.

Цель. Проведение нозологической диагностики у пациентов с исходным син- дромным диагнозом “дилатационная кардиомиопатия (ДКМП)” с примене- нием биопсии миокарда и оценка результатов комплексного лечения (кардиотропного, противовирусного, иммуносупрессивного, хирургического), в том числе у вирус-позитивных и вирус-негативных больных с миокардитом. Материал и методы. В исследование включены 220 больных с синдромом ДКМП, 69 женщин и 151 мужчина (31,4% и 68,6%), от 16 до 77 лет (средний возраст — 47,5±12,5) с дилатацией и систолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ); конечный диастолический размер (КДР) более 5,5 см; фрак- ция выброса (ФВ) менее 50% при отсутствии критериев исключения. Средний КДР составил 6,5 [6,0; 7,1] см, ФВ — 30,3±10,1%, dp/dt 659 [535; 774,25] мм рт.ст., VTI — 10,8±3,9 см. Проведено определение уровня антикардиальных антител методом ИФА и П ЦР-диагностика вирусного генома в крови у 95,5% больных, тредмил-тест (5,9%), коронарография (41,8%), МСКТ (67,7%), МРТ (22,3%), сцинтиграфия с 99mТс-МИБИ (31,4%), консультация врача-генетика и ДНК-диагностика методом секвенирования по Сенгеру (21,8% и 16,8%). Морфологическое исследование миокарда выполнено у 84 (38,2%) больных, в т. ч. 52 эндомио- кардиальных биопсий (ЭМБ) с проведением ПЦР на геном парвовируса В19 и вирусов герпетической группы. Результаты. По результатам клинико-морфологического исследования, вирусный геном в крови выявлен у 21% больных, в миокарде — у 52%; опреде- ленный/достоверный миокардит диагностирован у 48%, вероятный — у 8%, генетически детерминированная ДКМП — у 12%, сочетание миокардита и генетических кардиомиопатий — у 23% (в т. ч. с выявлением патогенных мутаций в генах MYBPC3, DSP, DSG2, LMNA, EMD, DES, TTR, DTNA), идиопати- ческая ДКМП — у 9%. У 59% больных миокардит имел первично — хрониче- ское течение, более чем у трети пациентов выявлено сочетание нескольких причин синдрома ДКМП (включая алкоголь). Непосредственные и отдаленные результаты лечения оценены у 127 пациентов с миокардитом: 52 вирус-позитивных по крови и/или миокарду (миокардит мор- фологически верифицирован у 73,1%) и 75 вирус-негативных (биопсия у 30,7%), которые отличались несколько большим КДР ЛЖ и более низкой ФВ. Достовер- ных различий по степени иммунной активности (титрам антикардиальных анти- тел) не было; у 7% был изолированный вирусный миокардит, у 34% — вирусно- иммунный, у 59% — иммунный. При наличии вирусов проводилась терапия аци- кловиром, ганцикловиром, энтекавиром, в/в иммуноглобулином, элиминация вируса из крови достигнута у 81% больных. При устойчивости к кардиотропной терапии и высокой иммунной активности проводилась иммуносупрессивная терапия (ИСТ): у 51% вирус-позитивных и 62,7% вирус-негативных больных: сте- роиды 30 [22; 40] и 24 [16; 32] мг/сут., азатиоприн 1-2 мг/кг, гидроксихлорохин 200 мг/сут. Через 12,0 [6,0; 20,0] месяцев оказалось, что только в группе ИСТ отмечено выраженное достоверное уменьшение ФК ХСН, размеров ЛЖ, СДЛА и возрастание ФВ ЛЖ с 30,3±10,6% до 39,2±11,9% независимо от наличия вирус- ного генома. В отсутствие ИСТ такой динамики выявлено не было. Наилучшие результаты отмечены у вирус-негативных больных, получавших ИСТ (летальность 9,8%, потребность в хирургическом лечении 21,3%), наихудшие — у вирус-пози- тивных больных без ИСТ (66,7% и 61,1%, соответственно). Заключение. Нозологическая природа синдрома ДКМП может быть установ- лена в большинстве случаев; наиболее часто в его основе лежит миокардит. ИСТ при высокой иммунной активности миокардита (высоких титрах антикар- диальных антител) приводит к достоверному возрастанию ФВ, снижению размеров левого желудочка, СДЛА, летальности и потребности в хирургии как у вирус-негативных, так и у вирус-позитивных больных.

Цель. Определить морфологические изменения миокарда у пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) некоронарогенной этиологии. Материал и методы. Обследовано 96 пациентов. Среди них 80 мужчин и 16 женщин в возрасте от 14 до 66 лет. Период наблюдения — апрель 2010 — август 2014гг. У 81 больного выполнена коронароангиография с целью исклю- чения атеросклеротического поражения коронарных артерий. Девять человек исключены из исследования в связи с наличием гемодинамически значимых стенозов коронарного русла. Остальным пациентам проведена эндомиокар- диальная биопсия правого желудочка по стандартной методике. Результаты. Все больные страдали ХСН различной степени выраженности (согласно классификации NYHA): ФК I — 2,83%, ФК II — 16,9%, ФК III — 56,33%, ФК IV — 23,94%. Фракция выброса ЛЖ по данным ЭхоКС составила 20,67±8,10%, левой вентрикулографии — 21,75±8,94%. Исследуемой группе пациентов выполнена биопсия правого желудочка с последующим определе- нием качественного и количественного характера инфильтрата миокарда и его гистоморфологической оценкой. Получены следующие результаты: определенный миокардит — 1,39%, вероятный миокардит — 9,71%, миокар- дитический кардиосклероз — 6,94%, кардиомиопатия невоспалительного генеза — 38,90%, амилоидоз — 1,39%. В 37,50% случаев фрагменты миокарда были обычного гистологического строения, без признаков текущего воспале- ния и миоцитонекроза; 4,17% биоптатов были неинформативны в связи со скудным количеством исследуемого материала. Заключение. Представленные нами данные позволяют судить о нозологи- ческой структуре выраженной систолической дисфункции ЛЖ некоронаро- генной этиологии на территории Краснодарского края. Учитывая отсутствие в Российской Федерации крупномасштабных эпидемиологических исследований по изучаемой проблеме, необходимо разработать базу дан- ных и внедрить ее в повседневную практику врачей-кардиологов. Подобная информация может способствовать оптимизации диагностики, этиотроп- ной и патогенетической терапии, а также улучшить прогноз данной группы заболеваний.

В аналитической статье представлена информация о возможностях длитель- ной антикоагулянтной терапии у больных с острым коронарным синдромом. Дана информация о доказательствах невозможности широкого использова- ния при остром коронарном синдроме антагонистов витамина К и новых селективных антикоагулянтов для приема внутрь, отличных от ривароксабана. Приведены основные доказательства эффективности и безопасности рива- роксабана при остром коронарном синдроме, условия для его применения, основания для выбора дозы 2,5 мг 2 раза в день. Представлены европейские и российские рекомендательные документы, допускающие использование ривароксабана у больных с острым коронарным синдромом.

Проведено сравнительное биофармацевтическое исследование таблетированных форм препаратов Нормостатин и Аторвастатин, на основе одного действующего начала. Сделана сравнительная оценка фармакокинетических показателей. Установлено влияние совместного введения мексикора и аторвастатина в составе препарата Нормостатин на фармакокинетику Аторвастатина. Определена относительная биодоступность препарата.

Разработана методика количественного определения лозартана и его метаболита (Е-3174) в биологических пробах (моче крыс). Проведен анализ с использованием метода высокоэффективной жидкостной хроматографии со спектрофлуорометрическим детектором. Предел обнаружения лозартана и его метаболита составил 2, 5 и 5, 0 нг/мл соответственно.

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ «СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ И ПОРЯДОК ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ УСЛОВИЯХ И ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ» ПРЕДНАЗНАЧЕНО ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПЕДАГОГИЧЕСКИХ ВУЗОВ ОТДЕЛЕНИЯ «БЕЗОПАСНОСТЬ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ» И СПЕЦИАЛИСТАМ, ЗАНИМАЮЩИМСЯ ПРОБЛЕМАМИ БЕЗОПАСНОСТИ, УЧИТЕЛЯМ И ВОСПИТАТЕЛЯМ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ, ПРОФЕССОРСКО-ПРЕПОДАВАТЕЛЬСКОМУ СОСТАВУ, А ТАК ЖЕ ПРИ ПОВЫШЕНИИ КВАЛИФИКАЦИИ ПЕДАГОГИЧЕСКИХ КАДРОВ.

С учетом опасных свойств фосфора, являющихся следствием его высокой реакционной способности, проведено прогнозирование поражающих факторов, которые могут развиваться в результате аварии при перевозке этого химического вещества. Приведенный метод расчета последствий можно использовать для решения задач управления техногенным риском на этапе транспортировки рассматриваемого продукта химической промышленности.

Проведено определение вируса лейкоза крупного рогатого скота методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в сухих пятнах крови, полученных с использованием мембранной системы нового формата. Результаты анализа жидких и сухих образцов цельной крови коров полностью совпадали между собой и с данными ветеринарной лаборатории. Найдено, что для выявления ДНК-копии вируса можно использовать любой участок мембранной полоски размером 0, 5 * 0, 5 см с нанесенным образцом. Показано, что провирусная ДНК в сухих пятнах крови сохраняет стабильность при хранении в течение 8 сут при 37°С и 24 ч при 60°С. Новая система пробоподготовки цельной крови в виде сухих пятен может быть использована для отбора образцов в полевых условиях в целях последующего проведения лабораторного анализа.

В пособии в доступной форме изложены основные методы инструментальной диагностики, применяемые в ветеринарной медицине. Пособие содержит подробное их описание, показания и противопоказания к их применению, задания для самоконтроля и самопроверки, большой иллюстрированный материал.

Пособие иллюстрировано электронно-микроскопическими изображениями, что облегчает усвоение изложенного материала. Книга предназначена для студентов факультетов ветеринарной медицины колледжей и вузов, а также для практикующих ветеринарных врачей.

В данном учебном пособии освещены общие закономерности развития и строения организма домашних животных. Представлена анатомия скелета, связок, мышц, кожного (общего) покрова сельскохозяйственных животных.

Методические указания предназначены для аспирантов (уровень подготовки кадров высшей квалификации).

В данной статье представлены результаты изучения элементного статуса взрослого некоренного населения, проживающего в Северном регионе России: 72 пациента с метаболическим синдромом (МС) и 54 без метаболического синдрома. Все обследованные лица являлись пациентами Окружной клинической больницы г. Ханты-Мансийска. В волосах пациентов определяли содержание 25 химических элементов методами атомно-эмиссионной спектрометрии и масс-спектрометрии с индуктивно связанной аргоновой плазмой (ИСП-МС и ИСП-АЭС). У пациентов с МС выявлено достоверное превышение концентрации Cd (р = 0,028) и Na (р = 0,049) в волосах на фоне выраженного ухудшения обеспеченности организма Cr (р = 0,009), Mg (р = 0,006), Se (р < 0,001) и Zn (p = 0,007) сравнительно с группой контроля. Установлено, что Cr, Mg и Zn принимают активное участие в регуляции углеводно-липидного обмена. Наряду с мощным антиоксидантом Se Cr и Zn входят в состав антиоксидантных ферментов (хром- и цинкзависимых супе- роксиддисмутаз), токсичный микроэлемент Cd принимает участие в блокаде SH-групп белков и вытеснении Zn и других биоэлементов из их соединений, а избыточное накопление Na способствует нарушению водного обмена и задержке жидкости в организме. Итак, нарушение обмена макро- и микроэлементов в организме человека может быть одним из пусковых механизмов патологических расстройств и заболеваний, в т. ч. метаболического синдрома. В этой связи оценка биоэлементного статуса организма человека дает возможность судить об эффективности работы его физиологических систем и риске развития заболеваний, что позволяет использовать ее в качестве средства донозологической диагностики. Кроме того, своевременная коррекция нарушений обмена макро- и микроэлементов может явиться одним из вариантов патогенетического лечения и профилактики как МС, так и связанных с ним заболеваний: дислипидемии, сахарного диабета II типа, гипертонической болезни и др.