Компьютерная томография шеи: дифференциальная диагностика неорганных образований (190,00 руб.)

Стр.1

Стр.2

Стр.3

Стр.4

Стр.5

Стр.124

Стр.125

Г.Г. Кармазановский, Н.С. Никитаев КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ШЕИ: дифференциальная диагностика неорганных образований Москва 2005

Стр.1

ББК P 364.1551 P 569.102 К 21 УДК 617.53073.756.8 Кармазановский Г.Г., Никитаев Н.С. К 21 Компьютерная томография шеи: дифференциальная диагности ка неорганных образований. — М.: Издательский дом ВидарМ, 2005. — 124 с., ил. ISBN 5884290845. Монография основана на результатах исследований в отделении лучевой диагностики Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН. Представлена методика спиральной КТ шеи с внутривенным болюсным контрастным усилени ем. Изучена КТсемиотика образований в нативную, артериальную, венозную и отсроченную фазы исследования. Представлены способы построения реконст рукций (3D и MPR) патологических образований и структур шеи. Показаны воз можности и эффективность нативной фазы КТисследования в диагностике ли пом и боковых кист шеи. Обоснована необходимость внутривенного усиления для выявления озлокачествления боковых и срединных кист. Значительная часть монографии посвящена дифференциальной диагностике объемных обра зований в области развилки сонных артерий: каротидных и вагальных хемодек том, неврином, исходящих из блуждающего нерва и симпатического ствола, а также аневризм сонных артерий. Показана возможность оценки взаимоотно шения хемодектом с внутренней сонной артерией. Также оценена положитель ная сторона динамической КТ с внутривенным болюсным усилением в диффе ренциальной диагностике объемных образований шеи, и указаны ее недостат ки в оценке взаимоотношения опухоли с сонными артериями на протяжении. При контрастном усилении выявлены дифференциальные КТпризнаки конгло мерата лимфоузлов и первичных опухолей. Описаны некоторые редко встреча ющиеся опухоли и деформации шеи, симулирующие опухоли. Монография рассчитана на специалистов лучевой диагностики, онкологов и ангиохирургов, занимающихся проблемами заболеваний шеи, а также студен тов медицинских институтов. ISBN 5884290845 © Кармазановский Ã.Ã., Никитаев Í.Ñ., 2005. © Издательский дом Âèäàð-Ì, 2005 ã.

Стр.2

Оглавление Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 Список сокращений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6 Глава 1. КТкартина шеи в норме . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7 Глава 2. Методика КТисследования шеи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17 2.1.Нативное сканирование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17 2.2.КТисследование с контрастным усилением (спиральная КТ, динамическая КТ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19 Глава 3. Методика и клиническое значение построения реконструкций (3D и MPR) при объемных образованиях шеи . . .22 Глава 4. КТхарактеристика неорганных опухолей шеи . . . . . . . . . . .27 4.1. Кисты шеи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27 4.2. Опухоли из жировой ткани . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39 4.3. Нейрогенные опухоли шеи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46 4.3.1. Параганглиомы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46 4.3.2. Невриномы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67 4.4. Сосудистые образования шеи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .75 4.5.Опухоли фибробластического ряда, мышечные опухоли и прочие образования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .87 4.6. Лимфатические узлы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .93 Глава 5. Сравнительная КТхарактеристика образований шеи в различные фазы контрастного усиления (Кармазановский Г.Г., Никитаев Н.С., Яшина Н.И.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .100 5.1. Нативная фаза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .100 5.2. Артериальная фаза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .107 5.3. Венозная фаза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .115 5.4. Отсроченная фаза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .120 Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .124 3

Стр.3

Введение Возможность возникновения опухолей из любых органов и тканей шеи создает их многообразие и трудности дифференциальной диагностики. В 1970 г. Г.В. Фалилеев на основе локализационного принципа выделил в особую группу опухоли мягких тканей головы и шеи, получившие название «неорганные». Новообразования из производных мезенхимы и невроген ные опухоли составляют основные виды внеорганных опухолей. Опухоли дисэмбриональной природы встречаются реже. Каждая группа внеорган ных опухолей представлена многообразными формами. Это вызывает за труднения в дифференциальной диагностике. Несмотря на то что неорган ные опухоли составляют небольшой процент среди всех опухолей челове ка, концентрация их в специализированных отделениях и сложности их дифференциации вызывают потребность в совершенствовании методов диагностики. Диагностика неорганных опухолей шеи – недостаточно изученный раз дел клинической онкологии. В значительной степени диагностика построе на на клинических данных и опыте хирургаонколога. Положение ряда опу холей (вагальной и каротидной хемодектом, неврином) в области сонных артерий и часто тесная связь с ними заставляют проводить четкую диффе ренциальную диагностику этих опухолей, оценку степени вовлечения арте рий, чтобы при необходимости хирург был готов к операции на сосудах. Проведение дифференциальной диагностики различных боковых и сре динных кист и выявление их озлокачествления может помочь в выполнении своевременной радикальной операции. Из инструментальных методов каротидная ангиография играла в 1960–1990 гг. существенную роль в диагностике каротидных и вагальных хемодектом, но имела свои ограничения изза инвазивности метода и не достаточных возможностей при образованиях с невыраженной васкуляри зацией. Несмотря на 25летний опыт применения компьютерной томографии в нашей стране, ряд вопросов диагностики неорганных опухолей шеи все еще не решен. Цель этой монографии – показать возможности КТ и спиральной ком пьютерной томографии с болюсным контрастным усилением в дифферен циальной диагностике неогранных опухолей шеи в различные фазы иссле дования. Это первая отечественная монография, в которой собраны все сведения по КТдиагностике разнообразных объемных неорганных образований шеи. 4

Стр.4

Мы понимаем, что гистологическая картина неорганных опухолей шеи более разнообразна, чем это представлено в нашей работе. Однако ряд опухолей встречается очень редко, и описаны они только клиницистами, хирургами и онкологами в единичных случаях. Сведений же по КТдиагнос тике этих образований до настоящего момента нет. Монография предназначена прежде всего для специалистов по компью терной томографии, а также для хирургов, онкологов, стоматологов и ото ларингологов. Авторы надеются, что их работа поможет лучевым диагнос там лучше ориентироваться в КТдиагностике заболеваний шеи и повлияет на дальнейшую разработку КТсемиотики редких видов заболеваний. 5

Стр.5

Заключение Мы представили компьютернотомографическую характеристику боль шинства неорганных образований шеи, полученную на спиральных томо графах в нативную, артериальную, венозную и отсроченную фазы после внутривенного болюсного контрастного усиления. Проведенные нами исследования показали, что диагноз ряда неорган ных заболеваний шеи можно установить с помощью КТ уже в нативную фа зу (это липомы, боковые и срединные кисты, единичные и множественные лимфоузлы, некоторые виды аневризм сонных артерий). В диагностике других опухолей и в уточнении возможного озлокачеств ления кист требуется внутривенное болюсное контрастное усиление. В артериальную фазу дифференцируются хемодектомы, невриномы и аневризмы. Выявляется артериовенозная форма гемангиоматоза шеи. Ус танавливается возможность озлокачествления боковых и срединных кист. Одним из наиболее важных вопросов, которые решаются при оценке ре зультатов исследования в артериальную фазу, является отношение каро тидных и вагальных хемодектом к внутренней сонной артерии. Венозная фаза необходима только для диагностики венознокаверноз ной формы ангиодисплазии, в остальных случаях она не несет какойлибо дополнительной диагностической информации, поэтому ее в ряде случаев можно исключить, а лучше выполнять усредненную фазу (артериальнове нозную), начиная сканировать шею на 30 секунде после начала внутривен ного введения контрастного вещества. Конгломераты лимфоузлов лучше всего контрастируются в отсроченную фазу, поэтому ее желательно выполнять, но в сокращенной зоне исследо вания. Построение мультипланарной и 3Dреконструкций помогает наглядно дооперационно представить себе взаимоотношение патологического об разования с органами шеи. Авторы надеются, что монография поможет врачам и особенно лучевым диагностам в их повседневной работе. 124

Стр.124

Научнопрактическое медицинское издание Кармазановский Г.Г., Никитаев Н.С. Компьютерная томография шеи: дифференциальная диагностика неорганных образований Обработка изображений О.А. Рыченкова Дизайн, верстка А.Б. Иванов Корректор Ю.В. Черникова Выпускающий редактор Л.С. Родионова ООО «Издательский дом ВидарМ», 109028 г. Москва, а/я 16 тел. (095) 5898660, тел./факс (095) 6756481 Лицензия ИД № 00322 от 27.10.99 в Министерстве РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций Подписано в печать 19.05.2005 Формат 70 Ч 100 1 /16 Печать офсетная Печ. л. 8 Тираж 1000 Заказ ISBN 5884290845 9 785884 29 0846

Стр.125