Медицинские науки. Здравоохранение

В методических указаниях описываются новые физиологические методы исследования регуляторных механизмов гомеостаза у животных разного систематического уровня в условиях постоянно меняющейся среды обитания. Предназначены для студентов, обучающихся по специальности 020201.65 Биология (дисциплина «Сравнительная и экологическая физиология животных», блок СД), очной формы обучения.

В учебном пособии излагаются основы курортного дела и оздоровительного туризма в России. Курс дает системное изложение вопросов государственного регулирования деятельности санаторно-курортных организаций, основных принципов и форм лечения на курортах. По итогам изучения дисциплины студенты должны знать курортологические характеристики отдельных зон, основные лечебные факторы и способы их применения, виды и направления оздоровительного туризма. Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности 100103 Социально-культурный сервис и туризм (дисциплина «Курортное дело и оздоровительный туризм», блок ДС), очной формы обучения.

В работе авторы на основании результатов собственного патоморфологического исследования и анализа литературы приходят к выводу о необходимости пересмотра устоявшихся нозологических единиц с позиций представлений о патологии как о клиническом эквиваленте эволюционных закономерностей развития индивидуума.

В учебном пособии представлены клинические аспекты оценки профпатологической ситуации, недостаточная осведомленность о которых первичного звена профпатологии приводит либо к ошибочному или запоздалому подозрению на профессиональное заболевание; изложены представления о различных уровнях профессионально детерминированного нарушения здоровья; в сжатом виде изложены клинические особенности основных профпатологических нозологических единиц. Для усвоения и закрепления изложенных положений в учебном пособии используются ситуационные задачи в форме разборов 69 клинических случаев консультаций или экспертиз связи с профессией наиболее часто встречающихся клинических ситуаций. Учебное пособие предназначено для профпатологов, врачей первичного звена профпатологии, и в первую очередь – для принимающих участие в проведении предварительных и периодических медицинских осмотров, для врачей общелечебной сети (терапевты, семейные врачи, пульмонологи, неврологи), сталкивающихся в той или иной степени с вопросами профессиональной детерминированности нарушения здоровья, а также для слушателей ГБОУ ДПО и для студентов медицинских вузов и академий, обучающихся по специальностям "Лечебное дело" и "Медико-профилактическое дело".

Учебное пособие предназначено для занятий по биомедицинской этике для студентов медицинских вузов всех факультетов. Б?льшая часть документов приведена полностью, некоторые из них – в виде извлечений, касающихся биоэтических проблем. Составители сочли целесообразным разместить документы в алфавитном порядке, а не по тематическому принципу, т. к. некоторые из них посвящены одновременно нескольким вопросам биоэтики. Пособие адресовано студентам очной и заочной форм обучения всех специальностей, изучающим биомедицинскую этику. С учетом профиля обучающихся в сборник включены документы, касающиеся не только врача, но и провизора и медицинской сестры с высшим образованием.

Методические рекомендации предназначены для врачей первичного звена здравоохранения: участковых терапевтов, врачей общих практик (семейных врачей), врачей скорой помощи. Рекомендации могут быть использованы в процессе обучения курсантами факультета последипломной подготовки, студентами старших курсов лечебного факультета.

В учебном пособии представлены нормативно-методические материалы по организации экспертизы трудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях, образцы документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность и направлений на медико-социальную экспертизу, тестовые задания и ситуационные задачи по экспертизе трудоспособности. Учебное пособие предназначено для студентов старших курсов медицинских вузов в качестве информационно-справочного пособия по экспертизе трудоспособности.

Методические рекомендации предназначены для врачей первичного звена здравоохранения. В данных рекомендациях рассматриваются вопросы истории, этиологии, патогенеза, клиники и лечения инфекционного эндокардита.

В учебном пособии освещены вопросы классификации, механизма действия, патогенетических эффектов основных природных лечебных физических факторов, отражены вопросы классификации курортов, санаторно-курортного отбора, оформления документации для направления на курортное лечение. Предназначено для студентов старших курсов медицинских вузов, обучающихся по специальности 040100 – «Лечебное дело».

Приказом МЗ РФ N154 от 05.05.1999 года “О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста” лица от 15 до 18 лет включительно переданы под медицинское наблюдение педиатров. В связи с этим в учебном пособии представлены сведения о методах обследования и возрастных физиологических константах периода отрочества. Даны рекомендации о правилах объективного осмотра, особенностях функционального развития органов и систем. Даны критерии определения групп здоровья. Таблицы без ссылки на авторов свидетельствуют о материалах собственных наблюдений сотрудников нашей кафедры детских болезней КемГМА.

Учебное пособие содержит определение дисциплины «Менеджмент» и предназначено для подготовки специалистов по специальности «Сестринское дело», студентов медицинских вузов и курсантов последипломной подготовки по специальности «Общественное здоровье и организация здравоохранения».

В учебном пособии с новых теоретических позиций даны сведения об этиологии сердечной недостаточности, представлены современные классификации, рассмотрены практические аспекты клинической и инструментальной диагностики сердечной недостаточности, ведения больных на этапах реабилитации, освещены вопросы экспертизы трудоспособности.

Методические рекомендации содержат методические подходы к изучению спроса работников тепличных комплексов на медицинские услуги. Исследования спроса работников тепличных комплексов Кузбасса на медицинские услуги является основой для формирования ассортимента медицинских услуг, позволяющих удовлетворить потребности работников тепличных комплексов и улучшить финансирование медицинских организаций. Данные методические рекомендации предназначены для специалистов государственных и муниципальных учреждений здравоохранения и для учебного процесса последипломного обучения руководителей медицинских учреждений и организаций.

Материалы, адресованные студентам, обучающимся по специальности 050104.65 Безопасность жизнедеятельности, содержат основные определения и понятия, схемы, таблицы, рисунки, диаграммы, которые и являются составной частью курса «Экология и безопасность жизнедеятельности».

В данном пособии представлены методики, позволяющие получить эмпирическую информацию о различных видах зависимого поведения, а также о личностных особенностях аддикта. Каждая методика снабжена общей характеристикой, инструкцией, текстом самой методики (вопросника), описанием измеряемых ею параметров, ключами, направлениями интерпретации полученных данных. Психодиагностические методики, вошедшие в данное пособие, могут быть использованы студентами в рамках изучения дисциплин «Психология зависимости», «Психология девиантного поведения», при выполнении учебно-исследовательских и практических работ, а также в ходе производственной практики.

Исследовали содержание и свойства протеогликанов хряща из разных топографических зон коленного сустава у больных идиопатическим остеоартрозом III стадии. В образцах хряща из разных зон исследовали количество протеогликанов и экспрессию основных структурных генов хряща: агрекана, люмикана, версикана, коллагенов типа I и II, а также генов пролиферации и дифференцировки хондроцитов – SOX-9, TGF?-3, TGF?R, KLF4. Содержание и свойства протеогликанов в разных топографических зонах хряща различаются – в зоне с максимальной механической нагрузкой их количество минимально относительно других зон, они более прочно связаны с фибриллами коллагена, более подвижны в электрическом поле и менее агрегированы. Установлено, что клетки всех топографических зон, независимо от выраженности дегенерации и механической нагрузки, сохраняют способность экспрессировать гены основных компонентов внеклеточного матрикса, а также сигнальных белков пролиферации и дифференцировки на одном уровне, однако в наиболее нагружаемой зоне снижена экспрессия гена протеогликана версикана и регуляторного белка KLF4. Таким образом, в хряще разных зон коленного сустава фенотипически различные хондроциты продуцируют протеогликаны, отличающиеся по количеству и свойствам.

С целью определения генетических особенностей диабета MODY 2 в Сибири был проведен осмотр 78 человек с сахарным диабетом (СД; 33 пациента – с СД 1 типа, 33 – с СД 2 типа, 12 – с неверифицированным типом СД) с дебютом заболевания до 25 лет и отягощенной наследственностью по диабету. У 22 пациентов (2 – с выставленным ранее диагнозом СД 1 типа, 8 – с СД 2 типа, 12 – с неверифицированным типом СД), имеющих нехарактерные для диагностированного типа диабета признаки, произведен забор крови для молекулярно-генетической диагностики диабета MODY 2. У 5 пациентов найдены мутации гена глюкокиназы и подтвержден диагноз диабет MODY 2.

С целью изучения содержания продуктов перекисного окисления липидов, жирорастворимых антиоксидантов и провоспалительных интерлейкинов в крови у женщин с раком тела матки обследованы 290 пациенток с аденокарциномой (I–IV стадии заболевания) и 45 женщин без признаков воспалительных и опухолевых заболеваний. Полученные результаты свидетельствуют, что в сыворотке крови пациенток с раком тела матки содержание малонового диальдегида повышено на 49,8 %, а жирорастворимых антиоксидантов (?-каротина, ретинола, ?-токоферола) – снижено более чем на 30 % по сравнению с практически здоровыми женщинами. Показано, что характерной особенностью опухолевого роста у пациенток с аденокарциномой является более чем двукратное увеличение концентрации провоспалительных ИЛ-1b и ИЛ-6 в крови. Представленные данные наглядно демонстрируют тот факт, что одним из важных механизмов патогенеза опухолевых заболеваний тела матки является окислительный стресс, характеризующийся ростом уровня продуктов перекисного окисления липидов и истощением потенциала антиоксидантной защиты, а также высокая провоспалительная цитокиновая активность.

С целью изучения состава жирных кислот мембран эритроцитов крови при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) в фазе ремиссии обследовано 20 пациентов с диагнозом ХОБЛ легкой степени тяжести в фазе ремиссии и 20 здоровых человек. Состав жирных кислот мембран эритроцитов изучали методом газожидкостной хроматографии. Установлено, что у лиц с ХОБЛ наблюдается модификация состава жирных кислот мембран эритроцитов, характеризующаяся накоплением насыщенных (15:0, 18:0, 20:0) и n6 полиненасыщенных (20:4n6, 22:4n6), дефицитом n3 полиненасыщенных (20:5n3, 22:5n3) жирных кислот, патогенетической основой которой является нарушение их метаболизма. Таким образом, дезорганизация липидного компонента клеточной мембраны является важным звеном патогенеза ХОБЛ.

Проведено определение концентраций фактора роста эндотелия сосудов, интерлейкинов 4, 6, 17А в стекловидном теле пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией. Установлено, что в патогенезе пролиферативной диабетической ретинопатии происходит активация местного иммуновоспалительного процесса и сосудистой пролиферации, о чем свидетельствует достоверное повышение в стекловидном теле концентраций ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-17А и фактора роста эндотелия сосудов. Выявленные корреляционные взаимосвязи между изучаемыми показателями свидетельствуют о сопряженности этих процессов.

В статье представлены результаты изучения взаимосвязи бактериально-вирусных инфекций репродуктивного тракта с особенностями процессов гемокоагуляции у беременных с недифференцированными формами мезенхимальной дисплазии. На основании результатов исследования выдвигается гипотеза, согласно которой недостаточная иммунная защита при нарушении коллагенообразования в репродуктивных органах приводит к более высокой частоте бактериально-вирусного инфицирования генитального тракта беременных и опосредованно усугубляет гемокоагуляционные сдвиги во время вынашивания беременности у таких пациенток.

В статье представлены современные литературные данные об этиологии и патогенезе, методах диагностики гиперандрогении у беременных. На сегодняшний день остается спорным вопрос о необходимости и методах коррекции гиперандрогении из-за возможного неблагоприятного влияния глюкокортикоидов на плод. Авторы описывают разные точки зрения на эту проблему, приводят новые методы лечения. Так как гиперандрогения относится к факторам риска развития осложнений беременности, приводятся последние данные литературы о перинатальных исходах у таких пациенток.

У пациенток с различными формами доброкачественной диффузной дисплазии молочных желез (ДДДМЖ) проводен сравнительный анализ уровня пролактина с использованием принципов доказательной медицины при проведении комплексной и сравнительной оценки с данными магнитно-резонансной томографии гипофиза. Установлено, что несмотря на статистически значимое относительно контрольных значений повышение содержания пролактина в сыворотке крови женщин с ДДДМЖ с преобладанием железистого, кистозного фиброзного компонента, а также со смешанной формой ДДДМЖ, у них отсутствуют убедительные признаки органических патологических изменений гипофиза. Высказывается предположение, что обнаруженная гиперпролактинемия может быть следствием как функциональных нарушений аденогипофиза, так и иметь «внегипофизарное» происхождение.

Проблема абортов, представляющих угрозу для здоровья и жизни женщин репродуктивного возраста, напрямую связана с разработкой и применением наиболее эффективных методов контрацепции, к числу которых относится хирургическая контрацепция. Хирургическая контрацепция широко распространена в странах Европы, где при высоком коэффициенте фертильности нежелательные беременности почти исключены. Из хирургических методов контрацепции наиболее простыми и надежными являются электрокоагуляция и клеммирование маточных труб. Стерилизация с помощью клемм менее травматична, но имеет некоторые недостатки, устранить которые позволит применение новых материалов и конструкций, обладающих биосовместимостью с тканями организма.

Умственная отсталость – чрезвычайно гетерогенное заболевание, как с генетической, так и с клинической точек зрения. В большинстве случаев ее диагностика по-прежнему остается основанной на клиническом обследовании пациента и не включает молекулярно-генетическое тестирование. Получение новых знаний о наследственных причинах умственной отсталости и улучшение ее диагностики за счет применения современных высокопроизводительных геномных технологий явились основными целями исследовательского проекта «Улучшение диагностики умственной отсталости у детей в Центральной Восточной Европе и Центральной Азии через генетическую характеристику, биоинформатику и статистику» (CHERISH), выполненного при поддержке 7 Рамочной программы Европейского союза в 2009–2012 гг. научными коллективами 9 европейских стран, включая Россию. В настоящей статье представлена информация о данном проекте и его основных результатах.

Природные высокоминерализованные воды широко применяют для лечения заболеваний кожи. Вместе с тем механизмы их влияния на клетки кожи человека не достаточно изучены. В данной работе на кератиноцитах человека НаСаT in vitro было показано, что рапа озера Малое Островное в дозах, не обладающих цитотоксическим эффектом, вызывает арест клеточного цикла в фазе G0/G1 с последующим торможением пролиферации и увеличением экспрессии маркеров дифференцировки кератиноцитов, лорикрина и филаггрина. Полученные результаты свидетельствуют о начале терминальной дифференцировки кератиноцитов под влиянием рапы и могут быть использованы для модуляции процессов воспаления в эпидермисе, связанных с дисрегуляцией и/или десинхронизацией процессов клеточной пролиферации и дифференцировки.

Впервые исследованы особенности анатомо-функциональных мышечных механизмов вокальных настроек аутентичных гласных сибирско-татарского языка «i», «?» и «?», отсутствующих в славянских и романских языках. Исследование выполнено по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ-ларингоскопии) высокого разрешения (на высокопольном МР-томографе). Это позволило визуализировать анатомо-функциональные особенности формирования голосового тракта при произнесении гласных носителем сибирско-татарского языка. Выявлены стереотипные и отличительные моменты работы мышц лица, шеи (передней поверхности) и гортани (стереотипными можно признать установки мышц гортани) и мышц, ответственных за установку корня языка (подъязычной кости) и нижней челюсти. Отличия выявлены в работе мышц губ (звуки «?» и «?» против звука «i»), тела языка и мягкого неба (различия во всех исследованных звуках). Исследования выполнены в рамках проекта СО РАН «Сравнительные исследования артикуляционных баз коренных народов Сибири методами высокопольной магнитно-резонансной томографии, дигитальной рентгенографии и ларингоскопии высокого разрешения».

Проведено исследование морфометрических показателей сосудистой системы печени крыс Wistar в динамике развития перевивной карциносаркомы Walker 256. Выявлены реактивные изменения стромы токсического и обструктивного генеза: преимущественно лимфоцитарная инфильтрация с формированием агрегатов, стойкая дилатация центральных и поддольковых вен, мозаичность кровенаполнения синусоидов. Возрастание структурной плотности лимфатических пространств Малла прямо коррелировало с обтурационными изменениями сосудов портальных трактов и синусоидов. Обнаружена метастатическая инвазия карциносаркомы Walker 256 по гематогенному пути с образованием внутридольковых метастазов. На ранних стадиях развития опухоли отмечена активация цитотоксической функции печени с некрозом опухолевых очагов.

Целью исследования является обоснование эффективности инновационных медико-организационных и управленческих технологий при формировании и реализации модели высокотехнологичной молекулярно-биологической лаборатории. Методами литературного, статистического и экономического анализа изучен опыт организации лабораторий в РФ и за рубежом, оценена потребность в высокотехнологичных лабораторных услугах в г. Новосибирске и Сибирском федеральном округе, обоснована инновационная модель лаборатории, реализованная в организационном эксперименте. Создание уникальной лаборатории позволит комплексно, быстро и качественно решать проблемы диагностики онкологической патологии в сибирском регионе.

Цель исследования – определить у практически здоровых женщин взаимоотношения антропометрических и гормонально-биохимических параметров организма в возрастном аспекте. У 122 женщин в возрасте от 21 года до 74 лет определены рост, масса тела, обхваты талии и бедер, толщина жировых складок, относительное содержание жира; в сыворотке крови измерены концентрации гормонов – лептина, адипонектина, иммунореактивного инсулина, кортизола; определены величины показателей углеводно-жирового обмена. Методом рангового корреляционного анализа охарактеризованы взаимоотношения исследованных параметров в группах женщин первого (1-я группа) и второго (2-я группа) периодов зрелого, а также пожилого (3-я группа) возрастов. Наиболее выраженный прирост величин антропометрических показателей и концентрации триглицеридов в сыворотке крови отмечен у женщин 2-й группы относительно 1-й. Концентрация лептина в сыворотке крови женщин была выше во 2-й группе относительно 1-й, и в 3-й группе относительно 2-й, но концентрация адипонектина при этом не различалась. Корреляционный анализ взаимосвязи величин расчетных антропометрических показателей, таких как индекс массы тела и отношение обхватов талии к обхвату бедер, с величинами гормонально-биохимических показателей показал, что количество статистически значимых корреляционных связей было выше во 2-й группе (n = 10), чем в 1-й (n = 3) или 3-й (n = 1) группах женщин. Различалась также структура корреляционных связей.

В обзоре рассматриваются современные представления о патогенетических механизмах и морфофункциональных коррелятах послеоперационных когнитивных дисфункций (ПОКД) у кардиохирургических больных, анализируются преимущества и недостатки различных подходов к их диагностике. Показано увеличение относительного вклада в патогенез ПОКД общехирургических факторов и имеющихся у пациентов факторов риска. На основе анализа методов диагностики ПОКД предложены основные принципы, которых следует придерживаться при ее проведении, показана актуальность включения в тестовые батареи «правополушарных» тестов и анализа показателей, отражающих функции лобных долей.

Показано, что при беременности, осложненной артериальной гипертензией, происходит повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, максимальные величины которого наблюдались при тяжелой преэклампсии. Обнаружено повышение содержания мочевой кислоты во время родов, что трактуется как возможный защитный антиоксидантный механизм, противодействующий родовому стрессу. При сравнении концентраций мочевой кислоты и железа в сыворотке крови матери и ребенка по величине первого показателя различий не обнаружено, в то время как содержание железа было выше у новорожденных, чем у матерей. Все это указывает на возможность активного переноса данных соединений от матери через плаценту к плоду. Соотношение концентраций мочевой кислоты и железа может являться показателем антиоксидантной активности урата.

Изучено влияние дисбиотических изменений кишечной микробиоты на микробиоценоз влагалища и оценена эффективность комплексной коррекции дисбиотических изменений одновременно в двух биотопах, влагалище и кишечнике, на фоне стандартной этиотропной терапии у женщин с неспецифическими воспалительными заболеваниями нижнего этажа полового тракта. В исследование были включены 205 пациенток: 60 девочек-подростков с дисфункцией яичников (13–15 лет) и 145 женщин репродуктивного возраста (25–45 лет) с неспецифическими воспалительными заболеваниями нижнего этажа полового тракта, которые, в свою очередь, были разделены еще на 2 группы сравнения: 59 пациенток получили стандартную этиотропную терапию с коррекцией нарушений микробиоты влагалища, 55 пациенткам дополнительно проводилась коррекция дисбиотических изменений в кишечном биотопе. Стандарт обследования включал клинико-лабораторный метод, бактериоскопический, молекулярно-биологический (ПЦР), культуральный методы – посев из влагалища до и после проведения терапии, а также исследование микробиоты кишечника. Зарегистрирован высокий уровень индикации клинически значимых условно-патогенных микроорганизмов (УПМ) в вагинальном биотопе у девочек-подростков без воспалительных заболеваний и у женщин с воспалительными заболеваниями гениталий на фоне резко выраженного дефицита бифидобактерий и лактобацилл (от 64 до 90 % лиц) и высокого содержания УПМ в кишечном биотопе (до 85 % лиц). Комплексная коррекция дисбиотических нарушений в обоих биотопах показала выраженную эффективность в лечении больных по сравнению с монокоррекцией.

Неинвазивная диагностика атрофического гастрита как основного предракового состояния проведена у 818 человек, последовательно обратившихся в клинико-диагностическое отделение поликлиники самостоятельно или по направлению врача. Использовали наборы для ИФА «ГастроПанель» (Biohit, Финляндия), позволяющие определять содержание пепсиногена I, пепсиногена II и гастрина-17. Опыт использования биомаркеров желудочной атрофии в текущей клинической практике демонстрирует высокую частоту выявления фундальной и антральной атрофии (суммарно не менее 40 % и наибольшую в возрастном диапазоне 50–69 лет).

Изучена ассоциация однонуклеотидных полиморфизмов (ОНП), идентифицированных в недавних полногеномных ассоциативных исследованиях с одно- и многососудистым поражением коронарных сосудов у больных с острым коронарным синдромом (ОКС). Обследованы больные острым коронарным синдромом, поступившие в блок интенсивной терапии городской клинической больницы № 1 г. Новосибирска (2009–2010 гг.), в том числе 175 мужчин, средний возраст 56,2 ± 5,2 года, и 105 женщин, средний возраст 62,1 ± 5,3 года. Диагноз ОКС устанавливался по совокупности критериев, разработанных Европейским обществом кардиологов и Американской коллегией кардиологов (2000). Вентрикулокоронарографию проводили на 1–3 сутки от развития симптомов ОКС. Полиморфизм генов тестировали с помощью ПЦР в реальном времени в соответствии с протоколом фирмы-производителя (зонды TaqMan, Applied Biosystems, USA). В исследование были взяты следующие ОНП: rs499818, rs619203, rs10757278, rs1333049, rs1376251, rs2549513, rs4804611, rs17465637. Для rs10757278 и rs1333049 выявлена ассоциация с многососудистым поражением коронарных артерий у пациентов с ОКС как в общей группе, так и при разделении по полу, для rs499818 – только в общей группе. Ассоциация rs2549513 со степенью поражения коронарных артерий показана только у мужчин. Впервые на российской популяции показана ассоциация ОНП rs10757278, rs499818, rs2549513, rs1333049 со степенью поражения коронарных артерий. В перспективе эти генетические маркеры могут быть использованы в составе рискометра для оценки риска развития осложнений у пациентов с ОКС в российской популяции.

Цель исследования – комплексно изучить с помощью допплер-эхокардиографии структурно-функциональные показатели легочно-сердечной гемодинамики, а также оценить наличие и степень выраженности легочной артериальной гипертензии у больных циррозом печени различной степени тяжести и определить ее влияние на течение и прогноз основного заболевания. Установлено, что изменение структурно-функциональных показателей сердца при циррозе печени зависит от стадии компенсации портальной гипертензии и сопровождается перестройкой параметров внутрисердечной гемодинамики. Легочная артериальная гипертензия была выявлена у 11,1 % больных циррозом печени, носила умеренный характер и чаще встречалась при терминальной стадии заболевания (класс С по Чайлдy – Пью), чем при начальной стадии цирроза (соответственно 21,4 и 6,3 %, р < 0,05). Таким образом, результаты двухлетнего наблюдения показали, что наличие легочной артериальной гипертензии клинически утяжеляет течение цирроза печени, коррелирует с уменьшением продолжительности жизни больных циррозом печени и является фактором неблагоприятного клинического прогноза для данной категории пациентов.

Исследованы эффекты комплексной 2-недельной терапии трех патогенетических форм артериальной гипертонии (мезенхимальная дисплазия соединительной ткани, n = 22; гипоталамический синдром, n = 25; эссенциальная гипертония, n = 25) с помощью фармакотерапии (эналаприл, пропранолол) и в комбинации с методом аудио-визуально-вибротактильной стимуляции (10 сеансов по 30 мин в течение 14 дней) у детей и подростков. Эффекты терапии оценивали по данным суточного мониторирования артериального давления. Установлено, что по сравнению с монотерапией фармакологическими препаратами сочетанное использование метода аудио-визуально-вибротактильной стимуляции приводит к более эффективной нормализации суточной динамики артериального давления наряду с двукратным снижением суточной дозы принимаемого антигипертензивного препарата (эналаприл, пропранолол). Авторы отмечают перспективность сочетанного применения нейротехнологий оптимизации нарушенных психосоматических и нейровисцеральных взаимоотношений в комплексной терапии артериальной гипертонии различного генеза.

Исследована иммунотропная активность мылкой амфифильной высокополимерной РНК, выделенной из пекарских дрожжей с помощью олеиновой кислоты. Обнаружено, что данный препарат дозозависимо увеличивает массу лимфоидных органов (тимуса и селезенки) у мышей, возрастает также среднее количество клеток в данных органах. Препарат индуцирует лейкоцитарную реакцию, дозозависимо стимулирует первичный (IgM) и вторичный (IgG) гуморальный иммунный ответ. Вместе с тем он оказывает иммунодепрессивное воздействие на выраженность клеточного иммунного ответа (дозозависимое подавление эффекторной фазы реакции гиперчувствительности замедленного типа и выраженное подавление фазы сенсибилизации в высокой дозе).

Целью данной работы было сравнительное исследование миграционной активности и распределения in vivo клеток костного мозга и спленоцитов самцов мышей линии СВА при сингенной внутривенной трансплантации самкам. В качестве маркера клеток донора был использован sry-ген Y-хромосомы клеток костного мозга самцов-доноров. Исследована динамика миграции и проведен сравнительный анализ распределения sry-позитивных клеток костного мозга и спленоцитов доноров-самцов в разные сроки после внутривенной трансплантации (через 1 ч, 24 ч, 1 мес., 3 мес.) в коже, лимфатических узлах, печени, селезенке, сердце, головном мозге, костном мозге в органах сингенных реципиентов, самок мышей линии СВА. Обнаружено, что клетки костного мозга и спленоциты мигрируют с различной динамикой во все исследуемые органы, как в лимфоидные, так и в нелимфоидные, во все сроки после трансплантации.

Этинилэстрадиол при курсовом введении (25 мкг/кг внутрижелудочно в течение 14 дней) у крыс после овариоэктомии уменьшает повышенную вязкость крови на 4–11 % за счет улучшения реологических свойств эритроцитов, а также в результате снижения гематокрита и уровня фибриногена в плазме. Препарат уменьшает эндотелиальную дисфункцию, но при этом повышает коагуляционные свойства крови, увеличивая АДФ-зависимую агрегацию тромбоцитов и способствуя формированию тромба в сосуде при его инициации раствором хлорида железа.

В работе исследовано влияние ростовых факторов и цитокинов на пролиферацию и миграцию эндотелиальных клеток человека перевиваемой линии EA.Hy926. Показано, что эритропоэтин и кондиционная среда от мононуклеарных клеток периферической крови, обогащенных клетками костного мозга путем мобилизации введением G-CSF от пациентов с ИБС, увеличивают пролиферацию клеток EA.Hy926. Миграционная активность клеток EA.Hy926 повышается под влиянием фактора роста эндотелия сосудов, фактора некроза опухоли-?, эритропоэтина. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности использования цитокинов и факторов, продуцируемых мононуклеарами, мобилизованными из костного мозга введением G-CSF, для стимуляции неоангиогенеза.

Установлено, что ретаболил (2,5 мг на крысу) снижает артериальное давление и уровень гипертензивного гормона альдостерона в плазме у крыс Вистар при однократном и многократно повторяющемся холодовом (+4 oС) воздействии. Введение налтрексона в дозе 0,1 мг/кг, селективно блокирующего ?-опиоидные рецепторы, показало, что последние вовлечены в гипотензивный и альдостерон-понижающий эффекты ретаболила при многократно повторяющемся холодовом воздействии. Таким образом, ?-опиоидный механизм блокады повышения уровня альдостерона может рассматриваться как один из вариантов гипотензивного эффекта ретаболила при многократном холодовом воздействии. Ретаболил может быть использован в качестве гипотензивного и альдостерон-блокирующего средства, по крайней мере, при холодовых воздействиях.

Исследовали изменения вариабельности сердечного ритма (ВСР) нелинейных крыс при однократном (0,5 мг/кг массы тела) и 7-дневном (0,3 мг/кг массы тела) введении ?1-адреномиметика фенилэфрина (ФЭ) с учетом исходного состояния регуляторных систем особей, которое оценивали по абсолютной мощности доминировавших в спектре высокочастотных (HF) волн. Установлено, что крысы со средней мощностью волн HF (тип «вегетативное равновесие») дают наиболее быстрое и значительное урежение частоты сердечного ритма, а также повышение вариабельности кардиоинтервалов в HF-диапазоне при однократном введении ФЭ, во всех диапазонах, особенно очень низкочастотном (VLF) и низкочастотном (LF), при 7-дневном введении ФЭ. У особей с высокой мощностью волн HF (ваготонический тип) изменения ВСР аналогичные, но на однократное введение ФЭ развиваются медленнее, а при 7-дневном введении ФЭ отличаются особенно сильным ростом мощности VLF-волн. У крыс с низкой мощностью HF-волн (симпатикотонический тип) развивается наиболее слабая брадикардия, медленное усиление волн HF, LF, VLF и индекса централизации при однократном введении ФЭ. После 7-дневного введения ФЭ у этих крыс умеренно повышается мощность только HF-волн, т.е. активность автономного контура регуляции остается преобладающей. Таким образом, стимуляция периферических ?1-адренорецепторов может сопровождаться ростом мощности волн всех диапазонов спектра ВСР, а не только LF-волн. Следовательно, она способна индуцировать повышение активности депрессорных механизмов с участием всех уровней системы регуляции. Соответственно, для выявления закономерных реакций на фармакологические пробы необходимо учитывать исходный тип ВСР экспериментальных животных.

Работа посвящена сравнительному исследованию липидного состава, концентрации глюкозы, кортикостерона, фактора некроза опухоли a, ИЛ-6 крови, ДНК-связывающей активности рецепторов, активируемых пролифераторами пероксисом, класса ? и артериального давления у шестимесячных крыс гипертензивной линии НИСАГ и нормотензивной линии WAG в условиях нормы, содержания на жировой диете, при введении липополисахарида E. coli (ЛПС) и безафибрата, а также в условиях постоянного освещения. Обнаружено, что величина большинства исследуемых показателей у крыс НИСАГ и WAG значительно различается. В отличие от крыс WAG, жировая диета не вызывала развития признаков метаболического синдрома у крыс НИСАГ, которые проявляли высокую чувствительность к влиянию ЛПС и безафибрата, но в меньшей степени реагировали на воздействие постоянного освещения. Таким образом, крысы линии НИСАГ могут быть генетической моделью изучения новых механизмов резистентности к метаболическому синдрому, гиперчувствительности к воспалительным стимулам и адаптационных резервов организма.

Представлен обзор некоторых научных проблем, связанных с лечением и профилактикой атеросклероза, обсуждавшихся на 81-м Конгрессе Европейского атеросклеротического обще- ства (EAS) 2–5 июня 2013 г., Лион, Франция.

Одним из ведущих факторов риска атеросклероз-ассоциированных сердечно-сосудис- тых заболеваний, наряду с артериальной гипертонией и курением, является дислипопротеи- демия. В коррекции этого фактора риска большое значение имеют не только немедикамен- тозные мероприятия, но и холестерин-снижающие медикаменты. Наиболее эффективными и безопасными признаются сегодня статины. Однако у некоторых больных их эффект в макси- мальных дозах недостаточен или сопровождается побочными эффектами. В настоящее время проходят клинические испытания несколько новых классов медикаментов: ингибиторы белка- переносчика эфиров холестерина, блокаторы синтеза апопротеина В, производные тиреоидных гормонов, разрабатываются иммунологические пути вмешательства, в частности, с помощью моноклональных антител.

Изучались особенности нарушений липидного обмена и выраженности посттравмати- ческого стрессового расстройства (ПТСР) у 161 пациента – ветерана боевых действий на территории Афганистана и Северного Кавказа в возрасте от 25 до 69 лет. Определена зави- симость формирования дислипидемий и связанных с ними атеросклеротических изменений в молодом возрасте от нейроэндокринных влияний, сопровождающих последствия боевого стресса и способствующих ускоренному старению. Показано что, с течением времени, спустя 15–25 лет после участия в боевых действиях, интенсивность ПТСР и его влияние на развитие нарушений липидного спектра могут снижаться, и ведущая роль в патогенезе дислипидемий переходит к возрастным изменениям, сопровождающим процесс ускоренного старения ветера- нов боевых действий, и к патологическим расстройствам метаболизма в печени, связанного с злоупотреблением алкоголем и с последствиями перенесенных инфекционных заболеваний.

Выявлены особенности субклинического поражения сердца и сосудов у пациентов с раз- личными ревматическими заболеваниями (РЗ), а также дано сравнение субклинических марке- ров поражения сердечно-сосудистой системы у пациентов с РЗ и без него, имеющих один из факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Обследовано 56 пациентов (15 мужчин и 41 женщина) в возрасте 45,2±13,42 года с различными ревматологическими заболеваниями. Для сравнения обследованы жители одного из районов Санкт-Петербурга (50 человек). Проведе- но анкетирование пациентов, характеризующее образ жизни, факторы риска, сопутствующую патологию и медикаментозную терапию. При антропометрии измеряли вес, рост с вычисле- нием индекса массы тела, окружность талии, окружность бедер. Исследование дисфункции эндотелия проводили на аппарате EndoPat 2000 (компания «Itamar Medical Ltd», Израиль) с определением индекса реактивной гиперемии (RHI) и индекса аугментации (AI). Дисфункцию эндотелия регистрировали при значении RHI<1,64. Эхокардиографию и ультразвуковое иссле- дование сонных артерий с оценкой толщины комплекса интимы-медии (ТИМ) проводили с помощью прибора Vivid 7 датчиком высокого разрешения (7 МГц). Показатели центрального давления определяли на приборе SphygmoCor (Australia) методом аппланационной тонометрии. Скорость распространения пульсовой волны (СРПВ) на участке сонная артерия – бедренная артерия измеряли сфигмографическим методом на приборе SphygmoCor PWX. Натощак были определены показатели липидного спектра и глюкозы (Hitachi-902). Установлено, что средние показатели уровня холестерина, триглицеридов, САД/ДАД, ИМТ в группах значимо не разли- чались. Среди лиц 1-й группы (ССД) чаще выявлялось RHI<1,64 и СРПВ>9,6 м/с по сравне- нию со 2-й и 3-й группами пациентов с РЗ. Выявленные корреляции титра антинуклеарного фактора с индексом реактивной гиперемии (RHI), индексом аугментации (AI, EndoPat), цен- тральным пульсовым давлением (PP) свидетельствуют о вовлечении структур сердечно-сосу- дистой системы в патологический процесс при РЗ, в том числе в бессимптомный, со стороны этой системы, период.

В настоящее время к независимым предикторам кардиоваскулярных событий относят показатели артериальной жесткости. Показано, что артериальная жесткость и, в частности, скорость пульсовой волны увеличены у лиц с метаболическим синдромом. Представляет ин- терес, с какими именно компонентами метаболического синдрома независимо от возраста ассо циирована скорость пульсовой волны. Обследованы 63 лица (45 женщин и 18 мужчин) в возрасте 56–78 лет. Компоненты метаболического синдрома определяли согласно критериям ВНОК 2009 г. Скорость пульсовой волны на каротидно-феморальном отрезке замеряли прибо- ром SphygmoCor. При анализе данных в унивариативной модели зарегистрирована достоверная связь скорости пульсовой волны с возрастом участников (р = 0,001), артериальной гипертен- зией (р = 0,009) и гипертриглицеридемией (р = 0,004). Мультивариативный анализ с одновре- менным включением в модель таких переменных, как возраст, пол, абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, гипертриглицеридемия, гипо-альфа-холестеринемия, гипер-бета-хо- лестеринемия, гипергликемия натощак, выявил, что из всех указанных компонентов метаболи- ческого синдрома значимым независимым детерминантом скорости пульсовой волны, наряду с возрастом (р = 0,008), являлась лишь гипертриглицеридемия (р = 0,024).

Дана оценка активности Fas-опосредованного апоптоза и ее взаимосвязи с классичес- кими факторами риска у пациентов с острыми и хроническими формами ишемической бо- лезни сердца (ИБС). Исследовано 126 пациентов с ИБС, из них 84 пациента в госпитальном периоде инфаркта миокарда (ИМ) (1-я группа) и 42 пациента со стабильным течением ИБС (2-я группа). Контрольная группа представлена 77 добровольцами без ИБС и метаболическо- го синдрома (МС). Методом иммуноферментного анализа определены сывороточные уровни активатора апоптоза sFasL и его ингибитора sFas. Использовалась программа SPSS для Windows 19.0. Классические профили риска пациентов 1-й и 2-й групп не имели существен- ных различий, при этом во 2-й группе более высокими были уровни как sFas (37,8±24,4 vs. 22,1±9,3 нг/мл; p = 0,021), так и sFasL (86,2±24,5 vs. 63,8±22,7 пг/мл; p < 0,001) и превышали таковые у добровольцев. На всей выборке пациентов обнаружены корреляции концентра- ции sFas и возраста (?S = 0,330; p = 0,001), sFas и уровней креатинфосфокиназы (? = –0,591; р < 0,001) и МВ-КФК (? = –0,484; р < 0,001). С уровнем sFasL коррелировал уровень ХС ЛПВП (?S = 0,329; p = 0,017), более высокий уровень sFasL был у пациентов с артериаль- ной гипертензией (79,8±31,2 vs. 60,1±24,1 пг/мл; p < 0,001). Внутри 1-й группы отношение sFas/sFasL при полнокомпонентном МС было ниже, чем при наличии трех его компонентов (204,7±43,8 vs. 464,4±196,4; p = 0,024), а уровень sFasL был выше при сахарном диабете/гипер- гликемии натощак. В той же группе предиктором сывороточных уровней sFasL являлось число пораженных коронарных артерий (КА) (? = 0,28; р = 0,016): F(2,65)=496, p = 0,001. Пациенты с ИМ в анамнезе отличались более высоким уровнем sFasL: 85,6±25,4 vs. 73,3±31,4 пг/мл (p = 0,001). Концентрации sFasL (?S = –0,362, p < 0,001) и sFas/sFasL (?S = –0,341; p = 0,007) коррелировали с продолжительностью постинфарктного периода. Показано, что пациенты с ИБС имели более высокие уровни sFas и sFasL по сравнению с добровольцами без ИБС и МС. Активность Fas-опосредованного апоптоза была ассоциирована с МС, перенесенным ИМ и тяжестью поражения КА, это подтверждает его роль в развитии ИБС. Концентрации sFas и sFasL зависели от продолжительности постинфарктного периода, что может иметь значение при профилактике повторных коронарных событий.