Автор: Ягода А. В.
Цель. Оценить состояние адгезивной функции эндотелия при раз-
личных клинических вариантах первичного пролапса митрального
клапана (ПМК).
Материал и методы. Обследован 91 пациент с первичным ПМК
в возрасте 21 (19-24) года. Митральная регургитация I степени заре-
гистрирована у 45,1% и II — у 54,9% больных. ПМК встречался как
одиночный вариант (6,6%) и в сочетании с 1-3 малыми аномалиями
сердца (93,4%). Допплер-эхокардиография проводилась на аппара-
те Vivid-7 (Израиль). Степень системного вовлечения соединитель-
ной ткани составила 2 (1,5-4,0) балла. Контрольную группу сформи-
ровали 10 здоровых людей, сопоставимых по возрасту, полу, факто-
ру курения, индексу массы тела. Методом иммуноферментного ана-
лиза определены плазменные концентрации L-, E-, Р-селектинов,
ICAM-1, VCAM-1, PECAM-1 (Bender MedSystems GmbH, Австрия).
Показатели представлены в виде медианы (25-75 процентили).
Результаты. У пациентов с ПМК показатели Е-селектина — 43,0
(33,7-54,8) нг/мл, ICAM-1 — 669,9 (546,4-883,3) нг/мл и VCAM-1 —
925,0 (707,5-1215,0) нг/мл, были достоверно выше, а уровень
РЕСАМ-1 — 49,8 (40,4-63,2) нг/мл, наоборот, ниже, чем в контроль-
ной группе. Содержание L- и Р-селектинов в группе ПМК оценива-
лось как соответствующее контрольным величинам (р>0,05). В слу-
чаях регургитации II степени содержание Е-селектина и ICAM-1
было максимальным (р<0,05). Показатели VCAM-1 у больных ПМК
независимо от степени регургитации достоверно превышали
контрольные величины. Установлена умеренная прямая зависи-
мость между количеством малых аномалий сердца и уровнем ICAM-
1 (rs=+0,30, р<0,05). В группе ПМК с увеличенным Е-селектином
достоверно бóльшим оказался диаметр аорты на уровне синусов
Вальсальвы — 2,5 (2,3-2,7) см, чем при ПМК с отсутствием повы-
шенного уровня Е-селектина — 2,3 (2,2-2,5) см (р<0,05).
Заключение. У пациентов с первичным ПМК повышены концентра-
ции циркулирующих в крови Е-селектина, ICAM-1 и VCAM-1, что
отражает уровень адгезии, и свидетельствует о субклинической
эндотелиальной дисфункции. Для скрининговой оценки выражен-
ности нарушений адгезивной функции эндотелия при ПМК необхо-
димо учитывать его гемодинамическую значимость, наличие мно-
жественных малых аномалий сердца и данные о диаметре аорты
на уровне синусов Вальсальвы.