.АРХИВ СТАТЕЙ

Рассмотрено влияние периодически изменяющихся колебании в двигателе внутреннего сгорания (ДВС) на нагрузки в его опорах и изменение положения центра зерно-кормоуборочного комбайна за каждый оборот коленчатого вала. Названы пути уменьшения этих изменений, вызывающих биение и дополнительные нагрузки.

Валерию Наумовичу Каминскому — 75 лет

Определены параметры высоконапорного вентилятора диагонального типа для системы жидкостного охлаждения тракторного дизеля мощностью 115 кВт.

Приведены результаты теоретических исследований по оптимизации параметров шин сверхнизкого давления (ШСНД) для мобильных энергетических средств (МЭС). Определены оптимальные значения диаметра и ширины шин для средств химизации при работе на почвах с НИЗКОЙ несущей способностью.

Показаны преимущества использования в дизелях биотоплив. производимых на основе растительных масел. Приведены результаты расчетных исследований процесса впрыскивания топлива в дизеле типа Д-245.12С, работающем на смесях дизельного топлива и биотоплив.

Приводятся данные, полученные в ходе экспериментальных исследований электропривода с молекулярным накопителем энергии, позволяющие сделать вывод о целесообразности использования емкостных накопителей в составе электромеханических трансмиссий (ЭМТ). Разработаны предложения но организации автоматизированной системы управления движением гусеничной машины с ЭМТ с использованием молекулярных накопителей.

Представлены результаты исследований производительности машинно-тракторных агрегатов с тракторами, оснащенными двигателем постоянной мощности и обычным дизельным двигателем.

В настоящей статье представлены данные о влиянии тиреотоксикоза на геометрию сердца, обратимости этих изменений в зависимости от динамики уровня гормонов, характера тиреостатической терапии (мерказолил или пропицил), включения в терапию селективных или неселективных бета-адреноблокаторов. В статье также представлены сведения об уровне фактора Виллебранда у больных тиреотоксикозом и его динамике на фоне медикаментозной терапии.

Цель исследования — изучить динамику циркулирующих клеток-предшественников ангиогенеза и клинических маркеров сердечно-сосудистого риска у больных гипертонической болезнью на фоне терапии лизиноприлом. Материалы и методы. Обследованы 18 больных гипертонической болезнью, ранее не получавшие ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), и 19 здоровых добровольцев в качестве группы контроля. Всем пациентам выполнено клинико-инструментальное обследование, оценены пролиферативная активность и функциональные свойства эндотелиальных клеток-предшественников. Больные гипертонической болезнью в течение 12 недель получали терапию лизиноприлом в дозе 10–20 мг/сутки, после чего были обследованы повторно. Результаты. Выявлено, что для больных артериальной гипертензией характерно относительное в условиях эндотелиальной дисфункции снижение числа циркулирующих эндотелиальных клеток-предшественников (ЭКП). Клетки с ангиогенным потенциалом у больных артериальной гипертензией имеют сниженную пролиферативную способность по сравнению с контрольной группой (1,4 ± 0,9 против 2,2 ± 1,2 КОЕ/мм2; p < 0,01). Нарушение функциональных свойств ЭКП у больных артериальной гипертензией тесно связано с патологическим ремоделированием сосудов. Заключение. Ингибитор АПФ лизиноприл улучшает функциональные свойства эндотелия у больных артериальной гипертензией, оказывая не только мобилизующий эффект на ЭКП, но и стимулируя их пролиферативную активность.

Целью настоящего исследования было изучение взаимосвязи показателей когнитивных функций с различными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и разработка статистической модели для описания процесса изменения во времени показателей когнитивных нарушений. Результаты. Проведенное исследование показало, что у пациентов среднего возраста с метаболическим синдромом (МС) отмечается развитие когнитивной недостаточности большей степени выраженности в сравнении с пациентами с отдельными факторами сердечно-сосудистого риска. Множественный регрессионный анализ продемонстрировал, что результат теста MMSE определяется уровнем глюкозы (бета = 0,0114) и систолическим артериальным давлением (САД) (бета = -0,212). При исключении уровня глюкозы в уравнение регрессии для MMSE в качестве значимых предикторов оказались включенными: САД (бета = -0,202), возраст (бета = -0,093), оперативная память (бета = -0,169), общий холестерин (бета = -0,065), терапия антагонистами кальция (бета = 0,082), ожирение (бета = 0,060), при этом R² = 92 %.

Цель. Рассмотреть возможные факторы риска, которые могут влиять на образование аневризм коронарных артерий (КА) у детей с синдромом Кавасаки (СК). Пациенты и методы. Ретроспективно проанализированы данные амбулаторных карт и выписок из историй болезни 168 пациентов в возрасте от 1 мес 13 дней до 13 лет 6 мес, обращавшихся в Университетскую детскую клиническую больницу Первого московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова с 2003 по 2014 гг. Все больные были разделены на 4 группы: в 1-ю из которых было включено 24 (14,2%) младенца, возраст которых не превышал 6 мес, во 2-ю – 31 (18,34%) ребенок в возрасте 6–12 мес. Пациенты в возрасте от 12 мес до 5 лет составили 3-ю группу – 94 (55,63%); а 19 (11,83%) детей старше 5 лет – 4-ю группу. Результаты. Ни у одного из пациентов младше 6 мес лихорадка не длилась менее 1 недели; доля детей, лихорадка у которых продолжалась в течение 8–14 дней, составила 51,37%. В других группах этот показатель был значительно меньше. Шанс развития аневризмы КА с каждым днем сохранения повышенной температуры тела увеличивался для самых младших детей в 1,32 раза, а для самых старших – в 1,02 раза. Для пациентов 1-й группы были характерны (различия достоверны; p < 0,05) наименьшие уровни гемоглобина, значительно более выраженный тромбоцитоз и максимальный лейкоцитоз. Своевременное адекватное лечение реже всего получали дети 1-й группы; после 10-го дня болезни диагноз чаще всего устанавливали в 1-й и 4-й группах, а иммунного глобулина для внутривенного введения (ИГВВ) после 10-го дня чаще вводили в первой из них. Среди прочих значимым для образования аневризм коронарных артерий (КА) оказалось влияние возраста больного и времени начала терапии иммунным глобулином. В действительности частота образования аневризм КА соответствовала ожидаемой – в группе детей младше 6 мес аневризмы КА сформировались в 62,5% случаев. Чем старше ребенок, тем меньше шанс развития аневризмы КА, но только при условии, что лечение было своевременным и адекватным. Если иммуноглобулин вводили после 10-го дня болезни, то возраст практически не влиял на шанс образования аневризмы.

Фоновое лазерное лечение диабетической ретинопатии часто ассоциируется с сужением полей зрения и другими офтальмологическими и побочными явлениями. Нашей целью было оценить, может ли длительное гиполипидемическое лечение фенофибратом уменьшить прогрессию ретинопатии и необходимость лазерного лечения у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Возможности и пределы больших доз периндоприла в лечении ишемической болезни сердца

В статье приведены данные, касающиеся субанализа популяции исследования АЛЬТАИР, получавшей комбинированнюу терапии амлодипином и рилменидином. Показано, что такая комбинация является эффективной и безопасной, возможно способствует нивелированию ряда побочных эффектов препаратов, а также сопровождается позитивными сдвигами метаболических показателей и снижением массы тела. Это позволяет рекомендовать такую комбинацию при наличии показаний в лечении пациентов с сочетанной патологией, включая больных с так называемым метаболическим синдромом.

Увеличение количества операций коронарного шунтирования сопряжено с необходимостью активного внедрения методов, улучшающих ближайшие и отдаленные результаты этих вмешательств. В механизмах развития и прогрессирования атеросклероза в шунтирующем материале предполагается опосредованная роль системы хемокинов. В последние годы проведен целый ряд исследований, позволяющих рассматривать ω-3 полиненасыщенные жирные кислоты в качестве дополнительного средства для улучшения исходов оперативного лечения ишемической болезни сердца. В настоящем исследовании показано, что применение омакора в дозе 2 г/сутки в течение 14 дней до коронарного шунтирования приводит к увеличению содержания мРНК CCR1, CCR3 и CCR5 в аорте и большой подкожной вене. Экспрессия хемокиновых рецепторов ССR1 в крови на фоне омакора приближается к уровню здоровых лиц.

Артериальная гипертензия (АГ) является важной причиной инвалидизации и смерти больных с хронической болезнью почек (ХБП). Целью исследования было исследование функции эндотелия у больных ХБП с АГ на протяжении 1 года. У 57 пациентов исходно был достигнут целевой уровень артериального давления (АД). При обследовании больных применили комплекс биохимических, иммуноферментных, и инструментальных методов. Через 12 месяцев у всех наблюдаемых АД было скорригировано на целевом уровне. У 55 больных (1 группа) скорость клубочковой фильтрации (СКФ) увеличилась с 52,1 ± 2,9 до 70,7 ± 3,5 мл/мин. (p��� ������ 000,,,000111)))... УУУ 222777 бббоооллльььннныыыххх (((222 гггррруууппппппааа))) СКФ снизилась с 48,9 ± 4,8 до 38,7 ± 4,3 мл/мин. (p��� ������ 000,,,000111)))... УУУ бббоооллльььннныыыххх 222---ййй гггррруууппппппыыы ууурррооовввееенннььь аааннннннеееккксссииинннааа---ААА555 ооокккааазззааалллсссяяя значительно выше — более 3,5 нг/мл. В 1 группе отмечено улучшение эндотелийзависимой вазодилатации. Во 2 группе этого не произошло.

Изучена антигипертензивная эффективность престариума у больных артериальной гипертензией (АГ) при гипотиреозе в зависимости от степени АГ на примере обследования и лечения 60 больных. Показано, что АГ при гипотиреозе в фазе медикаментозной субкомпенсации достигает 2-й и 3-й степени с преобладанием АГ 3-й степени (70% больных). Эффективность периндоприла (Престариума) при АГ у больных гипотиреозом по результатам исследования достигает 85,7%. Сроки нормализации уровня артериального давления при гипотиреозе удлиняются с увеличением возраста больных, сроков компенсации тиреоидной функции и степени АГ.

Цель исследования — установление связи между показателями суточного мониторинга артериального давления и реабилитационными возможностями организма больных сахарным диабетом (СД), а также оценка эффективности использования количественных критериев клинико-экспертной диагностики в определении реабилитационного прогноза и адекватности терапии. Материалы и методы. В исследование были включены 127 больных СД. По результатам суточного мониторинга артериального давления (СМАД) оценивались группы показателей: средние по времени и их аналоги, индексы нагрузки давлением, показатели суточного ритма АД, вариабельности АД и дополнительные индексы. Связь с адаптацией отслеживалась посредством определения морфофизиологического индекса (МФИ) (патент № 2344751 от 27. 01.2009 г.). Результаты. Определяющими показателями в оценке тяжести течения СД оказались индексы площади, значения которых также достоверно связаны с типом СД. Из группы показателей индексов нагрузки давлением, вариабельности АД и дополнительных индексов наибольшее значение имели показатели вариабельности и индексы площади в ночное время. МФИ, по результатам кластерного анализа, помимо подтвержденной связи с типом СД и тяжестью течения, оказался в одной группе с показателями площади давления в ночное время суток. Выводы. В клинико-экспертной диагностике СД определяющее значение имеют показатели вариабельности АД, суточного ритма и индексы нагрузки.

В статье представлена драматическая история создания Общества российских терапевтов и созыва его I съезда в 1909 г. Подробно рассмотрены доклады, посвященные диагностике и патогенезу заболеваний системы кровообращения, а также влиянию внешних факторов на деятельность сердца и сосудов. Приведены краткие характеристики представленных на съезд сообщений по проблемам патогенеза и лечения язвы желудка, вопросам диагностики туберкулеза и терапевтической ценности туберкулина, физиологии, диагностике и лечению заболеваний органов пищеварения, проблемам этиологии, диагностики, патогенеза и терапии инфекционных заболеваний.

Цель. Оценить функциональное состояние пациентов-мужчин с артериальной гипертонией различной давности ее выявления, используя нагрузочный тест на велоэргометре. Материалы и методы. Обследовано 86 мужчин с артериальной гипертонией 1 степени различной длительности анамнеза заболевания: 60 мужчин с длительностью заболевания 1,5 ± 0,2 года и 26 мужчин с длительностью заболевания 8,0 ± 1,6 года, а также 25 практически здоровых мужчин. Всем проведена стандартизованная нагрузочная проба на велоэргометре по ступенчато возрастающей методике до достижения субмаксимальной частоты сердечных сокращений или критериев, лимитирующих продолжение нагрузки. Результаты. У пациентов с длительными сроками течения артериальной гипертонии, по сравнению с пациентами с коротким анамнезом, имеют место снижение толерантности к физической нагрузке, более значимое повышение систолического артериального давления при нагрузках малой, средней и высокой мощности, а также большее потребление миокардом кислорода и больший его прирост по сравнению с состоянием покоя при нагрузках средней мощности; чаще повышение систолического артериального давления достигает предельных значений, являющихся основанием для прекращения нагрузки.

Цель. Целью настоящего исследования было изучить взаимосвязь показателей центрального давления и сосудистой жесткости с различными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у условно здоровых лиц с факторами риска, а также у лиц с артериальной гипертензией (АГ). Материалы и методы. Обследовано 115 условно здоровых лиц с факторами риска. У 63 из них отмечено повышение артериального давления (АД). Проведены анкетирование, антропометрия, определение липидного спектра и глюкозы. Показатели центрального давления и сосудистой жесткости определялись на приборе SphygmoCor с помощью системы SphygmoCor Pх (Австралия). Результаты. Все показатели, характеризующие жесткость сосудистой стенки, были хуже в группе лиц с АГ, а также коррелировали с возрастом. У женщин отмечен более высокий индекс аугментации (ИА). Выявлена ассоциация скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) с абдоминальным ожирением, гиперхолестеринемиeй и метаболическим синдромом. Выводы. Показатели центрального давления и сосудистой жесткости зависят не только от возраста, уровня периферического АД, но также от антропометрических параметров и уровня общего холестерина крови. Наличие АГ сопровождается повышением сосудистой жесткости. Другие факторы в меньшей степени оказывают влияние на СРПВ и ИА.

Цель исследования. Изучить возможности позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) с 18F-фтордезоксиглюкозой (18F-ФДГ) в диагностике и дифференциальной диагностике сосудистой деменции и других форм этого заболевания. Материалы и методы. ПЭТ с 18F–ФДГ выполнена 38 пациентам с различными клиническими формами деменций. ПЭТ данные сопоставляли с результатами других методов обследования. Результаты. Удалось выделить несколько вариантов изменения метаболизма, типичных для наиболее часто встречающихся нозологических форм деменций. Выводы. ПЭТ с 18F–ФДГ позволяет на ранних стадиях нейродегенеративного процесса проводить дифференциальную диагностику между различными вариантами деменции.

Цели исследования. Оценить влияние на выживаемость в течение 5 лет рутинных маркеров прогноза, в том числе методов диагностики тяжести хронической сердечной недостаточности (ХСН), содержания мозгового натрийуретического пептида (МНП) в плазме крови, интенсивности амбулаторного наблюдения у больных ХСН с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Материалы и методы. Проспективное исследование 98 пациентов в возрасте 45–65 лет с ХСН и ХОБЛ, наблюдавшихся в специализированном отделении сердечной недостаточности. Оценка данных общепринятых клинико-лабораторных исследований, содержания МНП в плазме крови, толерантности к физической нагрузке, определенной с помощью теста 6-минутной ходьбы (ТШХ), клинического состояния пациентов. Все показатели вносились в базу данных, насчитывающую в конечном итоге более 450 переменных для каждого пациента. Оценка прогностической значимости исследуемых параметров осуществлялась посредством анализа корреляционных связей между выживаемостью больных и стандартными маркерами прогноза. Результаты. Обследовано 98 пациентов с признаками ХСН II–IV функционального класса (ФК), средний ФК — 2,6, в возрасте 45–65 (61,0 ± 0,8) лет. Выживаемость за 5 лет в исследуемой группе пациентов составила 81 %. Статистический анализ не выявил каких-либо предикторов летального исхода из 450 переменных базы данных в исследуемой группе пациентов. Такие прогностические факторы, как старший возраст (в пределах 45–65 лет), пол, наличие ишемической болезни сердца (ИБС), сахарного диабета, терапия ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента, бета-адреноблокаторами, наличие тахикардии, гипотонии, потеря в весе, повышение содержания в крови МНП, креатинина, билирубина, снижение концентрации в крови натрия и гемоглобина, а также снижение фракции выброса левого желудочка, нарушение диастолической функции левого желудочка на 5-летнюю выживаемость больных среднего возраста с ХСН и ХОБЛ влияния не оказали. Вывод. На фоне адекватной, индивидуально подобранной в соответствии с современными стандартами терапии, в условиях активного регулярного наблюдения кардиологом-специалистом по сердечной недостаточности за больными ХСН и ХОБЛ прогностические маркеры, оцениваемые в рутинной клинической практике, на выживаемость пациентов в течение 5 лет влияния не оказывают.

Цель. Cравнить влияние торсемида и фуросемида на суточный профиль артериального давления (АД), уровень АД в ходе ортостатической пробы (ОП) и динамику уровня мозгового натрийуретического пептида (МНП) у пациентов c хронической сердечной недостаточностью (ХСН) III–IV функциональных классов (ФК). Материалы и методы. Были включены 40 пациентов со стабильной ХСН III–IV ФК и ФВлж < 40% (Simpson); 90 ≤ систолическое АД ≤ 140 мм рт. ст.; 60 ≤ диастолическое АД ≤ 90 мм рт. ст. Проводили оценку клинического состояния, теста с шестиминутной ходьбой (ТШХ), уровня МНП и альдостерона, качества жизни (КЖ), данных суточного мониторирования АД (СМАД) и активной ОП. Пациенты были рандомизированы на 2 группы: первую группу составили лица, получавшие торсемид (ГТ) (n = 20); вторую — лица, получавшие фуросемид (ГФ) (n = 20). Результаты. У пациентов с более низкими цифрами АД при СМАД и в ходе ОП отмечался более высокий уровень МНП. Низкие цифры АД затрудняли титрацию доз рекомендованных при лечении ХСН препаратов. В обеих группах выявлялось снижение ФК ХСН, уменьшение уровня МНП крови, увеличение дистанции ТШХ. Однако в ГТ отмечались более высокие цифры АД и меньшее их снижение при проведении ортостатической пробы, что позволяло достичь более высоких доз β-адреноблокаторов (β–АБ) и достоверно улучшить показатели КЖ. Выводы. 1. У пациентов с ХСН, имеющих более низкие цифры АД при СМАД и более выраженное снижение уровня АД в ходе ортостатической пробы, выявлялся более высокий уровень МНП. 2. Замена фуросемида на торсемид способствовала снижению выраженности ортостатической реакции, оптимизации суточного профиля АД и приводила к более значимой динамике показателей КЖ. 3. Замена фуросемида на торсемид позволяет достоверно повысить дозы β–АБ.

Влияние антигипертензивной терапии на риск развития деменции и когнитивных расстройств. Результаты исследования HYVET–COG

Цель исследования — дать характеристику вегетативной регуляции сердечного ритма при гестозе в зависимости от полиморфизма Arg389Gly гена бета-1 адренорецептора и -381T/C гена мозгового натрийуретического пептида (NPPB). Материалы и методы. Обследовано 111 беременных, из которых 79 больных гестозом и 32 здоровых. Исследована вариабельность сердечного ритма, анализировались нормализованные показатели в диапазоне высоких (nHF), низких частот (nLF) и соотношение HF/LF. Проведен неинвазивный кардиорефлекторный тест. Изучен полиморфизм Arg389Gly гена бета-1 адренорецептора (ADRB1) и -381T/C гена NPPB методом полимеразной цепной реакции. Результаты. У больных с гестозом преобладает носительство генотипа Arg/Arg полиморфного маркера Arg389Gly гена ADRB1 (p < 0,05). Возникновение гестоза сопровождается достоверным уменьшением вагусных влияний на ритм сердца и наименьшей вегетативной реактивностью в низкочастотном диапазоне спектра сердечного ритма (p < 0,05). Наименьшая вегетативная реактивность в LF диапазоне спектра сердечного ритма у пациенток с гестозом связана с комбинацией генотипа Arg/Arg полиморфного маркера Arg389Gly гена ADRB1 и аллеля С полиморфного маркера -381T/C гена NPPB, влияющих на обмен натрия. Заключение. Существует взаимосвязь полиморфных маркеров генов, влияющих на обмен натрия, с особенностями регуляции сердечного ритма в условиях формирования гестоза.

Цель исследования — изучить вклад дислипидемии (ДЛП) в раннее ремоделирование левого желудочка (ЛЖ) у больных с неосложненной артериальной гипертензией (АГ) 1 степени. Материалы и методы. Проведено открытое одномоментное обследование 378 больных АГ 1 степени при помощи эхокардиографического исследования (ЭХОКГ) и бифункционального суточного мониторирования артериального давления и электрокардиограммы. Результаты. При стандартном ЭХОКГ исследовании влияние ДЛП на ЛЖ не обнаруживается. При изучении индексов ремоделирования ЛЖ у пациентов с АГ и ДЛП в сравнении с контролmyjq группой выявлено статистически значимое нарастание индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ; р < 0,01) и относительной толщины стенки (ОТС; р < 0,01), увеличение миокардиального стресса в систолу (МСс; р < 0,01), конечно-диастолического давления (КДД; р < 0,01), конечного диастолического напряжения стенки (КДНС; р < 0,01), интегрального диастолического индекса ремоделирования (ИДИР; р = 0,01). Выявлено преобладание неблагоприятных вариантов ремоделирования ЛЖ у пациентов с АГ и ДЛП. Вклад ДЛП в ремоделирование ЛЖ оценен при сравнении групп АГ и АГ с ДЛП: выявлено увеличение КДД (р < 0,01), КДНС (р < 0,01). Заключение. При наличии ДЛП у пациентов с АГ 1 степени происходит раннее ухудшение диастолической функции ЛЖ в виде нарастания жесткости стенки ЛЖ и КДД в нем.

Цель исследования — сравнить антигипертензивный, кардио- и вазопротективные эффекты индапамида ретард в зависимости от ремоделирования сосудов и вариабельности ритма сердца (ВРС) у больных гипертонической болезнью (ГБ). Материал и методы. Изучали динамику структурно-функциональных показателей сердца и плечевой артерии (ПА), суточного профиля артериального давления (АД) и ВРС при терапии индапамидом ретард (Арифон ретард, «Лаборатории Сервье») в течение шести месяцев. С этой целью больные были разделены на 2 группы: 1-ю группу составили 37 больных без признаков ремоделирования ПА, 2-ю группу — 48 больных со структурно- функциональными изменениями ПА. Больным проводили суточное мониторирование АД и электрокардиографическое, эхокардиографическое исследования и ультразвуковое импульсное исследование ПА. Результаты. Выявлено, что антигипертензивный эффект индапамида ретард в сравниваемых группах достоверно не различается. При этом во 2-й группе отмечен регресс ремоделирования ПА и увеличение эндотелий-зависимой вазодилатации, а в 1-й группе выявлены высокодостоверные сдвиги показателей ВРС, свидетельствующие о подавлении симпатической гиперактивности. Заключение. Показано, что при отсутствии ремоделирования сосудов кардиопротективный и антигипертензивный эффекты индапамида ретард реализуются за счет модификации вегетативного дисбаланса, а при наличии ремоделирования сосудов преобладает роль прямого сосудистого эффекта.

Влияние терапии блокаторами рецепторов к ангиотензину II на развитие когнитивных расстройств у больных артериальной гипертензией: результаты исследования OSCAR

Актуальность. Оксид азота, синтезируемый эндотелиальной NO-синтетазой, играет важную роль в регуляции функции эндотелия и контроле артериального давления, частоты сердечных сокращений. Цель исследования — изучить связь полиморфизма интрона 4a4b гена эндотелиальной NO-синтетазы с уровнем артериального давления, частотой сердечных сокращений у пациентов с тиреотоксикозом болезни Грейвса. Материалы и методы. Мы определили полиморфизм гена eNOS 4a4b с помощью полимеразной цепной реакции у 164 пациентов с клиническим тиреотоксикозом и без сопутствующей соматической патологии. Всех пациентов мы разделили на три группы, сопоставимые по полу, возрасту, уровню тиреоидных гормонов: группа 1 состояла из пациентов с полиморфизмом eNOS 4b4b (n = 111), группа 2 — из пациентов с полиморфизмом eNOS 4a4b (n = 46), группа 3 — из пациентов с полиморфизмом eNOS 4a4a (n = 7). Мы определили уровень артериального давления и частоту сердечных сокращений до и после терапии β-адреноблокаторами и ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента в течение трех недель. Результаты. 4a4b полиморфизм гена эндотелиальной NO-синтетазы коррелирует с уровнем артериального давления, частотой сердечных сокращений. До лечения артериальное давление, частота сердечных сокращений были достоверно выше в группе 1, чем у пациентов третьей группы. После терапии артериальное давление, частота сердечных сокращений значимо снизились в группе 3 по сравнению с данными показателями у больных первой и второй групп. Выводы. Наличие аллеля b эндотелиальной NO-синтетазы предрасполагает к развитию дисфункции эндотелия сосудов.

Цель. Изучить взаимосвязь характеристик миокарда левого желудочка (ЛЖ) у молодых мужчин 18–25 лет с уровнем артериального давления (АД) при клиническом измерении, суточном мониторировании (СМАД) и по данным анализа центральной пульсовой волны. Материалы и методы. Обследовано 192 мужчины 18–25 лет (средний возраст 21,0 ± 2,1 года) с анамнезом повышения АД при случайных клинических измерениях. Было выполнено повторное измерение клинического АД, СМАД и аппланационная тонометрия лучевой артерии с применением трансформирующей функции для преобразования периферической пульсовой волны в центральную. При эхокардиографическом исследовании рассчитывали индекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ), относительную толщину стенок (ОТС), коэффициент диспропорциональности (КД) как отношение наблюдаемой ММЛЖ к должной. Для анализа взаимосвязи между гемодинамическими показателями и характеристиками ЛЖ рассчитывали коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Достоверной считали корреляцию при p < 0,05. Результаты. В общей группе обследованных (n = 192) для уровня систолического АД (САД) и пульсового давления (ПД) по данным СМАД и анализа пульсовой волны была выявлена более тесная корреляция с ИММЛЖ, чем для показателей АД при клиническом измерении. При этом дневное САД (r = 0,36, p < 0,0001) теснее коррелировало с ИММЛЖ, чем центральное (r = 0,25, p < 0,0004), но для дневных значений ПД коэффициент корреляции был несколько меньше, чем для центрального ПД (соответственно r = 0,27 и r = 0,30, p < 0,0001). Для КД наиболее сильная связь отмечена с САД-24 ч (r = 0,20, p = 0,003), для ОТС — с клиническим САД (r = 0,34, p < 0,0001), САД-24 ч (r = 0,33, p < 0,0001) и дневным САД (r = 0,33, p < 0,0001). Среди молодых людей с устойчивой АГ (n = 114) не выявлено достоверной корреляции между показателями центрального и периферического АД и ИММЛЖ, но обнаружена слабая взаимосвязь с характеристиками отраженной волны. Выводы. У молодых мужчин в возрасте 18–25 лет с анамнезом повышения АД уровень центрального АД не имеет отчетливых преимуществ в отношении прогнозирования связанных с повышением АД изменений ЛЖ по сравнению с данными СМАД. Подтверждена важность СМАД для диагностики артериальной гипертензии у людей молодого возраста.

Цель исследования. Изучение оригинального эналаприла Ренитек в дозе 20 мг/сут. на симпатоадреналовую (САС) и ренин-ангиотензин-альдостероновую системы (РААС). Материалы и методы. В исследование было включено 149 больных (102 больных с эссенциальной артериальной гипертензией (ЭАГ) и 47 больных с первичным гиперальдостеронизмом, ПГА). Систолическое АД (САД) в среднем составило (М ± м) 194,6 ± 7,4 мм рт. ст., диастолическое АД (ДАД) — 116,2 ± 5,4 мм рт. ст. Активность ренина плазмы (АРП) и плазменная концентрация альдостерона (ПКА) были определены радиоиммунологическим методом в активном состоянии больных. За норму АРП принято 1,0–3,0 нг/мл/час, ПКА — 0,18–0,83 нмоль/л (5–23 нг/дл или 50–230 пг/мл). Отношение ПКА (определенное в нг/дл), к АРП (нг/мл/час) в норме составляет 5–23. Суточная экскреция адреналина с мочой (норма — 18–33 ммоль/л) и суточная экскреция норадреналина с мочой (норма — 150–256 ммоль/л) были определены флюорометрическим методом. Выводы: 1) Действие ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) на синтез альдостерона и катехоламинов у больных ЭАГ связаны с изменением концентрации циркулирующего ангиотензина II, а у больных ПГА — со снижением тканевого ангиотензина II в корковых слоях надпочечников и в центральной нервной системе. 2) Реактивное повышение АРП у больных ЭАГ при лечении эналаприлом в большей степени связано с блокадой тканевого АПФ почек, чем с циркулирующим ангиотензином II. 3) Для больных ПГА характерен феномен «сверхрегулируемости альдостероновых рецепторов и тканевой ренин-ангиотензиновой системы», признаками которого являются отсутствие нормализации АРП и АД на ответ на применение эналаприла в дозе 20 мг/сут. при оптимальном снижении ПКА.

Цель исследования — определение возможности оценки степени коронарного стеноза у пациентов с хроническими формами ишемической болезни сердца (ИБС) посредством использования различий в показателях вариабельности сердечного и пульсового ритмов в ходе пробы с контролируемым дыханием. Материалы и методы. В исследование были включены 30 пациентов с хроническими формами ИБС, которые по данным коронарографии были разделены на группы: I группа — 10 пациентов с интактными коронарными артериями, II группа — 20 пациентов с суммарным индексом коронарных стенозов от 3 до 21 балла. У всех обследуемых проводилась одновременная запись электрокардиограммы (ЭКГ) и пальцевой фотоплетизмограммы в горизонтальном положении в течение 5 минут при спонтанном дыхании, а затем 5 минут при контролируемом дыхании с последующим анализом вариабельности сердечного и пульсового ритмов. Результаты. Предложены показатели для оценки степени коронарного стеноза, основанные на спектральных различиях пульсового и сердечного ритмов, обусловленных, по-видимому, влиянием ишемии миокарда на активность кардиопульмональных барорецепторов. Заключение. Показано, что одновременная регистрация сердечного и пульсового ритмов в ходе пробы с контролируемым дыханием и их последующий спектральный анализ позволяют использовать данный метод для оценки атеросклеротического ремоделирования коронарных артерий.

Статья посвящена исследованию влияния заменного переливания крови на региональную оксигенацию у 4 новорожденных с гемолитической болезнью средней степени тяжести вследствие резус-конфликта. Все четверо пациентов родились естественным путем, сроки гестации колебались от 36 до 39 нед, а оценка их состояния при рождении – от 8/8 до 8/9 баллов по шкале Апгар. Всем новорожденным была проведена инфузионная и фототерапия; к моменту проведения заменного переливания крови постнатальный возраст пациентов колебался от 245 до 265 мин, а уровень общего билирубина – от 145,7 до 168 мкмоль/л. Спектроскопия в близком к инфракрасному спектру диапазоне (церебральная оксиметрия) – перспективный и безопасный метод неинвазивного непрерывного мониторинга регионарного кислородного статуса у новорожденных, основанный на оптической спектроскопии с применением инфракрасных лучей длиной от 700 до 1000 нм. Световой луч этого диапазона с одной стороны проникает через ткани скальпа, свода черепа и головного мозга, а с другой – избирательно поглощается специфическими молекулами хромофоров. Всем новорожденным во время заменного переливания крови и по истечении 30 мин после него проводили мониторинг региональной оксиметрии с использованием церебрального оксиметра. При проведении заменного переливания крови был использован метод «2 линий», при котором порции крови выводили через пупочный артериальный катетер, а инфузию проводили через пупочный венозный катетер. Установлено, что после заменного переливания крови фракционная экстракция кислорода клетками мозга снизилась в 2 раза – с 0,3341 (0,2468–0,4793) до 0,1457 (0,0900– 0,2877), а показатели региональной оксигенации (церебральная сатурация кислорода – crSO2 и соматическая – prSO2) улучшились и составили 65,5 (45,5–74,0) против 77,5 (66,5–84)% и 39 (30,5–50,5) против 49 (32,5–67,5)% соответственно. Полученные данные свидетельствуют о том, что операция заменного переливания крови способствует улучшению региональной оксигенации у новорожденных с гемолитической болезнью, а использование техники «2 линий» позволяет избежать выраженных нежелательных колебаний артериального давления и церебрального кровотока. Применение мониторинга церебральной оксигенации во время заменного переливания крови является безопасным и неинвазивным методом профилактики развития тяжелых осложнений.

Цель. Оценка влияния приема витаминно-минеральных комплексов (ВМК) на биомаркеры антиоксидантного статуса беременных женщин. Пациенты и методы. Исследовано содержание витаминов-антиоксидантов: А (ретинола – РЕ), Е (токоферолов – ТФ), С (аскорбиновой кислоты – АК), а также уровень малонового диальдегида (МДА) в сыворотке крови и ее общей антиоксидантной активности (АОА) у 40 беременных женщин 18–36 лет в весенний период (г. Москва). 26 женщин (срок беременности 15–38 нед) принимали ВМК, предназначенные для беременных; 14 – не принимали (группа сравнения; срок беременности 8–31 нед). Результаты. Прием ВМК не влиял на долю лиц со сниженным уровнем в сыворотке крови РЕ (<30 мкг/дл), ТФ (<0,8 мг/дл), АК (<0,4 мг/дл), которая составила 10, 5 и 3% соответственно. Прием ВМК не отражался на концентрации в сыворотке крови РЕ, составившей в объединенной выборке 43,4 ± 1,6 мкг/дл. Однако у женщин, не принимавших витамины, содержание в крови АК (0,74 ± 0,05 мг/дл) и ТФ (1,21 ± 0,08 мг/дл) было достоверно ниже на 21% (р = 0,026) и 18% (р = 0,006) соответственно, чем у принимавших. С увеличением срока беременности концентрация ТФ в сыворотке крови женщин, принимавших ВМК, достоверно увеличивалась (р  =  0,021), в группе сравнения – маргинально (р = 0,061). У женщин, не принимавших ВМК, с увеличением срока гестации отмечена тенденция снижения АОА сыворотки крови. Достоверная связь между уровнем биомаркеров окислительного стресса – МДА и АОА, с одной стороны, и содержанием витаминов А, Е и С – с другой, не выявлена (р > 0,05). Заключение. Прием ВМК на протяжении беременности улучшал обеспеченность женщин витамином С, но не влиял на содержание МДА в сыворотке крови и АОА.

3D/4D-эхография является в настоящее время важным компонентом ультразвукового исследования в акушерстве. Применение технологий объемной визуализации позволяет увеличить диагностическую ценность ультразвуковой диагностики состояния плода с самых ранних сроков беременности за счет возможности получения диагностически важных УЗ-срезов в любых плоскостях. Особенно ценными в диагностическом плане данные технологии явились для исследования сердца и центральной нервной системы плода. Правильно сохраненный объем может рассматриваться как полноценный документ произведенного исследования. Существенно повышается воспроизводимость диагностической процедуры.

Цель. Оценить влияние штаммов NK1, NK2, NK5, NK12 ацидофильных лактобактерий, входящих в состав препарата Лактонорм, на рост грибов Candida albicans in vitro. Пациенты и методы. Оценивали влияние ацидофильных лактобактерий в концентрациях 10–1, 1, 10, 102, 103, 104, 105, 106 и 107 КОЕ/мл на рост in vitro 2 клинических штаммов Candida albicans, выделенных из влагалища и ротоглотки. Исследование проводили в соответствии с методическими рекомендациями по изучению противогрибковой активности лекарственных средств в жидкой питательной среде с помощью макрометода и микрометода. Результаты. Число колоний Candida albicans на всех чашках с агаром Сабуро после нанесения культур грибов, инкубированных в присутствии различных концентраций Лактонорма и без Лактонорма, было одинаковым – 106 КОЕ/мл. Одинаковый рост грибов наблюдали также в опытных лунках, в которых культуры грибов инкубировались в присутствии лактобактерий, и в контрольных лунках 96-луночной планшеты. Заключение. Живые штаммы ацидофильных лактобактерий NK1, NK2, NK5, NK12, входящих в состав препарата Лактонорм, не оказывают влияния на рост Candida albicans in vitro.

В обзоре представлены данные литературы о характере электрической активности мозга у женщин с физиологическим и осложненным течением беременности, в том числе об изменении параметров дельта-, тета-, альфа- и бета- ритмов электроэнцефалограммы (ЭЭГ), о внутриполушарной когерентности, межполушарной асимметрии мозга и о локализации гестационной доминанты. В литературе присутствуют неоднозначные данные, однако авторы считают перспективным применение ЭЭГ в акушерской практике.

Цель исследования — изучить показатели липидного и углеводного метаболизма у больных ожирением с учетом его типа и степени и оценить влияние терапии производными бигуанидов. Результаты. Установлено, что у пациентов с туловищным типом ожирения имеются более выраженные изменения липидного спектра крови, носящие атерогенный характер, повышен уровень неэстерифицированных жирных кислот и в большей степени снижена чувствительность тканей к инсулину, чем у больных с глютеофеморальным типом ожирения. При наличии туловищного (но не глютеофеморального) ожирения отклонения изученных показателей липидограммы у больных без диабета и с сахарным диабетом тип 2 существенно не различались. Лечение производными бигуанидов — метформином — больных туловищным ожирением, не страдающих сахарным диабетом тип 2, привело к снижению массы тела, уменьшению соотношения окружности талии к окружности бедер, снижению инсулинорезистентности и гиперинсулинемии, а также способствовало значительному улучшению показателей липидограммы. Вывод. У больных туловищным ожирением целесообразно рано начинать применение производных бигуанидов — на стадии, предшествующей развитию полного метаболического синдрома.

В данной работе проводилась оценка прямого и плейотропного действия блокатора рецепторов ангиотензина II телмисартана у пациентов с артериальной гипертензией 1–2 степени и абдоминальным ожирением. Обследовано 23 пациента, средний возраст — 51,1 ± 0,9 года. Пациенты получали телмисартан («Микардис») в течение 2 месяцев в дозе 40 мг в сутки. До и после терапии оценивали липидный профиль, уровни СРБ и ФНО-α, а также качество жизни больных с помощью опросников «WHOQOL» и «MINICHAL». На фоне терапии телмисартаном выявлено достоверное снижение систолического (с 153,8 ± 4,5 до 122,6 ± 2,4 мм рт. ст.; p < 0,0001) и диастолического артериального давления (с 94,0 ± 2,5 до 78,8 ± 2,0 мм рт. ст.; p < 0,001), уровня СРБ (8,7 ± 4,1 и 4,9 ± 2,0 мг/дл соответственно; p < 0,05). Отмечено снижение уровней общего холестерина (с 5,9 ± 0,3 до 5,6 ± 0,3 ммоль/л; p < 0,05) и холестерина липопротеинов низкой плотности (с 3,8 ± 0,3 до 3,4 ± 0,2 ммоль/л; p < 0,03). Выявлена отчетливая тенденция к снижению концентрации ФНО-α. Установлено значимое улучшение качества жизни больных в сфере физического здоровья и социальных взаимоотношений.

Цель исследования — ретроспективно изучить частоту встречаемости и факторы риска развития контрастиндуцированной нефропатии (КИН) при проведении эндоваскулярных вмешательств в кардиологической клинике. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 100 историй болезни пациентов в возрасте 37–73 лет (средний возраст 56,1 ± 6,0 лет). При проведении ангиографии использовался контрастный препарат омнипак-350. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывалась по формуле Сockroft-Gault до и через 48 часов после вмешательства. В зависимости от проведенных вмешательств пациенты были разделены на две группы: одна с плановой коронарографией, а вторая с экстренным чрескожным коронарным вмешательством. Затем в каждой группе, в зависимости от реакции почек на контрастное вещество, выделены по две подгруппы — с ухудшением и с неизменной почечной функцией в динамике. Результаты. В первой группе КИН развилась у 3,0 % (n = 2) пациентов, во второй — у 2,95 % (n = 1) пациентов. Возникновение КИН отмечалось у пациентов с изначально сниженной СКФ, у больных, страдающих сахарным диабетом, а также при сочетании указанных факторов риска.

Лирические стихи о России.

Изучена сезонная динамика дыхания корней сосны и ели в таежных фитоценозах Севера в зависимости от условий светового и азотного питания. Выявлено, что корни древесных пород наиболее активно дышат (по выделению СО2) в июне–июле (в период роста вегетативных органов), в августе (с окончанием роста побегов), несмотря на благоприятные погодные условия, интенсивность дыхания корневых систем у этих древесных пород снижается. В июле мелкие всасывающие корни сосны в сосняке лишайниковом при температуре 20,0 С дышат с активностью 1,52 мг СО2/(г сухой массы хвоич), в августе при такой же температуре их дыхание обычно не превышает 1,09 мг СО2/(гч). Выборочные рубки в березняках черничных через 5…8 лет до 25…35 тыс. лк увеличивают освещенность под пологом, на 2 нед. сокращают период прогревания корнеобитаемого слоя почвы до активных для корней температур и в 1,4–1,9 раза усиливают дыхание корней угнетен-ной ели. Необходимый уровень освещенности, обеспечивающий успешную работу корней угнетенной ели в 53- и 59-летних березняках, достигается при вырубке 50…52 % березы по запасу. Азотные удобрения, вносимые в сосняки лишайниковые и березняки черничные, увеличивают дыхание корней сосны и ели в 1,4–1,7 раза и интенсифицируют физиологическую деятельность всего дерева. Рекомендуемая доза азота, обеспечивающая активную работу корневых систем деревьев, составляет около 180 кг действующего вещества/1 га. Повышенные дозы азота, как и его недостаток, при обычных климатических условиях подавляют энергетическую активность корней, нарушают физиологическую и ростовую активность в надземных частях дерева, в дождливую погоду они повышают выделение СО2 корнями. Выборочные рубки в березняках черничных усиливают деятельность корневой системы угнетенной ели, незначительно снижая при этом положительное действие на дыхательный метаболизм корней вносимого в древостои азота. Установлено, что по интенсивности дыхания корней, можно реально определить и установить такие параметры разреживания древесного полога и дозы вносимой минеральной подкормки, которые будут соответствовать наибольшему повышению продуктивности насаждения.

Цель. Изучение влияния операции холецистэктомии с билиопанкреатическим шунтированием на показатели внутри- брюшного давления у пациентов с морбидным ожирением и частоты возникновения послеоперационных вентральных грыж. Пациенты и методы. Проведено обследование и лечение 309 больных с диагнозом «Желчнокаменная болезнь с морбидным ожирением и клиническими проявлениями метаболического синдрома». Из них 233 больным (1-я группа) выполнена плановая холецистэктомия с использованием лапароскопического и лапаротомного доступов, а 76 больным (2-я группа) выполнена холецистэктомия с билиопанкреатическим шунтированием с использованием лапаротомного доступа. Изучалась частота возникновения послеоперационных вентральных грыж и динамика внутрибрюшного давления. Результаты. В отдаленном послеоперационном периоде у 3 (3,95%) после холецистэктомии с билиопанкреатическим шунтированием (2-я группа) сформировались послеоперационные вентральные грыжи. У пациентов после холецистэктомии, выполненной лапаротомным и лапароскопическим способами (1-я группа), наблюдалось формирование послеоперационных вентральных грыж у 105 из 233 (45,0%). Данные значимые различия в частоте послеоперационных осложнений обусловлены повышенным внутрибрюшным давлением и его динамикой в послеоперационном периоде в зависимости от наличия бариатрического компонента в оперативном пособии. После холецистэктомии с билиопанкреатическим шунтированием внутрибрюшное давление снизилось с 45,16 ± 0,75 до 33,03 ± 0,61 мм рт. ст. (р  = 0,0001), что обусловлено снижением массы тела пациента и показателей абдоминального ожирения в течение года после операции. При этом после традиционной лапаротомной и лапароскопической холецистэктомии отмечается увеличение внутри- брюшного давления с 44,93 ± 0,5787 до 46,12 ± 0,49 мм рт. ст. (р = 0,000001), что обусловлено расширением режима питания и прогрессированием морбидного ожирения. Заключение. Полученные результаты по профилактике послеоперационных вентральных грыж у больных ЖКБ с морбидным ожирением и метаболическим синдромом позволяют рекомендовать комплексную операцию холецистэктомии с билиопанкреатическим шунтированием в качестве операции выбора у данной категории пациентов.

Цель. Оценить эффективность существующих схем этиотропной терапии бруцеллеза. Пациенты и методы. Изучена эффективность различных режимов этиотропной терапии острого бруцеллеза у 247 пациентов с данным заболеванием. Пациенты случайным образом были разбиты на 5 терапевтических групп, получавших различные режимы антибактериальной терапии (группа 1: доксициклин + рифампицин; группа 2: рифампицин + котримоксазол; группа 3: доксициклин + гентамицин; группа 4: доксициклин + ципрофлоксацин; группа 5: пефлоксацин в виде монотерапии). Оценивалась частота развития рецидивов в различных группах, а также эрадикация бруцелл под влиянием проводимой терапии по динамике выявления их ДНК в венозной крови. Эффективность лечения оценивалась в свободной среде статистической обработки данных R версии 3.1.1. Результаты. Установлено, что развитие рецидива бруцеллеза статистически значимо зависит от режима этиотропной терапии (p = 0,00689). Наибольшую терапевтическую эффективность показала комбинация противобруцеллезных препаратов, назначенная в группе 1 (доксициклин + рифампицин). Число рецидивов в данной группе по окончанию лечения было минимальным: 0,8% случаев. Группа 4, получавшая комбинацию доксициклина + фторхинолон (ципрофлоксацин), по своей клинической эффективности была на втором месте: 1,6% рецидивов. Несмотря на быстрое купирование клинических симптомов при назначении пефлоксацина в качестве монотерапии, в группе пациентов, получавших данный препарат, регистрировалось максимальное число рецидивов, 5,7% случаев. Максимальной эрадикации бруцелл, оцениваемой по выявлению их ДНК в венозной крови пациентов после окончания срока клинического наблюдения (3 месяца), удалось достичь в группе 1: 37 из 42 случаев (88,09%). Монотерапия пефлоксацином показала наихудший результат: в 33 из 48 случаев (68,75%) эрадикации бруцелл достичь не удалось. Заключение. Наибольшую терапевтическую эффективность, определяемую как по минимальному числу рецидивов, так и по выявлению ДНК бруцелл после окончания курса лечения, показывает комбинация доксициклина и рифампицина. Назначение пефлоксацина в виде монотерапии не может быть рекомендовано в связи с высокой частотой развития рецидивов и низким уровнем эрадикации бруцелл.

В обзоре рассмотрено влияние генетических факторов больного и генетических факторов HСV на эффективность противовирусной терапии хронического гепатита С (ХГС). Подчеркивается, что современная фармакогенетика ХГС может дать ответы на многие вопросы о генетических аспектах вирусного гепатита С. Перечислены и обсуждены наиболее важные вирусные прогностические факторы, определяющие изменения алгоритма при принятии решения о  лечении ХГС. Рассмотрены изменения в кластере генов цитокина ИЛ-28В, локализованном на 19-й хромосоме человека, являющегося основным фактором, определяющим особенности противовирусной защиты организма. Отмечено, что научные дискуссии о тактике ведения могут касаться больных с благоприятными вариантами генотипов полиморфизмов единичных нуклеотидов (ПЕН) гена ИЛ-28В и набором других неблагоприятных прогностических факторов или, наоборот, неблагоприятными вариантами генотипов ПЕН ИЛ-28В и рядом других позитивных прогностических факторов. Делается вывод о том, что анализ генетических аспектов больного и вируса может оптимизировать терапию больных ХГС и позволит избежать многих побочных эффектов и дополнительных затрат на лечение. Подчеркивается, что для разработки алгоритма индивидуализированной противовирусной терапии потребуется проведение новых сравнительных клинических испытаний.

Проблема выбора эффективной этиотропной терапии острых респираторных вирусных инфекций у детей является одной из актуальных в педиатрии. В статье представлены основные группы препаратов для проведения этиотропной терапии гриппа и ОРВИ у детей различного возраста. Приведены данные о механизме комбинированного противовирусного и иммуномодулирующего действия препарата инозина пранобекс. Показана клиническая эффективность применения изопринозина в терапии острых респираторных вирусных инфекций у детей.

Обзор посвящен анализу современной ситуации по разработке новых вакцин против туберкулеза. Недостатки традиционной вакцины БЦЖ общеизвестны. Низкая эффективность и сравнительно высокая реактогенность этой вакцины привели к ее отмене в некоторых высокоразвитых странах с низкой заболеваемостью. Тем не менее, в большинстве стран мира туберкулез остается эндемичным заболеванием с высокой социальной значимостью. Исходя из этого, ВОЗ призывает к созданию новых противотуберкулезных вакцин с повышенной эффективностью и безопасностью. Ряд кандидатов на такую вакцину представлен в Глобальном Отчете ВОЗ по туберкулезу за 2014 г. Анализ состава этих препаратов и результатов клинических испытаний указывает на преимущества рекомбинантных белковых вакцин как наиболее безопасных. Вместе с тем, их эффективность еще предстоит доказать в широких клинико-эпидемиологических исследованиях. В обзоре использованы данные более чем 70 публикаций, на основании которых сделаны выводы о перспективах и трендах в создании современной вакцины против туберкулеза.

Цель. Сравнить исходное количество доступных пальпации лимфатических узлов в области головы и шеи у часто и эпизодически болеющих детей разного возраста, а также изучить реакцию этих узлов на лимфотропное введение иммуномодулятора у часто болеющих детей. Пациенты и методы. У 48 часто и у 78 эпизодически болеющих острыми респираторными заболеваниями детей в возрасте от 4 до 16 лет пальпаторно определяли количество разных групп лимфатических узлов области головы и шеи. С целью повышения собственных защитных сил организма 48 часто болеющим детям (ЧБД) в область сосцевидного отростка вводили иммуномодулятор с помощью шприцевого дозатора из расчета 0,05 мг/кг однократно, через день. Курс лечения составил 10 инъекций. Результаты. Наиболее часто у пациентов обеих групп, независимо от возраста одновременно были доступны пальпации правые и левые поднижнечелюстные ЛУ. В целом у эпизодически болеющих детей (ЭБД – группа контроля) лимфатические узлы (ЛУ) чаще были доступны пальпации в одной, двух и трех группах, преимущественно – поднижнечелюстные; у них к 7–11 годам изолированные поднижнечелюстные справа обнаруживали чаще, чем слева. Обнаружено, что у ЧБД доступно пальпации бόльшее количество групп ЛУ: из них у детей 4–6 лет чаще доступны пальпации под- нижнечелюстные ЛУ справа – 19 (90,5%) против 9 (64,3%) у ЭБД. С возрастом наряду со снижением частоты встречаемости ЛУ отмечено также уменьшение их количества; тенденция была более выражена у ЧБД. В младшей возрастной группе достоверное увеличение количества поднижнечелюстных ЛУ справа и слева отмечено после первой инъекции иммуномодулятора с последующим уменьшением через 1–2 сут после второй инъекции. В группе младших школьников достоверное увеличение количества той же группы ЛУ отмечено только к 4–5-й процедуре и только с правой стороны. У старших школьников зафиксировано 2 «пика» достоверного увеличения количества ЛУ, расположенных справа, – ко 2-й и к 5-й процедурам. Подобная реакция ЛУ свидетельствует о сохранности их транспортной и резервуарной функций.

Цель. Разработка оценочной шкалы выявления группы риска хронической гастродуоденальной патологии (ХГДП) среди детей и подростков. Пациенты и методы. Обследованы 317 школьников с ХГДП и 1020 практически здоровых детей (контрольная группа). Больным проводили общеклинические лабораторные и функциональные (ЭГДС, УЗИ) исследования, определение Helicobacter pylori. Всем обследуемым проводилась оценка риска ХГДП с помощью разработанной нами балльной шкалы. Результаты. Проведено сравнение достоверности оценочной шкалы по отношению к результатам инструментального обследования. Наиболее высокая достоверность была отмечена среди детей из группы риска 3 (высокой степени) – р  <  0,001. При этом достоверность шкалы составила 98,7%. При определении группы риска 1-й степени достоверность была ниже и составила 84,8% по отношению к результатам лабораторно-инструментальных исследований, что указывает на то, что с повышением риска развития ХГДП у детей увеличивается достоверность разработанной шкалы риска ХГДП.