.АРХИВ СТАТЕЙ

Цель исследования — оценить встречаемость различных вариантов артериальной гипертензии (АГ) среди студенческой молодежи с учетом особенностей суточной регуляции. Материалы и методы. Обследовано 234 студента СтГМА обоего пола в возрасте от 18 до 23 лет (средний возраст 21,4 ± 0,2 года) — 73 юноши и 161 девушка. Проводилось диагностическое анкетирование и измерение артериального давления (АД) традиционным и мониторным методами. Данные обработаны с помощью пакета анализа STATISTICA, версия 6,0. Результаты. У 10,7 % (25 человек) лиц молодого возраста обнаружены признаки изолированной офисной АГ и у 11,5 % (27 человек) — скрытой (маскированной) АГ. У студентов с любым вариантом лабильной АГ наряду с повышением среднесуточного систолического (САД) и диастолического (ДАД) АД выявлено прогностически неблагоприятное повышение среднего гемодинамического и пульсового АД, а также увеличение частоты патологических типов суточного ритма давления. Выводы. Почти четверть студенческой молодежи отличается наличием различных форм лабильной АГ, точная диагностика которой возможна лишь при использовании суточного мониторирования АД. Указанный контингент нуждается в активном диспансерном наблюдении в условиях центров студенческого здоровья.

Цель. Изучение особенностей функционирования вегетативной нервной системы у детей с цекоилеальным рефлюксом (ЦИР) на фоне дисплазии соединительной ткани. Пациенты и методы. Исследование проведено на базе Областной детской клинической больницы (г. Омск). Было обследовано 120 детей (34 мальчика, 86 девочек) в возрасте от 7 до 14 лет с установленным ЦИР. Все пациенты были разделены на две группы, первую из которых составили дети без признаков дисплазии (n = 55). Во вторую группу (n = 65) были включены пациенты, у которых имели место 6 и более фенотипических признаков дисплазии (критический порог стигматизации). Субъективные и объективные симптомы анализировали с помощью таблиц А.М.Вейна; рассчитывали также вегететивный индекс Кердо. Кардиоинтервалографию проводили на реографе «Рео-спектр» с определением исходного вегетативного тонуса в покое (фоновая проба), вегетативной реактивности (ортостатическая проба) и вегетативного равновесия. Индекс напряжения (ИН) рассчитывали по формуле Р.М.Баевского. После определения вегетативного тонуса в покое (ИН1) и вегетативного тонуса в момент ортостаза (ИН2) рассчитывали вегетативную реактивность, равную отношению ИН2/ИН1. Полученные результаты оценивали в соответствии с возрастными нормами. Результаты. Наиболее часто встречались следующие фенотипические признаки ДСТ: готическое нёбо, астеническое телосложение, нарушения осанки и неполная воронкообразная деформация грудной клетки. Выявлено, что ДСТ обуславливает более выраженный абдоминальный синдром с длительным течением и частыми рецидивами, а  также нарушение стула – преимущественно в виде запоров. Расчет вегетативного индекса Кердо не выявил статистически значимых различий между группами, что позволяет не считать этот показатель достоверным при оценке вегетативного равновесия у детей с ЦИР. По результатам кардиоинтервалографии у пациентов 2-й группы обнаружены достоверные выраженные нарушения вегетативного гомеостаза: симпатикотония – 51 (78%), ваготония – 7 (11%) детей. Исходная эйтония (вариант нормы) отмечена у всех 55 детей 1-й группы и только у 7 (11%) – во 2-й. У детей с ДСТ отмечены статистически значимые (р < 0,05) снижение Мо и повышение АМо, ∆Х и ИН в исходном положении. Заключение. У детей с ЦИР, протекающим на фоне ДСТ, значительно снижено качество жизни, они чаще нуждаются в медицинской помощи и стационарном лечении. У всех детей этой группы зафиксирован вегетативный дисбаланс в состоянии покоя с преобладанием симпатикотонии, свидетельствующий о перенапряжении механизмов адаптации. Опираясь на полученные данные, в основную стандартную терапию таких детей необходимо включать медикаментозные и немедикаментозные методы коррекции диспластических проявлений, а также комплекс реабилитационных мероприятий: ЛФК, массаж, физиотерапия, лекарственные препараты, направленные на коррекцию вегетативных нарушений. Ключевые слова: вегетативный гомеостаз, дети, дисплазия соединительной ткани, цекоилеальный рефлюкс

Цель. Оценка эффективности метаболического пробиотика Хилак форте в комплексной терапии острых респираторных заболеваний у детей Пациенты и методы. Обследованы 60 детей в возрасте 1–5 лет, больных острыми респираторными заболеваниями. В основную группу вошли 30 больных, получавших в дополнение к стандартной терапии (муколитические, десенсибилизирующие препараты, сосудосуживающие капли, щелочные ингаляции, при развитии осложнений – антибактериальные препараты) метаболического пробиотика Хилак форте. Оценивали сроки купирования основных симптомов заболевания, частоту осложнений, длительность пребывания в стационаре. Дополнительно изучали влияние проводимой терапии на показатели мукозального иммунитета (уровень секреторного иммуноглобулина А), а также метаболическую активность микрофлоры ротоглотки. Результаты. Включение препарата Хилак форте в комплексную терапию ОРЗ у детей способствовало сокращению сроков госпитализации (5,3 ± 0,8 против 6,7 ± 0,8 сут, р < 0,001) за счет более быстрого купирования симптомов интоксикации (вялости, бледности, лихорадки, снижения аппетита), катаральных симптомов (гиперемии ротоглотки, ринита, кашля), снижения частоты бактериальных осложнений (43 против 70%), а более редкого возникновения антибиотикоассоциированной диареи. У 66,6% больных основной группы, получавших Хилак форте, после окончания терапии наблюдалось достоверное повышение и нормализация уровня секреторного иммуноглобулина А. В метаболическом профиле микробиоты ротоглотки больных ОРЗ детей, получавших Хилак форте, отмечено восстановление окислительно-восстановительного потенциала пристеночной среды, повышение численности и активности резидентной микрофлоры, снижение активности остаточных штаммов анаэробов, нормализация баланса аэробно/анаэробных популяций микроорганизмов. На фоне стандартной терапии кардинального улучшения состава микрофлоры ротоглотки не наблюдалось. Заключение. Включение пробиотика Хилак форте в комплексную терапию ОРЗ способствует более быстрому купированию основных симптомов заболевания, снижению частоты развития осложнений, сокращению сроков стационарного лечения, своевременному восстановлению нормальной микробиоты, а также оказывает положительное влияние на состояние мукозального иммунитета.

Представлены результаты исследований одного из показателей ригидности магистральных артерий – времени распространения пульсовой волны (РТТ), полученные при обработке данных суточного мониторирования с использованием носимого регистратора BPLab®. Показана корреляционная связь в суточной динамике показателя РТТ и АД. Продемонстрирована устойчивая корреляция величины РТТ с другими показателями ригидности артерий, измеренными с использованием стационарной аппаратуры (VS-1000, Fukuda).

Рассматривается задача оптимизации раскроя пиловочника брусово-сегментным способом с выпиливанием двухкантного бруса и двух сегментов, из которых затем выпиливаются трехкантные полубрусья и трехкантные боковые доски. При раскрое сегмента толщина трехкантного полубруса равна толщине двухкантного бруса. Из трехкантного полубруса выпиливаются обрезные доски и трехкантные заготовки с необработанной пластью. Эти заготовки распиливаются на две равные части, сушатся, затем у них необработанные пласти фрезеруются наклонно и по сбегу. Далее полученные заготовки трапециевидного сечения склеиваются между собой по этим наклонным поверхностям с разворотом одной из них по пласти и по длине на 180°. В качестве критерия оптимальности выбран объем получаемой пилопродукции. Целевая функция представлена в виде двух сумм площадей поперечных сечений пиломатериалов, получаемых из двухкантного бруса и двух сегментов с учетом ширины пропила. Уравнения связи устанавливают взаимосвязь между диаметром пиловочника в вершинном торце с размерами брусьев и досок, получаемых при раскрое двухкантного бруса и двух сегментов. Для удобства решения данной задачи целевая функ-ция представлена в относительных единицах, диаметр пиловочника в вершинном торце принят за единицу. Для отыскания максимального значения целевой функции, находим первую производную по толщине двухкантного бруса и приравниваем ее к нулю. Отыскание максимума целевой функции осуществлено путем приближенного вычисления. Для проверки адекватности решения задачи оптимизации путем дифференцирования целевой функции составлен алгоритм решения задачи в относительных единицах. На основании полученного алгоритма решения задачи оптимизации такого способа раскроя пиловочника (с учетом ширины пропила и использованием численного метода) определены оптимальные размеры брусьев и досок, а также значения целевой функции. Результаты показали, что оптимальная относительная толщина двухкантного бруса, полученная путем расчета алгоритма решения задачи, совпадает с оптимальной относительной толщиной двухкантного бруса, полученной аналитически, путем дифференцирования целевой функции. Установлено, что с увеличением ширины пропила толщина двухкантного бруса возрастает, а размеры боковых досок, получаемых из сегмента, уменьшаются.

Автономная дисфункция ассоциируется с негативным прогнозом у больных, как с патологией сердечно-сосудистой системы, так и при ряде других заболеваний. Чувствительность артериального барорефлекса является важным маркером, отражающим состояние автономной регуляции кровообращения. Настоящая работа посвящена новому подходу в оценке спонтанного артериального барорефлекса, позволяющему улучшить качество анализа данных, получаемых при неинвазивной непрерывной регистрации артериального давления и ритмограммы. Предложенный метод оценки совместной плотности вероятности артериального давления и R-R интервалов позволяет повысить эффективность использования фрагментов записи за счет включения в анализ большего числа отчетов, отличается лучшей воспроизводимостью и, вероятно, чувствительностью, по сравнению с традиционными методиками. Кроме того, предложенный метод позволяет оценить ряд дополнительных показателей, характеризующих артериальный барорефлекс. Все это существенно расширяет сферу использования характеристик спонтанного барорефлекса за счет возможности применения новой методики на более коротких записях, в том числе при ряде переходных состояний, упрощая расчеты и сокращая время записи гемодинамических параметров.

Раннее выявление факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и контроль артериальной гипертензии (АГ) с целью профилактики сердечно-сосудистых катастроф, в первую очередь мозгового инсульта и инфаркта миокарда, является одной из самых актуальных медико-социальных проблем. Доказана тесная зависимость развития сердечно-сосудистых заболеваний и преждевременной смерти от уровня артериального давления, холестерина крови, индекса массы тела, табакокурения. В статье представлены результаты обследования населения, проведенного в кабинетах профилактики АГ поликлиник Санкт-Петербурга.

Цель исследования. Оценить эффективность оригинального эналаприла Ренитек при лечении больных с низкорениновыми формами артериальной гипертензии (НР АГ). Материалы и методы. В исследование было включено 202 больных НР АГ. Систолическое АД (САД) в среднем составило 196,6 ± 6,2 мм рт. ст., диастолическое АД (ДАД) — 112,4 ± 5,6 мм рт. ст. Активность ренина плазмы (АРП) и плазменная концентрация альдостерона (ПКА) были определены радиоиммунологическим методом в активном состоянии больных. За норму АРП было принято 1,0–3,0 нг/мл/час, ПКА — 0,18–0,83 нмоль/л (5–23 нг/дл или 50–230 пг/мл), отношение ПКА, определенное в нг/дл, к АРП в нг/мл/час в норме составляло 5–23. Выводы. 1) Критерием нестимулированности ренина при проведении теста с оригинальным эналаприлом Ренитек в дозе 20 мг/сут. является невозможность реактивного повышения АРП выше 1,0 нг/мл/час, а критерием ангиотензинзависимости АГ является снижение ПКА и/или ПКА:АРП более 20 % от их исходного уровня. 2) Основной задачей лечения НР АГ является нормализация показателей ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и АД. Лечение начинается с монотерапии ренитеком в дозе 20 мг/сут. Если при этом происходит нормализация уровня ПКА:АРП, а антигипертензивный эффект недостаточный, то к терапии добавляются антагонисты кальция. Если монотерапия Ренитеком не приводит к нормализации уровня ПКА:АРП, к лечению добавляется спиронолактон в низкой суточной дозе.

Цель исследования — изучить особенности допплерографических показателей внутрипочечного кровотока при сахарном диабете (СД) тип 2 и его ассоциации с артериальной гипертонией (АГ) и сравнить характер изменений показателей внутрипочечного кровотока у больных с сочетанием СД тип 2 и АГ при нормальной скорости суточной экскреции альбумина и наличии микроальбуминурии (МАУ). Материалы и методы. В исследование были включены больные СД тип 2 с нормальным уровнем артериального давления (АД) (гр.СД, n = 28), пациенты с АГ без нарушений углеводного обмена (гр.ЭГ, n = 52), больные АГ, ассоциированной с СД (гр.АГ + СД, n = 208), и практически здоровые лица (n = 14). Всем пациентам проводилось ультразвуковое сканирование магистральных почечных и внутрипочечных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока, суточное мониторирование АД, определение МАУ, уровня инсулина, глюкозы в сыворотке крови. Результаты. У пациентов гр.АГ + СД достоверно чаще выявлялась МАУ: в 34,1 % против 13,3 % в гр.ЭГ (p = 0,0005) и против 7,7 % в гр.СД (p = 0,0245). Повышение резистивности внутрипочечных артерий у больных СД имеет место даже при нормальном уровне системного АД. Для больных гр.АГ + СД характерно более раннее, чем у больных гр.ЭГ, возрастание внутрипочечного сосудистого сопротивления и/или развитие МАУ, чем при эссенциальной гипертонии без нарушений углеводного обмена. У пациентов гр.АГ + СД с документированной МАУ рост внутрипочечного сосудистого сопротивления ассоциируется с увеличением длительности АГ, ухудшением контроля гликемии и липидтранспортной функции крови, а также снижением выраженности и продолжительности среднедневной диастолической АГ на фоне диспропорционального роста систолического АД.

Представлен обзор литературы, посвященный клиническим и генетическим аспектам кардиомиопатий, обусловленных мутациями гена сердечного тропонина I. Отражены значительная клиническая гетерогенность заболевания с развитием как гипертрофического, так и рестриктивного фенотипов и высокий риск внезапной смерти.

В статье представлен анализ данных литературы о тактике ведения пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и сопутствующими заболеваниями печени. При заболеваниях печени изменение ее цитоархитектоники является результатом воспаления и фиброза. Применение блокаторов ренин-ангиотензиновой системы (РАС) позволяет уменьшить степень повреждения тканей и фиброза независимо от действия на артериальное давление (АД). Однако у большинства гипертоников с патологией печени необходимо применение более одного антигипертензивного препарата. Применение комбинированной терапии у пациентов с АГ и сопутствующей патологией печени позволяет в более короткие сроки достичь целевых значений АД, снизить вероятность развития побочных эффектов препаратов, а также приводит к улучшению функции печени.

Цель исследования — сравнительное изучение вариабельности ритма сердца матери, гемодинамики, продукции про- и противовоспалительных цитокинов в сыворотке крови беременных женщин. Всем пациенткам проведены общеклинические исследования, эхокардиографическое исследование, холтеровское мониторирование с последующим расчетом общепринятых показателей вариабельности сердечного ритма. Вычисляли циркадный индекс частоты сердечных сокращений (соотношения день/ночь). Установлено, что течение гестоза сопряжено с нарушением цитокинового баланса. Изменение иммунного гомеостаза является ведущим фактором в структуре гестационных осложнений.

Цель работы — изучение гемодинамики и метаболического статуса у больных с артериальной гипертензией (АГ), осложненной инсультом, и выявление факторов, способствующих развитию острого нарушения мозгового кровообращения. В результате проведенного исследования показано, что у больных, перенесших инсульт, АГ, являющаяся ведущим фактором цереброваскулярного риска, имеет некоторые особенности: регистрируется преимущественно диастолическая гипертензия и повышенная вариабельность артериального давления. Структурно-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у больных с АГ, осложненной инсультом, характеризуется более ранним развитием диастолической дисфункции миокарда.

Цель исследования. Изучить вазо- и органопротективный эффект фиксированной низко- и полнодозовой комбинации периндоприла/индапамида у больных артериальной гипертензией. Материалы и методы. В открытое рандомизированное исследование включено 56 больных с артериальной гипертензией 1–2 степени (АГ 1–2 ст.) в возрасте 50,6 ± 0,6 года и 25 здоровых лиц. Фиксированная низко- и полнодозовая комбинация периндоприла/индапамида (нолипрел форте) («Сервье», Франция) назначалась однократно утром в течение 12 месяцев. В динамике осуществлялся контроль «офисного» АД, субъективного состояния больных, функции эндотелия, жесткости аорты и крупных артерий, показателей, отражающих ремоделирование сердца, сосудов почек и головного мозга (выполнялись эхокардиографическое исследование, ультразвуковая допплерография почечных и мозговых сосудов на аппарате «АLOКА 4000» с возможностью TRIPLEX-сканирования), микроальбуминурии и скорости клубочковой фильтрации. Результаты. К исходу 12-го месяца терапии фиксированной низко- и полнодозовой комбинацией периндоприла/индапамида у 96,3 % больных АГ 1 ст. и у 86,2 % больных АГ 2 ст. достигнут целевой уровень артериального давления, отмечалась высокая приверженность к лечению (92–99 %), установлено положительное влияние препаратов на процессы ремоделирования сердца (уменьшение индекса массы миокарда левого желудочка, р < 0,05) и сосудов (снижение жесткости и увеличение растяжимости аорты, восстановление функции эндотелия). На фоне антигипертензивной терапии уменьшилась выраженность гипертонической нефропатии и энцефалопатии, отмечено восстановление цереброваскулярной реактивности. Заключение. Длительная терапия фиксированной комбинацией периндоприла/индапамида у больных АГ 1–2 ст., помимо обеспечения целевого уровня АД, способствует обратному ремоделированию сердечно-сосудистой системы и оказывает вазо- и органопротективный эффекты.

Изучено 1357 случаев госпитализации пациентов с инсультом. В группе преобладают женщины. Среди относительно молодых пациентов с инсультом больше мужчин, в возрасте 41–60 лет равное число лиц обоего пола, среди пациентов старше 60 — значимо больше женщин. Среди лиц с геморрагическими инсультами женщины преобладают во всех возрастных группах. Пациенты с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) ишемического типа чаще госпитализировались летом, а с ОНМК геморрагического типа — весной. У женщин значимо чаще отмечены мерцательная аритмия и сахарный диабет, а у мужчин — курение и инфаркт миокарда в анамнезе. Частота артериальной гипертензии, мерцательной аритмии, инфаркта миокарда, сахарного диабета с возрастом закономерно увеличивается. У больных с повторным ОНМК значимо чаще отмечаются такие факторы риска, как сопутствующая кардиоваскулярная патология и инфаркт миокарда в анамнезе.

Проблема технологии и качества профилактической помощи в виде диспансеризации населения является одной из самых актуальных в новых социально-экономических условиях. В работе представлены результаты дополнительной диспансеризации работающего населения Санкт-Петербурга. Подведены итоги дополнительной диспансеризации за период 2006–2008 гг. Выделены группы состояния здоровья лиц для определения потребности и вида оказания медицинской помощи, в том числе и высокотехнологичной.

Описаны основные различия между оригинальными и дженерическими препаратами (копиями) и приведены критерии, на основании которых регистрируются дженерики. Представлены основные причины возможного несоответствия биоэквивалентности и терапевтической эквивалентности оригинальных и дженерических препаратов и приведены примеры такого несоответствия, полученные в результате сравнительных клинических исследований, в том числе на примере эналаприла малеата (оригинальный препарат Ренитек в сравнении с дженериком Энамом). Изложены подходы к планированию сравнительных исследований терапевтической эквивалентности препаратов. Ключевые слова: оригинальные и дженерические препараты, эналаприл, биоэквивалентность, терапевтическая эквивалентность, сравнительные исследования.

Предложена достаточно простая методика экспертизы качества медицинской помощи, позволяющая на основании анализа разработанной карты и экспертных заключений давать численную оценку последовательным стадиям лечебно-диагностического процесса, сравнивать работу отдельных исполнителей и подразделений, а также анализировать взаимодействие клиники многопрофильного федерального центра с региональными органами здравоохранения Российской Федерации по оказанию высокотехнологичных видов медицинской помощи. Приведены примеры проведения сравнительной выборочной экспертизы между отделениями кардиологического профиля и тематической экспертизы случаев острого коронарного синдрома, возникшего в процессе госпитализации с разбором типичных клинико-экспертных ошибок.

Частое сочетание в клинической практике артериальной гипертензии (АГ) с ишемической болезнью сердца (ИБС) требует рассмотрения их взаимного влияния в контексте единого сердечно-сосудистого континуума. Целью настоящего исследования было изучение особенностей центральной гемодинамики и состояния коронарного кровотока у больных с АГ и ИБС в сопоставлении с их изолированными формами, а также оценка влияния АГ на течение ИБС. Обследовано 125 больных ИБС с разной степенью стенозирования коронарных артерий в сочетании с АГ, 215 больных изолированной ИБС, 57 человек с изолированной АГ, 42 человека, у которых не было выявлено коронарной патологии, составили группу условной нормы. С помощью вентрикулографии и коронарной ангиографии оценивалось состояние центральной гемодинамики и коронарного кровотока в каждой группе больных. Показано, что повышение перфузионного давления увеличивает коронарный кровоток при умеренно выраженных изменениях в коронарных артериях. Изменения гемодинамики при значительном стенозировании коронарных артерий сопровождаются достоверным снижением общего коронарного кровотока, увеличением объема левого предсердия и конечного систолического объема левого желудочка и уменьшением фракции изгнания. Изменения центральной гемодинамики у больных ИБС с АГ определяются как степенью стенозирования коронарных артерий, так и присутствием АГ, причем ведущей является АГ с гипертрофией и повышением сократимости миокарда.

Цель. Изучение гипотензивной и церебропротективной эффективности и переносимости метопролола длительного действия (Эгилок ретард, Egis, Венгрия). Материалы и методы. В исследование включено 47 пациентов с эссенциальной гипертензией I–II стадий без тяжелой сопутствующей патологии (25 мужчин и 22 женщины, средний возраст 51,7 ± 10,6 года). Метопролол длительного действия (Эгилок ретард, Egis, Венгрия) назначался 1–2 раза в день в суточной дозе 25–100 мг. Исходно и через 6 месяцев терапии всем пациентам проводились суточное мониторирование артериального давления (СМАД), магнитно-резонасная томография и контрастированная динамическая перфузионная спиральная рентгеновская компьютерная томография головного мозга с количественным расчетом показателей мозгового кровотока. Результаты. Эгилок ретард статистически значимо снижал артериальное давление по данным офисных измерений и СМАД. Выявлено нормализующее влияние Эгилока ретард на суточный профиль артериального давления у овер-дипперов и найт-пикеров. На фоне терапии Эгилоком ретард обнаружена положительная динамика субъективных и структурно-функциональных проявлений гипертензивной энцефалопатии у пациентов с артериальной гипертензией. Наблюдалась хорошая переносимость и отсутствие значимых изменений со стороны углеводного и липидного обменов на фоне терапии Эгилоком ретард. Обнаружено, что длительная терапия с использованием Эгилока ретард сопровождается церебропротективной эффективностью.

Особенности лечения сахарного диабета 2 типа у пациентов с коморбидной патологией

Было обследовано 117 мужчин в возрасте от 27 до 72 лет (средний возраст 52,7 ± 1,5 года). Из них 32 практически здоровые курящие мужчины (средний возраст 46,5 ± 1,8 года) составили первую группу; 54 курящие мужчины (средний возраст 51,7 ± 1,4 года), имеющие артериальную гипертензию (АГ) 1–3 степени, составили вторую группу и 31 курящий мужчина (средний возраст 60,3 ± 1,2 года), страдающий АГ 1–3 степени в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС+АГ) и имеющий стенокардию, в том числе постинфарктный кардиосклероз, были объединены нами в третью группу. Результаты. У мужчин с АГ и ИБС+АГ имеет место снижение качества жизни, наличие симптомов заболевания, снижение функциональных возможностей и восприятие заболевания как целостного процесса. У мужчин с АГ и ИБС+АГ, продолжающих курить, имеют место различные типы курительного поведения, степень и направленность мотивации к курению; преобладающими типами курительного поведения являются психологическая зависимость и поддержка при нервном перенапряжении. У курящих мужчин с АГ преобладает умеренная никотиновая зависимость в сочетании с высокой мотивацией к курению, однако у трети пациентов с АГ имеет место высокая никотиновая зависимость в сочетании с высокой мотивацией к курению. У курящих мужчин с ИБС+АГ преобладает сильная мотивация к курению, что в 50 % случаев сочетается с сильной никотиновой зависимостью. Выводы. У большинства мужчин с АГ, продолжающих курить, имеет место высокая мотивация к курению и различные степени никотиновой зависимости. Давая рекомендации по отказу от курения у пациентов с АГ, необходимо учитывать степень никотиновой зависимости, уровень и направленность мотивации к курению.

Оценка состояния вегетативной нервной системы имеет большое значение при многих хронических заболеваниях, в том числе и при бронхиальной астме (БА) у детей, позволяя определять эффективность лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий, оптимизировать выбор и обеспечить контроль эффективности терапии и тем самым, продлить период ремиссии. С целью оценки состояния вегетативной нервной системы было проведено обследование детей с легкой (n = 135) и среднетяжелой степенью тяжести (n = 133) течения БА в периоде ремиссии в возрасте 8–10 лет, проживающих в Ленинградской области. Для оценки вариабельности сердечного ритма по временным и частотным характеристикам использовали прибор КФС-01 «Микард-МТ». Установлены различия в функциональном состоянии вегетативного статуса у детей в зависимости от степени тяжести течения БА.

Цель исследования — определить гемодинамические особенности, состояние вегетативной регуляции и степень эндотелиальной дисфункции у подростков с артериальной гипертензией (АГ) 1 степени в сравнении со здоровыми юношами. Материалы и методы. В открытое рандомизированное исследование включен 41 подросток с АГ 1 ст. и 27 здоровых юношей. В процессе наблюдения оценивали «офисное» артериальное давление (АД), структуру и функцию миокарда (эхокардиографическое исследование, велоэргометрия), вариабельность сердечного ритма (ВСР), функцию эндотелия с помощью пробы с реактивной гиперемией, определения эндотелина-1 (ЭТ-1) и микроальбуминурии (МАУ), показатели жесткости крупных артерий (ЖКА) и величину комплекса интима-медиа (ВКИМ). Результаты. У подростков с АГ 1 ст. выявлена изолированная систолическая гипертензия (систолическое и диастолическое АД соответственно 148,4 ± 8,2 и 85,3 ± 6,9 мм рт. ст.), преобладание гиперкинетического типа гемодинамики, гипертензивная реакция на нагрузку, повышение содержания ЭТ-1 (р < 0,01). У 82,9 % больных зарегистрирована МАУ на уровне 39,8 ± 12,4 мг/сут. Анализ ВСР у больных АГ 1 ст. свидетельствовал о достоверном снижении общего вегетативного тонуса и активности парасимпатического звена, преобладании симпатического тонуса вегетативной нервной системы. Установлена высокая корреляция между величиной ЭТ-1 и компонентами вегетативного спектра, отражающими симпатикотонию (р < 0,01). У больных АГ 1 ст., по сравнению со здоровыми лицами, установлено повышение ЖКА (р < 0,01) и ВКИМ (р < 0,05). Заключение. Полученные данные свидетельствуют о наличии у подростков с АГ 1 ст. изолированной систолической АГ, которая, по-видимому, формирует гиперкинетический тип циркуляции. Повышение АД, дисфункция эндотелия и нарушение вегетативного баланса вызывают адаптивные изменения со стороны сердца и крупных сосудов, способствуют установлению патологических связей между важнейшими звеньями сердечно-сосудистого континуума.

Цель исследования — изучение эффективности моксонидина (Физиотенз®, «Эбботт Продактс») при неосложненном гипертоническом кризе. Материалы и методы. Обследованы 20 пациентов с артериальной гипертензией, из них 11 мужчин и 9 женщин, средний возраст составил 51,3 ± 7,2 года. Исходно уровень систолического (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) составил соответственно 206,7 ± 3,1 и 104,6 ± 3,4 мм рт. ст. Пациентам назначался моксонидин (Физиотенз®) в дозе 400 мг внутрь однократно. Результаты. Антигипертензивный эффект отмечен через 30 минут после приема препарата, а через 2 часа снижение САД составило 20,0 % и ДАД — 11,9 %, через 6 часов 24,4 и 17,2 % соответственно. По данным суточного мониторирования АД (СМАД) в первые 12 часов наблюдения отмечена повышенная вариабельность САД (28,3 ± 1,1 мм рт. ст.) и ДАД (22,4 ± 1,3 мм рт. ст.) с нормализацией данного параметра в последующие 12 часов наблюдения. На фоне приема моксонидина (Физиотенз®) отмечена нормализация суточного профиля АД у 14 пациентов (70,0 %). Серьезные побочные действия препарата не зарегистрированы.

Цель исследования — определить распространенность метаболического синдрома, его компонентов и их комбинаций у трудящихся горнодобывающей промышленности Якутии. Материалы и методы. Анализировали результаты обследования 391 работника рудника некоренных национальностей. Использовали диагностические критерии Международной Федерации диабета (IDF), американских экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP-ATP III) в модификации 2005 г. и экспертов Российского филиала института метаболического синдрома (КРЭ). Результаты. По критериям трех диагностических систем с наибольшей частотой (57,5 %) встречалась артериальная гипертензия. По критериям IDF абдоминальное ожирение выявлено с частотой 58,3 %; его распространенность по критериям NCEP-ATP III и КРЭ составила 36,8 %. Низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) выявлен у 38,4 %, гипергликемия и гипертриглицеридемия — у 26,9 и 22,8 % обследованных лиц соответственно. Распространенность метаболического синдрома составила 26,6–26,9 %, практически вне зависимости от критериев диагноза, причем у женщин он встречался в 1,4–1,6 раза чаще, чем у мужчин. Выводы. Среди работников рудника доминирующими были три компонента метаболического синдрома — артериальная гипертензия, абдоминальное ожирение и низкий уровень ХС ЛПВП, следовательно, оптимальной для выявления метаболического синдрома оказалась система критериев диагноза NCEP ATP III.

В статье представлены результаты фармакоэпидемиологического исследования артериальной гипертензии (АГ) в России ПИФАГОР III по опросу 3030 пациентов в реальной практике. Проведен детальный анализ фармакотерапии АГ в подгруппах больных: по количеству принимаемых гипотензивных препаратов (ГП), по сопутствующим заболеваниям и состояниям — ишемической болезни сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточности (ХСН) и сахарному диабету (СД). 784 пациента (26 %) получали монотерапию, 1126 пациентов (37 %) — комбинацию из двух ГП, 1120 пациентов (37 %) — комбинацию из трех и более ГП. Среднее количество ГП на 1 больного составило 2,22. Эффективность монотерапии по частоте достижения целевого уровня артериального давления (АД) — менее 140/90 мм рт. ст. — составила 71 %. Наиболее часто для монотерапии использовались 5 классов ГП: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ; 57,3 %), β-блокаторы (18,2 %), антагонисты кальция (7,9 %), диуретики (7,3 %), антагонисты рецепторов к ангиотензину II (4,5 %). Частота достижения целевого уровня АД составила соответственно 70, 73, 60, 86 и 88 %. Среди пациентов с АГ и СД (n = 638) целевой уровень АД (менее 130/80 мм рт. ст.) достигнут в 31 против 69 % в общей популяции, среднее количество ГП было наибольшим — 2,5, частота использования комбинированной терапии — 83,7 против 74 в общей популяции. У пациентов с достигнутым целевым уровнем АД чаще использовались ГП, влияющие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС) — ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов к ангиотензину II. Среди пациентов с АГ, перенесших инфаркт миокарда (n = 423), целевого уровня АД достигли 66 %, а уровня менее 130/80 мм рт. ст. — 40 %; среднее количество применяемых ГП — 2,6, частота использования комбинированной терапии — 83,2 %. В данной подгруппе пациентов существенно чаще назначались β-блокаторы в сравнении с общей популяцией больных. В подгруппе пациентов с АГ и ХСН (n = 980) целевой уровень АД достигнут у 46 %; среднее количество ГП на 1 пациента составило 2,4, частота применения комбинированной терапии была наибольшей — 86,2 %, особенно доля комбинаций из трех и более ГП (57 %).

Цель исследования — изучение у лиц старше 60 лет с изолированной систолической артериальной гипертонией (ИСАГ) антигипертензивного эффекта и органопротекторного действия антагониста кальция с медленным высвобождением нифедипина кордафлекса РД и диуретика индапамида МВ. Материалы и методы. Включено 46 пациентов с ИСАГ в возрасте 66,2 ± 4,8 года. Пациенты разделены на 2 клинические группы: пациенты 1-й группы (26 человек) получали кордафлекс РД, а 2-й группы (20 пациентов) — индапамид МВ. Оценивали кардиои ангиопротекторное действие препаратов. Результаты. При приеме кордафлекса РД снижалось систолическое (САД) и диастолическое АД (ДАД), в то время как индапамид больше влиял на САД, чем ДАД. По результатам эхокардиографического исследования оба препарата сопоставимо уменьшали толщину стенок сердца, улучшали диастолическую и систолическую функцию левого желудочка (ЛЖ). Достоверно улучшал диастолическую функцию ЛЖ кордафлекс РД. Терапия кордафлексом РД и индапамидом МВ оказывала благоприятное влияние на функцию эндотелия периферических артерий у пожилых лиц с ИСАГ. Оба препарата достаточно эффективно снижали индекс истинной жесткости CAVI.

Цель исследования — изучение особенностей состояния органов-мишеней и эндотелиальной функции (ЭФ) у пациентов с изолированной амбулаторной гипертонией на рабочем месте (АГрм). Материалы и методы. В исследование включены 76 человек с АГрм, которые составили первую группу, и 42 пациента с впервые выявленной эссенциальной артериальной гипертонией (ЭАГ), составившие вторую группу. Проводилось измерение офисного артериального давления (АД), мониторирование АД в рабочие и свободные часы, допплеp-эхокаpдиография, дуплексное исследование брахиоцефальных сосудов (БЦС), проба с реактивной гиперемией плечевой артерии для оценки ЭФ, определялись факторы риска. Результаты. Больные в 1 и 2 группах имели сопоставимую частоту факторов риска. Диастолическая дисфункция левого желудочка (ЛЖ) выявлялась на 24,1 % (р = 0,01) чаще у больных с АГрм. Частота утолщения интимы-медиа БЦС между анализируемыми группами не отличалась, но лица 1 группы чаще на 13,2 % (р = 0,01) имели атерому. У больных с АГрм, по сравнению с пациентами с ЭАГ, нормальная ЭФ выявляется реже на 26,1 % (р = 0,005), а вазоконстрикторная реакция эндотелия на временную окклюзию — чаще на 30,3 % (р = 0,001). Выводы. У лиц со скрытой артериальной гипертонией, по сравнению с ЭАГ, имеется сопоставимая частота основных факторов риска, гипертрофии ЛЖ и атеросклероза БЦС, но более выраженные нарушения диастолической функции ЛЖ и эндотелиальной функции.

Обновление Европейских рекомендаций по артериальной гипертензии 2009 — что появилось нового и от чего нового пришлось отказаться?

В статье рассмотрены патофизиологические механизмы и причины кашля у детей. Определено, что главным направлением терапии кашля является очищение дыхательных путей посредством разжижения и стимуляции выведения секрета. Приведены доказательства клинических международных и российских исследований эффективности и безопасности муколитического препарата ацетилцистеина в терапии кашля у детей.

Цель. Изучить особенности функционального состояния нервной системы у детей с экзогенно-конституциональным ожирением. Пациенты и методы. Проведено комплексное обследование 25 детей с экзогенно-конституциональным ожирением в возрасте 13 [12; 15] лет, включающее антропометрию, анализ состава тела, определение показателей углеводного и липидного обмена, инсулинорезистентности. Всем детям проведена электроэнцефалография (ЭЭГ). Регистрация ЭЭГ осуществлялась с помощью электроэнцефалографа-регистратора «Энцефалан-ЭЭГР-19/26» (МЕДИКОМ МТД, Российская Федерация) в состоянии спокойного бодрствования с закрытыми и открытыми глазами. Результаты. У всех обследованных детей отмечено абдоминальное ожирение. Дислипидемия выявлена у 60% детей, инсулинорезистентность – у 92%. Метаболический синдром диагностирован у 24%, неалкогольная жировая болезнь печени – у 68%, артериальная гипертензия – у 20% детей. На фоновой записи α-волновой активности у всех пациентов была выявлена выраженная дезорганизация биоэлектрической активности головного мозга. Частотная характеристика α-ритма не выходила за рамки возрастной нормы. Модуляция по амплитуде у 17 (68%) детей была нечеткой. У 17 (68%) детей преобладала высокоамплитудная характеристика β-ритма. Реакция активации при проведении фоновой пробы с открытыми глазами выражалась десинхронизацией и депрессией α-ритма у 16 (64%) детей, что соответствует нормальным показателям, у 8 (32%) детей депрессия была нечеткой и у 1 ребенка при открытых глазах депрессия α-ритма отсутствовала. При дальнейшем проведении фоновой пробы с закрытыми глазами α-ритм восстановился полностью у 15 (60%) детей, неполное восстановление α-ритма выявлено у 9 (36%) детей и у одного ребенка α-ритм не восстановился.

Расстройства приема пищи у детей встречаются в любом возрасте и могут быть вызваны как органической патологией, так и психологическими причинами, обусловленными трудностями во взаимоотношениях между ребенком, матерью и другими членами семьи. Кроме того, возможен сочетанный вариант, когда нарушения пищевого поведения развиваются на фоне имеющегося органического заболевания. Наиболее характерными формами расстройства питания у детей являются плохой/избирательный аппетит или полный отказ от приема пищи. Формирование пищевого поведения начинается во внутриутробном периоде и тесно взаимосвязано с особенностями пищевого поведения и пищевыми предпочтениями матери. После рождения продолжается формирование пищевого поведения и связанных с ним поведенческих реакций как сложноинтегрированного акта, объединяющего целый ряд структур и функций организма – от пищеварительной системы до вегетативной и центральной нервной системы. Основой пищевого поведения у новорожденного является процесс сосания. В первые минуты и часы жизни сосательные движения возникают спонтанно, независимо от процесса кормления, свидетельствуя о готовности к приему пищи. Наличие критических периодов формирования пищевого поведения в сочетании с объективными предпосылками лежит в основе возникновения расстройств питания у детей. По данным ряда исследователей, наиболее часто выявляются расстройства питания неорганической природы, на которые приходится более 80% всех случаев нарушений. В то же время существуют объективные трудности в дифференциальной диагностике нарушений органической и неорганической природы, что связано со сходными клиническими проявлениями. Таким образом, формирование пищевого поведения представляет собой длительный и сложный процесс, который берет свое начало в первые месяцы жизни и требует к себе внимания как со стороны родителей, так и со стороны врачей. Нарушения пищевого поведения могут иметь различную основу, но требуют раннего выявления и квалифицированной коррекции, в связи с чем их профилактика является одной из важных задач современной педиатрии.

Цель. Оценить влияние различных видов нутритивной поддержки на антропометрические и биохимические показатели недоношенных детей, рожденных с очень низкой массой тела (ОНМТ). Пациенты и методы. В исследовании приняли участие 66 детей с ОНМТ. В зависимости от характера питания пациенты разделены на три группы: 1-я группа включала 26 детей, получавших обогащенное с помощью фортификатора грудное молоко, 2-я группа – 19 детей, находящихся на смешанном вскармливании, 3-я группа – 21 пациента, находившегося на искусственном вскармливании смесью для недоношенных детей. У всех пациентов исследовали уровень глюкозы, общего белка, альбумина, С-реактивного белка, мочевины, креатинина, щелочной фосфатазы, кальция, фосфора в 1-е, 14-е, 30-е сутки жизни. Результаты. Все пациенты имели достаточную прибавку массы тела, соответствующую фетальной модели роста плода. Cуточная прибавка массы тела в 1-й группе составила 18,93 ± 5,45 г/сут. Наименьшие показатели динамики массы тела к одному месяцу продемонстрировали дети 2-й группы, находившиеся на смешанном вскармливании (14,98 ± 3,28 г/сутки, р = 0,038). Увеличение длины тела к одному месяцу, напротив, преобладало во 2-й группе (5,81 ± 1,64 см/ мес), в то время как как в 1-й группе прирост длины был наименьшим (4,83 ± 2,05 см/мес). Гипопротеинемия и гипоальбуминемия зарегистрированы у всех новорожденных детей, на фоне нутритивной поддержки показатели белкового обмена имеют тенденцию к росту, однако даже перед выпиской из стационара у всех пациентов наблюдается дефицит общего белка и альбумина по сравнению с контрольной группой, который не зависит от вида энтерального питания. Заключение. Наш опыт показывает, что оптимальным энтеральным субстратом для питания детей с ОНМТ является обогащенное грудное молоко.

Цель. Изучить особенности питания детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) в первые 24 месяца жизни во взаимосвязи с физическим развитием, сроками появления и длительностью синдрома срыгивания и рвоты, а также дебютом ГЭРБ. Пациенты и методы. Проведен анализ питания в раннем возрасте (24 месяца жизни) 158 детей – 35 девочек и 123 мальчиков в возрасте от 4 до 17 лет с ГЭРБ (основная группа – ОГ) и 122 детей – 31 девочка и 91 мальчик того же возраста (контрольная группа – КГ), у которых был диагностирован гастрит/гастродуоденит без признаков рефлюксных нарушений. Исследование включало сбор анамнеза и общеклиническое обследование больного; лабораторную диагностику (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ кала на яйца гельминтов и простейшие); фиброэзофагогастродуоденоскопию; контрастную рентгеноскопию верхних отделов пищеварительного тракта по показаниям; суточный рН-мониторинг пищевода и желудка аппаратом «Гастроскан-24»; УЗИ органов брюшной полости. Результаты. На искусственном вскармливании находились одинаковое количество детей обеих групп (20,5 и 20,3% соответственно). Наибольшее количество детей как ОГ, так и КГ получали естественное вскармливание: 60,3 и 53,6% соответственно. Длительность кормления грудным молоком до 1,5 лет имела место у 44 детей (21,5%) ОГ и 18 детей (14,8%) КГ, а до 2 лет у 3 детей (2,5%) КГ и 13 детей (8,2%) ОГ. Ночные кормления после 6 месяцев продолжались у 50,6% детей ОГ и у 31,1% детей КГ (р = 0,0208). В ОГ достоверно чаще, чем в КГ, отмечалось позднее введение прикорма. Синдром срыгивания и рвоты имел место у 32,1% детей КГ и у 50,6% детей ОГ (р = 0,0450), сохранялся до 12 месяцев у 25,3% детей ОГ, что достоверно чаще, чем у детей КГ (13,9%) р = 0,0001. Показатели физического развития (средний рост и масса тела) у детей ОГ и КГ при рождении не имели статистически значимых различий, однако прибавка массы тела на 1-м месяце жизни у детей ОГ была достоверно больше, чем у детей в КГ (р = 0,00011). В возрасте 1 года средняя масса детей в ОГ была несколько выше, чем в КГ. На основании полученных данных мы провели моделирование, позволившее составить схему прогнозирования развития ГЭРБ у наблюдаемых детей по ряду анализируемых показателей. Заключение. Таким образом, из достаточно большого спектра уже известных факторов риска формирования ГЭРБ необходимо выделить питание детей в раннем возрасте. Следует ориентировать родителей на важность соблюдения правил питания, а именно на недопущение перекорма ребенка, отказ от ночных кормлений не позднее первых 3–6 месяцев жизни, своевременное введение прикорма и постепенное замещение грудного молока или смеси полноценными продуктами питания к 1,5 годам жизни ребенка.

Клиническое наблюдение за пациенткой с бихориальной двойней и placenta accreta. При ультразвуковом исследовании и магнитно-резонансной томографии диагностировано патологическое прикрепление плаценты одного плода в области несостоятельного рубца в нижнем маточном сегменте после двух операций кесарева сечения. Оптимальным доступом на матке явилось донное кесарево сечение с локализацией разреза между двумя плацентами. Использование временной баллонной окклюзии общих подвздошных артерий дало возможность иссечь участок измененного миометрия с подлежащей аномально прикрепленной плацентой и произвести метропластику. Эндоваскулярная блокада кровотока и аппаратная реинфузия аутоэритровзвеси позволили сократить кровопотерю.

Изучение особенностей состояния гонад, определение степени нарушения маточного и яичникового кровотоков у девушек, родившихся с ЗВУР.

Сопоставление функции гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальной системы и процессов свободнорадикального окисления в раннем постнатальном периоде для изучения факторов, предопределяющих особенности адаптации новорожденных.

Препараты внутривенного иммуноглобулина (Ig) G (ВВИГ) являются основными средствами патогенетической терапии первичных иммунодефицитных состояний (ПИДС). Однако препараты ВВИГ не являются идентичными, при их выборе необходимо руководствоваться достоверными клиническими исследованиями. Мы исследовали эффективность и безопасность 5% препарата ВВИГ И.Г. Вена® («Кедрион С.п.А.», Италия) в лечении больных с ПИДС в возрасте от 8 мес до 13 лет. На фоне терапии удалось поддерживать хороший претрансфузионный уровень IgG. Так, средний претрансфузионный уровень IgG до начала исследования составлял 7,3 ± 0,46 г/л, через 1 мес от начала терапии препаратом И.Г. Вена – 6,8 ± 0,41 г/л, через 2 мес терапии препаратом И.Г. Вена – 7,4 ± 0,46 г/л (p = 0,7 и 0,5 по сравнению с претрансфузионным уровнем IgG перед началом исследования, соответственно), что нашло свое отражение в отсутствии значимых инфекций у больных с ПИДС за 3 мес исследования. За время исследования не отмечено реакций на введение препарата. Таким образом, в исследовании были продемонстрированы эффективность и безопасность препарата И.Г. Вена в лечении детей с ПИДС.

Транскрипционные и иммунологические исследования последнего десятилетия пролили новый свет на биологию Т-клеточного острого лимфобластного лейкоза (Т-ОЛЛ) и позволили идентифицировать новый отдельный подтип Т-ОЛЛ – ОЛЛ из ранних Т-клеточных предшественников (ЕТР-ОЛЛ, от англ.: early T-precursor). ETP-ОЛЛ фактически представляет собой опухоль из незрелых гемопоэтических предшественников, сохраняющих способность к миелоидной дифференцировке. Идентификация характерного иммунофенотипа незрелых Т-лимфобластов является чрезвычайно важной для диагностики ETP-ОЛЛ, при котором имеется крайне высокий риск неэффективности терапии даже при использовании современных протоколов лечения ОЛЛ. Транскрипционно ETP-ОЛЛ имеет тесное отношение к  гемопоэтическим стволовым клеткам и миелоидным предшественникам. Накопленные данные свидетельствуют о том, что добавление химиопрепаратов, активных в отношении острого миелобластного лейкоза, может улучшить прогноз пациентов с ETP-ОЛЛ. Принимая во внимание уникальную биологию опухоли и крайне неблагоприятный прогноз при ETP-ОЛЛ, существует острая необходимость создания новой индивидуализированной терапевтической стратегии для лечения этого заболевания. В настоящей статье приводится описание двух клинических наблюдений ETP-ОЛЛ, которые демонстрируют варианты крайне неблагоприятного течения заболевания, требующего выработки индивидуального терапевтического плана.

Целью исследования был анализ результатов лечения острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) у лиц молодого возраста (18–29 лет) по модифицированному педиатрическому протоколу ALL-MB 2008 – протоколу ALL-MB-Minsk 2010 в период с января 2010 г. по декабрь 2014 г. В исследование были включены 47 пациентов в возрасте от 18 до 29 лет (медиана возраста 22,2 года). Полная ремиссия была достигнута у 46 (97,9%) пациентов. Рецидив развился у 6 (12,7%) пациентов. Умерли 7 (15,2%) пациентов, из них 1 – на этапе индукционной терапии, 3 – от инфекционных осложнений в полной ремиссии заболевания, 3 – от прогрессии основного заболевания в рецидиве заболевания. 5-Летняя бессобытийная выживаемость составила 68 ± 10%, 5-летняя общая выживаемость – 84 ± 6% с медианой наблюдения 2,2 года. Результаты исследования обосновывают рациональность использования протокола ALL-МB-Minsk 2010 для лечения лиц молодого возраста с ОЛЛ.

Статья написана к статье А. Авторханова "У истоков ленинской деспотии" и посвящена марксизму и политическим задачам повседневной борьбы рабочего класса за улучшение его жизни.

Цель. Целью настоящего исследования была разработка средств и методов фаг-опосредованного биопроцессинга, позволяющих элиминировать патогенные микроорганизмы с поверхности пищевых полуфабрикатов. Материалы и методы. В качестве объектов исследования использовали образцы говяжьего фарша, молока, куриного окорока и охлажденной рыбы, искусственно контаминированные E. coli, S. aureus, S. enteritidis и L. monocytogenes. Деконтаминацию образцов проводили с помощью оригинальных гомологичных бактериофагов, полностью охарактеризованных по фено- и генотипическим свойствам. Результаты. Проведенные в МНИИЭМ им. Г.Н.Габричевского исследования подтвердили возможность эрадикации бактериальных патогенов, контаминирующих пищевые полуфабрикаты, с помощью бактериофагов в течение 2 ч при соотношении количества фаговых частиц к бактериальным клеткам не менее 100 : 1 и через 24 ч при соотношении равном 1 : 1. Заключение. Использование нового метода деконтаминации пищевых полуфабрикатов – фаг-опосредованного биопроцессинга – полностью сохраняет пищевую ценность и вкусовые качества продуктов.

Основы нутрициологии

Цель. Изучение особенностей структуры гена tox штаммов С. diphtheriaе, выделенных в России в 2010–2015 гг. Материалы и методы. Объектом исследования были 16 токсигенных штаммов С. diphtheriae. Идентификацию штаммов С. diphtheriae осуществляли по МУК 4.2.3065-13, изучение особенностей структуры гена tox С.diphtheriaе проводили с помощью ПЦР с использованием четырех пар праймеров, охватывающих всю область гена tox, с последующим секвенированием. Результаты. Выявлены мутации в 6 позициях, из которых две мутации (-58) и (-19) локализовались в промоторной области гена tox, четыре мутации – в позициях 913, 1083, 1233 и 1590 субъединицы гена В. В 5 позициях гена tox (-58), (-19), 1083, 1233 и 1590 мутационные изменения не сопровождались изменениями на аминокислотном уровне. У четырех штаммов С. diphtheriae в одной позиции – 913 выявлена значимая мутация – замена нуклеотида G на А, сопровождающаяся изменениями на аминокислотном уровне в положении А305Т.

В обзоре литературы обсуждается состояние системы гемостаза и эндотелиальные факторы при хроническом гепатите С (ХГС), хроническом гепатите алкогольного генеза (ХГА), хроническом гепатите сочетанной этиологии (ХГС + ХГА) и циррозах печени аналогичной этиологии.

Цель. Изучить основные параметры физического развития подростков 15–17 лет г. Новосибирска. Пациенты и методы. В течение 2000–2013 гг. обследовано 2015 детей в возрасте от 15 до 17 лет (1080 мальчиков и 935 девочек), проживающих в г. Новосибирске. При индивидуальной оценке физического развития применяли унифицированную антропометрическую методику; тип конституции определяли по методике М.В.Черноруцкого (1927). Для изучения секулярных изменений в физическом развитии подростков г. Новосибирска проведено сравнение собственных данных с показателями 1900 подростков (1000 мальчиков и 900 девочек), обследованных в 1970–1983 гг. Для определения влияния учебной нагрузки на физическое развитие подростков были сформированы две группы, в первую из которых вошли 575 учащихся лицеев (280 мальчиков, 295 девочек); контрольную группу составили 1440 учащихся общеобразовательных школ (800 мальчиков, 640 девочек). Результаты. Выявлено, что у 60,8% мальчиков имел место нормостенический тип конституции, у 37,2% – астенический и только у 2% – гиперстенический. У девочек преобладали крайние типы конституции: астенический – 62,2% случаев, гиперстенический – 32,2%; нормостенический – только 5,6%. Длина тела, соответствующая возрастным нормам (нормальный рост), имела место у 54,2% мальчиков и у 67,9% девочек. Достоверно среди мальчиков встречался рост «выше среднего» – 22,9 против 4,8% у девочек (p = 0,0020). Масса тела находилась в пределах возрастных норм у 64,6% мальчиков и у 56,7% девочек. Окружность грудной клетки в большинстве случаев (56,3 и 47,1% соответственно) соответствовала возрастным нормам. Современные подростки стали достоверно выше своих сверстников конца прошлого столетия, а все мальчики – тяжелее девочек. Физическое развитие подростков с разным уровнем учебной нагрузки достоверно различалось: нормостенический тип конституции в 1-й группе (повышенная нагрузка) встречался достоверно чаще: 13,2 против 0,0% (p = 0,0497), как и сниженные значения слоя подкожно-жировой клетчатки – 13,2 против 0,0% (p = 0,0503).

Цель. Оценить прогностическую значимость технологии «Нейро-тест» у детей с перинатальными поражениями нервной системы. Пациенты и методы. В исследование вошли 57 детей первого года жизни с клиническими признаками перинатального поражения нервной системы (ППНС). Проводили однократное определение активности лейкоцитарной эластазы, α1-протеиназного ингибитора, а также содержания аутоантител (аАТ) к ряду белков нервной ткани, т.е. комплекса показателей, входящих в технологию «Нейро-тест». Клиническое обследование проводили дважды: на первом году жизни и через 1–2 года. Результаты. По результатам «Нейро-теста» были сформированы 2 группы детей: с благоприятным и неблагоприятным результатом теста. В 1-ю вошли 25 человек, у которых не наблюдалось повышения уровней аутоантител к белкам нервной ткани, а активность лейкоцитарной эластазы (ЛЭ) не превышала 250 нмоль/(мин.мл). Во 2-ю (32 ребенка) вошли все дети с повышенным содержанием аАТ к белкам нервной ткани, а также с активностью ЛЭ выше 300 нмоль/(мин.мл). При первичном клиническом осмотре по степени тяжести клинической симптоматики пациенты были также разделены на две группы: 1-я группа – «легкая» – 35 человек, 2-я группа – «тяжелая» – 22 человека. При повторном обследовании количество детей с легкими нарушениями психомоторного развития снизилось до 47%, а количество детей с тяжелыми последствиями ППНС увеличилось до 53%, что коррелировало с результатами «Нейро-теста». Заключение. Полученные данные свидетельствуют о высокой прогностической значимости технологии «Нейро-тест» для формирования групп риска детей 1-го года жизни по развитию нервно-психической патологии.

Цель. Изучить результаты лечения детей с осложнениями, развившимися после интубации трахеи и наложения трахеостомы, с применением дифференцированной тактики хирургического лечения, основанной на патоморфологических исследованиях. Пациенты и методы. Оперированы 10 детей с постинтубационными стенозами гортани и трахеи в возрасте до 9 лет. Одномоментная коррекция стеноза проведена у 4 больных, этапная ларинготрахеопластика – у 6 из них. Результаты. Все больные деканюлированы и имеют качественный голос. У 4 из 6 пациентов с ларинготрахеальным стенозом после этапных открытых операций лечение завершено трехслойной мышечно-кожной пластикой ларинготрахеофиссуры через 6 мес после первичной пластики. Заключение. Среди осложнений интубации трахеи после длительной ИВЛ у детей выделяют ограниченные (свищи трахеи, грануляции) и распространенные формы (ларинготрахеит, ларинготрахеальный стеноз). Персистирующий хондроперихондрит и хондромаляция являются причиной развития протяженных ларинготрахеальных стенозов у детей и могут ограничивать использование одноэтапных способов хирургического лечения. Профилактику и лечение ларинготрахеита после ИВЛ, а также удаление грануляций необходимо осуществлять в предельно ранние сроки эндоскопическими методами. Ключевые слова: д ети, интубация трахеи, ларинготрахеальный стеноз, трахеостомия, хондроперихондрит, хондромаляция, этапная ларинготрахеопластика

Рассматривается проблема редких болезней и синдромов у детей c заболеваниями пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Подчеркивается трудность диагностики и сложность клинической интерпретации редких болезней и синдромов верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ) в детском возрасте, обособления этих нозологий от наиболее распространенных заболеваний ВОПТ, необходимость совместной работы с другими специалистами: детскими хирургами, морфологами, генетиками, специалистами по методам медицинской интраскопии и др. Указывается на научно-практическую важность редких болезней и синдромов ВОПТ, обусловливающих новые поиски этиологии, патогенеза, диагностики, клинических проявлений и лечения этих форм патологии ВОПТ.