Цель. Выявить векторкардиографические (ВКГ) признаки острого обширного
инфаркта миокарда (ИМ) с зубцом Q передней стенки левого желудочка (ЛЖ),
сочетающегося со стеатозом печени или неалкогольным стеатогепатитом,
и определить чувствительность и специфичность метода в диагностике
коморбидной патологии.
Материал и методы. Обследовано 14 больных с первичным обширным ИМ
передней стенки ЛЖ (1-я группа), средний возраст — 69±3 лет; 43 больных
с коморбидным течением первичного ИМ передней локализации и стеатоза
печени или неалкогольного стеатогепатита (2-я группа), средний возраст —
66±2 лет. В обеих группах преобладали лица женского пола. Инструменталь-
ное исследование включало электрокардиографию, ВКГ, эхокардиографию
и ультразвуковое исследование печени. ВКГ проводилась на современном
кардиодиагностическом многофункциональном комплексе МТМ-СКМ. Для
определения чувствительности и специфичности ВКГ-метода строилась четы-
рехпольная таблица.
Результаты. При сочетанной патологии векторкардиографически выявлено
смещение петли QRS вниз, вправо и назад при уменьшении их суммарной
площади в 2,1 раза (p<0,001); появление местной внутрижелудочковой бло-
кады; нарушение процессов реполяризации в виде появления вектора повре-
ждения ST, направленного вправо — вверх — вперед (51,2%) и влево — вперед
(48,8%), изменения расположения петель Т, углового расхождения петель
QRS-Т в ВА1,2,4,5 (p<0,05-0,001), увеличения площади петель Т в 2,9-3,0 раза
ВА2,3,5 (p<0,01), их перекрестов и сгущения отметок времени по их трассе
во всех проекциях (p<0,001). Разряжение отметок времени в области началь-
ного отклонения петли в ВА1,4,5 (p<0,05-0,001), увеличение площади петель
QRS в ВА5 (p<0,01) и площади петель Р в ВА1-3 в 2,4-3,2 раза (p<0,01) свиде-
тельствуют о гемодинамической перегрузке базальных отделов обоих желу-
дочков, высоких отделов передней и боковой стенок ЛЖ, а также предсердий.
ВКГ позволило диагностировать нетрансмуральное поражение миокарда
у всех больных с коморбидной патологией. У больных 2-й группы, в сравнении
с 1-й группой, определяется разряжение отметок времени в области началь-
ного отклонения петель QRS в первой проекции (p<0,01), что указывает
на перегрузку в высоких отделах передней стенки ЛЖ. При эхокардиографии
выявлено увеличение полостей левых камер сердца (p<0,001), нарушение
диастолической функции левого желудочка (нарушение релаксации ЛЖ —
40%, псевдонормальный тип — 32%, рестриктивный тип — 28%) со сниже-
нием фракции выброса (p<0,001). Чувствительность векторкардиографиче-
ского метода составила 98,5%, а специфичность — 95,2%.
Заключение. Применение усовершенствованного кардиодиагностического
комплекса МТМ-СКМ и векторный анализ электродвижущей силы сердца
позволил с чувствительностью 98,5% и специфичностью 95,2% выявлять или
уточнять глубину и обширность повреждения миокарда, дополнительно
к электрокардиографическому и эхокардиографическому методам, и полу-
чать информацию о состоянии сердца за пределами зоны некроза.