Медицинские науки. Здравоохранение

Нарушение эластических свойств артерий и эндотелиальная дисфункция являются важными факторами сердечно-сосудисто- го риска, ранними маркерами поражения артерий. В обзоре проанализированы результаты рандомизированных исследова- ний влияния факторов риска на нарушение упруго-эластических свойств артерий, современные подходы к их коррекции и профи- лактике, включающие изменение образа жизни и фармакологи- ческие средства, доступные в широкой медицинской практике. Обсуждаются перспективы использования новых классов лекар- ственных препаратов и потенциальные стратегии лечения, направленные на коррекцию артериальной жесткости и эндоте- лиальной дисфункции.

Представлены мнения ученых о результатах фармакоэкономиче- ского анализа применения антигипертензивных препаратов (АГП) в различных странах. Подчеркивается необходимость сосредото- чить внимание аналитического подхода и финансирования в госу- дарственном секторе обеспечения медицинской помощью на доступности лечения и профилактики хронических заболеваний. Показатели экономической оценки эффективности различных АГП являются не только критериями более рационального использова- ния ограниченных ресурсов, выделяемых на здравоохранение, но и в каждой конкретной клинической ситуации помогают выбрать тот АГП, который обеспечит больному наиболее приемлемое каче- ство жизни с учетом реальных финансовых возможностей.

Цель. Изучить взаимосвязь между скоростью распространения пульсовой волны (СРПВ) как показателя жесткости артерий, и сте- пенью выраженности биохимических факторов, вовлеченных в ате- ротромбогенез и участвующих в детерминации риска сердечно- сосудистых заболеваний у пациентов различного возраста. Материал и методы. В исследование включены 202 пациента 30-75 лет (М/Ж 68/134) без клинических проявлений атеросклеро- за. Жесткость/эластичность артерий определяли по СРПВ. Жесткими — биологически “старыми” — считали артерии при СРПВ >10 м/с., эластичными — биологически “молодыми” — при СПРВ ≤10 м/с. Биохимические показатели крови определяли стандартны- ми методами. Результаты. У лиц младшей возрастной группы с жесткими арте- риями по сравнению с лицами с эластичными сосудами выявлены более высокие уровни глюкозы, инсулина, С-пептида и HOMA-IR. Обнаружена тенденция к более высоким значениям высокочувстви- тельного С-реактивного белка (вчСРБ) и фибриногена. В старшей возрастной группе различий в уровне вчСРБ и фибриногена не выявлено, но обнаружены более высокие значения глюкозы, С-пептида и HOMA-IR при одном и том же уровне инсулина. При сравнении групп разного возраста с эластичными артериями в старшей группе обнаружены более высокие значения фибриноге- на и фактора Виллебранда, а также тенденция к повышенному уров- ню вчСРБ. У лиц с жесткими артериями >45 лет фактор Виллебранда и фибриноген также были выше. При сравнении разных возрастных групп с эластичными и с жесткими артериями были обнаружены более высокие концентрации глюкозы и гликозилированного гемо- глобина при одинаковом уровне инсулина, С-пептида и HOMA-IR. Заключение. Повышенная СРПВ независимо от возраста ассоцииру- ется с нарушениями углеводного обмена в виде сниженной чувстви- тельности тканей к действию инсулина. Ускоренное биологическое старение (повышенная СРПВ в младшей возрастной группе) ассоциировано не только с выраженными нарушениями процессов утилиза- ции глюкозы, но и с начальными проявлениями хронического воспале- ния артериальной стенки и склонностью к тромбообразованию.

Цель. Определить связь между функциями 30-летней выживаемо- сти и уровнями холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛВП) у практически здоровых мужчин 40-59 лет и на ее основе определить оптимальное значение ХС ЛВП для данного континген- та лиц. Материал и методы. Обследованы 2177 мужчин 40-59 лет, соста- вивших 72,3% от проживающих в одном из районов г. Челябинска. К здоровым отнесли 398 человек, для дальнейшего исследования отобраны 174 чел. (50%), 40 мужчин отказались от участия в проек- те. В течение 30 лет наблюдались 134 чел. Всем участникам опре- деляли уровни общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности, ХС ЛВП, другие биохимические показатели. Конечной точкой в проспективном наблюдении являлся факт смер- ти. Статистическая обработка проводилась с помощью пакета при- кладных программ Excel, statistica 10.0, SPSS17.0. Определяли показатели смертности с вычислением 95% доверительного интер- вала. Оценка функции выживаемости при различных уровнях ХС ЛВП в диапазоне значений от 0,3 до 2,0 ммоль/л проводилась по методу Каплана-Майера. Доверительные полосы функций выжи- ваемости строились на основе непараметрического критерия Колмогорова-Смирнова. Изучалась регрессионная зависимость времени жизни индивида когорты от уровня ХС ЛВП с использова- нием модели Кокса. Результаты. Функции 30-летней выживаемости у практически здо- ровых мужчин 40-59 лет демонстрируют четкую зависимость от уровня ХС ЛВП. Уровень ХС ЛВП 1,7 ммоль/л ассоциируется с наиболее благоприятными характеристиками функции 30-летней выживаемости. Указанный уровень ХС ЛВП является желательным у данного контингента лиц. Заключение. Функция выживаемости демонстрирует величину экспозиции заданного уровня ХС ЛВП, а также начало, длитель- ность и окончание периода статистически достоверного повыше- ния выживаемости по сравнению и с более низкими значениями изученного параметра.

Цель. Определить факторы риска развития острого повреждения почек (ОПП) у больных хронической болезнью почек (ХБП) и оценка их прогностического значения в ближайшем и отдаленном перио- дах после аортокоронарного шунтирования (АКШ). Материал и методы. Обследованы 733 больных (476 мужчин и 257 женщин) в возрасте 47-66 лет (средний возраст — 60,3±5,8 лет), которым в плановом порядке выполнялось АКШ. С учетом дооперационной величины скорости клубочковой фильтрации (СКФ) больных разделили на 3 группы: у 352 вели- чина СКФ составила >90 мл/мин/1,73 м2 (I группа); у 311 боль- ных — 89-60 мл/мин/1,73 м2 (II группа) и у 70 больных — 59-45 мл/мин/1,73 м2 (III группа). ОПП диагностировали и классифи- цировали по уровню креатинина сыворотки крови (sCr), исполь- зуя критерии AKIN (Acute Kidney Injury Network). Динамические наблюдения за больными проводили в течение 12 мес. после выписки их домой. Результаты. В раннем послеоперационном периоде ОПП диагностировано у 32,6% больных, в т. ч. в I группе у 23,0% больных, во II группе у 37,9% больных и в III группе у 55,7% больных. Госпитальная летальность в I группе составила 3,1%, во II груп- пе — 9,1% и в III группе — 12,9% (p<0,05). В I группе развитие ХБП у больных, перенесших ОПП, отмечено в 5,6% случаев, а прогрессирование ХБП во II группе — в 8,6% случаев и в III груп- пе — 15,8% случаев. Наоборот, регресс ХБП во II группе отмечал- ся в 61,5% случаев, в т. ч. у больных, перенесших ОПП, в 55,5% случаев и у больных без ОПП в 67,2% случаев. В III группе регресс ХБП имел место в 40,4% случаев (p=0,005) и различий в зависи- мости от перенесенного ОПП не выявлено. Программный гемо- диализ в I группе проводился у 2,1% больных, во II группе — у 5,3% больных и в III группе — у 22,8% больных, межгрупповые различия достоверны. Спустя 12 мес. наблюдения, общая смерт- ность в I группе составила 2,6%, во II группе — 6,6% и в III груп- пе — 17,5%. Заключение. Таким образом, наличие и выраженность ХБП, разви- тие послеоперационного ОПП определяют ближайший и отдален- ный кардиоренальный прогнозы у больных, подвергшихся АКШ.

Цель. Оценить возможности использования показателя скорости пульсовой волны (СПВ) в аорте в качестве дополнительного прогно- стического инструмента при проведении стратификации сердечно- сосудистого риска (ССР) у пациентов с абдоминальным ожирением (АО). Материал и методы. Обследованы 132 нормотензивных пациента с АО, риском по шкале SCORE <5%, в возрасте 31-55 лет (средний возраст 45,0±5,3 года); проводилось определение липидного спек- тра, гликемического профиля крови, скорости клубочковой филь- трации, микроальбуминурии (МАУ), выполняли триплексное скани- рование сонных артерий (СА), эхокардиоскопию, бифункциональ- ное суточное мониторирование артериального давления с оценкой среднедневной СПВ в аорте. Дополнительным прогностическим инструментом при стратификации ССР считали наличие СПВ в аорте ≥75-го перцентиля для соответствующего возрастного диа- пазона — 8,0 м/с для лиц 31-45 лет и 8,3 м/с для лиц 46-55 лет. Результаты. У пациентов с СПВ в аорте ≥75-го перцентиля чаще отмечали органные поражения — каротидный атеросклероз — 44,1% vs 5,1% (р<0,01); гипертрофия стенки СА — 50,0% vs 26,5% (р<0,05); МАУ — 32,4% vs 0% (р<0,01). Выбранный критерий сосу- дистой жесткости позволил выделить 100% лиц с МАУ, 42,9% с гипертрофией левого желудочка, 39,5% с гипертрофией стенки СА, 75,0% с каротидным атеросклерозом среди всех пациентов с АО, что оказалось сопоставимым с аналогичными показателями в случае использования с этой целью традиционной модели мета- болического синдрома. При этом частота наличия каротидного атеросклероза и МАУ в первой подгруппе оказалась достоверно выше — 44,1% vs 16,2% и 32,4% vs 10,8%, соответственно, (р<0,01). Заключение. Пациентам с АО и низким или умеренным ССР по шкале SCORE в случае выявления СПВ в аорте ≥ 75-го перцентиля для соответствующего возрастного диапазона целесообразно выполнение скрининга субклинического атеросклероза для последующей реклассификации ССР и пересмотра объема необходимых профилактических мероприятий.

Цель. Разработка метода оценки тренда индекса массы тела (ИМТ) детей и взрослых для втоматизированной системы предупрежде- ния избыточного веса и ожирения. Материал и методы. В анализ включены антропометрические данные четырех популяционных исследований, различающихся по продолжительности наблюдения и возрастному диапазону. Обработка данных и статистический анализ проводились с помо- щью многомерного регрессионного анализа в процедуре SAS PROC GLM в варианте с повторными измерениями. Результаты. В результате проведенного анализа возрастной дина- мики антропометрических показателей разработана система оцен- ки тренда (роста) ИМТ (индекса Кетле), позволяющая выявлять лиц (детей и взрослых) с чрезмерным приростом ИМТ в верхних его значениях в течение короткого временного интервала. Эта инфор- мация в отношении ребенка или взрослого подлежит автоматиче- ской регистрации и сообщается врачу. Заключение. Предлагаемый метод позволяет оперативно выяв- лять лиц с чрезмерной прибавкой веса. В результате совместной работы врача и пациента возможна своевременная первичная и вторичная профилактика избыточной массы тела и ожирения как у ребенка, так и взрослого.

Цель. Оценить показатели липидного профиля у больных с метабо- лическим синдромом (МС) в сочетании с патологией органов дыха- ния в этнической группе якутов. Материал и методы. Основную группу I (ОГ I) составили 88 паци- ентов якутской национальности с бронхолегочной патологией в сочетании с МС. Средний возраст — 50,9±0,91 лет. Группу сравне- ния I (ГС I) составили 60 пациентов якутской национальности c болезнями органов дыхания без МС. Средний возраст соответствовал возрасту ОГ — 48,9±1,35 лет. Для проведения сравнитель- ного анализа в зависимости от этнической принадлежности из числа ОГ выделена группа II пациентов якутской национальности с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), n=39, сред- ний возраст — 53,4±1,17 лет. ГC II составили 40 пациентов русской этнической принадлежности с ХОБЛ в сочетании с МС. Средний возраст соответствовал возрасту ОГ II якутской национальности: 53,1±1,21 лет. Определяли липидный спектр крови. Результаты. Уровень общего холестерина крови (ОХС) в ОГ I соста- вил 5,5±0,13 ммоль/л vs 4,7±0,17 ммоль/л в ГС I без МС (р=0,002); триглицеридов (ТГ) — 1,6±0,10 ммоль/л vs 1,0±0,06 ммоль/л (р=0,000); холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП) — 3,5±0,09 ммоль/л vs 3,0±0,12 (р=0,007); холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛВП) — 1,3±0,05 ммоль/л vs 1,4±0,04 (р=0,086); индекс атерогенности (ИА) — 4,5±0,12 vs 3,8±0,17 (р=0,004), соответственно. В зависимости от этнической принадлеж- ности: ОХС составил 5,3±0,16 ммоль/л в якутской этнической группе и 5,5±0,14 ммоль/л у пациентов русской национальности; ХС ЛНП — 3,5±0,16 ммоль/л vs 3,5±0,10 ммоль/л; ХС ЛВП — 1,2±0,06 ммоль/л vs 1,2±0,05 ммоль/л, ТГ — 1,5±0,16 ммоль/л vs 2,1±0,12 ммоль/л (р=0,000), соответственно. Заключение. Липидный профиль у больных якутской националь- ности с ХБ/ХОБЛ и МС имеет более негативный характер в отноше- нии ОХС, ХС ЛНП, ИА, в сравнении с якутами с данной патологией без МС. Атерогенная дислипидемия у больных с МС и ХОБЛ незави- симо от этнической принадлежности характеризуется высоким уровнем ОХС, ХС ЛНП в обеих этнических группах и гипертриглице- ридемией у пациентов русской национальности.

Лечение острой сердечной недостаточности (ОСН) в настоящее время все еще остается сложной задачей. Современные терапевтические возможности — диуретики, вазодилататоры, инотропные средства эффективно устраняют симптомы ОСН, но не снижают риск смерти, который при этом неотложном состоянии остается очень высоким. Цель. Оценить эффективность серелаксина при ОСН вследствие кардиотоксического эффекта цитостатической терапии. Материал и методы. Серелаксин — рекомбинантный человече- ский релаксин-2, обладающий как гемодинамическими, так и плей- отропными органопротективными эффектами. Данные об эффек- тивности препарата в зависимости от причины ОСН в настоящее время ограничены. В одноцентровом, наблюдательном исследова- нии представлен опыт применения серелаксина при отеке легких, развившемся как осложнение полихимиотерапии (ПХТ) при онкоге- матологических заболеваниях. Результаты. Применение серелаксина в дополнение к стандартно- му лечению позволило эффективно купировать отек легких, стаби- лизировать гемодинамические показатели и газовый состав крови и завершить программу ПХТ в полном объеме. Заключение. Представленный первый клинический опыт показал эффективность серелаксина при ОСН вследствие кардиотоксиче- ского действия ПХТ у больных онкогематологическими заболевани- ями. Целесообразны дальнейшие клинические исследования сере- лаксина у данной когорты больных.

Цель. Сравнительная оценка выявления наиболее информативных показателей маркеров воспаления и структурно-геометрических показателей ремоделирования сердца у больных с различными клиническими формами фибрилляции предсердий (ФП). Материал и методы. Под наблюдением находились 141 больной ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертонией (АГ), у которых наблюдалась неклапанная ФП. В исследование включали больных с пароксизмальной, персистирующей, перма- нентной формами ФП. Продолжительность ФП до 84 мес., в сред- нем 13,8±8,0 мес. В качестве контрольной группы были обследова- ны, аналогичные по гендерному и возрастному составу больные ИБС и АГ, без ФП — 18 пациентов. Всем больным проведено клини- ко-инструментальное и иммунологическое исследования. Математическая обработка данных проводилась с использованием программы SPSS-13. Результаты. Методом кластер-анализа выявлено, что кроме пока- зателей ремоделирования сердца у больных с пароксизмальной и персистирующими формами ФП немаловажное значение имеют уровни таких маркеров воспаления как С-реактивный белок (СРБ) и интерлейкин-6 (ИЛ-6). У больных с перманентной формой мерца- ния концентрации маркеров воспаления решающей роли не играют. Заключение. СРБ и воспалительные цитокины играют определен- ную роль в патогенезе ФП, особенно при ее пароксизмальной и персистирующей формах. И хотя СРБ, являясь белком острой фазы воспаления, не может быть специфическим маркером воспа- ления для ФП, однако повышение уровня СРБ может быть предик- тором повышения уровня ИЛ-6, особенно при пароксизмах и реци- дивах ФП.

Цель. Оценить взаимосвязь типа личности Д и клинико-инструмен- тальных показателей у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), подвергшихся чрескожным коронарным вмешательствам (ЧКВ). Материал и методы. В проспективное исследование включали всех пациентов, подвергшихся экстренным и плановым ЧКВ по поводу гемодинамически значимых стенозов коронарных арте- рий в Тюменском кардиологическом центре за период с 15.10.2012г по 15.11.2013г. Всего были обследованы 1018 пациентов (764 муж- чины и 254 женщины). Для определения типа личности Д у пациен- тов использовали опросник DS14. Результаты. Тип личности Д был определен у 32% пациентов. Пациенты, имеющие тип личности Д, не отличались от остальных больных по полу, возрасту, основным факторам риска сердечно- сосудистых заболеваний (ССЗ). Пациенты с типом личности Д чаще имели нарушения углеводного обмена — 28,2% vs 22,1% (р=0,047), а также у этих пациентов была выявлена тенденция к увеличению частоты диагностики сахарного диабета — 25,3% vs 19,9% (р=0,06). Отсутствовала разница между пациентами по показателям липид- ного спектра крови, по тяжести клинических проявлений и длитель- ности ИБС, у них с равной частотой встречался постинфарктный кардиосклероз. В то же время пациенты с типом личности Д чаще имели ≥2 перенесенных инфаркта миокарда в анамнезе — 17,6% vs 9,6% (р=0,02) среди пациентов с постинфарктным кардиосклеро- зом. Пациенты с типом личности Д не отличались от пациентов с типом личности не Д по выраженности и распространенности поражения коронарных артерий, непосредственным результатам ЧКВ и по показателям эхокардиографии. Заключение. Среди пациентов с ИБС, перенесших ЧКВ, тип лично- сти Д наблюдался у 32% больных. У пациентов с типом личности Д чаще имели место нарушения углеводного обмена и ≥2 перенесен- ных ИМ в анамнезе. Связи между наличием типа личности Д, тяже- стью клинического проявления ИБС и непосредственным результа- том ЧКВ обнаружено не было.

Цель. Изучить взаимосвязи сердечно-лодыжечного сосудистого индекса (СЛСИ) с годовыми результатами коронарного шунтирова- ния (КШ) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Материал и методы. На первом этапе в исследование включены 356 пациента, подвергшиеся КШ. Всем пациентам проводили оценку СЛСИ. Через год проведен анализ состояния 341 пациен- та, больные разделены на группы: I (n=221) группа — СЛСИ ≥9,0 и II (n=120) группа — СЛСИ <9,0. Группы были сопоставлены по частоте развития сердечно-сосудистых событий: летальный исход, инфаркт миокарда, инсульт, госпитализация, возникнове- ние стенокардии. Результаты. При оценке результатов в отдаленном послеопераци- онном периоде смертность была выше во II группе и составила 3,3% по отношению к I группе — 2,3% случаев, соответственно, (р=0,55). В целом у больных с патологическим СЛСИ чаще отмечался небла- гоприятный прогноз в течение одного года в 34 (28,3%) случаях, по сравнению с больными с нормальным значением СЛСИ — у 42 (19,0%) больных (р=0,048). Вероятность возникновения комбини- рованной конечной точки (ККТ) возрастала с увеличением СЛСИ (p=0,04), наличием стенозов каротидных артерий с двух сторон (p=0,01), а также при сочетании КШ с тромбэктомией (p=0,04). При многофакторном анализе независимая взаимосвязь с риском раз- вития ККТ отмечена для наличия стенозов каротидных артерий с двух сторон и увеличение СЛСИ (ОШ 2,5; 95% ДИ 1,26-5,08, р=0,008 и ОШ 1,7; 95% ДИ 1,0-2,9, р=0,02, соответственно). Заключение. Наличие патологического СЛСИ было ассоциирова- но с большей частотой развития ККТ в течение года. При многофак- торном анализе независимым влиянием на прогноз у данной кате- гории больных имели повышение СЛСИ и наличие двусторонних стенозов сонных артерий. Оценку СЛСИ целесообразно проводить до операции КШ для выделения больных с повышенным риском развития сердечно-сосудистых событий.

Цель. Изучение особенностей ремоделирования сосудистой стен- ки артерий у лиц молодого возраста с наследственной отягощенно- стью (НО) по артериальной гипертонии (АГ). Материал и методы. Обследованы 95 молодых лиц, родители кото- рых страдали АГ. В ходе исследования среди них были выделены две группы пациентов: с высоким нормальным и нормальным артериаль- ным давлением (АД). Группой контроля являлись здоровые лица без НО по АГ. Всем проводили суточное мониторирование артериально- го давления (СМАД), ультразвуковое исследование (УЗИ) сонных артерий, рассчитывался коэффициент поперечной растяжимости, коэффициент эластичности в поперечном сечении, модуль эластич- ности Юнга, индекс жесткости, скорость распространения пульсо- вой волны (СРПВ), интегральный модуль упругости артериальной системы для сосудов мышечного и эластического типов. Результаты. Получены достоверные изменения показателей эла- стичности сосудов в виде увеличения СРПВ и интегрального моду- ля упругости артериальной стенки эластического и мышечного типов. Они были выявлены у пациентов с высоким нормальным АД, имеющих НО по АГ. У пациентов с нормальным АД эти показатели достоверно не изменялись. При УЗИ общих сонных артерий в груп- пе лиц с нормальным АД и с НО по АГ семейным анамнезом наблю- далось достоверное снижение индекса жесткости сосудистой стен- ки (р<0,005), коэффициента поперечной растяжимости (р=0,0001) и модуля эластичности Юнга (р<0,005). Заключение. У молодых лиц с НО по АГ изменения показателей СРПВ зависели от уровня АД, тогда как значения эластичности общих сонных артерий, такие как коэффициент поперечной растя- жимости, индекс жесткости и модуль эластичности Юнга отражали наиболее ранние процессы ремоделирования сосудистой стенки даже при нормальном АД, что может быть использовано в качестве скрининговых показателей при диагностике начальных проявлений ригидности артерий с целью прогноза развития сердечно-сосудистых заболеваний у молодых лиц, имеющих родственников первой линии больных АГ.

Цель. Определить частоту выявления атеросклероза, уточнить характер атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий у больных системной склеродермией (ССД), выявить основные факторы, влияющие на данный процесс. Материал и методы. Обследованы 38 больных ССД. Определяли показатели сосудистой жесткости на участке сонная артерия — бедренная артерия, инструментальные и лабораторные характери- стики функции эндотелия, морфологию сонных артерий, показате- ли липидного спектра, глюкозы, мочевой кислоты, N-терминального мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP), спектр анти- нуклеарных аутоантител, концентрацию цитокинов и хемокинов в сыворотке крови. Результаты. Повышение толщины комплекса интима-медиа (ТКИМ) зафиксировано у 79% (n=30/38) обследованных больных ССД. У одного из обследованных пациентов выявлена окклюзия сонной артерии в области бифуркации. Различная степень стенози- рования просвета артерии (20-70%) — у 52,6% (n=20/38) больных. Определена взаимосвязь между ТКИМ и отдельными классически- ми факторами риска (ФР) атеросклероза (возрастом, уровнем гли- кемии). Среди неклассических ФР, обнаружена взаимосвязь между ТКИМ и уровнями асимметричного диметиларгинина, растворимой формой молекулы адгезии эндотелия сосудов (sVCAM), мочевой кислоты, NT-proBNP, аутоантителами к белкам центромер. При множественном регрессионном анализе наиболее информативны- ми предикторами ТКИМ оказались возраст больных, уровни моче- вой кислоты, sVCAM, гранулоцитарный колониестимулирующий фактор, интерлейкин-1. Заключение. У больных ССД в генезе атеросклероза определен- ный удельный вес принадлежит неклассическим ФР, в первую оче- редь медиаторам воспаления, а также характерным для ССД мета- болическим нарушениям (урикемия). Это может указывать на суще- ствование особого сочетания патогенетических механизмов пора- жения артериальной стенки у больных ССД, и может претендовать на повторную оценку состояния ТКИМ у больных ССД, с использо- ванием большей выборки пациентов и дополнительных методов исследования.

В обзоре представлены сведения о влиянии йоги на сердечно-сосудистую систему у практически здоровых лиц, модификации факторов риска на фоне практики йоги, улучшении кардиоваскулярного профиля. Приведены данные о возможности ее применения с целью вторичной профилактики сердечно- сосудистых заболеваний. Отражены результаты выполненных на настоящий момент исследований и перспективы дальнейшего применения йоги.

Представлен обзор современных данных о влиянии алкоголя на кардиоваску- лярное здоровье. Обсуждены рекомендованные и безопасные профилактиче- ские дозы алкоголя. Обобщен материал по оценке риска развития и прогрес- сирования ишемического поражения сердца, нарушений ритма сердца, инсульта и иных сосудистых поражений при длительном употреблении алко- голя в различных дозах. Статья представляет интерес для врачей-терапевтов широкого профиля, кардиологов, неврологов.

Сердечно-сосудистые заболевания сегодня являются первыми причинами смерти населения практически всех странах мира. Согласно данным ВОЗ данная патология сохранит лидирующие позиции и в будущем, что обуслов- лено старением населения и урабанизационными процессами. Целью обзора литературы послужил анализ и обобщение информации о влиянии урбанизации на распространенность сердечно-сосудистых заболеваний и факторов сердечно-сосудистого риска. Выявлено, что урбанизация тер- риторий на фоне активных социально-экономических процессов носит двойственный характер влияния на здоровье населения. При этом, в разви- тых странах благоприятные аспекты проживания в мегаполисах (результат комплекса активных мероприятий по борьбе с факторами риска) преобла- дают над негативными (неблагоприятная экологическая ситуация), что способствует меньшей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. В развивающихся странах, наоборот, урбанизация сопряжена с большим риском неблагоприятных исходов сердечно-сосудистых заболеваний. Отмечается малое количество отечественных исследований по комплекс- ному влиянию урабанизационных процессов на общественное здоровье и распространенность сердечно-сосудистых заболеваний. Все это создает предпосылки для развития новых подходов в изучении этой проблемы в современном обществе.

Цель. Изучить приверженность выполнения рекомендаций по ведению паци- ентов с фибрилляцией предсердий (ФП), в аспекте возможностей снижения риска развития повторного инсульта. Материал и методы. Включено 350 больных (227 женщин и 123 мужчины) с ФП неклапанного генеза, перенесших кардиоэмболический инсульт (КЭИ) в каротидном бассейне. Пациенты разделены на 3 группы в соответствии с показателями критерия тяжести инсульта по шкале NIHSS. Проводилось комплексное клинико-инструментальное обследование на момент включе- ния, через 3, 6 месяцев и через 1 год наблюдения, в том числе оценивались показатели плазменного гемостаза. Результаты. У 28% больных ФП верифицирована впервые в остром периоде инсульта; у 109 (31,1%) пациентов — пароксизмальная форма ФП. До включе- ния в исследование антикоагулянты принимали 23 (6,9%) больных, 8 (2,4%) — НПОАК. Наибольший процент лиц с высоким риском кровотечения по шкале HAS-BLED отмечался в III группе — 27 наблюдений (34,6%). Умерло через 3 мес 6 (1,7%) больных: средний возраст — 74,3±1,34 лет, НПОАК получали только 2 пациента. Через 3 мес в группе больных (n=51), принимавших апикса- бан, отмечено достоверное (p<0,05) улучшение показателей гемостаза: сни- жение уровня фибриногена, стабилизация АЧТВ. Заключение. Проведение дальнейшего наблюдения позволит определить достоверные маркеры патологии гемостаза, позволяющие предсказать раз- витие неблагоприятного исхода в раннем реабилитационном периоде у боль- ных с ФП, перенесших КЭИ и имеющих высокий индекс коморбидности.

Пациенты, в силу ряда факторов неподходящие для коронарного шунтирова- ния (АКШ), как правило, имеют крайне высокий риск осложнений и при чрескожном коронарном вмешательстве (ЧКВ). Ранее было показано, что экстра- корпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) может обеспечить необходи- мую поддержку в случае ЧКВ высокого риска. ЭКМО может быть эффективным при ЧКВ у пациентов с рефрактерным кардиогенным шоком, однако доказа- тельная база, касающаяся безопасности использования данной технологии при ЧКВ высокого риска, не разработана. Цель. Оценка госпитальных и отдаленных результатов ЧКВ высокого риска в условиях бивентрикулярного обхода и ЭКМО у пациентов, которые не явля- лись подходящими кандидатами для АКШ. Материал и методы. Был выполнен ретроспективный анализ лечения 12 пациентов, представляющих крайне высокий риск осложнений для выпол- нения АКШ. Во всех случаях проведено ЧКВ в условиях бивентрикулярного обхода и ЭКМО. Стабильная стенокардия и острый коронарный синдром без элевации сегмента ST встречались в 42 и 58% случаев, соответственно. Кли- ника кардиогенного шока являлась критерием исключения из исследования. У всех пациентов имелся тяжелый коморбидный фон в сочетании с высоким риском по шкале “EuroScore” — 6,3±4,9%. Во всех случаях имело место много- сосудистое стенозирование с высоким показателем тяжести поражения коро- нарного русла по “Syntax Score” (30,1±10,1). Среднее значение показателя фракции выброса левого желудочка было удовлетворительным и составило 51±12,6%. Десять больных (83%) имели значимое (≥50%) поражение незащи- щенного ствола левой коронарной артерии (СтЛКА). Результаты. Все процедуры были успешны. Под успехом ЧКВ понималось нали- чие финального кровотока по целевым артериям не ниже TIMI 3 в отсутствии зна- чимых кардиоваскулярных осложнений. Среднее количество имплантированных стентов с лекарственным покрытием составило 2,4±1. Полная реваскуляризация была достигнута в 42% случаев. Остаточный показатель “Syntax Score” отмечен на уровне 6,33±6,88. Значимые неблагоприятные кардиоваскулярные осложнения (смерть, инфаркт миокарда, повторная внеплановая реваскуляризация) в течение госпитального периода не зарегистрированы. В одном случае имело место такое осложнение как диссекция подвздошной артерии, которая не потребовала допол- нительных хирургических вмешательств. Геморрагические осложнения выявлены лишь у одного больного (8%, тип 2 по классификации “BARC”). Все пациенты были выписаны из стационара. Не было ни одного случая смерти или инфаркта мио- карда (ИМ) в течение 6 месяцев наблюдения. Двое больных подверглись повтор- ной реваскуляризации миокарда (17%). В отдаленном периоде не наблюдалось признаков “определенного” или “вероятного” тромбоза стентов. Заключение. Выполнение ЧКВ в условиях бивентрикулярного обхода и ЭКМО может быть эффективной альтернативной стратегией реваскуляри- зации в когорте пациентов, неподходящих для АКШ в силу высокого риска осложнений.

Цель. Выявить ассоциации полиморфных вариантов генов, кодирующих белки симпатоадреналовой системы (ADRB1 и ADRB2) с клиническим феноти- пом заболевания с учетом пола и возраста пациентов с ГКМП. Материал и методы. Проведен анализ клинико-демографических и инстру- ментальных данных 275 пациентов с диагнозом ГКМП (97 женщин и 178 муж- чин, в возрасте от 17 до 70 лет, медиана возраста женщин 51 год, мужчин — 44 г). Все показатели оценивали на момент включения пациентов в исследова- ние. Амплификацию полиморфного участка исследуемого гена осуществляли методом ПЦР с последующим рестрикционным анализом. Результаты. Однофакторный анализ выявил, что наличие фибрилляции пред- сердий (ФП) ассоциировано с полиморфизмом Arg389Gly гена АDRB1 (p=0,028). Сердечная недостаточность высокого ФК II-III показала тенденцию к ассоциации с полиморфизмом Arg389Gly гена АDRB1 (p=0,060). Многофак- торный анализ показал, что наличие эпизодов неустойчивой желудочковой тахикардии (НЖТ) чаще ассоциировалось с пациентами — носителями гетеро- зиготного генотипа GC гена ADRB2 (полиморфизм Gln27Glu) (ОШ 1,76; 1,02- 3,06; 95% ДИ) Наличие ФП встречалось реже у носителей гетерозиготного генотипа GC гена ADRB1 (полиморфизм Arg389Gly) (ОШ 0.39 (0,17-0,82; 95% ДИ) по сравнению с остальными генотипами. Сердечная недостаточность высокого ФК II-III чаще определялась у пациентов — носителей генотипа GC гена ADRB2 (полиморфизм Gln27Glu) (ОШ 4,31; 1,08-29,03; 95% ДИ). Заключение. Генотип GС полиморфизма гена ADRB2 (полиморфизм Gln27Glu) является наиболее неблагоприятным фактором, оказывающим вли- яние на такие клинические проявления ГКМП, как наличие высокого функцио- нального класса сердечной недостаточности, развитие жизнеугрожающих аритмий.

Цель. Оценить клиническую значимость сывороточного NGAL у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) в зависимости от наличия осложнений госпитального периода. Материал и методы. В исследование включено 260 мужчин с И МпST, госпитализированных в сроки до 24 часов от момента развития клиниче- ских симптомов заболевания. Определение концентрации сывороточного NGAL (нг/мл, sNGAL) на 1-е и 12-е сутки от госпитализации проводили методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием набора Hycult® biotech (США), регистрацию результатов проводили на планшетном ридере “УНИПЛАН” (НПФ “ПИКОН”, Россия). На этапе ста- ционарного лечения проводилась регистрация конечных точек — проявле- ний коронарной недостаточности (развитие ранней постинфарктной стено- кардии, рецидива ИМ), степени острой сердечной недостаточности (Killip I-IV классов), класса хронической сердечной недостаточности (по NYHA), госпитальной летальности. Результаты. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от наступления конечных точек на госпитальном этапе. Неблагоприятный госпитальный исход (наличие хотя бы одной конечной точки) выявлен у 83 (32%) пациентов. Уровень биомаркера почечного повреждения sNGAL, оце- ненный на 1-е сутки не выявил различий между группами с неблагоприятным и благоприятным течением ИМ в госпитальном периоде, на 12-е сутки кон- центрация sNGAL оказалась достоверно выше в группе с неблагоприятным исходом — 2,1 нг/мл (1,44; 2,8) vs 1,55 нг/мл (1,11; 2,3), p=0,033. Однофак- торный анализ показал значимость для развития неблагоприятного исхода в госпитальном периоде наличия сахарного диабета 2 типа, возраста >60 лет, факта снижения скорости клубочковой фильтрации в течение госпитали- зации, повышение sNGAL на 12-е сутки. По результатам многофакторного анализа — увеличение возраста на 1 год повышает вероятность неблагопри- ятного исхода на 14%, повышение уровня sNGAL на 12-е сутки ИМ увеличи- вает шансы развития неблагоприятного исхода в 3,2 раза. Уровень sNGAL ≥1,046 нг/мл ассоциировался с осложненным течением госпитального пери- ода ИМ. Заключение. Уровень sNGAL, оцененный на 1-е сутки ИМ, не имел прогности- ческой ценности в отношении осложнений госпитального периода, однако концентрация sNGAL на 12-е сутки ассоциировалась с уже имеющимися неблагоприятными исходами, выступая в качестве маркера тяжести ИМ.

Цель. Разработка блок-схемы краткосрочного персонифицированного про- гноза клинического исхода острого коронарного синдрома (ОКС) в не Q -инфаркт миокарда на госпитальном этапе. Материал и методы. В исследование были включены 68 пациентов с диагно- зом ОКС. В качестве прогностических факторов выступали наиболее информа- тивные интервалы концентраций показателей субклинического неспецифиче- ского воспаления, эндотелиальной дисфункции, кардиоспецифических изме- нений в иммунной системе и сывороточные кардиомаркёры. Для тестирования вышеобозначенных показателей использовался метод твёрдофазного иммуно- ферментного анализа. Рассчитывали величину относительного риска (ОР) с доверительными интервалами (ДИ), величину абсолютного риска (АР), диаг- ностическую эффективность (ДЭ) использованных методов в отношении клини- ческого исхода ОКС в не Q -ИМ в связи с изучаемым фактором риска (интервалы концентраций показателей). Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета программ Statistica (версия 6,0), а также “Biostat 4.03”. Результаты. На основании комплексного анализа полученных результатов была сформирована итоговая блок-схема краткосрочного персонифицирован- ного прогноза клинического исхода ОКС в не Q -ИМ. В неё вошли наиболее информативные интервалы концентраций изученных показателей. Персонифи- цированный краткосрочный прогноз клинического исхода ОКС в не Q -ИМ на госпитальном этапе связан с интервалами концентраций: ТП –I от 2,2 до 2,5 нг/мл; СРБ – от 15 до 20 мг/л; ИЛ -1β — от 0 до 1 пг/мл; ТНФ-α — от 0,6 до 1 пг/ мл; NO – от 12 до 20 мкмоль/л; ММР-9 — от 400 до 600 нг/мл; TIMP-1 — от 120 до 150 нг/мл; ГЦ – от 15 до 17 мкмоль/л; НП – от 17 до 26 нмоль/л; АТ к КЛ – от 7 до 10 ЕД/мл и в 68% случаев встречаются АТ к миокардиальным клеткам. Паци- енты, имеющие указанные показатели при поступлении в стационар, явля- ются группой высокого риска в отношении клинического исхода ОКС в не Q -ИМ. Заключение. В случаях, когда при поступлении в стационар значения показа- телей воспаления, эндотелиальной дисфункции, сывороточных кардиомар- кёров и иммуномаркёров попадают в интервалы концентраций, указанных в блок-схеме, эти пациенты относятся к группе высокого риска клинического исхода ОКС в не Q -ИМ. Это позволяет уже на раннем этапе госпитализации провести лечебные мероприятия в соответствии со стандартами ведения больных с окклюзирующими поражениями коронарных сосудов, обусловлива- ющих крупноочаговый не Q -ИМ.

Цель. Оценить эффективность применения унифицированного опросника для выявления различных форм цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) у боль- ных артериальной гипертонией (АГ) среднего возраста, находящихся под наблюдением участкового терапевта. Материал и методы. Обследованы 257 чел. с АГ 1-3 степени, пришедших на прием к врачу-терапевту “по любому поводу”. Проводился опрос с приме- нением унифицированного опросника, включающего вопросы для выявления вероятности острых форм ЦВЗ в анамнезе и хронических форм на момент обследования, вопросы для выявления болей в грудной клетке при напряже- нии и перемежающейся хромоты, выполнялась регистрация электрокардио- граммы (ЭКГ) с оценкой по Миннесотскому коду. Верификация диагноза осу- ществлялась независимыми врачами-специалистами — неврологом и кардиологом, назначавшими при необходимости дополнительные методы обследования. Результаты. Различные формы ЦВЗ диагностированы у 148 (57,6%) больных АГ, в том числе острые формы в анамнезе — у 21 (8,2%) чел., хронические формы на момент обследования — у 53 (20,6%) чел., острые в сочетании с хроническими формами — у 74 (28,8%) чел. Ранее не диагностированные ЦВЗ определены у 20,2% больных. Гипертонический церебральный криз (ГЦК) до начала исследования имелся в амбулаторной карте у 4 (1,6%) чел., в 72 (28,0%) случаях данный диагноз был установлен впервые с помощью унифи- цированного опросника. Заключение. Применение унифицированного опросника у больных АГ повы- шает выявляемость начальных форм хронической цереброваскулярной пато- логии и ГЦК, перспективных с точки зрения профилактики развития инсульта. Опросник может быть использован в условиях поликлиники, в частности при диспансеризации взрослого населения.

Цель. Установить частоту ишемической болезни сердца (ИБС), артериальной гипертонии (АГ) и факторов риска атеросклероза (АС) среди осужденных муж- чин и оценить эффективность вторичной профилактики лиц с И БС и АГ. Материал и методы. Выполнено эпидемиологическое обследование 986 заключенных в возрасте 21-69 лет, включая суточное мониторирование арте- риального давления (СМ АД) и ЭКГ (СМ ЭКГ) в случайной выборке; оценка эффективности комплексного медико-психологического мониторинга (фар- макотерапия + медицинское просвещение) 46 лиц с И БС и АГ. Результаты. Установлена высокая распространенность ИБС (15,6%), инфаркта миокарда (7,6%), АГ (49,8%), нарушений ритма сердца (НРС, 35,3%), пограничных нервно-психических расстройств (86,2%), курения (96,0%), употребления алкоголя (А, 96,9%), низкой физической активности (89,2%), гипертрофии левого желудочка (52,3%), тревоги (49,7%), депрес- сии (39,5%) и их сочетаний (85,0-92,0%); очень низкий уровень информи- рованности о наличии АГ (10,3%), ИБС (1,6%) и НРС (4,7%). При СМ АД и ЭКГ впервые определены нарушения суточного профиля АД у всех лиц с АГ и гипертензивные реакции (66,6%) при нормальном АД, а также откло- нения коронарного кровообращения — эпизоды транзиторной ишемии миокарда (66,6%) и НРС (33,3%). Благодаря лечебно-образовательному комплексу, эффективность отмечена у 80,0% осужденных 1-й группы, 87,5% — 2-й группы и 93,3% — 3-й. Заключение. Впервые определена значительная частота ИБС, АГ, аритмий сердца и факторов риска АС, существенные отклонения периферического и коронарного кровообращения у лиц, находящихся в изоляции, терапевтиче- ская эффективность вторичной профилактики (80,0-93,3%) среди заключен- ных с И БС и АГ.

Цель. Провести анализ влияния трудовой занятости на отдаленную выживае- мость после инфаркта миокарда (ИМ). Материал и методы. Объем выборки составил 471 пациент; из них 342 муж- чины, 129 женщин. Среди них работающих на момент развития ИМ — 118 человек, неработающих — 353. Сравнение выживаемости проводилось мето- дом Каплана-Майера, критерием Гехана-Вилкоксона. Для устранения влияния пола и возраста перед расчетом рисков проводилась прямая стандартизация смертности по двум данным факторам. Для оценки риска недожития у нерабо- тающих по сравнению с работающими рассчитывались добавочный риск (EF) и отношение шансов (OR) с 95% доверительным интервалом (ДИ). Результаты. Выживаемость после перенесенного ИМ в группе работающих выше, по сравнению с неработающими (р=0,00006). К 8-му году показатель выживших среди работающих составляет 70%, в то время как среди неработающих — лишь 42%. Риски недожития до 5-ти лет после ИМ у неработающих по сравнению с рабо- тающими достигают статистической значимости: EF составляет 13,4% при 95% ДИ от 3,2% до 23,6%, OR равен 1,78 при 95% ДИ от 1,14 до 2,78. Заключение. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о более высокой выживаемости в отдаленный период работающего населения по сравнению с неработающим, что проявляется уже в первые месяцы после развития ИМ. С увеличением временного периода от момента развития ИМ различия в выживаемости в зависимости от трудовой занятости увеличиваются.

Цель. Выявить факторы риска больших сердечно-сосудистых событий (БССС) в отдаленном периоде КШ при наличии СД 2. Материал и методы. Проспективное наблюдение 324 пациентов с И БС, под- вергшихся КШ. Пациенты разделены на 2 группы: 148 пациентов с С Д 2 типа (медиана возраста — 58 лет, медиана срока отдаленного наблюдения — 1,8 года), 176 пациентов без СД и других нарушений углеводного обмена (медиана возраста — 58 лет, медиана срока наблюдения — 1,7 года). В каче- стве отдаленных БССС учитывались ИМ, ОНМК, сердечно-сосудистая смерть. Определение свободы от БССС проводилось по методу множительных оценок Каплана-Майера. Для выявления факторов риска БССС использовалась логи- стическая регрессия. Результаты. Пациенты обеих групп были сравнимы по возрасту (р=0,211), медиане срока отдаленного наблюдения (р=0,132). У пациентов с С Д 2 чаще имели место БССС (14,2% и 6,3%, соответственно, р=0,028). По методу Кап- лана-Майера построены кривые свободы от БССС в изучаемых группах, тестом Гехана-Вилкоксона выявлены различия (р=0,013). СССП в отдаленном периоде КШ имела место у четырех пациентов с С Д (2,7%) и у двух — без СД (1,1%), р=0,529. По результатам многофакторного анализа предикторами БССС стали СД 2 типа (ОШ 3,307 95% ДИ 1,372-7,968, р=0,007), женский пол (ОШ 2,752 95% ДИ 1,074-7,049, р=0,034), независимо от возраста и почечной функции. Вероят- ность БССС в отдаленном периоде возрастала при увеличении длительности ИК (ОШ 1,145 95% ДИ 1,024-1,280, р=0,016 ) и при снижении ФВ ЛЖ (ОШ 1,043 95% ДИ 1,001-1,087, р=0,041). При наличии периферического атеросклероза риск отдаленных БССС увеличивался в 5,5 раз (ОШ 5,539 95% ДИ 1,564-19,620, р=0,007) независимо от пола, возраста, ФВ ЛЖ, СКФ, приема статинов. Уровень глюкозы натощак при поступлении в стационар после КШ также оказался независимым предиктором БССС (ОШ 1,144, р=0,037). Заключение. Независимыми предикторами БССС в отдаленном периоде КШ являются СД 2, женский пол, наличие периферического атеросклероза, дли- тельность ИК, а также ФВ ЛЖ и уровень гликемии до операции.

В последние годы отмечается снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в Российской Федерации. Ранее нами было показано, что снижение смертности от СС З на юге Тюменской области связано с примене- нием чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) при лечении острого коро- нарного синдрома (ОКС). Цель. Выявить и оценить взаимосвязи между смертностью населения в Тюменской области (без учета автономных округов) и количеством плановых ЧКВ в период с 2004 по 2012гг. Материал и методы. Использованы данные о количестве плановых ЧКВ, предоставленные отделениями интервенционных методов лечения Тюмен- ского кардиологического центра и Тюменской областной клинической больницы №1, и данные о смертности и заболеваемости, опубликованные в статистических материалах департамента здравоохранения Тюменской области. Результаты. За изучаемый период на юге Тюменской области отмечалось прогрессивное снижение смертности населения и значительно увеличилось количество плановых ЧКВ. Были выявлены высокодостоверные обратные кор- реляционные связи очень высокой силы между количеством плановых ЧКВ и показателями общей смертности населения (r=-0,98, р<0,001), общей смертности среди трудоспособного населения (r=-0,98, р<0,001) и смертно- сти населения от СС З (r=-0,90, р<0,001). Количество плановых ЧКВ продемон- стрировало сильные достоверные обратные корреляционные связи с динамикой показателей смертности среди трудоспособного населения от СС З (r=-0,72, p=0,003) и смертности трудоспособного мужского населения от СС З (r=-0,73; р=0,020). Выявлена тенденция к обратной корреляционной связи между коли- чеством плановых ЧКВ и смертности трудоспособного населения от инфаркта миокарда (ИМ) (r=-0,67; р=0,050) и высокой силы обратная достоверная кор- реляционная связь количества плановых ЧКВ и смертности трудоспособных мужчин от И М (r=-0,70; р=0,040). Заключение. Наши данные указывают на то, что снижение общей и сердечно- сосудистой смертности населения на юге Тюменской области во многом обусловлено прогрессивным увеличением количества плановых ЧКВ с 2004 по 2012гг.

Цель. Провести оценку роли хронических вариантов нарушения засыпания/ поддержания сна и клинико-инструментальных индикаторов рабочего стресса в качестве предикторов и/или факторов риска неблагоприятного течения кар- диоваскулярных заболеваний у работников умственного труда и определить направления профилактических мероприятий. Материал и методы. В 2008-2009гг сформирована группа из 167 пациентов реабилитационного центра, работников умственного труда (85 мужчин, 82 женщины, ср. возраст — 51,7+7,5 лет), не имевших значимых нарушений дыхания во время сна. 49 пациентов имели подтвержденный диагноз ИБС, 55 — гипертонической болезни 2-3 ст., 63 больных составили контрольную группу. Исходное исследование предусматривало сбор клинико-анамнести- ческих данных, выявление психосоциальных маркеров рабочего стресса, диагностику расстройств сна, включающую в себя ночное полисомнографи- ческое исследование. Повторное исследование, проведенное в 2012-2013гг, предусматривало изучение клинических исходов течения кардиоваскуляр- ных заболеваний. Результаты. Хроническая бессонница выявлялась у 30 (61%) пациентов с И БС, у 33 (60%) пациентов с гипертонической болезнью и у 29 (46%) больных контрольной группы. Повышенные уровни рабочего стресса, определяемые в соответствии с моделью “усилие-вознаграждение”, выявлены у 26 (53%) больных с И БС, у 29 (53%) с ГБ и у 25 (40%) контрольной группы. У больных с кардиоваскулярными заболеваниями и расстройствами сна выявлялись инструментальные признаки нарушений сна (снижение эффективности сна, % содержания медленноволнового сна) и преобладание активирующих влияний на ЭЭГ. По данным проспективного наблюдения наличие хронической бессон- ницы, по данным исходного обследования, было ассоциировано с повышен- ным риском формирования новых случаев гипертонической болезни (ОШ=2,1) и И БС (ОШ=1,9). Заключение. Нарушения засыпания и поддержания сна могут рассматри- ваться в качестве индикаторов хронического стресса у больных с кардиова- скулярными заболеваниями. Программы кардиологической реабилитации должны включать мероприятия по выявлению стресса и нарушений сна.

Цель. Оценка роли анамнестические факторов в определении ближайшего (госпитального) прогноза у пациентов, перенесших ОНМК. Материал и методы. В исследование включали всех больных с 01.01 2009 по 31.12.2011 (n=960), у которых в МУЗ Люберецкая районная больница №2 был диагностирован МИ/ТИА. Результаты. В регистр ЛИС-2 включено 960 пациентов. В стационаре умерло 207 больных, больничная летальность составила 21,6%. Летальность возра- стала при увеличении возраста, возраст умерших был выше и оказался неза- висимым фактором риска смерти в стационаре (р=0,037). Геморрагический МИ увеличивал риск смерти в 6,95 раз, нарушение сознания — в 2-5 раз (в зависимости от уровня нарушения), наличие признаков ХСН — в 3,14 раза, а ФП/ТП — в 1,86 раз. Эти показатели были определены как независимые анамнестические факторы риска смерти в стационаре. Заключение. Данные регистра ЛИС-2 демонстрируют сходство с аналогич- ными показателями других регистров МИ, проведенных в РФ. Госпитальная летальность в ЛИС -2 примерно в 2-3 раза выше в сравнении с регистрами других стран. Факторами, которые оказали влияние на госпитальную леталь- ность, были возраст, тип референсного инсульта, уровень нарушения созна- ния при поступлении, наличие у пациента признаков ХСН и нарушений ритма сердца по типу ФП/ТП.

Цель. Изучить ассоциации маркеров воспаления (вчСРБ, ИЛ-6, ФГ, лейко- циты, СОЭ) с ишемической болезнью сердца (ИБС) и их вклад в общую и сер- дечно-сосудистую смертность у пожилых москвичей. Материал и методы. В работе использованы данные проспективного, когортного исследования “Стресс, Старение и Здоровье в России” (SAHR) — представительной выборки из неорганизованного населения москвичей в возрасте 55 лет и старше. Исследование проводилось в тече- ние 5 лет (с июня 2006г по май 2011г) на базе ФГБУ ГНИЦПМ Минздрава России и включало 1871 человек. Всем обследуемым проводился опрос по стандартной анкете. В анализ включался пол, возраст, уровень образо- вания, классические факторы риска. Для оценки вялотекущего воспаления изучались: высокочувствительный СРБ (вчСРБ), интерлейкин 6 (ИЛ-6), фибриноген (ФГ), лейкоциты, скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Для выявления ИБС была использована стандартная анкета (вопросник Rose) и изменения ЭКГ, определенные по критериям Миннесотского кода. Смерт- ность изучалась в рамках постоянно действующего регистра смерти. На начало 2014г было зарегистрировано 317 фатальных случаев, в том числе 186 от СС З. Результаты. При анализе исходных данных обнаружены значимые ассоциа- ции, более выраженные у женщин, между курением когда-либо, повышенном АД, ожирением и И БС, диагностированным по строгим критериям. Из марке- ров воспаления достоверная взаимосвязь с И БС отмечалась с вчСРБ и ИЛ -6. При однофакторном анализе, при коррекции только на пол и возраст, все изучаемые маркеры воспаления значимо ассоциировались с общей и сер- дечно-сосудистой смертностью. В многомерной модели пропорционального риска, которая включала пол, возраст, ИБС по строгим и мягким критериям, все факторы риска и все маркеры воспаления, статистически значимыми по вкладу в смертность от всех причин и от СС З остались, кроме пола, воз- раста и И БС по строгим критериям (ОР — 95% ДИ: 1,5-1,15;1,96, р=0,0029 и 2,0-1,41;2,88, р=0,0001, соответственно), курение, вчСРБ (ОР — 95% ДИ: 1,03-1,01;1,05, р=0,0002 и 1,03-1,01;1,05, р=0,007, соответственно) и ИЛ -6 (ОР — 95% ДИ: 1,02-1,0;1,03, р=0,04 и 1,02-1,0;1,04, р=0,022, соответственно). Заключение. ВчСРБ, ИЛ-6 и И БС по строгим критериям, даже после коррек- ции на пол, возраст и традиционные ФР, достоверно ассоциируются с общей и сердечно-сосудистой смертностью у мужчин и женщин 55 лет и старше.

Учебно-методическое пособие содержит краткий обзор по указанным тематикам классических фармацевтических и медицинских учебников, современной специальной литературы, научных периодических изданий. Составители надеются, что данные методические указания окажут помощь провизорам-ординаторам и слушателям курсов повышения квалификации в самостоятельном освоении предлагаемых тем, а также будут способствовать расширению их общего и профессионального.

Монография представляет собой обзор данных литературы и экспериментальных исследований по вопросу разработки принципов рационального использования ресурсов грязевого месторождения и медико-биологическое обоснование лечебно-профилактического применения курортных факторов при различных патологических состояниях.

В работе показана необходимость комплексного исследования пелоидов соленых озер Калмыкии с перспективой строительства бальнеологического центра. Гидроминеральные и грязевые ресурсы республики Калмыкия требуют достаточно пристального внимания со стороны как правительства республики, так и поддержки центральных органов власти России в перспективе освоения территории Калмыкии как еще одной санаторно-курортной зоны России.

В лечебных грязях (пелоидах) озера Маныч содержатся биологически активные вещества, определяющую их терапевтическую ценность, проникая в организм во время пелоидотерапии, оказывают достаточно эффективное регуляторное воздействие на все звенья гемостаза. В пелоидах озера Большое Яшалтинское содержится много брома, оказывающее противострессорный эффект.

В учебном пособии отражен важный аспект здоровьесберегающих технологий по профилактике наркомании, ВИЧ/СПИДА в образовательной среде. Разработана образовательная программа на основе 3-х образовательно-тематических модулях: 1-ый модуль - Информационный, 2-ой модуль - Интерактивные методы обучения психолого-педагогическим технологиям ведения профилактической работы в подростковой и молодежной; 3-й модуль - Технология проектной деятельности при разработке региональных систем профилактики ВИЧ/СПИД среди молодежи. - Элиста : Джангар, 2009. - 152 с.

CARDIOVASCULAR PATHOLOGY: SURGERY AND INTERVENTIONS. Proceedings of the Second Moscow International Course. May 16–17, 2014 / L.A. Bockeria, M. Turina (Ed.). M.: Bakoulev Scientific Center for Cardiovascular Surgery; 2015

Тематика журнала — информационно-аналитическая в области клинической, промышленной, авиационно-космической, морской и спортивной медицины, а также специализированного санитарно-эпидемиологического надзора и медико-санитарного обеспечения работников организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда и жителей отдельных территорий. В журнале публикуются научные статьи, научные обзоры, лекции, случаи из клинической практики, краткие сообщения в указанных областях, комментарии и обращения редакционной коллегии, аннотации тематических зарубежных и отечественных публикаций, основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук, научные рецензии и отзывы, отчёты о проведённых конгрессах, симпозиумах, конференциях и других научно-практических мероприятиях, методические рекомендации, нормативные и правовые документы. Авторами научных статей журнала являются ведущие ученые и специалисты в области клинической, промышленной, авиационно-космической, морской и спортивной медицины, а также специализированного санитарно-эпидемиологического надзора и медико-санитарного обеспечения работников организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, и жителей отдельных территорий, аспиранты, соискатели, докторанты, а также врачи и специалисты Федерального медико-биологического агентства.

О положительном влиянии занятий йогой как способа оздоровления организма.

Оценить эффективность и безопасность применения ривароксабана для профилактики инсульта и системных эмболий у больных с ФП неклапан- ного происхождения и сопутствующей ХБП.

В статье рассмотрены вопроса выбора комбинаций антигипертензивных препа- ратов с учетом их органо-протективных свойств. Подчеркивается, что пораже- ние органов-мишеней (микроальбуминурия, повышение скорости пульсовой волны, гипертрофия миокарда левого желудочка, наличие атеросклеротических бляшек в сонных артериях, являются независимыми предикторами сердечно- сосудистой смертности. Рассмотрены наиболее оптимальные комбинации антигипертензивных средств при наличии поражения почек, сосудистой стенки, сердца и головного мозга. Приведены данные об органопротективных свойствах лерканидипина, эналаприла и их фиксированной комбинации.

Статья посвящена новым данным исследований цитопротектора триметази- дина МВ. Приводится информация о недавно обнаруженных механизмах его эффекта, включая системное не связанное с миокардом действие. Приво- дятся результаты эпидемиологических исследований и мета-анализов, под- тверждающие эффективность и безопасность препарата при ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности

Оценка возможности повышения эффективности контроля артериаль- ной гипертензии при использовании фиксированной комбинации периндо- прила и амлодипина.

Синдром Шерешевского-Тернера — это хромосомное заболевание, моносо- мия по Х-хромосоме (кариотип 45, Х0), которое встречается с частотой 1:2000-1:2500 новорожденных девочек. Как известно, у этих пациенток часто выявляется патология сердечно-сосудистой системы. Аневризма аорты выяв- ляется у данной группы пациентов в 100 раз чаще, чем в популяции. Другой особенностью течения заболевания является высокий риск развития расслое- ния аорты, причем при относительно меньшем диаметре аорты, чем в сред- нем при расслоениях. В настоящее время можно рассматривать различные методики лечения патологии аорты у больных с данным синдромом: традици- онные открытые вмешательства, эндоваскулярное лечение и гибридные опе- рации. В статье представлен пример успешного применения гибридной тех- нологии у пациентки 58 лет с синдромом Шерешевского-Тернера, аневризмой торакоабдоминального отдела аорты и расслоением нисходящего грудного и брюшного отделов аорты. Представленный клинический пример показывает, что гибридная методика позволяет выполнить радикальное вмешательство на аорте, снизив при этом травматичность операции, летальность и частоту осложнений в периоперационном периоде.

Продемонстрировать клинический случай гигантской кавернозной гемангиомы сердца.

Оценить ближайшие и отдаленные 5-летние результаты операции уни- версального хордосохраняющего протезирования митрального клапана.

Обследование больных различными ревматологическими заболевани- ями и изучение у них маркеров субклинического поражения органов-мишеней (сердца, сосудов и почек), с последующим анализом их взаимосвязи с уров- нем АДМА.

Проанализировать результаты первых 50 эндомиокардиальных биоп- сий (ЭМБ) в терапевтической клинике, уточнить принципы отбора на проце- дуру и ее роль в выборе тактики лечения у пациентов с различными некорона- рогенными заболеваниями миокарда.

Наличие неадекватной реакции артериального давления (НРАД) при физиче- ской нагрузке у больных с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) явля- ется одним из факторов риска внезапной сердечной смерти.