Медицинские науки. Здравоохранение

У 408 молодых жителей Северо-Востока России, дифференцированных на 3 группы в зависимости от исходного типа вегетативной регуляции, были исследованы показатели физического развития, гемодинамики, вариабельности сердечного ритма (ВСР) в состоянии покоя и после активной ортостатической пробы (АОП). Исследования, проведенные авторами, выявили, что тип вегетативной регуляции определяет не только различия в параметрах вариабельности сердечного ритма, но и связан с морфофункциональными показателями. В процессе АОП структура кардиоритма у обследуемых лиц определяется исходным типом вегетативной регуляции. При этом установленные диапазоны разницы значений (Δ) показателей ВСР до и после АОП указывают на то, что с увеличением активности симпатического звена в изучаемых группах диапазоны нормальной реактивности симпатического и парасимпатического звена вегетативной нервной системы (ВНС) уменьшаются. Это подчеркивает различные возможности мобилизации функциональных систем организма в пределах физиологического «оптимума». Анализ всех возможных 9 типов вегетативной реактивности в ответ на АОП показал, что оптимальная активность симпатического и парасимпатического звеньев ВНС (5-й тип) не превышает 40 % в каждой группе обследования, что указывает на достаточно высокую «цену адаптации» организма человека к экстремальным природно-климатическим условиям Северо-Востока России. Выявлено, что у исследуемых с различным типом вегетативной регуляции формируется характерный только для них морфофункциональный профиль, структура которого определяется количеством статистически информативных показателей, объединяемых в определенное число факторов. Полученные нами результаты обуславливают необходимость обязательной дифференциации обследуемых лиц по типам вегетативной регуляции.

В статье приведены данные обследования 78 людей пожилого возраста, родившихся и постоянно проживающих на территории Архангельской области. Исследуемые были дифференцированы на 2 группы по результатам оценки продуктивности чтения. Первая группа (37 чел.) отличалась значимо высокими показателями навыка чтения, с более успешным пониманием и воспроизведением прочитанного текста, критической оценкой прочитанного; вторая группа (41 чел.) характеризовалась значимо низкими показателями чтения (скорости, коэффициента усвоения прочитанного текста). Анализ данных электроэнцефалографического исследования показал, что мозг пожилых с высокой продуктивностью чтения в состоянии спокойного бодрствования отличается организацией клеточных ансамблей коры фронтальных, а также постцентральных областей правого и левого полушария в синхронизированные комплексы в диапазоне частот тета-, альфа- и бета-ритмов. Данные комплексы при переходе к процессу чтения преобразуются в локально-синхронизированные клеточные ансамбли, объединяющие фронтальные, париетальные, парието-окципитальные и окципитальные области в диапазоне частот тета-ритма, а также фронтальные и окципитальные области в диапазоне частот альфа- и бета-ритма. В итоге интегративная деятельность мозга пожилых с высокой продуктивностью чтения отличается способностью оптимально «включать» в обработку информации уже «готовые» синхронизированные контрлатеральные нейронные сети при переходе к когнитивной деятельности. Мозг исследуемых с низкой продуктивностью чтения характеризовался включением в синхронизированные нейронные комплексы ограниченного количества областей как в состоянии спокойного бодрствования, так и при чтении. Высокий уровень межполушарного взаимодействия может свидетельствовать о функционировании компенсаторного механизма, обеспечивающего интегративную деятельность коры головного мозга при выполнении когнитивных задач на поздних этапах онтогенеза.

В статье представлены результаты исследований амплитудно-частотных характеристик электроэнцефалограммы (ЭЭГ) у 42 школьников 13-14 лет (21 мальчика и 21 девочки) в периоды нарастающей, максимальной, убывающей и минимальной длительности светового дня. Биоэлектрическую активность головного мозга регистрировали в 16 стандартных отведениях с помощью компьютерного многофункционального комплекса «Нейрон-Спектр-4/ВПМ». В статье представлена динамика основных ритмов ЭЭГ, установлена их взаимосвязь с периодами естественной освещенности. Выявлено преобладание спектральных характеристик в весенний и осенний периоды. Данная динамика характерна для всех частотных диапазонов, но в большей степени выражена в тета-диапазоне в весенний и осенний периоды и в бета1-диапазоне в весенний период. Установлено повышение максимальной амплитуды и полной мощности колебаний тетадиапазона в лобных (p ≤ 0,004), центральных (p ≤ 0,004) и височных (p ≤ 0,008) областях преимущественно левого полушария как в период увеличения, так и в период уменьшения продолжительности светового дня. Усиление спектральных характеристик высокочастотных колебаний бета1 диапазона отмечено в височных (р ≤ 0,005), а также в лобных (р ≤ 0,005), центральных (р ≤ 0,005) и теменных (р ≤ 0,002) областях головного мозга в период увеличения продолжительности светового дня. Отмечено, что адаптивные перестройки биоэлектрической активности головного мозга происходят в переходные фотопериоды года, т. е. в периоды нарастания и убывания продолжительности светового дня. Выявлено, что в зимний и летний периоды происходит снижение спектральных параметров в тета- и бета1-диапазонах у детей среднего школьного возраста, что характеризуется стабилизацией эмоционального состояния и улучшением когнитивной деятельности. Данные сезоны определены как наиболее благоприятные для функционирования головного мозга.

Авторами проведено исследование реакций кардиореспираторной системы и вегетативной регуляции ритма сердца в ответ на дозированную физическую нагрузку у курсантов Московского университета МВД России имени В.Я. Кикотя первого года обучения. В основу ранжирования групп были положены признаки курения и интенсивности занятий спортом. У всех курсантов выявлен нормотонический тип реакции на физическую нагрузку, при этом в состоянии покоя у курящих курсантов зарегистрировано более напряженное функционирование исследуемых систем. У курсантов, систематически занимающихся спортом, выявлен более высокий уровень функциональных резервов кардиореспираторной системы. Интегральный показатель – уровень функционального состояния – во всех группах находился на нижней границе нормы, соответствуя предельно допустимому уровню. В совокупности с его снижением после физической нагрузки данный факт можно расценивать как состояние утомления. Детальный анализ расчетных показателей статистического анализа вариабельности ритма сердца (ВРС) показал умеренное преобладание активности симпатического отдела автономной нервной системы у курящих курсантов. Анализ вегетативной регуляции ритма сердца после нагрузки показал особенности, проявившиеся в снижении активности симпатической системы после физической нагрузки, особенно у курящих курсантов. Оценка вклада частотных диапазонов HF, LF и VLF в исследуемых группах продемонстрировала различия в механизмах регуляции ритма сердца в покое: в группе спортсменов достоверно доминировал высокочастотный HF-диапазон, который соотносится с вкладом парасимпатического отдела АНС. Интегральная оценка параметров спектрального анализа показала доминирование надсегментарных регуляторных влияний (медленных волн 2-го порядка) во всех группах после нагрузки наряду с достоверным повышением индекса централизации и индекса активности подкорковых нервных центров, что расценивается как компенсаторный механизм поддержания оптимального уровня функционирования сердца при напряжении процессов адаптации к учебной и служебной деятельности.

В статье представлены результаты исследования функционального состояния головного мозга у 97 женщин пожилого возраста с различным уровнем когнитивных функций. Показана важность определения мозговых изменений в процессе изучения системных возрастных перестроек психической деятельности при старении, а также актуальность оценки рисков возникновения когнитивных нарушений в пожилом возрасте. Для оценки состояния когнитивной сферы использовалась Монреальская шкала оценки когнитивных функций, с помощью которой участники исследования были поделены на две группы: с нормальным уровнем сохранности когнитивных функций и с уровнем ниже нормы. Также были оценены биоэлектрическая активность головного мозга и энергетический обмен в лобных отделах головного мозга. В результате исследования были выявлены общая тенденция к снижению когнитивных функций в пожилом возрасте, а также снижение показателей по большинству из когнитивных тестов у женщин исследуемой группы. Тенденция ослабления носит полиморфный характер и затрагивает процессы памяти, мыслительные операции, внимание, речь. Особенности, выявленные посредством электроэнцефалографического исследования, указывают на возможную дисфункцию корковых структур и изменения в стволовых и диэнцефальных структурах головного мозга при снижении когнитивных функций, а оценка распределения уровня постоянного потенциала позволяет предположить нарушение стабильного функционирования лобных отделов мозга. Анализ полученных результатов позволяет говорить о том, что снижение когнитивных функций в пожилом возрасте находит свое отражение в распределении уровня постоянного потенциала и характеристиках биоэлектрической активности головного мозга.

В настоящее время Арктика – объект геостратегических интересов многих стран мира. Уникальные природные богатства, географическое расположение Арктической зоны Российской Федерации играют ключевую роль в национальной экономике и обеспечении обороноспособности страны, что требует наличия здесь сил и средств вооруженных формирований. Целью исследования стало выявление особенностей функциональных резервов кардиореспираторной системы у военнослужащих, дислоцированных в Арктике, в периоды полярной ночи и полярного дня. В самой северной точке территории РФ (о. Земля Александры архипелага Земля Франца-Иосифа, 20°04′ с. ш., 47°05′ в. д.) в ноябре-декабре (полярная ночь) и в июле-августе (полярный день) обследованы одни и те же 20 военнослужащих в возрасте 28,9±5,02 лет. У обследуемых проводились спирометрия, термометрия, функциональные пробы с задержкой дыхания, вычислялись некоторые расчетные показатели. Статистический анализ осуществлялся с помощью программы SPSS 13.0. Установлено, что в период полярной ночи резервы кардиореспираторной системы снижаются. Так, результаты пробы Генча оценивались неудовлетворительно и были статистически значимо ниже по сравнению с полученными в период полярного дня (р = 0,004). Анализ индекса Богомазова показал удовлетворительное состояние резервных возможностей кардиореспираторной системы в период полярной ночи лишь у 30 % (95 % ДИ: 9,9–50,1) военнослужащих, их пограничное состояние – у 65 % (95 % ДИ: 44,1–85,9) и неудовлетворительное – у 5 % (95 % ДИ: 4,5–14,5). В период полярного дня резервы кардиореспираторной системы военнослужащих характеризовались как удовлетворительные у 45 % (95 % ДИ: 23,1–66,8), находились в пограничном состоянии у 45 % (95 % ДИ: 23,1–66,8) и в неудовлетворительном – у 10 % (95 % ДИ: 3,1–23,1). При оценке коэффициента Хильдебранта установлено напряжение компенсаторно-приспособительных реакций кардиореспираторной системы. Показатели аксиллярной и сублингвальной температуры у военнослужащих в период полярной ночи были значимо выше по сравнению с показателями в период полярного дня (р = 0,01 и 0,03 соответственно).

В статье рассмотрены исходы родов и масса тела новорожденных у жительниц сельских районов Республики Коми. Ретроспективно была создана база данных для Корткеросского и Сыктывдинского районов, прилегающих к г. Сыктывкару (61° с. ш.), и Ижемского района (65° с. ш.) за период с 1 января 1980 года по 31 декабря 1999 года. Проанализированы данные о возрасте матерей и исходы родов: показатели новорожденных, количество преждевременных и запоздалых родов. Оценка достоверности результатов проводилась методом попарных сравнений по t-критерию Стьюдента. На территориях, прилегающих к г. Сыктывкару, наибольшее количество родов было в сентябре. Наибольшую массу тела имели дети, рожденные в феврале (3,337±0,589 кг) и в апреле (3,335±0,573 кг), а минимальная масса тела была зарегистрирована в июле (3,172±0,568 кг). Самая высокая доля мертворождений отмечена в январе-феврале, преждевременных родов – в январе. В Ижемском районе количество родов увеличивалось в апреле, сентябре и декабре. Наибольшая средняя масса тела была у новорожденных в октябре (3,352±0,580 кг), что соответствовало наибольшему количеству запоздалых родов (1,9 против 0,1 % в августе). Максимальное количество преждевременных родов наблюдали в феврале, мертворождений – в марте. Результаты показали наличие сопряженных с сезонными изменениями природных факторов (света, температуры, питания и др.) колебаний массы тела новорожденных, уровня запоздалых и преждевременных родов, мертворождений и числа детей, рожденных в асфиксии. Таким образом, находит подтверждение гипотеза о возможном влиянии сезонов года на вынашивание беременности женщинами в условиях Севера.

Монография посвящена криминалистическому исследованию наркоконтрабандной деятельности, осуществляемой организованными преступными формированиями. Данный вид криминальной активности, являющийся неотъемлемой составляющей наркобизнеса, представляет собой одну из главных стратегических угроз для национальной безопасности России, уникальное положение которой на евразийском континенте сделало ее объектом экспансии транснациональной организованной наркопреступности. С целью повышения качества криминалистического обеспечения борьбы с этой опасной разновидностью преступности авторами разработана криминалистическая характеристика контрабанды наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов и прекурсоров, совершаемой членами организованных преступных формирований, и показано ее значение в методике и практике расследования указанного преступления.

Монография посвящена теории и практике правового обеспечения статуса медицинских работников ведомственных учреждений здравоохранения. В работе рассматриваются юридическое содержание статуса медицинских работников, классификация и сравнительный анализ их статуса со статусом государственных служащих на примере ФТС России.

Монография посвящена криминалистическим классификациям наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов и прекурсоров как предметов контрабанды. Авторами рассмотрены теоретические аспекты разработки и использования указанных объектов в расследовании. С учетом методологических положений системного и деятельностного подходов в работе произведена классификация наркотических средств, их аналогов и прекурсоров как главного элемента контрабандной деятельности по пяти основаниям (23 классификации) и показано их значение в расследовании преступлений.

В учебном пособии рассмотрены вопросы современного состояния безопасности жизнедеятельности в сфере таможенного дела и особенности деятельности таможенных органов по обеспечению безопасности населения Российской Федерации.

Учебное пособие посвящено теории и практике реализации конституционных прав сотрудников, гражданских служащих и работников таможенных органов (таможенников) на охрану здоровья и медицинскую помощь. В нем рассматриваются понятийный аппарат правового статуса таможенников, правовые основы и порядок их медицинского обеспечения.

Монография посвящена разработке комплекса медикаментозных мероприятий по защите служебных собак, других войсковых и продовольственных животных от химического оружия. Основное внимание уделено разработке и оценке эффективности различных способов введения антидотов при поражении животных фосфорорганическими отравляющими веществами, сроков восстановления рабочих качеств служебных собак.

В монографии рассмотрены теоретические и методические основы взаимодействия таможенных органов и участников внешнеэкономической деятельности при перемещении товаров фармацевтической промышленности через таможенную границу РФ. Авторы представили взаимодействие таможенных органов и участников в формализованном виде, уточнили сущность понятия «взаимодействие таможенных органов и участников ВЭД» и разработали механизм и рекомендации формирования решений по организации их рационального взаимодействия.

В учебно-методическом пособии представлена историческая справка об отравляющих веществах, а также о настоящем состоянии этой проблемы. Кроме того, даны классификации отравляющих веществ в зависимости от их вида, механизма действия и путей поступления в организм. В пособии представлены основные методы диагностики отравлений и общие принципы оказания первой медицинской помощи при них. В пособии дано описание основных симптомов некоторых видов отравлений, также методы профилактики отравлений. Основная задача данного пособия – подготовить студентов педагогического вуза, и, в первую очередь, студентов отделения «Безопасности жизнедеятельности» к практическому оказанию ПМП при возникновении отравлений, как в быту, так и в различных ситуациях, в том числе чрезвычайных, когда на первое место выходит само- и взаимопомощь.

Цель. В исследовании оценивалось влияние комбинированной антигипертен- зивной терапии на суточное центральное АД и показатели жесткости аорты у больных артериальной гипертонией (АГ) и ожирением. Материал и методы. В исследование было включено 80 пациентов с АГ и ожирением 35-55 лет. Всем пациентам проводилось клиническое, лабора- торное и инструментальное обследование, включающее офисное, домашнее и суточное измерение АД. Все пациенты были рандомизированы в 3 группы: 30 больных получали фиксированную комбинацию трандолаприла/верапа- мила в суточной дозе 2/180 мг, 25 — свободную комбинацию бисопролола/ индапамида 5-10/1,5 мг/сут., 25 больным была назначена фиксированная комбинация периндоприла/амлодипина 5-10/5-10 мг/сут. Период наблюде- ния, в среднем, составил 32 недели. Результаты. Все исследуемые комбинации препаратов достоверно снизили центральное АД, однако комбинация бисопролола/индапамида оказалась менее эффективной. Только на фоне приема периндоприла/амлодипина отмечалось достоверное снижение аортального индекса аугментации (Δ% -4,1±8,7), что может быть связано с влиянием препарата на ЧСС. Анализ суточ- ной динамики амплификации пульсового АД, индекса эффективности субэн- докардиального кровотока, скорости пульсовой волны выявил достоверные корреляционные взаимосвязи между этими показателями и ЧСС. Так, только назначение пульсурежающих комбинаций трандолаприла/верапамила и бисо- пролола/индапамида сопровождалось достоверным снижением скорости пульсовой волны в аорте у пациентов с АГ и ожирением (Δ м/с -0,4±1,1; -0,4±0,7, соответственно). Заключение. Различное влияние исследуемых комбинаций антигипертен- зивных препаратов на ЧСС может иметь определяющее значение в улучшении состояния аортальной стенки у больных с АГ и ожирением.

Представлен анализ современных исследований, показывающих эффектив- ность процедуры симпатической ренальной денервации у больных с артери- альной гипертензией. Обозначены перспективы использования данного метода, в том числе и у больных сахарным диабетом, легочной гипертензией и нарушениями ритма сердца.

Цель. Изучить ассоциации между ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертонией (АГ) в популяции мужчин и женщин 55 лет и старше и оценить их вклад в смертность от сердечно-сосудистых заболева- ний (ССЗ) и всех причин. Материал и методы. Результаты получены в рамках проспективного иссле- дования, включающего 1871 человек (отклик составил 64%), москвичей, в воз- расте 55 лет и старше, участников когортного исследования “Стресс, старе- ние и здоровье”. В ходе исследования изучались социально-демографиче- ские характеристики, регистрировались антропометрические показатели и ЭКГ в покое, измерялось артериальное давление (АД). Эпидемиологический диагноз ИБС устанавливался с помощью кардиологического вопросника Роуза и показателей ЭКГ, закодированных по Миннесотскому коду (МК). Сред- нее время наблюдения составило 4,7 лет. Всего зарегистрировано 332 случая смерти, в том числе 197 — от ССЗ. Статистический анализ проводился с помо- щью статистического пакета SAS. Результаты. В ходе анализа выявлены высоко достоверные положительные ассоциации частоты повышенного (≥140/90 мм рт.ст.) и высокого (160/95 мм рт.ст.) АД, распространенности АГ с ИБС различной степени выраженности, которые увеличиваются с возрастом, не зависят от образо- вания и более выражены у мужчин. При однофакторном регрессионном анализе при коррекции на возраст и пол достоверная взаимосвязь со смерт- ностью от всех причин отмечается только с оИБС (ОШ 1,86; 95% ДИ 1,42- 2,46, р=0,0001), в то время как с вИБС такой связи выявлено не было (ОШ 1,20; 95% ДИ 0,91-1,58, р=0,194); обнаружены значительно менее выражен- ные ассоциации со смертностью повышенного и высокого уровней АД (ОШ 1,33; 95% ДИ 1,04-1,63) и (ОШ 1,33; 95% ДИ 1,06-1,67), соответственно, при этом гипертония не имела самостоятельного вклада в смертность (ОШ 1,13; 95% ДИ 0,87-1,48, р=0,36). Аналогичные ассоциации были найдены для смертности от ССЗ. При совместном анализе взаимосвязи между смертно- стью и оИБС в сочетании с различными уровнями АД отмечается высоко достоверное увеличение смертности от всех причин у лиц с ИБС, вклад высо- кого уровня АД существенно слабее. Со смертностью от ССЗ достоверно ассоциируются только оИБС и высокое АД, тогда как повышенный уровень АД потерял самостоятельное значение (р=0,09). Заключение. В возрасте 55 лет и старше АГ достоверно ассоциируется с ИБС, увеличивая распространенность от 65% при отсутствии ИБС до 81% у лиц с оИБС. Вместе с тем при коррекции на пол и возраст только наличие ИБС бесспорно и достоверно увеличивает риск смерти от ССЗ и всех причин, тогда как из различных величин АД только высокий уровень положительно ассоциируется со смертностью от всех причин.

Целью работы был клинико-электрокардиографический анализ 209 случаев ускоренных идиовентрикулярных ритмов, на основании которого выделено 4 варианта “взаимодействия” синусового узла и эктопического водителя ритма. Работа иллюстрирована разбором 11-ти электрокардиограмм, среди которых представлены редкие феномены, сопровождающие эту аритмию, а также нюансы дифференциального диагноза.

В статье представлен обзор данных, доступных отечественных и зарубежных источников, в отношении лекарственного взаимодействия и выбора лекарственных препаратов с учетом этих данных. Представлены данные, касающи- еся статинов, антагонистов рецепторов ангиотензина II, ацетилсалициловой кислоты и антагонистов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Основным итогом представленного обзора литературы является заключение о том, что врачи в своей практической деятельности должны учитывать воз- можность лекарственного взаимодействия и обращать внимание на этот раз- дел в инструкции лекарственных препаратов и на соответствующих электрон- ных ресурсах, адреса которых представлены в статье.

Цель. Изучение раннего постинфарктного ремоделирования левых отделов сердца у пациентов с ИМпST и сопутствующей ХОБЛ легкой и средней степени тяжести. Материал и методы. В исследование включено 82 пациента с ИМпST и сопутствующей ХОБЛ легкой и средней степени тяжести, 107 с ИМпST без ХОБЛ. Выполнялась спирометрия с бронходилатационной пробой, ЭхоКГ. Результаты. В подостром периоде ИМпST у пациентов с сопутствующей ХОБЛ изменения левых отделов сердца характеризуются большей дилата- цией, худшим соотношением между систолической функцией и геометрией ЛЖ, большей распространенностью дезадаптивных вариантов ремоделирова- ния миокарда. В этой же группе чаще выявляется диастолическая дисфункция левого желудочка с преобладанием ее высоких степеней. Заключение. Особенности постинфарктного ремоделирования миокарда у пациентов с Х ОБЛ могут являться важными составляющими неблагоприят- ного прогноза.

Цель. Изучение диагностической ценности совокупности признаков, характе- ризующих фазовый портрет ЭКГ первого стандартного отведения в определе- нии эффективности функционирования сердечно-сосудистой системы у лиц с различным уровнем адаптационного потенциала. Материал и методы. В исследованиях принимали участие 825 человек 17-70 лет. Группа лиц с кардиологической патологией состояла из 99 человек 50-70 лет с диагнозом ИБС, ПИКС. В группу условно здоровых вошли волонтёры 17-50 лет (n=726), из которых 35 спортсменов-футболистов (кандидаты в мас- тера спорта и мастера спорта) и 15 операторов электропоездов 30-35 лет. Регистрацию и анализ ЭКГ в фазовом пространстве и определение ориги- нальных показателей βT, STR, αQRS и σQRS фазового портрета ЭКГ проводили с помощью диагностического комплекса ФАЗАГРАФ®. У операторов электропоездов указанные показатели фазового портрета фикси- ровались до и после шестичасовой рабочей смены. У условно здоровых юношей и юношей-спортсменов дополнительно производили измерения изучаемых показателей в продолжение нагрузочного теста при ступенчато возрастающей физической нагрузке. Дополнительно с помощью комплекса ФАЗАГРАФ® опре- деляли параметры кардиоинтервалограммы с автоматическим расчётом индекса напряжения (ИН, ед.). Предварительно в этих группах был определён показатель относительного МПК, млмин/кг. Результаты. Диагностическая эффективность показателя βT оценивалась пло- щадью AUC под экспериментальной ROC-кривой. Установлено, что при раздели- тельном пороге βT0≈0,788 обеспечивается чувствительность SE=78,8% и специ- фичность SP=80,3% По результатам измерения STR, αQRS, σQRS в группе здоровых волонтеров определены референтные диапазоны значений этих показателей, которые составили 110<αQRS<185 град, σQRS<30 у. е., STR>0,02 у. е. Предложена схема принятия диагностических решений по совокупности βT, STR, αQRS и σQRS. Выявлено, что “размеры” и направление перемещения области значений пар показателей фазового портрета несут информацию о компенсаторно-приспосо- бительных механизмах как при срочной, так и при долговременной адаптации. Заключение. Диагностические признаки ЭКГ более выразительно проявляются при отображении сигнала в фазовых координатах z(t), z´(t), чем во временной обла- сти z(t), а совокупность показателей фазового портрета, которые автоматически вычисляются комплексом ФАЗАГРАФ®, позволяет расширить возможности одно- канальной ЭКГ как в прогностических целях, так и для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы при скриннинговых обследованиях.

Описан способ неинвазивной диагностики значимых коронарных стенозов у пациентов с нарушениями миокардиальной перфузии по данным однофо- тонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда. Способ заключа- ется в использовании эхокардиографических параметров — индекса асинер- гии левого желудочка и наличия значимой митральной регургитации. Опреде- лить наличие коронарных стенозов можно по значению показателей, полученных в результате применения математического аппарата искусствен- ных нейронных сетей: наличие поражения (если можно говорить о наличии поражения коронарных артерий)/отсутствия поражения (если поражение коронарных артерий отсутствует). Специфичность способа составила 93,6%, чувствительность — 68,8%.

Цель. Оценка возможности повышения эффективности контроля артериаль- ной гипертензии (АГ) при использовании фиксированной комбинации перин- доприла аргинина и амлодипина. Материал и методы. Обследовано 52 больных (27 мужчин и 25 женщин в воз- расте 40-63 лет) с АГ 2-3 степени. Всем пациентам проводилось суточное мониторирование артериального давления (СМАД) с анализом следующих параметров: среднесуточных показателей АД, скорости утреннего подъема систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД), а также вариабель- ность (ВАР) Ps АД (ВАР PsАДд, ВАР PsАДн). Критериями включения в исследование были недостаточный контроль артериаль- ной гипертензии на фоне приема свободных комбинаций ингибитора АПФ или блокатора рецепторов ангиотензина II и диуретика или блокатора кальциевых каналов. Для контроля АГ всем больным, включенным в исследование, использова- лась фиксированная комбинация периндоприла аргинин/амлодипин в стартовой дозе 10/5 мг (Престанс, “Лаборатории Сервье”, Франция) c последующим возмож- ным повышением дозы до 10 мг периндоприла аргинина и 10 мг амлодипина. Результаты. На фоне проводимой терапии у 84,6% пациентов было достигнуто “целевое” значение АД. Среднесуточные значения САД уменьшились с 139,29±1,7 до121,17±1,26 мм рт.ст. (р<0,05), ДАД снизилось с 84,49±2,06 до 73,14±1,4 (р<0,05), АД ср уменьшилось с 102,09±1,49 до 87,96±1,12 (р<0,05). Суточные значения вариабельности САД достоверно снизились с 15,28±0,72 до 10,21±0,42 (р<0,05), ДАД с 13,46±0,72 до 10,72±0,31 (р<0,001). Показатели скорости утреннего подъема (СУП) после проведенного лечения также снизи- лись. До лечения СУП САД составляла (26±4,23 мм рт.ст./ч), на фоне терапии — (16,3±4,03 мм рт.ст./ч, р<0,01); аналогично СУП ДАД снизилась с (24,7±2,35 мм рт.ст./ч) до (12±1,61 мм рт.ст., р<0,01). Заключение. Перевод больных с ранее неконтролируемой АГ на фоне свобод- ных комбинаций антигипертензивных препаратов на лечение фиксированной комбинацией периндоприла аргинина/амлодипина (Престанс) способствовал повышению эффективности контроля АГ. Применение фиксированной комбина- ции периндоприла аргинина/амлодипина у 84,6% больных АГ способствовало достижению целевых уровней АД. Достигнутый эффективный контроль АД сопровождался, по данным СМАД, достоверным снижением средних показате- лей АД в дневное и ночное время суток, вариабельности и скорости утреннего подъема АД. Использование исследуемого препарата характеризовалось хоро- шей переносимостью и высокой приверженностью пациентов к лечению.

На сегодняшний день химиотерапия — один из самых надёжных и проверен- ных методов лечения злокачественных опухолей и заболеваний крови. Однако клинический эффект химиопрепаратов не всегда сопоставим с их профилем безопасности. Эти факты служат бесспорными доказательствами необходи- мости всестороннего изучения проблем, связанных с побочными реакциями химиопрепаратов, и, в частности, их кардиотоксичности, то есть обратимого и/или необратимого повреждения кардиомиоцитов. На настоящий момент самыми чувствительными и специфичными маркерами альтерации клеток миокарда являются сердечные тропонины T и I. В соответствии с этим, основ- ными целями статьи стали анализ литературных данных по вопросу использо- вания сердечных тропонинов для выявления кардиотоксичности различных химиопрепаратов у пациентов с онкологическими заболеваниями и привлече- ние внимания исследователей к разработке этого перспективного направле- ния. В статье приведен обзор ключевых пунктов дизайна всех, доступных на сегодняшний день, исследований по заданной тематике, представлен обобщенный анализ их результатов, выполнен сводный анализ Российских и Европейских рекомендаций на предмет упоминаний применения тропони- новых тестов у онкологических пациентов.

СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ЖИДКОЙ ЭМБОЛИЗИРУЮЩЕЙ СИСТЕМЫ ПРИ ДИСТАЛЬНОЙ ПЕРФОРАЦИИ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ

Цель. Оценка структурно-функционального состояния левых и правых отде- лов сердца в зависимости от уровня NT-proBNP и наличия клинических прояв- лений ХСН у больных АГ. Материал и методы. Обследовано 137 больных АГ (45 мужчин, 92 женщины) с синусовым ритмом и ФВ ЛЖ ≥50%. Всем больным проводилось физикальное обследование, теста 6-минутной ходьбы, двумерная ЭхоКГ, трансклапанная и тканевая допплерография, тредмил-тест, определялась концентрация NTproBNP в плазме крови. Изучение структурно-функционального состояния сердца проводилось в трех сформированных группах в зависимости от уровня NT-proBNP (норма, “серая” зона, повышенный уровень NT-proBNP). Результаты. Уровень NT-proBNP связан с возрастом, полом, регулярностью приема терапии и не зависит от индекса массы тела, уровня АД, частоты сер- дечных сокращений. Выявлена зависимость между уровнем NT-рrоBNP и нару- шением диастолической функции ЛЖ как по данным трансмитральной, так и тканевой допплерографии. Модифицированный Tei индекс, полученный в режиме импульсно-волновой тканевой допплерографии оказался наиболее информативным маркером дисфункции миокарда ЛЖ, зависящем от уровня NT-рrоBNP. Увеличение уровня NT-рrоBNP сопровождалось достоверным уве- личением толщины стенки ПЖ. Определение уровня NT-proBNP наряду с ЭхоКГ позволило выявить бессимптомную дисфункцию ЛЖ у 13,1% пациентов. Заключение. Интерпретация уровня NT-рrоBNP у больных АГ должна быть комплексной с учетом клинических проявлений, факторов риска, возраста и пола. Определение уровня NT-proBNP, наряду с ЭхоКГ, помогает идентифи- цировать группы пациентов высокого сердечно-сосудистого риска и оптими- зировать дальнейшее лечение.

Цель. Определить содержание ST2 и N T-proBNP в сыворотке крови паци- ентов с инфарктом миокарда (ИМ) в динамике госпитального периода и их взаимосвязь с адаптивным и дезадаптивным вариантами ремоделирова- ния миокарда. Материал и методы. Обследовано 87 пациентов (65 мужчин и 22 женщины) с ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST), из них 67 больных имели адаптивный, физиологический вариант, а 20 — дезадаптивный, патологический вариант ремоделирования миокарда (ДР). Средний возраст пациентов составил 59±8,36 лет. В контрольную группу вошли 30 человек. На 1-е и 12-е сутки ИМ в сыворотке крови определяли иммуноферментным методом содержание ST2 и N T-proBNP с помощью тест-систем фирм Critical Diagnostics (США) и Biomedica (Словакия), соответственно. Статистический анализ данных про- водился с помощью непараметрических критериев. Результаты. На 1-е сутки госпитального периода ИМ концентрация ST2 и N TproBNP увеличивалась по сравнению с контролем в 2,4 раза и в 4,5 раз, соот- ветственно. При ДР содержание ST2 на 1-е сутки было в 1,5 раза выше, чем в группе адаптивного ремоделирования и в 5,3 раза выше в сравнении с груп- пой контроля. На 12-е сутки в обеих группах наблюдалось снижение уровня маркера. Концентрация NT-proBNP не зависела от варианта постинфарктного ремоделирования и на 1-е сутки была повышена среди пациентов обеих групп в 1,8 раза по сравнению с группой контроля. Высокий уровень ST2 в 1-е сутки ИМ повышает риск развития ДР в 4,5 раза (ОШ=4,5, 95% ДИ=2,0-10,1, р=0,011, AUG составила 0,81, чувствительность — 78,7%, специфичность — 69,4%), в то время как повышение содержания NT-proBNP — лишь в 2,3 раза (ОШ=2,3, 95% ДИ=2,0-2,01, р=0,032, AUG составила 0,68, чувствительность — 69,5%, специфичность — 65,9%). Заключение. Таким образом, при ИМ в 23% случаях развился вариант ДР. Высокий уровень стимулирующего фактора ST2 на 1-е сутки ИМ ассоцииру- ется с развитием данного типа ремоделирования и позволяет прогнозировать риск его развития с большей чувствительностью и специфичностью по срав- нению с N TproBNP.

Цель. Оценить возможность использования показателя скорости пульсовой волны (СПВ) в аорте в качестве дополнительного прогностического критерия наличия органных поражений и тем самым высокого сердечно-сосудистого риска (ССР) у пациентов с метаболическим синдромом (МС). Материал и методы. Обследовано 74 нормотензивных, асимптомных в отно- шении сердечно-сосудистых заболеваний пациента с МС, низким или умерен- ным риском по шкале SCORE (77,0% мужчин, средний возраст — 45,1±5,0 года). Проводили оценку липидного спектра, сахарного профиля крови, ско- рости клубочковой фильтрации, наличия микроальбуминурии (МАУ), выпол- няли триплексное сканирование брахиоцефальных артерий, эхокардиогра- фию, бифункциональное суточное мониторирование артериального давления с оценкой СПВ в аорте. При этом величина СПВ в аорте ≥7,9 м/с соответствует величине каротидно-феморальной СПВ >10 м/с и в данном исследовании рассматривалась в качестве критерия раннего сосудистого старения (РСС) для выбранного возрастного диапазона пациентов. Результаты. Более высокими значениями СПВ в аорте характеризовались пациенты с МАУ (8,5±0,3 м/с против 7,6±0,7 м/с, р<0,001), каротидным атеро- склерозом (8,4±0,3 м/с против 7,6±0,7 м/с, р<0,001), гипертрофией стенки сонных артерий (СА) (7,9±0,6 м/с против 7,5±0,7 м/с, р<0,05), диастолической дисфункцией левого желудочка (ДД ЛЖ) (8,3±0,6 м/с против 7,6±0,6 м/с, р<0,01). Лица с МС и СПВ в аорте ≥7,9 м/с отличались достоверно более высо- кой частотой выявления каротидного атеросклероза (36,4% против 16,2%, р<0,05) и ДД ЛЖ (33,3% против 16,2%, р<0,05). Использование величины показателя СПВ в аорте ≥7,9 м/с позволило выделить среди пациентов с МС 100% лиц с субклиническим каротидным атеросклерозом и МАУ, 91,7% лиц с ДД ЛЖ, 66,7% лиц с гипертрофией стенки сонных артерий. Заключение. Пациентам с МС и низким или умеренным риском по шкале SCORE в случае выявления СПВ, соответствующей критерию РСС для данного возрастного диапазона, целесообразно выполнение скрининга органных поражений, в первую очередь, субклинического атеросклероза, для последу- ющей реклассификации величины ССР и пересмотра объема необходимых профилактических мероприятий.

Цель. Оценка эффективности применения различных схем антиангинальной терапии у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) и частыми обостре- ниями хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Материал и методы. В исследование включены 60 пациентов с ИБС и Х ОБЛ с частыми обострениями (>2 раз за год). Все пациенты в качестве антианги- нального препарата получали ингибитор If-каналов — ивабрадин (Кораксан). С учетом второго антиангинального препарата пациенты были разделены на две группы: 1-ю группу составили 30 больных, которые, помимо базисной терапии ИБС и Х ОБЛ, получали Кораксан в комбинации с триметазидином (Предуктал МВ); 2-ю группу — 30 больных с включением в схему лечения нитратов пролонгированного действия. Всем пациентам в динамике опреде- ляли клинический статус ИБС, проводили холтеровское мониторирование ЭКГ, эхокардиографическое и лабораторные исследования. Длительность наблюдения — 6 месяцев. Результаты. В результате сравнительного анализа продемонстрировано достоверно более выраженное уменьшение количества стенокардических болей в сутки и частоты применения нитратов короткого действия (р<0,05), улучшение функционального класса (ФК) стенокардии у больных, получавших Кораксан в комбинации с Предукталом МВ. К концу периода наблюдения в 1-й группе 20% пациентов имели I ФК стенокардии, 53,3% — II ФК, 26,7% — III ФК. У пациентов 2-й группы I ФК встречался в 6,7% случаев, II ФК — в 33,3%, III ФК — в 60%. Анализ результатов суточного мониторирования ЭКГ выявил уменьшение в 4,7 раз количества желудочковых и в 4,5 раза наджелудочковых экстрасистол на фоне длительного приема Кораксана и Предуктала МВ, достоверно менее выраженная динамика отмечалась у пациентов 2-й группы. Только в группе пациентов, получавших Кораксан в комбинации с Предукталом МВ, отмечалось улучшение не только систолической, но и диастолической функции левого желудочка. Заключение. У больных с ИБС и Х ОБЛ с частыми обострениями наиболее рациональным является применение антиангинальной терапии, включающей Кораксан в сочетании с Предукталом МВ, которая не только обеспечивает выраженное уменьшение клинических симптомов, улучшение качества жизни, но и способствует снижению риска развития нарушений ритма сердца, улуч- шению систолической и диастолической функции левого желудочка, тем самым предупреждая развитие сердечно-сосудистых осложнений.

Болезнь Кавасаки — острый системный васкулит с частым вовлечением коро- нарных артерий — поражает почти исключительно детей. Наиболее серьез- ными проявлениями болезни Кавасаки являются коронарит и формирование аневризм коронарных артерий. Тромбоз аневризмы выступает возможным осложнением болезни Кавасаки и потенциальной причиной инфаркта мио- карда у молодых. Описан случай болезни Кавасаки, осложненной развитием инфаркта миокарда у взрослого пациента.

Цель. Выявить особенности микроциркуляции (МЦ) у больных артериальной гипертонией (АГ) и АГ в сочетании с сахарным диабетом 2 типа (СД) в группах с низким и высоким микрососудистым тонусом. Материал и методы. Исследование МЦ кожи методом лазерной допплеров- ской флоуметрии (ЛДФ) проводили 110 больным АГ, 64 больным АГ с СД 2 типа и 55 практически здоровым лицам. Все исследуемые были разделены на 2 группы: 1 — с низкими показателями микрососудистого (МС) тонуса и 2 — с высокими показателями МС тонуса. Результаты. Примерно одинаковое процентное распределение типов МЦ у исследуемых контингентов независимо от уровня АД дает основание пола- гать, что существуют общефизиологические принципы формирования вари- антов кровообращения, направленные на поддержание гемодинамического гомеостаза. Вместе с тем во 2 группе больных АГ и особенно в сочетании АГ с СД выявлена более выраженная констрикция МС, интенсификация артери- оло-венулярного шунтирования и снижение тканевой гемоперфузии. Заключение. Полученные данные позволяют выделить среди больных с гипертонической болезнью и ее сочетанием с СД 2 типа с одинаковой степенью АГ группу лиц высокого риска с вероятностью более выраженного негативного влияния на органы-мишени.

Цель. Выявить векторкардиографические (ВКГ) признаки острого обширного инфаркта миокарда (ИМ) с зубцом Q передней стенки левого желудочка (ЛЖ), сочетающегося со стеатозом печени или неалкогольным стеатогепатитом, и определить чувствительность и специфичность метода в диагностике коморбидной патологии. Материал и методы. Обследовано 14 больных с первичным обширным ИМ передней стенки ЛЖ (1-я группа), средний возраст — 69±3 лет; 43 больных с коморбидным течением первичного ИМ передней локализации и стеатоза печени или неалкогольного стеатогепатита (2-я группа), средний возраст — 66±2 лет. В обеих группах преобладали лица женского пола. Инструменталь- ное исследование включало электрокардиографию, ВКГ, эхокардиографию и ультразвуковое исследование печени. ВКГ проводилась на современном кардиодиагностическом многофункциональном комплексе МТМ-СКМ. Для определения чувствительности и специфичности ВКГ-метода строилась четы- рехпольная таблица. Результаты. При сочетанной патологии векторкардиографически выявлено смещение петли QRS вниз, вправо и назад при уменьшении их суммарной площади в 2,1 раза (p<0,001); появление местной внутрижелудочковой бло- кады; нарушение процессов реполяризации в виде появления вектора повре- ждения ST, направленного вправо — вверх — вперед (51,2%) и влево — вперед (48,8%), изменения расположения петель Т, углового расхождения петель QRS-Т в ВА1,2,4,5 (p<0,05-0,001), увеличения площади петель Т в 2,9-3,0 раза ВА2,3,5 (p<0,01), их перекрестов и сгущения отметок времени по их трассе во всех проекциях (p<0,001). Разряжение отметок времени в области началь- ного отклонения петли в ВА1,4,5 (p<0,05-0,001), увеличение площади петель QRS в ВА5 (p<0,01) и площади петель Р в ВА1-3 в 2,4-3,2 раза (p<0,01) свиде- тельствуют о гемодинамической перегрузке базальных отделов обоих желу- дочков, высоких отделов передней и боковой стенок ЛЖ, а также предсердий. ВКГ позволило диагностировать нетрансмуральное поражение миокарда у всех больных с коморбидной патологией. У больных 2-й группы, в сравнении с 1-й группой, определяется разряжение отметок времени в области началь- ного отклонения петель QRS в первой проекции (p<0,01), что указывает на перегрузку в высоких отделах передней стенки ЛЖ. При эхокардиографии выявлено увеличение полостей левых камер сердца (p<0,001), нарушение диастолической функции левого желудочка (нарушение релаксации ЛЖ — 40%, псевдонормальный тип — 32%, рестриктивный тип — 28%) со сниже- нием фракции выброса (p<0,001). Чувствительность векторкардиографиче- ского метода составила 98,5%, а специфичность — 95,2%. Заключение. Применение усовершенствованного кардиодиагностического комплекса МТМ-СКМ и векторный анализ электродвижущей силы сердца позволил с чувствительностью 98,5% и специфичностью 95,2% выявлять или уточнять глубину и обширность повреждения миокарда, дополнительно к электрокардиографическому и эхокардиографическому методам, и полу- чать информацию о состоянии сердца за пределами зоны некроза.

Цель. Установить наличие ассоциаций между полиморфными вариантами генов Toll-подобных рецепторов с инфарктом миокарда (ИМ), острым наруше- нием мозгового кровообращения (ОНМК) у пациентов с ишемической болез- нью сердца (ИБС). Материал и методы. В исследование включено 292 пациента с ИБС, с нали- чием в анамнезе перенесенных ИМ, ОНМК. Изучены ассоциации 8 полиморф- ных локусов 4 генов: TLR1 (rs5743551 и rs5743611), TLR2 (rs3804099 и rs5743708), TLR4 (rs4986790 и rs 4986791), TLR6 (rs3775073 и rs5743810). Результаты. Определена ассоциация аллеля C полиморфизма rs5743551 гена TLR1 с повышенным риском более раннего начала ИБС (в возрасте моложе 55 лет). Гетерозиготный (A/G) генотип полиморфизма rs5743810 TLR6 является протективным в отношении риска более раннего дебюта ИБС (в воз- расте моложе 55 лет). Гетерозиготный (C/T) генотип полиморфизма rs5743551 гена TLR1 ассоциирован с повышенным риском развития ОНМК у пациентов с ИБС. Выявлены ассоциации между полом, возрастом пациентов и сердечно- сосудистыми осложнениями по полиморфизмам генов TLRs: мужчины, боль- ные ИБС, гомозиготные по минорному аллелю генотипа (С/С) полиморфизма rs3804099 гена TLR2, имеют сниженный риск развития ИМ независимо от воз- раста; гетерозиготный (C/T) генотип полиморфизма rs5743551 гена TLR1 ассоциирован с увеличением риска развития ОНМК у пациентов с ИБС в воз- расте старше 55 лет независимо от гендерных различий; гетерозиготный (T/C) генотип полиморфизма rs3775073 гена TLR6 ассоциирован с повышенным риском развития ИМ в возрасте моложе 55 лет у пациентов с ИБС независимо от гендерных различий. Заключение. Установлены ассоциации полиморфных вариантов генов Toll- подобных рецепторов

Одними из чрезвычайно распространенных модифицируемых фак- торов кардиоваскулярного риска являются нарушения углеводного и липидного обменов. За последние годы были обнаружены новые механизмы их развития. В представленной обзорной статье осве- щены современные представления о взаимосвязи состояния микробиоты кишечника с нарушениями углеводного и липидного обменов. Приведены сведения о влиянии пробиотиков на углевод- ный и липидный обмены. Представлены результаты исследований последнего десятилетия.

Цель. Сравнить клиническую эффективность и безопасность ори- гинального и генерического препаратов бисопролола у больных с сохранной фракцией выброса, перенесших острый коронарный синдром (ОКС) с исходом в стабильную стенокардию. Материал и методы. В исследование были включены 60 больных после ОКС с исходом в стабильную стенокардию, не достигшие целе- вой частоты сердечных сокращений (ЧСС) 55-60 уд./мин в покое, средний возраст — 60,28±8,03 лет. Все пациенты были рандомизиро- ваны в группы А или Б. Пациенты группы А получали оригинальный бисопролол, пациенты группы Б получали генерический препарат. Длительность наблюдения 6 нед. Изучали динамику ЧСС. Для опреде- ления фактического потребления лекарственного средства был про- веден расчет суммы установочных доз пульс-урежающих препаратов в каждой группе с использованием АТС/DDD-методологии. Результаты. В количественном выражении в обеих группах было зафиксировано достоверное урежение ЧСС к концу наблюдения. Однако было выявлено, что оригинальный бисопролол урежает ЧСС более значительно в сравнении с генерическим. Сумма установоч- ных суточных доз пульс-урежающих препаратов в группе А в сред- нем на 1 человека составила 33,5 мг за 6 нед. терапии, в группе Б — 44,2 мг. Для того чтобы снизить ЧСС на 10 уд./мин в группе А необходимо 28,15 мг суммы установочных пульс-урежающих пре- паратов на 6 нед., в группе Б — 48,0 мг. Заключение. При сравнении двух β-адреноблокаторов — ориги- нального бисопролола и генерика, у пациентов после ОКС, выявле- но, что оригинальный препарат значимо превосходит генерический препарат по пульс-урежающему эффекту; по безопасности препа- раты не различались между собой.

Влияние аномальной жары (АЖ) 2010г на заболеваемость и смерт- ность в регионах РФ, изучена недостаточно. Нижегородская область была в числе наиболее пострадавших регионов. Цель. Ретроспективная оценка непосредственного и отсроченного воздействия АЖ и пожаров лета 2010г на течение сердечно- сосудистых заболеваний у больных, проживающих в ряде районов Нижегородской области. Материал и методы. 779 жителей населенных пунктов Выксунского района Нижегородской области, пострадавших от АЖ и пожаров. Проводился анализ амбулаторных карт (данные 2010-2012гг), заполнялись опросники. Результаты. Период АЖ (ПАЖ) сопровождался приростом смертно- сти от внешних причин (р<0,001) по сравнению с летом 2011г. Смертность в сентябре-декабре 2010г, как сердечно-сосудистая, так и от других причин, была достоверно ниже, чем в аналогичный пери- од 2011г (р<0,05). Комбинированных конечных точек (ККТ) было больше в ПАЖ по сравнению как с аналогичным периодом в 2011г и 2012г, так и сентябрем-декабрем 2010г. ККТ в сентябре-декабре 2010г меньше, чем в 2012г. Количество сердечно-сосудистых ослож- нений (ССО) в ПАЖ не отличалось от обычного в летний период, и было меньше, чем в осенне-зимний период 2011г и 2012г. Больше ККТ в ПАЖ было у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, артериальной гипертонией, постинфарктным кардиосклерозом, цереброваскулярной болезнью. Независимым фактором риска воз- никновения ККТ в ПАЖ показал себя возраст, развития ССО — функ- циональный класс хронической сердечной недостаточности. Предикторы ухудшения качества жизни в ПАЖ: мужской пол, куре- ние, проживание рядом с автотрассой и на верхних этажах, высшее образование. С лучшим качеством жизни в ПАЖ ассоциировались наличие кондиционера или вентилятора, больший индекс массы тела и прием ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента. Заключение. АЖ привела к увеличению общей смертности, но не оказала достоверного влияния на сердечно-сосудистую заболева- емость и ССО. С большим риском осложнений во время жары ассо- циировались: наличие артериальной гипертонии, постинфарктного кардиосклероза, хронической сердечной недостаточности, цереб- роваскулярной болезни, пожилой возраст.

Цель. Оценить влияние комбинированной антигипертензивной тера- пии на основные показатели структурно-функционального состояния миокарда левого желудочка (ЛЖ), толщину комплекса интима-медиа (ТКИМ) у пациентов с рефрактерной артериальной гипертонией (РАГ) в зависимости от феномена солечувствительности. Материал и методы. В исследование включены 192 пациента с РАГ, которые после оценки солечувствительности были рандоми- зированы на группы: 1 группа — солечувствительные больные, получавшие ингибитор ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), дигидропиридиновый антагонист кальция (ДАК), тиазид- ный диуретик (ТД) и прямой ингибитор ренина (ПИР) алискирен (подгруппа 1А) или β-адреноблокатор (β-АБ) (подгруппа 1Б); 2 группа — солерезистентные пациенты, получавшие ИАПФ, ДАК, ТД и алискирен (подгруппа 2А) или β-АБ (подгруппа 2Б). Исходно и через 48 нед. лечения проводилось эхокардиографическое исследование. Результаты. Добавление к терапии ПИР в 1А подгруппе способствовало достижению целевых значений артериального давления (АД) у 43,3%, в подгруппе 2А — у 70,4% больных. Использование β-АБ в подгруппе 1Б привело к снижению АД до целевого уровня у 54,3%, в подгруппе 2Б — у 50% пациентов. Применение ПИР у солерезистентных больных обеспечивало достоверно более зна- чимый регресс гипертрофии ЛЖ vs солечувствительных. Увеличение числа лиц с нормализовавшейся геометрией и диа- столической функцией ЛЖ оказалось сопоставимым в обеих груп- пах. Использование β-АБ у солечувствительных и солерезистент- ных пациентов сопровождалось статистически значимым улучше- нием показателей структурно-функционального состояния мио- карда ЛЖ. Нормализовавшаяся геометрия ЛЖ регистрировалась достоверно чаще в группе солечувствительных больных. Уменьшение ТКИМ оказалось сопоставимым на фоне применения обоих вариантов терапии независимо от наличия солечувстви- тельности. Заключение. Применение в составе комбинированной терапии ПИР обеспечивало у солерезистентных пациентов достоверно более значимый vs cолечувствительных пациентов антигипертен- зивный эффект и регресс гипертрофии ЛЖ. Назначение β-АБ сопровождалось снижением АД до целевых значений у сопостави- мого количества больных 1Б и 2Б подгрупп, но имело некоторые преимущества в отношении регресса гипертрофии и нормализа- ции геометрии миокарда ЛЖ у солечувствительных больных vs солерезистентных.

В статье представлен описательный анализ структуры и динамики публикационной активности российских авторов в области медици- ны в международной базе научного цитирования Scopus в 2010- 2014гг. Отмечены увеличение объема международного сотрудниче- ства и ориентированность на публикации в англоязычных, междуна- родных журналах, что позволяет рассчитывать на дальнейшее улуч- шение индикативных показателей, используемых в федеральной системе оценки эффективности и результативности деятельности научных организаций. Использованный подход описательного ана- лиза может быть применим для исследования статей в любой обла- сти и принятия управленческих решений в планировании научных исследований.

Цель. Оценить сравнительную эффективность розувастатина (Розарта) и аторвастатина у больных артериальной гипертонией (АГ) и хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) с очень высокой степенью сердечно-сосудистого риска (ССР) в условиях амбулаторного наблюдения. Материал и методы. Обследованы 2 группы пациентов с хрониче- ской ИБС в сочетании с АГ (n=50) и с изолированной АГ (n=50) с очень высоким ССР по SCORE, получавших в течение 1 года тра- диционную антиангинальную, антигипертензивную терапию, аспи- рин. В условиях амбулаторного наблюдения пациенты получали аторвастатин 20 мг/сут., что не привело к целевым уровням липи- дов в крови. Аторвастатин был заменен на розувастатин (Розарт) 10 мг/сут., в течение 1 года. В случаях, когда указанная доза не при- водила к снижению холестерина (ХС) и ХС липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП) до целевых значений в течение 6 нед., доза Розарта увеличивалась до 20 мг/сут.: в 2% случаев при ИБС, в 8% при АГ; в 8% случаев доза Розарта через последующие 6 нед. была увеличена до 40 мг/сут. Результаты. Замена аторвастатина на розувастатин повышала эффективность антигипертензивной терапии, снижала потреб- ность в сублингвальном приеме нитроглицерина, уменьшала часто- ту ангинозных приступов, сокращала число лиц, не достигших целевого артериального давления (АД), снижала частоту дестаби- лизаций стенокардии, количество госпитализаций по поводу сер- дечно-сосудистых заболеваний, число гипертонических кризов, и позволила в большинстве случаев при дозе Розарта 10 мг/сут достигнуть целевого уровня ХС, ХС ЛНП, уменьшить параметры жесткости сосудистой стенки, повысить коэффициент дисфункции сосудистого эндотелия, отражающего степень эндотелий-зависи- мой вазодилатации при отсутствии значимого гепатотоксического и миопатического эффектов. Заключение. Полученные данные позволяют рекомендовать широкое применение Розарта у больных с очень высоким ССР в условиях амбулаторного лечения.

По прогнозам экспертов социально-экономические потери, связан- ные с неинфекционными заболеваниями (НИЗ), огромные и в буду- щем, вероятно, будут расти. В связи с этим, возникает необходи- мость привлечения дополнительных инвестиций для эффективной профилактики и лечения этих заболеваний. При оценке тенденций НИЗ в начале XXI века в десяти экономиках с высокими уровнями доходов (ВУД) азиатско-тихоокеанского региона (АТР) были исполь- зованы статистические базы данных Всемирной организации здра- воохранения и Организации объединенных наций. В течение всего периода 2000-2012гг, показатели смертности от НИЗ снижались во всех экономиках, но в РФ они оставались в 2-3 раза выше, чем в других экономиках. Вероятность умереть от основных НИЗ в возра- сте 30–70 лет была наибольшая в РФ (30%), по сравнению с другими экономиками — 9%–17%. По распространенности курения (40%) и ожирения (26,5%) РФ занимала, соответственно, второе после Чили и пятое после США, Чили, Новой Зеландии и Австралии место, а по потреблению алкоголя (15,1 л/год на душу населения) и распро- страненности повышенного артериального давления (37,8%) — пер- вое место в регионе. Расходы на здравоохранение в РФ в 1,5-6 раз были меньше, чем в других экономиках. Уже сейчас для профилакти- ки и снижения НИЗ в РФ и других экономиках АТР с высокими уров- нями доходов необходимы достаточные инвестиции в здравоохра- нение. Участие негосударственного сектора, на основе государственно- частного партнерства, позволит более эффективно осу- ществлять необходимые структурные и кадровые преобразования, а также обеспечивать системы здравоохранения лекарствами и материально-техническим оснащением.

Цель. Оценить результаты отдаленного наблюдения за больными, выжившими после острой стадии мозгового инсульта/транзитор- ной ишемической атаки (МИ/ТИА) и выписанными для дальнейшего амбулаторно-поликлинического наблюдения. Материал и методы. Исследование проведено на базе регистра пациентов, госпитализированных с диагнозом МИ в Люберецкую районную больницу №2 в 2009-2011гг. Включены 960 человек, в стационаре умерли 207 (21,6%), 753 (78,4%) были выписаны для продолжения амбулаторного лечения. Через 2,8 лет (2,1; 3,5) после выписки установлен жизненный статус пациентов, проведен осмотр и клинико-лабораторное обследование выживших пациентов, определены причины смерти умерших. Результаты. Жизненный статус установлен у 688 (91,4%) пациентов: умерли 237 (31,5%), 374 (49,7%) пациента были осмотрены, от осмо- тра и обследования отказались 77 (10,2%). Средний возраст осмо- тренных — 72,0±8,9 года, у мужчин — 70,2±8,5, у женщин — 72,2±9,9 года, женщины составили ~2/3 от общего числа пациентов. Артериальная гипертония зарегистрирована у 91,7% пациентов, сахарный диабет 2 типа — у 21,4%, фибрилляция или трепетание предсердий — у 17,1%. Через 3,5 года в живых осталось ~50% от всех перенесших острую стадию заболевания больных. Основная причина смерти — повторный МИ (36,3%) и сердечная недостаточ- ность (22,4%), 67,6% от всех случаев смерти — кардиоваскулярные и цереброваскулярные заболевания. Заключение. Основные причины смерти на отделенном этапе наблюдения у пациентов, перенесших МИ/ТИА, приходятся на долю кардиоваскулярных и цереброваскулярных заболеваний. Большинство больных умирали от повторного МИ или сердечно- сосудистых осложнений, что диктует необходимость совершенствования системы вторичной профилактики и реабилитации таких больных и активного внедрения данных доказательной медицины в реальную клиническую практику.

Клинический пример пациента с семейной гиперхолестеринемией, вызванной новой мутацией c.1859G>C (p.W620S) в гене рецептора липопротеинов низкой плотности человека

В статье обобщены данные о подходах к моделированию популяци- онного риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), включая методологические аспекты и практическую значимость результатов моделирования. Представлена общая схема популяционного моде- лирования, состоящая из трех этапов: сбор исходных данных для входных параметров, непосредственно процесс моделирования и его результаты, а также практическое применение результатов моделирования. Описаны основные популяционные модели попу- ляционного риска ССЗ с примерами и результатами их использова- ния. Дано заключение о целесообразности разработки отечествен- ной модели прогнозирования популяционного сердечно-сосудистого риска, максимально адаптированной как к специфике России, так и к требуемым исходам моделирования в российской популя- ции. Наличие такого инструмента позволит лицам, принимающим решение, прогнозировать эффективность профилактических мер и адекватно распределять ограниченные ресурсы.

Курение один из главных факторов риска многих заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, инсульт, хроническая обструктивная болезнь легких. Знание механизмов, через которые курение влияет на развитие этих заболеваний, может помочь найти новые способы профилактики и лечения. Исследования последних лет показали влияние курения на эпигенетические механизмы наследования, в частности на статус метилирования дезоксирибо- нуклеиновой кислоты (ДНК). Данный обзор посвящен анализу вли- яния курения на метилирование ДНК. В литературе описаны >60 генов, уровень метилирования которых достоверно ассоциирован с курением. Выявлена связь уровня метилирования генов AHRR, MMP25, PTGDS, WWC3, SASH1 не только с курением, но и с атеро- склерозом.

Цель. Оценить влияние дисфункции почек на эффективность симультанной операции коронарного шунтирования в сочетании с радиочастотной аблацией (РЧА) у больных с коморбидностью персистирующей фибрилляции предсердий (ФП) и хронической болезнью почек (ХБП). Материал и методы. Обследованы 247 больных (156 мужчин и 91 женщина) в возрасте 50-67 лет (средний возраст — 60,5±6,7). Величина скорости клубочковой фильтрации (СКФ) до операции составила от 60 до 45 мл/мин/1,73 м2. Через 12 мес. после опера- ции у 160 (68,4%) больных показатели СКФ увеличились в среднем на 39,4% (p<0,001) и составили >60 мл/мин/1,73 м2(1 группа) и у 74 (31,6%) больных изменения СКФ были незначительными и остава- лись <60 мл/мин/1,73 м2 (2 группа). Результаты. Отсутствие поздних рецидивов ФП без применения антиаритмической терапии в 1 группе выявлено у 73,8% больных и во 2 группе — у 58,1% больных (p=0,011). При успешной РЧА спу- стя 12 мес. после операции величина СКФ была достоверно выше, чем у больных с рецидивами ФП независимо от наличия ХБП в исходном состоянии: 77,5±10,4 и 60,8±9,2 мл/мин/1,73 м2, соот- ветственно, (p<0,001). Через 12 мес. после операции динамика морфофункциональных и электрофизиологических показателей в 1 группе более выражена, чем во 2. Получена прямая корреляция СКФ с показателями эффективного рефрактерного периода левого предсердия (r=0,65; p=0,006) и частотного порога индуцирования ишемии миокарда (r=0,53; p=0,012). Во 2 группе по сравнению с 1 группой острый коронарный синдром, ишемический инсульт, дли- тельно персистирующая и/или постоянная ФП и тромбоэмболии диагностировались достоверно чаще, а также была выше потреб- ность в терапии непрямыми антикоагулянтами — 41,89% vs 25,0% (p=0,014), проведении программного гемодиализа — 6,75% vs 0% (p=0,005) и имплантации кардиостимулятора — 5,41% vs 3,13% (p>0,05). Заключение. Таким образом, увеличение СКФ после операции коронарного шунтирования в сочетании с РЧА у больных с перси- стирующей ФП и коморбидной ХБП ассоциируется с сохранно- стью синусового ритма и благоприятным кардиоваскулярным прогнозом.

Хроническая болезнь почек (ХБП) ассоциирована с повышенным сердечно-сосудистым риском, и требует тщательного контроля дислипидемии. Терапия статинами признана целесообразной для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний у паци- ентов с ХБП. Рассмотрены возможности применения статинов у таких пациентов, эффективность и безопасность их применения на различных стадиях ХБП, необходимость коррекции дозы, выбор конкретного статина. Проведен сравнительный анализ, обсуждены преимущества и недостатки применения розувастатина и аторва- статина при ХБП.

Развитие и прогрессирование хронической сердечной недостаточ- ности (ХСН) ускоряют ожирение, нарушения углеводного и липидно- го обменов. Печеночной манифестацией метаболического синдрома (МС) служит неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Сочетание НАЖБП и сердечно-сосудистых заболеваний приводит к нарастанию риска сердечно-сосудистых осложнений, и оказывает значимое влияние на прогноз и исход ХСН. Ключевым звеном пато- генеза и фактором прогрессирования ХСН служит ремоделирование миокарда. N-терминальный пропептид коллагена III типа (PIIINP) рассматривается в качестве перспективного на роль маркера про- цесса ремоделирования миокарда и развития ХСН. Цель. Изучить взаимосвязь между PIIINP и клинической картиной ХСН, структурно-функциональным состоянием миокарда и состоя- нием печени у пациентов с ХСН и МС. Материал и методы. В исследование включены 77 больных с ХСН. У всех пациентов диагноз ХСН подтвержден качественным измере- нием мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP). В основ- ную группу (ОГ) были включены 39 пациентов с ХСН и МС. В контрольную группу (КГ) вошли 38 пациентов с ХСН, без МС. Оценивались тяжесть клинических проявлений ХСН, функциональный статус паци- ента. Всем больным были выполнены клинические и биохимические анализы крови, электрокардиография. Оценивались размеры камер сердца, толщина стенок миокарда и эпикардиального жира по дан- ным эхокардиографии. Всем больным проводился расчет Fatty Liver Index (FLI), NAFLD Fibrosis Score (NFS). Результаты. Уровень PIIINP в ОГ — 3,3±1,5 мкг/л, в КГ — 2,3±1,3 мкг/л (p=0,00046). При статистическом анализе выявлены досто- верные взамосвязи между лабораторными данными и PIIINP: уро- вень мочевой кислоты (r=0,37; p=0,001); уровень глюкозы (r=0,29; p=0,011). Скорость клубочковой фильтрации (r=-0,37; p=0,002); значение FLI (r=0,47; p=0,001); NFS (r=0,31; p=0,007); между данны- ми эхокардиографии и PIIINP: толщина эпикардиального жира (r=0,33; p=0,004); толщиной межжелудочковой перегородки (r=0,33; p=0,003); масса миокарда левого желудочка (r=0,36; p=0,002); раз- меры правого предсердия (r=0,34; p=0,043); левого предсердия (r=0,35; p=0,034); конечно-систолический размер левого желудочка (r=0,31; p=0,006); отношение Е/А (r=0,28; p=0,013); отношение Е/е (r=0,24; p=0,038). Заключение. Использование PIIINP в клинической практике позво- лит выявить пациентов с ХСН и МС со структурными и функцио- нальными изменениями миокарда уже на ранних этапах заболева- ния. Определение уровня PIIINP у пациентов с ХСН и МС позволит определить пациентов с патологией печени и отобрать больных для дальнейшего обследования и лечения с учетом сопутствующей патологии.

Эндотелиальный гликокаликс (ЭГК) представляет собой высоко- организованную протективную структуру сосудистого русла. Повреждение ЭГК является одним из первых патогенетических механизмов развития различных патологий, и в первую очередь сердечно-сосудистых заболеваний. В настоящей статье пред- ставлены данные о строении, функционировании ЭГК в норме и патологии, а также о возможности использования ЭГК в качестве потенциального сосудистого биомаркера, терапевтической мишени.

В третьей части обзора обсуждается прогностическое значение показателей нагрузочного тестирования под контролем ЭКГ у боль- ных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией. Рассматриваются различные прогностические индексы, основан- ные на комплексном анализе клинических и инструментальных характеристик, позволяющих оценить долгосрочный прогноз у больных ишемической болезнью сердца и выбрать адекватный метод лечения.