Медицинские науки. Здравоохранение

Учебно-методическое пособие подготовлено на кафедре фармацевтической химии и фармацевтической технологии Воронежского государственного университета.

Программа подготовлена на кафедре аналитической химии химического факультета Воронежского государственного университета

Подготовлено на кафедре немецкого языка факультета романо-германской филологии Воронежского государственного университета

Учебное пособие подготовлено согласно «Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования», «Программы по подготовке офицеров запаса на факультетах военного обучения и кафедрах военной и экстремальной медицины при государственных, муниципальных или имеющих государственную аккредитацию по соответствующим направлениям подготовки (специальностям) негосударственных образовательных учреждениях высшего профессионального образования по военно-учетной специальности 901200 лечебное дело на кораблях (общая практика) и военно-учетной специальности 905000 эпидемиология» (Москва, 2002). В нём изложены материалы по теоретическим и методическим основам военно-морской эпидемиологии, освещены организационные принципы по обоснованию и проведению противоэпидемической защиты личного состава ВС РФ. Учебное пособие предназначено для студентов 5 курса факультета военного обучения, слушателей факультета повышения квалификации медицинских вузов, врачей эпидемиологов.

В учебном пособии рассмотрены задачи, которые поставлены перед Единой государственной системой предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, факторы и механизм возникновения техногенных опасностей, вопросы безопасного поведения и меры защиты для населения, ликвидация последствий и проведение спасательных работ. Основная задача учебного пособия состоит в том, что бы подготовить студентов – будущих специалистов в области безопасности жизнедеятельности к практическому осуществлению мероприятий по защите населения в мирное и военное время. Учебное пособие предназначено для студентов педагогических вузов, преподавателям общеобразовательных учреждений, сотрудникам служб безопасности, персоналу организаций и предприятий, а также читателям, интересующимся вопросами безопасности.

Учебно-методическое пособие адресовано студентам педагогических образовательных организаций по освоению основ здоровьесберегающей педагогики. Содержание включает тезисы лекций и вопросы для самостоятельной подготовки по нормативно-правовой базе сохранения и укрепления здоровья обучающихся в контексте ФГОС нового поколения, направлениям деятельности и условиям эффективности формирования культуры здорового и безопасного образа жизни школьников, здоровьесбережению при организации внеурочной деятельности обучающихся. Студенты имеют возможность ознакомиться с критериями оценки образовательных результатов по видам контроля, вопросами к зачету, а так же библиографическими источниками по осваиваемым вопросам. В приложении представлен диагностический инструментарий для использования в образовательном процессе для определения качества и эффективности здоровьесбережения обучающихся.

Пособие адресовано изучению актуальной проблемы современности – профилактики наркомании среди подростков в общеобразовательной организации. Содержание раскрывает теорию вопроса накропрофилактики в подростковой среде, содержит описание организационно-методических аспектов деятельности общеобразовательной организации и деятельности педагога антинаркотической направленности, список литературы для обращения за дополнительной информацией, анкеты и тесты для мониторинга профилактической деятельности. Книга адресована учителям школ, преподавателям высших учебных заведений, педагогам дополнительного образования, тренерам, студентам педагогических вузов, родителям.

В статье представлены результаты анализа вариаций климатических факторов и динамика обращений в службу «Скорая помощь» (СП) г. Ханты-Мансийска. Проанализирована динамика температуры, барометрического давления, относительной влажности, барической тенденции, максимальной скорости ветра и весового содержания кислорода во вдыхаемом воздухе. Период наблюдений – с 2001 по 2014 год. Для выявления цикличности и оценки спектрального состава рассматриваемых временных рядов в течение всего времени использовался вейвлет-анализ. При наличии целого спектра значимых ритмов превалирующим является цирканнуальный (окологодовой) ритм изменений климатических факторов, так же как и случаи обращения за неотложной помощью. Обнаружено, что все параметры климатического континуума имеют значимые коэффициенты корреляции при сравнении между собой. Данные коэффициенты раз- личны по величине и знаку, но ни один из них не взаимосвязан с количеством обращений в службу СП. По данным когерентности описываемых ритмов наблюдается взаимосвязь количества неотложных состояний и содержания кислорода во вдыхаемом воздухе. Реакция организма человека на гипоксию, проявляющаяся в ухудшении здоровья, является не одномоментной, но отсроченной. Применение вейвлет-анализа позволяет выявлять вставочную короткопериодную ритмическую активность, которая в сочетании с длинноволновым компонентом проявляется интерференцией выявленных колебаний с ростом амплитуды результирующего ритма. Величину когерентности сравниваемых временных рядов можно использовать для ретроспективного анализа реакции биологических систем на изменение климатических факторов, а изменение весового содержания кислорода в воздухе является наиболее чувствительным параметром для оперативного прогноза влияния на здоровье из описываемых погодных показателей.

Передняя сосочковая мышца (ПСМ) правого желудочка (ПЖ) является одним из анатомических маркеров этой камеры сердца. Знание вариантной анатомии ПСМ важно для точной пренатальной диагностики и коррекции врожденных пороков сердца. Цель работы – представить анатомическую характеристику ПСМ и раскрыть варианты ее строения в нормальном сердце плода человека, т. е. сформированном без пороков. С помощью стереоскопического микроскопа изучены 75 препаратов сердец плодов 17–28 недель развития. ПСМ была обнаружена на всех препаратах, она располагалась на апикальной трети передней стенки ПЖ у места окончания перегородочно-краевой трабекулы и всегда относилась к свободному типу. В 14,7 % случаев имелась вторая мышца, которая отходила от верхушки или передней стенки ПЖ. Исходя из формы основания, количества брюшек и верхушек ПСМ, выделены ее анатомические варианты. Типичными для сердца плода были мышцы с монолитным основанием, одним брюшком и одной (вариант 1А, 40 %) или несколькими (вариант 1Б, 43,5 %) верхушками. Мышцы с монолитным основанием, несколькими брюшками и верхушками (вариант 2) встречались в 8,3 % случаев, что позволило отнести их к крайним вариантам нормы. Мышцы с расщепленным основанием, которые имели бы два или более брюшек, нам не встречались. Количество сухожильных хорд первого порядка у одной мышцы варьировалось от 1 до 15, в большинстве случаев составляло 4-6 и не зависело от анатомического варианта мышцы. В работе приведены значения метрических параметров ПСМ и ее сухожильных хорд, которые могут быть использованы в качестве референсных величин для формирования представления об анатомической норме применительно к фетальной кардиоморфологии.

Объективная оценка и интерпретация состояния иммунного фона усложняется необходимостью кооперации процессов координации, участвующих в реакциях поддержания иммунного гомеостаза клеток в процессе адаптации к меняющимся условиям среды. Взаимодействие иммунокомпетентных клеток обеспечивает клеточное распознавание, синхронность активности клеток в образовании мембранных и гуморальных антител и придает иммунному ответу специфичность. Количество клеток, пределы их содержания, в т. ч. отдельных фенотипов лимфоцитов, отражают состояние иммунного фона. Однако количественная оценка концентраций иммунокомпетентных клеток информативна только в крайних случаях – дефицита или повышенного их содержания относительно нормы. Увеличение концентраций клеток в периферической крови может отражать и пролиферацию, и компенсацию снижения их функциональной активности, а также выброс клеток из депо и перераспределение маргинального и циркулирующего слоев клеточного пула. В то же время процессы кооперации и координации клеточного взаимодействия имеют основное значение в формировании иммунного статуса и иммунных реакций, поскольку и медиаторы, и цитокины, рецепторы и даже их лиганды являются продуктами жизнедеятельности тех же клеток. Созревание и дифференцировка лимфоцитов сопровождается изменением их рецепторного аппарата. Лимфоциты способны изменять свои свойства в зависимости от природы действующего на организм экстремального фактора. Важно понимать фоновые изменения параметров иммунного гомеостаза с учетом кооперации и координации активности различных фенотипов клеток, служащих предикторами развития вторичных, экологически зависимых иммунодефицитов и формирования их клинических проявлений при адаптации человека к меняющимся условиям среды. Начальные этапы иммунных реакций являются определяющими для формирования эффективной иммунной защиты или ответа с развитием последующих функциональных расстройств. Соотношение иммунокомпетентных клеток проявляется еще на этапе выбора направления их дифференцировки под влиянием значительного многообразия комплекса влияющих на человека факторов, и именно соотношение отдельных фенотипов клеток фона оказывается решающим – стимулировать или тормозить конкретный этап развития иммунной реакции.

Проведено исследование сезонных особенностей морфогенеза фетоплацентарной системы у 1205 беременных жительниц г. Архангельска, составивших 2 группы: со сроком гестации до 25 недель и 25–40 недель. С помощью ультразвукового и гистологического методов в группах сравнения изучены изменения продукции околоплодных вод и размеров плода: длина бедра (ДБ), бипариетальный размер головки (БПР), окружность живота (ОЖ). Выявленные сдвиги темпов морфогенеза сопоставляли с датой начала беременности, с риском развития перинатальной патологии и величиной геомагнитного показателя Вольфа. В провизорных органах были выявлены разнообразные признаки компенсаторно-приспособительных изменений, преимущественно ретардационного свойства и незрелости. Было установлено, что суммарная инцидентность нарушений продукции околоплодных вод в зимние и летние месяцы зачатия многократно превышала сходный показатель в другие месяцы года. Учитываемые факторы (риск и месяц зачатия) влияли на толщину плодных оболочек, удельную плотность волокнообразующего слоя амниона, прочностные свойства амниона и площадь сечения сосудов пуповины. В среднефетальной стадии (до 25 недель) изменения индекса ДБ/БПР коррелировали с геомагнитным индексом Вольфа. Рассматриваемый фактор обеспечивал более 50 % общей изменчивости цифрового массива статистической выборки. В позднефетальной стадии онтогенеза статистически достоверно значимым оказался только индекс ДБ/ОЖ, косвенно характеризующий задержку прироста массы плода. Установлено, что вероятность развития дисхроний плодов, зачатых в зимние и летние месяцы, существенно возрастает по сравнению с другими сезонами года.

мг/кг, в/м), правосторонней торакотомии и искусственной вентиляции легких, изучен механизм усиления сокращений желудка, возникающих при раздражении правого симпатического ствола в грудной полости, где он не содержит анастомозов с блуждающим нервом. Установлено, что в подавляющем большинстве случаев раздражение симпатического ствола вызывает не угнетение, а усиление сокращений желудка. Данный феномен подчиняется закону силовых отношений: с увеличением амплитуды стимула возрастает число стимуляторных ответов, достигая 90 % при стимуле 15 В, что может свидетельствовать о количественном преобладании волокон, стимулирующих сокращения желудка, над тормозными структурами адренергической природы. Значительное преобладание числа стимуляторных реакций над тормозными при сильном раздражении (10–15 В) позволяет говорить о более низкой возбудимости волокон неизвестной природы (они входят в состав симпатического ствола и стимулируют моторику желудка) по сравнению с тормозными адренергическими волокнами. Изучение возможной роли катехоламинов в усилении сокращений желудка показало, что блокада адренергических механизмов не только не устраняет стимуляторного феномена, а, напротив, способствует проявлению стимуляторных реакций. Так, на фоне действия симпатолитиков и адреноблокаторов происходит как качественное, так и количественное усиление моторики, доля стимуляторных ответов достигает 100 %, прирост гидростатического давления по сравнению с интактными животными возрастает в 2,5-3 раза, что свидетельствует о неучастии катехоламинов в реализации изучаемого эффекта. Установлено, что стимуляторный феномен исчезает лишь во время блокады 5-HT1,2- рецепторов гладких мышц лизерголом. Авторы делают вывод о том, что в составе симпатического ствола имеются серотонинергические нервные волокна, которые в определенных условиях наряду с блуждающим нервом усиливают сокращения желудка.

В работе представлены результаты психофизиологического и электроэнцефалографического исследований обеспечения зрительного восприятия (ЗВ) детей 7-8 лет (средний возраст – 7,52±0,37 года). Экспериментальная часть исследования проводилась в 2 этапа: на первом оценивался уровень развития ЗВ с помощью модифицированной методики М.М. Безруких, Л.В. Морозовой, на втором проводилась регистрация электроэнцефалограммы (ЭЭГ) для изучения особенностей функциональной организации мозга при зрительно-пространственной деятельности. Запись ЭЭГ осуществлялась на электроэнцефалографе «Neuroscop-416», спектрально-корреляционный анализ электроэнцефалографических данных осуществлялся при помощи программы «Neroscope 5.1». Оценивались относительные (нормированные на общую энергию) значения спектральной мощности (ОСМ) в частотных диапазонах тета (4–7 Гц), альфа-1 (7,5–9,5 Гц), альфа-2 (9,5–10,7 Гц), альфа-3 (10,7–12,7 Гц) и бета (13–20 Гц), определялись максимум оценки функций когерентности (КОГ) ритмических составляющих альфа-диапазона, асимметрия активности альфа-диапазона. Выявлено, что более экономичные и эффективные механизмы зрительной деятельности отмечены у испытуемых со средним темпом формирования ЗВ, в то время как низкие темпы формирования ЗВ приводят к генерализации механизмов зрительной деятельности. У детей с низкими темпами формирования ЗВ при осуществлении зрительно-пространственной деятельности значительно повышаются эмоциональная активация и уровень «психического напряжения». Большая активация правого полушария в состоянии готовности к зрительной деятельности, особенно передневисочных и теменно-затылочно-височных областей, большая активация левого полушария при переходе к зрительной деятельности определяют более успешное формирование ЗВ.

В настоящей статье представлены анатомо-физиологические особенности школьников с деформирующими заболеваниями костно-мышечной системы (ДЗКМС). Дана оценка некоторых антропометрических параметров у школьников пре- и пубертатного возраста, страдающих сколиозом и плоскостопием. Установлена причинно-следственная связь развития ДЗКМС у детей с дефицитом массы тела. Астенизация телосложения у школьников выступает предрасполагающим фактором, приводящим к развитию деформации позвоночника и плоскостопия. Выявленные конституционные особенности необходимо учитывать при формировании группы риска детей с низким развитием жировой, мышечной и костной массы. Проведена оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы и механизмов регуляции по 16 показателям вариабельности сердечного ритма (ВСР). Выявлена децентрализация вегетативного баланса, но данные не манифестируются, а маскируются компенсаторными возможностями организма ребенка. В возрасте 7–12 лет выявленное изменение регуляторных механизмов в сторону преобладания быстрой регуляции свидетельствует об активизации автономных уровней управления и подкоркового сердечно-сосудистого центра. C 13-летнего возраста, по мере развития плоскостопия, на первый план выходит изменение регуляторных механизмов в сторону средней и медленной регуляции, что проявляется в активизации центрального уровня управления с усилением активности симпатического отдела, снижением активности центров энергометаболического обмена, увеличением степени напряжения регуляторных систем. Благополучное внешнее состояние здоровья при плоскостопии в пубертатном периоде обеспечивается напряжением адаптационно-компенсаторных механизмов. Как метод донозоологической диагностики для раннего распознавания заболеваний, а также для решения прогностических и лечебных целей можно использовать кардиоинтервалографию.

Выполнение профессиональных обязанностей у сотрудников Министерства внутренних дел Российской Федерации, как правило, протекает в экстремальных условиях. Гипофизарно-надпочечниковая система регуляции вносит основной вклад в обеспечение формирования механизмов компенсации на внешние воздействия. Цель данной работы – изучение изменений содержания адренокортикотропного гормона (АКТГ), кортизола, адреналина и норадреналина у сотрудников Управления министерства внутренних дел (УМВД) по Архангельской области, командированных на территории с локальным вооруженным конфликтом (Северный Кавказ) для поддержания правопорядка. Результаты исследования показали, что в течение первых двух месяцев командировки происходит значительное повышение изучаемых гормонов. Такие изменения являются адекватной реакцией организма в ответ на изменившиеся условия среды обитания и соответствуют основным положениям теории общего адаптационного синдрома. Однако дальнейшее наблюдение в динамике командировки показало наличие признаков дисбаланса секреции гормонов в системе «гипофиз–надпочечники». Обнаружено длительно сохраняющееся (до конца командировки) высокое содержание как АКТГ, так и кортизола. При этом таким же высоким, как и в начале командировки, оказалось содержание гормонов «быстрого ответа» на экстремальные факторы окружающей среды (адреналин, норадреналин). Подобные явления приводят к нарушению регуляции межгормональных взаимоотношений, что является фактором снижения жизненной стрессоустойчивости организма. В статье предложены основные направления организационно-медицинского характера в рамках мероприятий по обеспечению устойчивости организма к условиям экстремальных воздействий чрезвычайных ситуаций и снижению риска развития патологических состояний.

Данная статья посвящена изучению влияния локального альфа-стимулирующего тренинга (ЛАСТ) на психофизиологические показатели у студентов с разной исходной мощностью альфа-ритма электроэнцефалограммы (ЭЭГ), а также сохранности указанных показателей в течение года после окончания курса. Сеансы ЛАСТ проводились со студентами Сибирского государственного университета физической культуры и спорта (СибГУФК) (n = 25) ежедневно (один раз в сутки, в первой половине дня). Исследование психофизиологического состояния студентов проходило в 5 этапов в течение года: 1) непосредственно перед курсом ЛАСТ; 2) после курса ЛАСТ; 3) через 3 месяца после окончания тренинга; 4) через 6 месяцев; 5) через 12 месяцев после прохождения курса. В контрольную группу вошел 21 чел. Под воздействием тренинга, направленного на повышение мощности альфа-ритма ЭЭГ, у студентов вне зависимости от исходного уровня альфа-ритма улучшилось психофизиологическое состояние (снизился уровень психической напряженности, увеличились индекс оригинальности вербальной и невербальной креативности и скорость переработки информации). По данным, полученным в ходе исследования через 3, 6 и 12 месяцев после ЛАСТ, было установлено, что сохранность психофизиологических показателей после тренинга происходит в течение 3 месяцев после его окончания. Полученные результаты позволяют более планомерно, с учетом временного интервала сохранности эффектов после прохождения ЛАСТ у лиц с исходно разным уровнем мощности альфа-ритма ЭЭГ использовать данный вид тренинга повторно, с целью улучшения психофизиологического состояния.

Для поддержания вертикальной позы системе постурального контроля необходимо стабилизировать тело человека в условиях гравитации и обеспечивать сбалансированность центра тяжести в вертикальной проекции. Однако, несмотря на общепринятые принципы контроля поддержания вертикальной позы, до сих пор не изучены нейрофизиологические особенности системы постурального контроля при постуральной нестабильности. В данной работе представлены результаты исследования поведенческого реагирования и биоэлектрической активности головного мозга у 65 женщин пожилого возраста (55–74 лет) с различным уровнем постуральной устойчивости. Для комплексного анализа поведенческого реагирования в разной среде использовали тестовую компьютерную систему «Бинатест». Биоэлектрическую активность головного мозга регистрировали, используя 128-канальную систему «GES–300» со шлемом GSN. Для анализа использовали 16 стандартных отведений. По данным фоновой электроэнцефалограммы (ЭЭГ) были выявлены достоверно более низкие значения спектральной мощности по альфа- и бета-диапазонам в лобной области правого полушария у женщин с постуральной нестабильностью, а также более низкие показатели амплитуды колебаний бета-диапазона в переднелобных, лобных и центральных областях правого полушария. Анализ поведенческого реагирования у пожилых женщин с постуральной нестабильностью показал снижение скорости обработки информации, что привело к увеличению времени выбора от- вета и времени поисковой активности, также были выявлены трудности в вероятностном прогнозировании и изменении когнитивной стратегии реагирования. Данные, полученные в ходе исследования, позволяют говорить о наличии нарушений в системе постурального контроля у женщин основной группы, что, вероятно, является причиной их постуральной нестабильности

Изучение системы микрогемоциркуляции в онтогенезе – актуальное направление возрастной физиологии, выявляющее закономерности формирования, особенности функционирования микроциркуляторного русла человека на разных возрастных этапах. Периферический кровоток осуществляется в сосудах отдельных органов и тканей и направлен на обеспечение адекватного кровоснабжения в них в соответствии с постоянно меняющейся метаболической активностью. С помощью метода лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) с вейвлет-анализом амплитудно-частотного спектра колебаний микрокровотока в группе детей обоего пола дважды – в 2013 и 2015 году (по достижении ими возраста 8 и 10 лет) – оценивали состояние кожной микроциркуляции и функционирование ее регуляторных механизмов. В возрастном периоде от 8 до 10 лет у девочек и мальчиков отмечено повышение тканевой перфузии на 62,1 и 68,2 % (p < 0,001) соответственно. Увеличение значений показателя микроциркуляции в этом возрастном периоде обусловлено высокой интенсивностью обменных процессов, связанной с началом перестроек механизмов регуляции микроциркуляции при переходе к пубертатному периоду. В группе девочек и мальчиков за 2 года отмечено увеличение значений максимальной амплитуды во всех диапазонах активных факторов регуляции микрокровотока. При сравнении параметров микроциркуляции девочек и мальчиков в возрасте 10 лет достоверных отличий не обнаружено; у мальчиков значения нормированных амплитуд миогенных и дыхательных ритмов были выше, а сердечных осцилляций – ниже, чем у девочек (p < 0,05). Анализ полученных данных свидетельствует как о возрастных (в интервале от 8 до 10 лет) отличиях параметров микроциркуляции, так и о формирующихся в указанный период половых отличиях в функционировании регуляторных механизмов микрокровотока.

Проведено исследование уровня постоянного потенциала (УПП) головного мозга у 108 иностранных студентов в возрасте от 18 лет до 21 года, прибывших из южных и умеренных широт и первый месяц проживающих на территории, приравненной к Крайнему Северу. Анализ распределения проводился путем картирования полученных с помощью монополярного измерения значений постоянного потенциала. Характеристики распределения УПП (межэлектродная и монополярные разности) сравнивались со значениями контрольной группы студентов-северян (110 чел.), родившихся и постоянно проживающих в условиях Архангельской области. Определены характерные особенности распределения УПП у иностранных студентов, такие как межполушарная асимметрия и повышение церебральных энергозатрат в большинстве отделов мозга. В результате корреляционного анализа выявлено наличие функциональных связей различных отделов головного мозга. В контрольной группе сильных корреляционных связей в 2 раза больше, чем в основной. Увеличение значений коэффициентов корреляции, а также общего числа корреляционных связей в контрольной группе свидетельствует о более жесткой и менее пластичной структуре взаимосвязей отделов головного мозга студентов-северян в сравнении с их сверстниками из стран южных и умеренных широт. В контрольной группе наибольшее число корреляционных связей зарегистрировано в правом полушарии, что указывает на его более напряженную работу у студентов, проживающих в условиях высоких широт.

Большое количество нерадикальных операций при раке мочевого пузыря является основанием для поиска новых более эффективных технологий визуализации новообразований и  границ хирургической резекции. Целый ряд методов позволяет получить объективную информацию о  структуре ткани, однако, они не нашли широкого распространения. Другой комплекс методик позволяет улучшить визуализацию опухолей мочевой системы за счет использования фильтров. В то же время более контрастное изображение и точное выявление подозрительных участков возможно путем компьютерной обработки. Наш опыт использования данной методики у 45 пациентов позволил на 18,9 % улучшить диагностику рака мочевого пузыря на этапе освоения метода.

Обзорная статья, посвященная эндокринной регуляции эмбрионального роста плода. Соматомедины и  гормон роста имеют сходную пептидную структуру, но их влияние на рост плода различно. Во время беременности здесь важную роль играет инсулиноподобный фактор роста-2, после рождения – инсулиноподобный фактор роста-1. Гормональный профиль матери, ее соматическая патология, влияние внешних факторов, выработка гормонов плацентой, и  полиморфизм генов инсулиноподобных факторов роста влияют на развитие плода и новорожденного.

Представлены тестовые задания, которые могут использоваться для промежуточного контроля степени освоения дисциплины, а также для самоконтроля знаний по дисциплине «Патологическая анатомия и судебно-ветеринарная экспертиза».

Описаны основные причины возникновения болезней дистального отдела конечностей у крупного рогатого скота, предрасполагающие и вызывающие причины развития некробактериоза, принципы профилактики, лечения некробактериоза и основные методы профилактической и лечебной обрезки копытец.

Пособие «Дезинфекция в лечебно-профилактических медицинских организациях» подготовлено на основании ФГОС ВПО по специальностям 060101 Лечебное дело и 060103 Педиатрия. Содержит краткое определение дезинфекции, ее видов и методов. Отражает актуальные проблемы совершенствования противоэпидемического режима в больницах и отделениях различного профиля. В пособии приведены примеры современных дезинфицирующих средств, отражены механизмы их действия и методы определения эффективности используемых дезинфицирующих средств. Учебное пособие предназначено для обучающихся по специальностям высшего профессионального образования Лечебное дело и Педиатрия по дисциплине «Эпидемиология».

Раскрываются основные коррупциогенные составляющие в сфере здравоохранения, государственных закупок, жилищно-коммунального и автодорожного хозяйства. Даются специальные квалифицирующие признаки коррупционных преступлений в указанных сферах. Квалификация коррупционных преступлений иллюстрируется примерами из судебной практики. Рассматриваемые вопросы излагаются на основе действующего законодательства, трудов ведущих ученых-правоведов и специальной литературы.

Изложены основные этапы становления медицинской (клинической) психологии и патопсихологии, дается основная характеристика современных психологических школ, подробно описываются внутренняя картина болезни и типы реакции на болезнь с учетом психосоматических расстройств и психогенных заболеваний. Раскрыты особенности организации психологической службы в отдельных лечебных учреждениях, а также изложены основы психогигиены, психопрофилактики и психотерапии. Представлены предмет и задачи теоретической и практической патопсихологии, содержатся сведения об изменениях внимания, памяти, мышления, личности психически больных людей. Описываются методики, применяемые патопсихологами, изложены принципы построения патопсихологического исследования.

Анализируются основные федеральные законы, регулирующие порядок обеспечения безопасности на различных объектах повышенной опасности. Рассматриваются вопросы технического регулирования и их юридическая значимость в обеспечении определенных видов безопасности.

В пособии приведены классические сведения о строении и функционировании организма человека; современные данные о биологической роли и значении в питании основных пищевых веществ; методы оценки адекватности питания; сделан обзор современных представлений о роли питания в сохранении здоровья и работоспособности. Рассмотрены основы рационального питания, оценены потребности различных групп населения в пищевых веществах.

Структурно-логическими схемами представлены правовые и организационные формы общей и судебной психиатрии. По разделам и темам в схемах приведены симптоматология психической патологии, классификация и клинические формы психических расстройств, наиболее частых в судебно-следственной практике, дана их судебно-психиатрическая оценка. Особое место отведено теоретическим и практическим аспектам судебно-психиатрической экспертизы, а также подготовке юристами постановления о назначении судебно-психиатрической экспертизы и других документов, необходимых психиатрам в экспертной работе.

Приведены основные понятия, определения и термины безопасности жизнедеятельности (БЖД). Сформулированы основы экологической безопасности, понятия опасности, риска и чрезвычайной ситуации. Анализируются вопросы охраны окружающей среды в качестве основы БЖД. Рассматриваются вопросы поддержания оптимального состояния среды обитания человека в зонах труда, быта и отдыха, а также БЖД населения и территорий в чрезвычайных ситуациях природного и техногенного происхождения. Особое внимание уделяется мониторингу как инструменту оценки среды, необходимой для обеспечения БЖД.

В пособии нашли отражение актуальные вопросы среды обитания человека, общие требования к содержанию и эксплуатации аптечных учреждений, в том числе к условиям труда аптечных работников.

Настоящие методические указания составлены в соответствии с требованиями Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности 060301 «Фармация» и на основании профессионального модуля ПМ. 02 «Изготовление лекарственных форм и проведение обязательных видов внутриаптечного контроля».

Медицинская ознакомительная практика предусматривает знакомство студентов со структурой многопрофильного лечебного учреждения и внутрибольничной аптеки, наблюдение за общим состоянием больных с различными заболеваниями и травмами, выполнение простейших лечебных процедур под контролем медицинской сестры и мероприятий по уходу за больными, обучение принципам оказания неотложной помощи при состояниях, угрожающих жизни.

Настоящее практическое пособие составлено с учетом квалификационной характеристики провизора, в соответствии с Программой по фармацевтической производственной практике и «Положением о производственной практике студентов высших учебных заведений».

В учебном пособии дана энергетическая характеристика различной спортивной деятельности, рассмотрены вопросы управления движениями и формирования двигательных навыков, содержатся сведения о закономерностях развития физических качеств, освещены проблемы утомления и восстановительных процессов, изложены материалы о спортивной работоспособности в экстремальных условиях внешней среды.

В учебном пособии представлены краткий анатомо-физиологический очерк дыхательной системы, методы исследования и механизмы нарушения функций при некоторых заболеваниях органов дыхания. Изложенный информационный курс также включает общие сведения о компенсаторно-приспособительных процессах и раскрывает возможные компенсаторные реакции при нарушении функций дыхания.

Монография посвящена изучению возрастных особенностей пресинаптического, возвратного, нереципрокного и реципрокного торможения спинного мозга человека. Обобщены новые данные о формировании структур и функций спинного мозга, периферической нервной системы, скелетных мышц в пре- и постнатальном онтогенезе. Представлены современные сведения о пресинаптическом, возвратном, нереципрокном и реципрокном торможении в центральной нервной системе. Изложены оригинальные методические приёмы, адаптированные авторами для изучения различных видов торможения в спинном мозге человека. Описаны возрастные этапы становления и формирования разных видов спинального торможения у человека, анализируются возрастные особенности протекания тормозных процессов при осуществлении произвольной двигательной активности.

Учебно-методическое пособие посвящено весьма актуальной проблеме обеспечения химической безопасности населения, в том числе персонала и учащихся общеобразовательных учреждений. В нем рассмотрены: современные угрозы и опасности химического характера; роль и значение источников химической опасности в формировании экологической обстановки на территории России; техногенный риск, связанный с функционированием химически опасных объектов; современные взгляды на методы, организационные принципы, меры и действия по обеспечению химической безопасности.

Учебное пособие написано в виде конспектов лекций. В нем подробно рассмотрены основные разделы курса «Возрастная анатомия, физиология и гигиена». Особое внимание уделено вопросам становления и развития физиологических функций организма на каждом возрастном этапе. Дисциплина «Возрастная анатомия, физиология и гигиена» относится к базовой части профессионального цикла ОПП бакалавриата и предназначена для изучения студентами по направлению подготовки 050100 (44.03.01) «Педагогическое образование» профиля подготовки безопасность жизнедеятельности.

Методические указания для выполнения практических работ содержат теоретический материал, задания для выполнения практических работ, список рекомендованной учебной литературы, контрольные вопросы.

Методические указания для выполнения практических работ содержат теоретический материал, задания для выполнения практических работ, список рекомендованной учебной литературы, контрольные вопросы.

Методические указания для выполнения практических работ содержат теоретический материал, задания для выполнения практических работ, список рекомендованной учебной литературы, контрольные вопросы.

Методические указания содержат теоретический материал, задания для выполнения на практическом занятии, список рекомендованной учебной литературы, контрольные вопросы.

Учебное пособие содержит основные сведения о строении организма животных с учетом новейших научных данных российских и зарубежных ученых.В пособии изложены материалы поспланхнологии, эндокринологии, кровеносной и лимфатической системам, органам кроветворения и иммунной защите организма, неврологии, органам чувств. Приведены особенности анатомии птиц.

Цель. Изучение предикторов стойкой послеоперационной когнитивной дис- функции (ПОКД) у пациентов с сахарным диабетом (СД) 2-го типа, перенес- ших коронарное шунтирование (КШ) в условиях искусственного кровообраще- ния (ИК). Материал и методы. В исследование включено 54 пациента-мужчины с СД 2-го типа, перенесших плановое КШ в условиях ИК, в возрасте от 45 до 69 лет. Всем пациентам помимо стандартного клинического обследования, проводи- лось нейрофизиологическое тестирование за 3-5 дней до операции, на 7-14-е сутки и через год после КШ. В качестве факторов, предположительно значи- мых в развитие стойкой ПОКД, были отобраны: интегральный показатель приверженности пациента к лечению, наличие до операции умеренных когни- тивных расстройств (УКР), развитие ранней ПОКД, а также фракция выброса левого желудочка, уровень личностной тревожности (ЛТ) и прогрессирование стенозов сонных артерий (СА), оцененные через 1 год после операции. Результаты. У пациентов с СД 2-го типа через год после КШ, выполненного в условиях ИК были идентифицированы следующие наиболее значимые фак- торы развития стойкой ПОКД — прогрессирования стенозов СА, высокой ЛТ и низкого интегрального показателя приверженности к лечению, что позво- ляет с высокой вероятностью прогнозировать развитие стойкой ПОКД через год после КШ. Заключение. Полученные результаты продемонстрировали значимость таких факторов как прогрессирование стенозов СА, высокая ЛТ и низкая привер- женность к лечению в развитии стойкой ПОКД у пациентов с СД 2-го типа после КШ в условиях ИК.

Цель. Создание модели дифференцированного выбора стратегии реваскуля- ризации у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) и многососудистым поражением (МП) коронарного русла. Материалы и методы. В исследование было включено 327 пациентов с ИМпST и МП коронарного русла, подвергающихся первичному чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ). Больные были распределены в две группы: (1) Многососудистое стентирование (МС) в рамках первичного ЧКВ (n=91); (2) Поэтапная реваскуляризация (ПР) (n=236). Конечными точками исследования на протяжении 12 месяцев наблюдения были значимые небла- гоприятные кардиоваскулярные события. Внутри каждой группы была оценена относительная частота наступления неблагоприятного исхода и рассчитан прогностический коэффициент, позволяющий определить значимость каж- дого учитываемого клинико-демографического и ангиографического показа- теля в развитии неблагоприятного исхода. Результаты. Наибольшей негативной прогностической значимостью для неблагоприятного исхода у пациентов, подвергающихся стратегии МС в рам- ках первичного ЧКВ, обладали следующие факторы: (1) наличие постинфаркт- ного кардиосклероза (ПИКС), (2) тяжелый коронарный атеросклероз (SYNTAX ≥23 балла), (4) пожилой возраст (≥65 лет), (5) женский пол. Тогда как в отноше- нии ПР: (1) наличие в анамнезе инсульта, (2) ПИКС, (3) мультифокальный ате- росклероз, (4) трехсосудистое поражение коронарного русла и (5) примене- ние стентов без лекарственного покрытия. Заключение. Учет комплекса клинико-демографических и анатомо-ангио- графических факторов может способствовать улучшению результатов лече- ния при ИМпST посредством определения оптимальной стратегии реваскуля- ризации.

Цель. Изучить уровень биомаркеров субклинического воспаления у больных ИБС с наличием и отсутствием типа личности Д. Материал и методы. У 62 пациентов со стабильной ИБС перед плановой операцией КШ определена концентрация: матриксных металлопротеиназ -2, -3, -9, тканевого ингибитора матриксных протеиназ -1, -2, С-реактивного белка, растворимого CD40 лиганда, фактора некроза опухоли-α. Для дальней- шего изучения были выделены две группы: I группа (n=27) — пациенты с нали- чием типа Д и II группа (n=35) — пациенты с типом не Д . Определение типа личности проводилось с использованием опросника DS-14. Пациентам пред- лагались 14 вопросов и 5 вариантов ответов на них. Подсчет баллов произво- дился по двум шкалам: негативная возбудимость и социальное подавление. Тип Д устанавливался при наличии 10 баллов и более по каждой из шкал. Всем пациентам были проведены: общий и биохимический анализы крови, эхокар- диография, цветное дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий и коронарная ангиография. Результаты. При межгрупповом сравнении обе группы были сопоставимы по большинству анамнестических и клинических показателей. Не выявлено различий и по данным инструментального обследования. У пациентов с типом Д отмечался более низкий уровень MMP-9 (соответственно 53,2 пг/мл и 66,5 пг/мл; р=0,051) и sCD40L (соответственно 2,8 нг/мл и 5,7 нг/ мл; р=0,013) по сравнению с больными без типа Д. Уровень других биомар- керов в группах не различался, концентрации ММР-2 и ФНО-α были несколько выше среди больных с типом Д, остальных — среди пациентов без данного типа. Были выявлены статистически значимые отрицательные корреляционные связи между наличием типа Д и таким маркерами, как MMP-9 и sCD40L. Заключение. У больных ИБС, обследованных перед операцией коронарного шунтирования, наличие типа личности Д не сопровождалось повышением уровня маркеров субклинического воспаления по сравнению с больными без данного типа. У пациентов без типа личности Д отмечалось повышение кон- центрации маркеров тромбоцитарной активации, что ассоциируется с небла- гоприятным прогнозом у больных ИБС.

Цель. Установить взаимосвязь между уровнем провоспалительных цитокинов сыворотки крови и маркерами сердечно-сосудистой патологии у больных ревматоидным артритом (РА), поскольку коморбидные заболевания широко распространены у таких больных. Материал и методы. Были обследованы 620 больных РА (диагноз в соответ- ствии с критериями ACR/EULAR 2010), находившихся на стационарном лече- нии в отделении ревматологии в возрасте 43,4±10; 95,4% больных АЦПП положительны, активность по D AS 28 II, III; из них 85,4% женщин с продолжи- тельностью заболевания 3-15 лет. Уровень цитокинов (ИЛ-1 и ФНО-α) оцени- вали с использованием готовых коммерческих наборов ЕLISA и набора ФНО-α (“Пикон”, Россия). Кроме того, изучали содержание ЛПОНП, ТГ и высокочувствительного С-реактивного белка в сыворотке крови. Результаты. Анализ результатов исследования показал статистически досто- верное повышение уровня ИЛ-1 и ФНО-α в сыворотке крови больных РА (p<0,001). В результате корреляционного анализа установлена средняя и высокая статистически достоверная зависимость между показателями систолического артериального давления и уровнем цитокинов 0,742 (p<0,02) и 0,521 (p<0,05), ЛПОНП 0,621 (p<0,01) и 0,578 (p<0,05), ТГ 0,512 (p<0,01) и 0,364 (p<0,05), hs СРБ 0,821 (p<0,05) и 0,632 (p<0,05) по отношению к значе- ниям ИЛ-1 и ФНО-α, соответственно. Заключение. Уровень провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ФНО-α) может быть непрямым фактором риска развития и прогрессирования артериальной гипертензии и атеросклероза у больных РА, что необходимо учитывать при обследовании и лечении таких пациентов.

Цель. Оценить глобальную деформацию левого желудочка (ЛЖ) в продоль- ном направлении после стентирования коронарных артерий (КА) у больных стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС). Материал и методы. Включено 50 больных стабильной ИБС (35 мужчин, 15 женщин, возраст — 59,3±6,89 лет). По показаниям всем пациентам проведено стентирование КА. Syntax Score не превышал 22 усл. ед. (11,78±6,77 усл. ед.). До и в течение первой недели после стентирования КА всем пациентам выпол- нена стандартная эхокардиография (ЭхоКГ), оценена глобальная деформация ЛЖ в продольном направлении (Global Longitudinal Strain-GLSLV) c использова- нием опции “AFI”. Всем пациентам проводилась количественная оценка тропо- нина I и МВ-фракции креатинфосфокиназы (КФК МВ) до вмешательства, через 6 ч и 24 ч после стентирования. Результаты. До стентирования КА у 21 пациента отмечалась GLSLV в пре- делах нормы (-18,0% и менее), у 29 больных наблюдалось снижение GLSLV (более -18%). После стентирования КА выявлены пациенты с улучшением GLSLV (n=28) и с ухудшением GLSLV (n=22). В раннем послеоперационном периоде не наблюдалось клинически значимых осложнений, электрокар- диографических изменений, усугубления нарушений локальной сократи- мости. В группе ухудшения GLSLV обнаружено повышение уровней тропо- нина I и КФК МВ через 6 ч и 24 ч после стентирования, не превышающее пороговое значение для острого коронарного синдрома (ОКС). Заключение. Ухудшение глобальной деформации ЛЖ в продольном направ- лении после стентирования КА наблюдалось у 44% больных стабильной ИБС. Отрицательная динамика GLSLV ассоциирована с повышением уровней тропо- нина I, КФК МВ через 6 ч и 24 ч после стентирования КА, не превышающим пороговое значение для ОКС. Ухудшение глобальной деформации ЛЖ и повы- шение уровня тропонина I, вероятно, обусловлены эмболией микрососудистого русла во время проведения стентирования КА. Повреждение миокарда во время стентирования КА обусловливает дальнейшее снижение деформа- ции у пациентов с исходно сниженной деформацией.

Цель. Оценить отдаленные результаты чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) у пациентов со стабильными формами ишемической болезни сердца (ИБС) в реальной клинической практике. Материал и методы. Группу ЧКВ составили 150 пациентов со стабильной ИБС после ЧКВ, отобранных случайным образом из “Регистра проведенных операций коронарной ангиографии”. Группу сравнения составили отобранные из Регистра случайным образом 150 больных со стабильной ИБС, получавших только медикаментозную терапию (МТ). Результаты. В отдаленном периоде было выявлено, что общая смертность (4,0% против 11,3%, р=0,017) и смертность от сердечно- сосудистых причин (3,3% против 10,7%, р=0,013) была ниже в группе ЧКВ. После ЧКВ реже прово- дилось коронарное шунтирование (2,0% против 10,0%, р=0,004). По частоте развития инфаркта миокарда между сравниваемыми группами не было выяв- лено статистически значимых различий (6,7% и 5,3%, р=0,627). Анализ кривых Каплана-Мейера показал, что позитивный эффект ЧКВ реализовывался после 15 месяцев и прогрессивно увеличивался до конца периода наблюдения. При проведении пошагового регрессионного анализа пропорциональных рисков Кокса было выявлено, что в отдаленном периоде наблюдения выполне- ние ЧКВ ассоциировалось с увеличением выживаемости в 2,8 раза (ОР=2,81, 95% ДИ 1,03-7,69, р=0,044). При этом выживаемость в отдаленном периоде не продемонстрировала независимой взаимосвязи со степенью поражения коронарных артерий. В группе ЧКВ так же, как и в группе МТ, не было выявлено положительной динамики функциональных классов стенокардии напряжения. В группе МТ за период наблюдения функциональный класс сердечной недо- статочности стал тяжелее, в группе ЧКВ статистически значимой динамики функционального класса сердечной недостаточности не было отмечено. Заключение. Реальная клиническая практика подтвердила эффективность ЧКВ в сочетании с МТ в лечении стабильной ИБС. При оценке отдаленных результатов проведение ЧКВ у пациентов со стабильной ИБС ассоциирова- лось с увеличением выживаемости в 2,8 раза относительно пациентов группы изолированной МТ. Позитивный эффект ЧКВ реализовывался после 15 меся- цев и прогрессивно увеличивался до конца периода наблюдения.