Медицинские науки. Здравоохранение

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ. ESH/ESC 2013

В данном литературном обзоре говорится о значении контроля за частотой сердечных сокращений при выборе и назначении адекватной гипотензивной терапии.

В результате проведенных исследований на основе параметров макро- и микроциркуляции разработан интегральный индекс оценки состояния ССС у пациентов с А Г. Индекс достаточно хорошо отражает динамику изменений макро- и микроциркуля- ции при АГ на фоне приема антигипертензивной терапии, что позволяет использо- вать его как индикатор эффективности лечения. Использование комплексного определения параметров макро- и микроциркуля- ции позволяет выявить наличие признаков АГ уже в раннем периоде заболевания.

Многочисленные исследования подтверждают важность оценки жесткости стенок аорты в определении риска развития сердеч- но-сосудистых осложнений, а также необходимость поиска пре- паратов для ее медикаментозной коррекции. Большинство анти- гипертензивных препаратов в разной степени оказывают прямое и опосредованное влияние на артериальную жесткость. В связи с этим использование комбинированной терапии может оказать- ся более эффективным. Недостаточное влияние β-адреноблокаторов на центральное артериальное давление связано с периферической вазоконстрикцией, однако препараты этого класса с вазодилатирующими свойствами достоверно снижают давление в аорте.

Изучение ишемической болезни сердца (ИБС), как причины сниже- ния качества жизни и утраты трудоспособности населения, обусло- вили совершенствование методов диагностики и лечения этой патологии. В настоящее время накопилась большая доказательная база в пользу применения двойной антитромбоцитарной терапии у пациентов с ИБС после проведенного коронарного стентирова- ния. По данным тех же исследований у части пациентов все же наблюдаются случаи развития такого грозного осложнения, как тромбоз стента. В связи с этим в последнее время все шире стал изучаться вопрос о роли генетического тестирования в подборе оптимальной антитромбоцитарной терапии в лечении больных ИБС.

Рассмотрены вопросы патогенеза, клиники и диагностики измене- ний миокарда, в первую очередь гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), у лиц с повышенными уровнями артериального давления (АД). Показаны преимущества метода эхокардиографии (ЭхоКГ) для выявления концентрической и эксцентрической форм ГЛЖ, а также концентрического ремоделирования ЛЖ. Авторы показали принципиальную возможность применения метода ЭхоКГ в услови- ях медико-санитарной части промышленного предприятия, т. е. у лиц трудоспособного возраста. Были обследованы 2557 работни- ков крупного промышленного предприятия: мужчин — 1492 (58%) и женщин — 1065 (42%) в возрасте 20–60 лет. Выявлено 514 (20%) гипертоников, а также получающие антигипертензивную терапию при любом уровне АД. При анализе ЭКГ вольтажные критерии ГЛЖ обнаружены у 142 (28%) человек, 56 (20%) женщин и 86 (36%) муж- чин. Признаки ГЛЖ по данным ЭхоКГ зафиксированы у 389 (76%) пациентов; увеличение относительной толщины стенок ЛЖ у 412 (80%); увеличение индекса массы миокарда ЛЖ 347 (67%); диасто- лическая дисфункция ЛЖ у 402 (78%). Таким образом, показана исключительная ценность современных методов диагностики, в частности ЭхоКГ с допплерографией, позволяющих своевремен- но выявлять частые повреждения сердца у лиц с АГ — работников промышленного предприятия.

Согласно популяционным исследованиям распространенность сте- нокардии увеличивается с возрастом и у мужчин 65–84 лет состав- ляет 4–7%. При лекарственной терапии стенокардии у мужчин, кроме влияния препаратов на симптомы и осложнения заболева- ния, следует учитывать также их эффект на сексуальную актив- ность, т. к. ее снижение сопровождается ухудшением качества жизни и приверженности пациентов назначениям врача. β-адреноблокаторы и антагонисты рецепторов ангиотензина широко используются для лечения стенокардии и ее сочетаний с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Среди этих пре- паратов кардиоселективный β-адреноблокатор небиволол и анта- гонист рецепторов ангиотензина валсартан не влияют и даже могут повышать сексуальную активность, что дает основание отдавать им предпочтение при лечении стенокардии у мужчин.

Были определены наиболее значимые факторы, сопряженные с чувствительностью эндотелия сосудистой стенки к динамическим изменениям кровотока у исследованных групп пациентов. У больных СтН сосудистая реакция в большей степени была связана с реологическими свойствами и адгезивно-агрегаци- онными характеристиками крови. У больных ГБ чувствительность сосудистого эндотелия была обусловлена наибольшей согласован- ностью с антикоагулянтной активностью плазмы крови.

У больных ХСН по мере прогрессирования заболева- ния отмечается субклиническое нарушение функции почек, харак- теризующееся в снижении СКФ, повышении уровня остаточного азота и ферментурии. Определение уровня ферментов в моче у больных с ХСН можно рассматривать как диагностический подход для ранней диагностики дисфункции почек.

Дополнительное назначение α-β-адреноблокатора карведилола и блокатора ангиотензина II рецепторов эпросартана способствует продолжительной ремиссии признаков ХСН, пониже- нию функционального класса и регрессии патологического ремо- делирования.

У пациентов с ИБС и персистирующей ФП целесоо- бразно выполнять радиочастотную модифицированную процедуру mini Maze в сочетании с коронарным шунтированием ввиду ее меньшего проаритмогенного эффекта. Частота развития ятроген- ного ТП после радиочастотной модифицированной процедуры mini Maze составляет — 3,1%, после изоляции устьев легочных вен — 10%.

Одномоментное обследование больных, включае- мых в регистр ПРОФИЛЬ, позволило выявить характерные клиниче- ские особенности больных с ФП и сравнить их с таковыми, получен- ными в других регистрах.

Среди пациентов без СД-2 в анамнезе, имевших значения гликемии при поступлении ≥7,8 ммоль/л (22,6% больных), чаще встречались ранние осложнения ИМ, риск госпитальной летальности был в 3 раза выше, чем у остальных пациентов. Показатель гликемии при поступлении был независимым предикто- ром неблагоприятного прогноза при ИМ у пациентов без ранее диагностированного СД-2 и должен быть использован при прове- дении мер вторичной профилактики.

Клинико-морфологические критерии ACCF 2012 позволяют судить об обоснованности выполнявшейся ЧКВ и опре- делить потенциальную потребность в ЧКВ у большинства больных с ОКС российской популяции. У значительной части больных с ОКС проведение ЧКВ было обосновано. Исследование показало воз- можность применения доказательных клинико-морфологических критериев для экспертизы применения высокотехнологичной помощи у российских больных с ОКС.

У больных СтСН III ФК целесообразно назначение комбинированной терапии Длт и нитратов в связи с появлением аддитивного эффекта, который, возможно, связан с положитель- ным влиянием препаратов на внутрисердечную гемодинамику и улучшением метаболических процессов в миокарде. При СтСН II ФК антиишемический эффект Длт максимально реализуется, поэ- тому добавление нитратов не дает дополнительного эффекта.

У молодых лиц с НСтАД имеется уже сформирован- ная дисциркуляторная энцефалопатия с поражением коры и под- корковых образований ГМ за счет нарушения гемодинамики в рай- оне микроциркуляторного русла.

DALYs (Disability And Life-Year Lost; потерянные годы жизни в резуль- тате преждевременного наступления смерти и инвалидности) — важный показатель здоровья населения. Первым этапом оценки DALY служит оценка потерянных годов жизни (ПГЖ) в результате преждевременного наступления смерти.

В настоящее время ожирение (Ож) стало глобальной проблемой, позволяющей говорить об “эпидемии” этого состояния, т. к. его распространенность существенно увеличилась на фоне снижения частоты других факторов риска (ФР).

У больных СД-2 необходима оценка вазомоторной функции эндотелия артерии для прогнозирования сердечно-сосу- дистых осложнений. Нарушения функции эндотелия коронарных артерий, проявляющиеся неспособностью сосудов к адекватному расширению в условиях повышенной потребности миокарда в кис- лороде, вносят определенный вклад в возникновение и прогресси- рование ишемии.

Случай стресс-индуцированной кардиомиопатии

Достижения и неудачи в профилактике сердечно- сосудистых заболеваний

Применение Милдроната уменьшает число аритмических эпизодов на различных этапах периоперационного периода, в первую очередь, в периоды введения и выхода из анестезии, а также во время ее поддержания у больных ИБС, ГБ и у лиц без явных ССЗ.

Метод оценки показателя CAVI является простым в применении, доступным, не требует специальной подготовки и может быть применен в кабинетах (отделениях) медицинской профилактики в рамках углубленного профилактического консуль- тирования. Выявлены достоверные средней силы корреляционные связи CAVI с показателем шкалы SCORE, а также такими ее параме- трами, как возраст и уровень САД, однако для оценки возможности включения CAVI в прогностические модели требуются дальнейшие исследования.

В статье рассматривается обоснованность приоритетного назначе- ния комбинированной антигипертензивной терапии. Освещены фармакотерапевтические особенности стартового назначения ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) в комбинации с анагонистами кальция (АК). Приведены данные современной литературы о влиянии комбинаций ИАПФ/АК на пара- метры сосудистого русла: микроциркуляцию и эндотелиальную дисфункцию.

Представлен обзор современной литературы относительно роли и значения жировых диет в развитии и коррекции алиментарно- зависимого фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний – гиперхолестеринемии. Описаны история вопроса, точка зрения ведущих медицинских обществ и ассоциаций по использованию рационов, различных по жировому составу, в первичной и вто- ричной профилактике ишемической болезни сердца. Приведены результаты исследований и их мета-анализов, оценивающих влияние жирных кислот различной длины, конфигурации и насы- щенности в питании на риск развития сердечно-сосудистых событий.

Выявленная динамика смертности по дням недели в зависимости от времени года имеет сложившуюся закономер- ность и должна лечь в основу профилактических мероприятий.

Было показано достоверное снижение активности процессов костной резорбции в виде уменьшения концентрации маркера костной резорбции, а также выявлена тенденция к увели- чению МПК на фоне применения моксонидина.

Для больных с установленным хроническим тонзил- литом в анамнезе характерно более тяжелое течение ОИМ. Можно предположить, что хронический тонзиллит в анамнезе чаще ассо- циируется с метаболическим синдромом.

Оценить эффективность и безопасность нового метода — интервальных гипоксически-гипероксических тренировок (ИГГТ) в реабилитации пациентов с хронической ишемической болезнью сердца (ХИБС).

Фибрилляция предсердий (ФП) является одной из наиболее актуаль- ных проблем внутренней медицины. Прежде всего, это связано с ее тяжелыми тромботическими осложнениями, такими как инсульт, инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, что ведет к большим медико-экономическим последствиям. Наиболее значи- мыми в этой связи являются выявление прогностически важных факторов риска, а также эффективная и безопасная длительная антикоагулянтная профилактика. Центральным звеном в этом вопро- се служит амбулаторный этап ведения пациентов. В настоящее время наибольший интерес представляет класс, так называемых, новых пероральных антикоагулянтов, имеющих много преимуществ перед непрямыми антикоагулянтами.

В монографии рассматриваются избранные вопросы экологической морфологии и физиологии нейроэндокринных центров и периферических эндокринных желез у жителей Архангельской области и Республики Коми с учетом северного стажа. Исследованы физиологические особенности органов адаптивного, энергетического и репродуктивного гомеостатических комплексов у мужчин и женщин зрелого возраста. Проведены патоморфологические и морфометрические исследования эндокринных желез, изучено содержание биоэлементов в образцах волос. Обоснованы тенденции компенсаторно-приспособительных изменений эндокринной системы вследствие длительного воздействия факторов внешней среды региона высокого риска экопатологии человека.

Какими способами сегодня лечат от мигрени.

Критерии, по которым можно определить, страдаете ли вы мигренью.

Рассмотрена природа мигрени. Подробно описаны теории, описывающие причину и способы устранения этого заболевания.

Ученые установили, что ультразвуковое исследование беременных женщин отрицательно воздействует на мозг человеческого плода.

Описано действие нового метода эмболизации при помощи жидкого перфторуглерода.

Ученые установили, что жители стран Восточной Европы и бывшего Советского Союза после крушения коммунистических режимов страдают избыточным весом.

Человеку свойственно стремиться к счастью. Но вечное счастье физиологически невозможно, а попытки остановить прекрасное мнгновение искусственным путем смертельно опасны для человека и человечества. Автор статьи рассматривает психологические и биохимические механизмы, формирующие наше настроение и мироощущение.

Биологи сделали жвачку, которая может защитить пьяниц и курильщиков от рака гортани.

Ученые разработали вирусный противораковый препарат "Канцерозилин" и провели его испытания. Препарат избирательно поражает клетки опухоли и не вызывает побочных эффектов у лабораторных животных.

Ученые выяснили, как влияет на здоровье человека низкое содержание кислорода в салоне самолета.

Может ли живой организм излучать в СВЧ-диапазоне? Ответ на этот вопрос предлагает автор статьи.

За восемь лет специалисты из России провели шесть трансплантаций пуповинной крови детям, страдающим различными заболеваниями крови.

Сегодня около миллиона людей страдают синдромом хронической усталости (СХУ).

Длительное питье воды с пониженным содержанием дейтерия тормозит развитие злокачественных опухолей.

Рассмотрена задача, как соотносится идеальное (мысль) и материальное (процессы в мозге, обеспечивающие мышление). Автор развенчивает миф о безграничности возможностей и резервов мозга.

Испанские биологи придумали, как добыть человеческий альбумин из табачного листа.

О последних разработках в области нейробиологии и о вреде коротких РНК.

Наглядно представлено единичное наблюдение эритроцита, проникающегр внутрь сосуда, в результате травмы.

Рассмотрена задача, как соотносится идеальное (мысль) и материальное (процессы в мозге, обеспечивающие мышление). Показано, что каждому психическому явлению - принятию решения, восприятию, речи - соответствуют вполне определенные перестройки в активности нейронов и связей между ними. Рассмотрено взаимодействие между мозгом и сознанием, между материальным и идеальным.