Артериальная гипертензия №2 2007 (75,00 руб.)

Стр.1

Стр.2

Стр.3

ОБЗОР Эпидемиология метаболического синдрома в различных регионах. Зависимость от используемых критериев и прогностическое значение Е.В. Шляхто, А.О. Конради ФГУ «Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова» Росмедтехнологии, Санкт Петербург Резюме В обзоре представлены данные о распространенности МС и его отдельных компонентов в различных странах Европы, Азии, США и в ряде других регионов. Показана роль применяемых критериев диагностики метаболичес кого синдрома для объективной оценки его эпидемиологии. Приведены основные результаты прогностической значимости метаболического синдрома в плане развития сахарного диабета и сердечнососудистых осложнений. Ключевые слова: метаболический синдром, эпидемиология, определение, прогностическое значение. Epidemiology of metabolic syndrome in different regions. Impact of used definitions and prognostic value E.V. Shlyakhto, A.O. Konrady Almazov Federal Center of Heart, Blood and Endocrinology. St.Petersburg Resume The review concerns epidemiology of metabolic syndrome on European countries, USA, and Asia as well as several other regions. The impact of different definitions on prevalence assessment is stressed. The results of major prognostic trials in metabolic syndrome are also discussed. Key words: metabolic syndrome, epidemiology, definitions, cardiovascular complications. Статья поступила в редакцию: 15.02.07. и принята к печати: 16.04.07. Введение С тех пор, как термин «метаболический синдром» (МС) вошел в клиническую практику и были определе ны его критерии, исследователи разных стран предпри нимали попытки оценить распространенность этого состояния, его связь с другими факторами риска, и, что самое главное, прогностическое значение. В настоящее время показано, что распространенность МС существен но варьирует в различных популяциях и в большой сте пени зависит от используемых критериев диагностики, которые, до настоящего времени, четко не определены. При этом, повидимому, критерии постановки диагноза должны иметь особенности в различных популяциях. Прогностическое значение синдрома, как самостоятель ного фактора риска осложнений, также до сих пор оста ется не волне ясным и служит предметом научных дис куссий последних лет. В ряде популяций, в том числе и в России, распространенность синдрома и его критерии практически не известны. Существующие критерии метаболического синдрома Прежде чем говорить о сравнительной эпидемиоло гии метаболического синдрома и его прогностическом значении, следует упомянуть, что приводимые ниже ис следования использовали около 10 различных опреде лений (критериев) синдрома, что существенно затруд няет их интерпретацию (см. таблицы 1–5). Первые кри терии были предложены экспертами ВОЗ в 1998 (утвер ждены в 1999 году) [1–2], которые поставили во главу угла диагностики МС инсулинорезистентность (ИР). Затем в 1999 году появились критерии ECIR (Европей ской группы по изучению инсулинорезистентности) [3]. Эти критерии также отталкивались от наличия инсули норезистентности, диагностируемой в данном случае на основании гиперинсулинемии. Одной из главных осо бенностей такого подхода стало исключение из синдро ма инсулинорезистентности больных с сахарным диа бетом (СД). Далее в 2001 появились NCEP–ATPIII – критерии [4], которые были нацелены, прежде всего, на выявление пациентов высокого риска, нуждающихся в активном изменении образа жизни. Эти критерии не ставили своей задачей диагностику инсулинорезистен тности как таковой. В 2003 Американской ассоциацией клинических эндокринологов (AACE) [5] были моди фицированы АТР III критерии, снова сместив акцент в сторону ИР и опираясь на термин «синдром инсулино резистентности». Для эпидемиологических исследова ний в основном использовались критерии ВОЗ и кри терии АТР III. Наконец, в 2005 году появились крите рии Международной Федерации сахарного диабета (IDF) [6], которые служат основой большинства после дних эпидемиологических исследований, а в некоторых популяциях произведен перерасчет показателей распро страненности и риска с учетом новых критериев. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ТОМ 13 № 2 2007 95

Стр.1

ОБЗОР Таблица 1 КРИТЕРИИ ВОЗ 1999 ГОДА Сахарный диабет, НТГ или гипергликемия натощак, или инсулинорезистентность (определенная методом клемпа) и, по крайней мере, два из следующих критериев: 1. Соотношение окружности талии к окружности бедер >0.90 у мужчин и >0.85 у женщин 2. Триглицериды > 1.7 ммоль/л или холестерин ЛПВП <0.9 ммоль/л у мужчин и <1.0 ммоль/л у женщин 3. Артериальное давление > 140/90 мм рт. ст. 4. Экскреция альбумина с мочой >20 мкг/мин или отношение альбумин/креатинин > 30 мг/г Таблица 2 КРИТЕРИИ ECIR 1999 EUROPEAN GROUP FOR THE STUDY OF INSULIN RESISTANCE Гиперинсулинемия и любые два из нижеследующих признаков 1. Окружность талии более 94 см у мужчин и 80см у женщин 2. Гипертриглицеридемия более 2 ммоль/л или снижение ЛПВП менее 1,0 ммоль/л 3. АД более 140/90 мм рт.ст. 4. Глюкоза более 6,1 ммоль/л Таблица 3 NCEP–ATP III КРИТЕРИИ (2001) Любые три или более из следующих критериев: 1. Окружность талии >102 см у мужчин и >88 см у женщин 2. Триглицериды > 1.7 ммоль/л 3. Артериальное давление > 130/85 мм рт.ст. 4. Холестерин ЛПВП <1.0 ммоль/л у мужчин и <1.3 ммоль/л у женщин 5. Глюкоза сыворотки > 6.1 ммоль/л (в модификации > 5.6 ммоль/л) Таблица 4 КРИТЕРИИ СИНДРОМА ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ AACE (American association of clinical endocrinologists) Фактор риска Ожирение Триглицериды ХсЛПВП Мужчины Женщины АГ Глюкоза натощак Глюкоза через 2 часа после нагрузки Другие факторы риска Семейный анамнез СД, АГ и ССЗ, сидячий образ жизни, этническая группа риска, возраст, ССКЯ ССКЯ– синдром склерокистозных яичников Таблица 5 КРИТЕРИИ МЕЖДУНАРОДНОЙ ФЕДЕРАЦИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА (IDF 2005) Абдоминальное ожирение (окружность талии у мужчин > 94 см, у женщин > 80 см) и любые два из четырех ниже перечисленных признаков: 1. Триглицериды > 155 мг/дл (1,7 ммоль/л) или же проводится гиполипидемическая терапия; 2. Холестерин липопротеидов высокой плотности < 39/50 мг/дл (1,03/1,29 ммоль/л) для мужчин/жен щин, соответственно; 3. АДс > 130 и/или АДд > 85 мм рт.ст. 4. Уровень глюкозы в плазме > 101 мг/дл (5,6 ммоль/л) 96 АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ТОМ 13 № 2 2007 Пограничные значения ИМТ более 25 кг/м2 > 150 мг/дл <40 мг/дл <50 мг/дл >135/85 мм рт.ст. 110–126 мг/дл > 140 мг/дл

Стр.2

ОБЗОР Все это рождает большие противоречия в имеющих ся данных, особенно прогностических, и дает основу для проведения множества сравнений и сопоставлений. Кроме этого, очевидно, что ряд критериев синдрома, в первую очередь ожирение, оцениваемое по окружнос ти талии, имеет этнические различия, что нашло свое отражение в определении IDF 2005 года (см. ниже). В от вет на введение критериев IDF в 2005 Американская ассоциация Кардиологов (AHA) совместно с Нацио нальным Институтом Сердца, Легких и Крови (NHLBI) опубликовали новый консенсус по диагнос тике и ведению метаболического синдрома, в котором были обновлены критерии AТР III (AHA/NHLBI) и подчеркнуто отсутствие обязательного фактора для диагностики синдрома [7]. Ряд исследований последне го года уже провели сравнительный анализ распрост раненности МС, диагностируемого по критериям IDF и AHA/NHLBI (см. далее) Наиболее крупные эпидемиологические и прогно стические исследования, посвященные метаболичес кому синдрому и его отдельным компонентам Европа На сегодняшний день эпидемиологические исследо вания по оценке распространенности метаболического синдрома и его отдельных компонентов выполнялись практически во всех крупных европейских странах. Бо лее того, некоторые исследования носили многоцентро вой характер и пытались сравнить эпидемиологические данные в различных регионах. Тем не менее, общей ста тистики по факторам риска по Европе пока не существу ет, что отчасти обусловлено отсутствием единых крите риев диагностики МС, а также значительной вариабель ностью факторов риска в различных популяциях. Одним из первых и крупнейших эпидемиологичес ких исследований, выполненных в Европе, было так на зываемое исследование Hoorn (в честь одноименного города в Нидерландах) [8]. Исследование стартовало в 1989 году и включило жителей города в возрасте от 50 до 75 лет, отобранных случайным образом. Целью ис следования в первую очередь было изучение факторов, предсказывающих развитие диабета и его осложнений. Среди 3496 лиц, которым было предложено участие в исследовании, 71 % (2484) согласились на участие и под писали информированное согласие. В начале исследо вания всем включенным выполнялась оценка уровня триглицеридов, общего холестерина и липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), глюкозы и инсулина на тощак, а также уровня артериального давления (АД), окружности талии и индекса массы тела (ИМТ). Мета болический синдром диагностировался на основании критериев NCEP и других существовавших в то время критериев. Кроме этого производилась оценка стандар тных факторов риска, таких как курение и отягощенная наследственность. Распространенность МС по критери ям NCEP составила 19 % у мужчин и 26 % у женщин. При использовании критериев ВОЗ, EGIR, и ACE, она Таблица 6 ЭТНИЧЕСКИЕ РАЗЛИЧИЯ КРИТЕРИЕВ ОЖИРЕНИЯ (ПО IDF 2005) Страна/этническая группа Европейцы Южная Азия Китай Япония Мужчины Женщины Мужчины Женщины Мужчины Женщины Мужчины Женщины Окружность талии ≥94 cм ≥80 cм ≥90 cм ≥80 cм ≥90 cм ≥80 cм ≥85 cм ≥90 cм Таблица 7 КРИТЕРИИ АHA/NHLBT 2005 3 из 5 критериев Окружность талии* Триглицериды Снижение ЛПВП Артериальная гипертензия Критическое значение > 102 см у мужчин > 88 см у женщин > 150 мг/дл (1.7 ммоль/л) или Терапия по поводу гипертриглицеридемии <40 мг/дл (1.03 ммоль/л) у мужчин <50 мг/дл (1.3 ммоль/л) у женщин или Лекарственная терапия по поводу снижения ЛПВП > 130 мм рт.ст. для САД или > 85 мм рт.ст. для ДАД или Терапия по поводу АГ Повышение глюкозы натощак > 100 мг/дл или Лекарственная терапия по поводу гипергликемии АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ТОМ 13 № 2 2007 97

Стр.3