Медицинские науки. Здравоохранение

Антиагрегантная терапия занимает одну из ведущих позиций в фармакотера- пии пациентов с поражением коронарных, церебральных и периферических артерий. Стандартом лечения больных с острым коронарным синдромом является двойная антиагрегантная терапия: ацетилсалициловая кислота в сочетании с блокатором P2Y12-рецепторов. Некоторые генетические особен- ности пациентов могут приводить к формированию резистентности к анти- тромбоцитарной терапии с развитием тромботических осложнений. Данный обзор литературы призван акцентировать внимание на ряде фармако- генетических особенностей пациентов, приводящих к резистентности антиаг- регантной терапии клопидогрелем.

Цель. Исследование ассоциации однонуклеотидных полиморфизмов rs20455 гена KIF6, rs7439293 гена PALLD, rs2298566 гена SNX19, rs3900940 гена MYH15, rs1010 гена VAMP8, включенных в рискометр ишемической болезни сердца в исследовании корпорации Celera (США), с внезапной сердечной смертью. Материал и методы. В исследование включена группа лиц, умерших внезап- ной сердечной смертью, сформированная по критериям ВОЗ (n=352, средний возраст — 53,3±8,9), контрольная группа, подобранная по полу и возрасту из банка ДНК исследований HAPIEE, MONICA (n=381, средний возраст — 53,1±8,3), группа подростков (n=296, средний возраст — 15,6±0,9). ДНК выде- лена методом фенол-хлороформной экстракции из миокарда лиц, умерших внезапной сердечной смертью, и венозной крови лиц, включенных в контроль- ные группы. Генотипирование выполнено методом Real-time PCR с использо- ванием технологии TaqMan-зондов (Applied Biosystems). Результаты. По частотам генотипов и аллелей полиморфизмов rs7439293 гена PALLD, rs2298566 гена SNX19, rs3900940 гена MYH15 не было найдено статистически значимых различий между группами. В группе лиц старше 50 лет, умерших внезапной сердечной смертью, выявлено статистически значи- мое уменьшение доли носителей генотипа GG полиморфизма rs20455 гена KIF6 (9,0%) по сравнению с контрольной группой (17,8%) (р=0,009, ОШ=0,456, 95% ДИ 0,256-0,810). В группе мужчин старше 50 лет, умерших внезапной сердечной смертью, найдено значимое уменьшение доли носителей генотипа СС (8,0%) (р=0,002, ОШ=0,328, 95% ДИ 0,159-0,678) и увеличение доли носи- телей генотипа СТ (49,6%) (р=0,025, ОШ=1,729, 95% ДИ 1,084-2,758) поли- морфизма rs1010 гена VAMP8 по сравнению с контрольной группой (21,0%, 36,3%, соответственно). Заключение. Полиморфизмы rs20455 гена KIF6 и rs1010 гена VAMP8 ассоци- ированы с внезапной сердечной смертью.

Цель. Оценить особенности липидного обмена и эффективность терапии аторвастатином у жителей Санкт-Петербурга, больных сахарным диабетом 2 типа (СД 2 типа) — носителей различных генотипов TaqIB полиморфизма гена белка, переносящего эфиры холестерина (CETP). Материал и методы. Обследовано 382 пациента с С Д 2 типа, не получавших ранее терапию статинами и 187 практически здоровых лиц. Всем лицам, вклю- ченным в исследование, выполнен анализ крови на липидный спектр и прове- дено молекулярно-генетическое обследование. В группу лечения аторваста- тином вошли 164 пациента с С Д 2 типа с дислипидемией. Показатели липид- ного спектра крови оценивались исходно и через 3 месяца терапии аторвастатином. Результаты. У практически здоровых лиц носительство B1B2 генотипа TaqIB полиморфизма гена СETP ассоциируется с более высокими значени- ями триглицеридов, холестерина липопротеинов низкой плотности, холе- стерина липопротеинов очень низкой плотности и коэффициента атероген- ности по сравнению с этими показателями липидного спектра крови у носителей B2B2 генотипа. У пациентов с С Д 2 типа уровень триглицери- дов у носителей генотипа В1В1 был выше по сравнению с этим показателем у носителей В2В2 генотипа (р=0,044); другие показатели липидного спектра крови не различались между группами. При сравнении эффектив- ности терапии аторвастатином у носителей различных генотипов TaqIB полиморфизма гена CETP, отличий показателей липидного спектра крови на фоне лечения выявлено не было. При оценке достижения целевых уров- ней показателей липидного спектра крови на фоне терапии аторвастати- ном выявлено, что только у носителей В1В1 генотипа уровни ТГ достигли целевых значений (p=0,017). Заключение. У больных СД 2 типа распределение генотипов и аллелей TaqIB полиморфизма гена CETP не отличалось от такового у здоровых лиц; у носите- лей различных генотипов данного гена показатели липидограммы исходно и на фоне терапии аторвастатином в течение 3 месяцев не различались; у носителей В1В1 генотипа уровни ТГ достигли целевых значений на фоне терапии аторвастатином.

Цель. Выявление ассоциации наследственных особенностей факторов вос- паления с риском неблагоприятного исхода у больных мерцательной арит- мией (МА). Материал и методы. Наблюдали 258 больных (68,5±0,67 лет) с неклапан- ной МА, фиксируя развитие ишемического инсульта, инфаркта миокарда, венозных и артериальных тромбоэмболий. Срок наблюдения составил 455±11,71 дней. Результаты. Факторами, независимо ассоциированными с развитием ишемического инсульта у больных, не получающих антикоагулянты (n=101), явилось носительство аллеля С полиморфного маркера rs2228145(А/С) гена рецептора ИЛ-6 (ОШ 13,25 ДИ 1,57-112,18, р=0,018), возраст ≥75 лет (ОШ 1,1, ДИ 1,008-1,2, р=0,032) и ФВ ЛЖ (ОШ 0,97 ДИ 0,94-0,99 р=0,027), с развитием “тромботической конечной точки” — СД (ОШ 4,3 ДИ 1,46-12,45 р=0,008), ФВ ЛЖ (ОШ 0,96 ДИ 0,94-0,98, р<0,0001) и носительство аллеля С полиморфного маркера rs2228145(А/С) гена рецептора ИЛ-6 (ОШ 4,03 ДИ 1,07-15,26, р=0,04). Не выявлено ассоциации с неблагоприятными исходами полиморфизма генов ИЛ-6 (G(-174)C и G(-572)C), ИЛ-10 (C(-819) T), ФНО (G(-238)A, G(-308)A и ФНОα rs180630). У получающих адекватную антикоагулянтную терапию (n=157) достоверной ассоциации полимор- физма гена рецептора ИЛ-6 с развитием неблагоприятных исходов также не выявлено. Заключение. Таким образом, носительство аллеля С полиморфного маркера rs2228145(А/С) гена рецептора ИЛ-6 может быть независимым маркером риска неблагоприятного исхода у больных с “неклапанной” МА, потенциально, позволяющим отбирать для лечения больных, не имеющих достаточного уровня риска по общепринятым шкалам.

Цель. Выявление ассоциации между наличием полиморфизма гена CYP2С19*2 и повторным ранним тромбозом коронарного стента, а также парадоксальным лабораторным ответом на прием клопидогреля у пациентов — жителей Сибир- ского региона — после острого коронарного синдрома. Материал и методы. Обследовано 105 человек, госпитализированных для проведения стентирования коронарных сосудов по поводу острого коронарного синдрома, не получавших ранее клопидогрель. Проводилась оценка полимор- физмов гена СУР2С19: *2, *3, *17 аллелей, оценка агрегации тромбоцитов с АДФ до и после приема клопидогреля, конечных точек безопасности и эффек- тивности в течение 30 дней (тромботические осложнения, кровотечения). Результаты. На исследованной выборке достоверной ассоциации между носи- тельством хотя бы одного аллеля CYP2С19*2 и/или CYP2С19*3 и лабораторной парадоксальной реакцией не обнаружено. Была обнаружена достоверная ассо- циация между носительством аллеля CYP2C19*17 и наличием кровотечений. При сравнении групп пациентов, имеющих и не имеющих осложнения, связан- ные с приемом клопидогреля (как тромботических, так и кровотечений), обнару- жено достоверное различие по показателю остаточной агрегации тромбоцитов. Заключение. Полученные результаты могут быть крайне важны для принятия решений о стратегии двойной антиагрегантной терапии и тактике выбора лекарственных препаратов.

Расшифровка генома человека и появление относительно простых методов секвенирования сделало возможным расшифровку генетической природы значительного числа заболеваний, в том числе и в кардиологии. Каналопатии, кардиомиопатии, семейные формы гиперлипидемии, легочная артериальная гипертония — эти заболевания за рубежом являются показанием для углу- бленного генетического исследования. Статья посвящена описанию показа- ний для рутинного применения секвенирования нового поколения.

Цель. Изучить роль однонуклеотидных полиморфизмов генов матриксных металлопротеиназ MMP2 и MMP9 в развитии аневризмы восходящего отдела аорты (АВОА). Материал и методы. В исследование включено 287 пациентов с АВОА и 227 человек контрольной группы. Всем пациентам выполнено эхокардиографиче- ское исследование и определение однонуклеотидных полиморфизмов генов MMP2 (rs2285053) и MMP9 (rs11697325, rs2274755, rs17577) с помощью ПЦР в реальном времени. Результаты. Подтверждена ассоциация полиморфизма MMP9 (rs11697325) с формированием АВОА. Генотип АА достоверно чаще встречался среди паци- ентов с АВА (χ2=7,2; p=0,01). Носители генотипа АА имели больший диаметр восходящей аорты по сравнению с лицами с другими вариантами (p=0,02). Установлена связь между полиморфизмом ММР2 (rs2285053) и развитием АВОА. Лица с генотипом СС преобладали в группе больных с патологией аорты (χ2=7,0; р=0,03). Заключение. Генетические варианты генов ММР9 и ММР2 могут быть допол- нительными факторами риска развития аневризмы восходящего отдела аорты. Поэтому исследование полиморфных вариантов генов матриксных металлопротеиназ можно использовать для стратификации риска пациентов с расширением восходящего отдела аорты.

Цель. Оценить прогностическое значение предоперационной концентрации СРБ и полиморфных сайтов гена CRP (rs3093077, rs1130864, rs1205) для раз- вития ранних сердечно-сосудистых осложнений после прямой реваскуляриза- ции миокарда. Материал и методы. Обследовано 249 пациентов с ИБС, подвергшихся пла- новому коронарному шунтированию (КШ). Концентрацию СРБ определяли с помощью высокочувствительного иммунотурбодиметрического метода, генотипирование осуществляли в 96-луночном формате методом TaqMan до проведения КШ. Результаты. Риск развития периоперационных ССО повышался при наличии таких факторов, как возраст пациента 65 лет и старше (р=0,037), предопера- ционная концентрация СРБ более 5 мг/мл (р=0,026), выявление гомозигот- ного генотипа GG в промоторном регионе гена СРБ (rs3093077) (χ2=9,08, р=0,0011) при прочих равных условиях (наличии или отсутствии фибрилляции предсердий (ФП), сахарного диабета (СД) 2 типа, длительности артериальной гипертензии (АГ). У пациентов старше 65 лет риск ССО возрастал почти в три раза: ОШ=2,8 (95% ДИ=1,07-7,34), а при определении сывороточных концент- раций СРБ выше 5 мг/мл — в два с половиной раза: ОШ=2,5 (95% ДИ=1,11- 5,77). Носительство гомозиготного генотипа GG rs3093077 СRP увеличивает риск развития ССО в госпитальном периоде КШ более чем в 2 раза. Заключение. Для прогнозирования ССО при выполнении КШ необходимо оце- нивать не только клинико-анамнестическую характеристику пациента, но и уро- вень предоперационного СРБ, а также генетические полиморфизмы его генов.

Цель. Исследование ассоциации A1166/166C полиморфизмов гена сосудистого рецептора 1 типа ангиотензина II (AGT2R1) с развитием коронарного и периферического атеросклероза в этнических группах населения Респу- блики Адыгея. Материал и методы. Распределение A1166/166C полиморфных вариантов гена AGT2R1 исследовано “single nucleotide polymorphism” (SNP) — методом с аллель-специфическими праймерами и электрофоретической детекцией результатов (НПФ “Литех”). Полиморфизмы гена AGT2R1 (rs5186) с нуклео- тидной заменой аденина на цитозин (А>C) в 1166 позиции гена AGT2R1 типи- рованы в образцах геномной ДНК доноров (n=143) и больных с сердечно-сосу- дистыми заболеваниями (n=39) в возрасте 23-65 лет из двух этнических групп — адыгов и русских. Экспериментальные данные проанализированы адекватными статистическими методами SPSS Statistics 17.0. Результаты. В группе больных с осложнениями коронарного и перифериче- ского атеросклероза выявлено статистически значимое повышение частоты мутантной 1166С аллели и патологического гомозиготного генотипа С1166С. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у носителей 1166С аллеля возрастает в 3,77 раз (χ2=26,07; р=0,00003), а в случае с гомозиготным “мутантным” СС генотипом — в 10,36 раз (χ2=31,20; р=0,00002), что позволяет использовать 1166C аллель и С 1166С генотип AGT2R1 в качестве генетических предикторов коронарного атеросклероза и маркеров донозологической диагностики ишемической болезни сердца (χ2=42,96; р=0,0000005; OR (95%)=17,37). Заключение. Полученные экспериментальные данные в сочетании с допол- нительными инструментальными исследованиями функционального состоя- ния сердечно-сосудистой системы, будут способствовать улучшению точно- сти диагностики атеросклероза и возможных осложнений последнего на ран- них этапах, что позволит снизить инвалидизацию и смертность среди лиц трудоспособного возраста.

Цель. Оценить влияние активности гена СYP2C9 с помощью лозартанового теста на подбор терапевтической дозы варфарина в раннем и отдаленном послеоперационном периоде. Материалы и методы. В исследование включено 33 пациента с протезиро- ванными клапанами сердца. Всем больным определяли носительство геноти- пов по полиморфному маркеру СYP2C9 методом ПЦР после предваритель- ного выделения ДНК из цельной крови. Активность CYP2C9 оценивали по концентрации лозартана и его метаболита (Е-3174) в моче после однократ- ного приема лозартана в дозе 50 мг. Результаты. Уровень концентрации лозартана и его активного метаболита (Е-3174) в моче являлся прогностическим фактором, определяющим терапев- тическую дозу варфарина у кардиохирургических больных в отдаленном послеоперационном периоде. Заключение. Определение активности CYP2C9 по концентрации лозар- тана и Е -3174 при проведении “лозартанового” теста может позволить прогнозировать поддерживающую дозу варфарина в позднем послеопера- ционном периоде, что может способствовать повышению эффективности и безопасности фармакотерапии у пациентов с протезированными клапа- нами сердца.

Цель. Определить генетические аспекты в развитии ишемического инсульта при ФП и разработать аналитический программный комплекс для определения гене- тического риска возникновения ишемического инсульта у больного с ФП. Материал и методы. Обследовано 43 пациента с ФП и ОНМК в анамнезе, 78 пациентов — с ФП без ОНМК. Контрольная группа состояла из 188 человек без сердечно-сосудистой патологии. Обследуемым проводили: ЭКГ, ЭхоКГ, холтеровское ЭКГ-мониторирование, тест с физической нагрузкой, ЧПСЛП, анализ крови на гормоны щитовидной железы. Для подтверждения ишемической природы ОНМК у обследуемых пробандов проведена компьютерная томография головного мозга. У всех обследуемых проведено молекулярно-генетическое исследование. Результаты. Согласно отношению шансов наличие аллеля А полиморфизма -455G>A гена FGB риск развития ишемического инсульта у больных с ФП увели- чивает в 1,7 раз в сравнении с теми пациентами, у которых данный аллель отсутствует; наличие генотипов с редким аллелем Т в гомозиготном и гетерози- готном состоянии полиморфизма 807С>Т гена GPIα в 2,5 раз увеличивает риск развития ОНМК при ФП; при наличии аллеля С полиморфизма -5Т>С гена GPIβα риск развития ОНМК у больных с ФП увеличивается в 1,9 раза по сравнению с пациентами, у которых данный аллель отсутствует; наличие генотипов с ред- ким аллелем С в гомозиготном и гетерозиготном состоянии полиморфизма -5Т>С гена GPIβα увеличивают риск развития инсульта в 2,3 раза; наличие аллеля А полиморфизма 10976G>A гена FVII снижает вероятность развития ОНМК в 2,6 раз. Учитывая результаты исследования, разработан “Клинико-генетический рискометр развития ишемического инсульта при ФП”. Посредством данного информационно-аналитического комплекса возможно рассчитать генетиче- ский риск возникновения ишемического инсульта у обследуемого. Заключение. Таким образом, настоящее исследование показало, что гомо- зиготный генотип АА по редкому аллелю полиморфизма 455G>A гена FGB, гетерозиготный генотип СТ и гомозиготный генотип ТТ по редкому аллелю полиморфизма 807С>Т гена GPIα, гетерозиготный генотип ТС и гомозиготный генотип СС по редкому аллелю полиморфизма -5Т>С гена GPIβα определены как генетические предикторы развития ишемического инсульта у больных с ФП. Аллель А полиморфизма 10976G>A гена FVII оказывает протективный эффект в развитии ишемического инсульта у больных с ФП. Зная показатели генетического исследования у больных с ФП, возможно рассчитать генетиче- ский риск развития ишемического инсульта при ФП посредством разработан- ного нами аналитического программного комплекса “Клинико-генетический рискометр развития ишемического инсульта при ФП”.

Цель. Оценка выраженности субклинического неспецифического воспаления у женщин и мужчин с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМ↑ST) с различным годовым прогнозом. Материал и методы. Включены 223 пациента с ИМ↑ST — 56 (25,1%) женщин, 167 (74,9%) мужчин. На 10-14 сут. госпитализации проведено определение факторов воспаления: интерлейкины (ИЛ) — 1α, 6, 8, 10, 12, С-реактивный белок, фактор некроза опухо- ли, неоптерин. При оценке уровня воспалительной реакции у муж- чин и женщин каждая группа была рассмотрена в целом, и в после- дующем разделена в зависимости от возраста: <65 лет и ≥65 лет. Результаты. При оценке комбинированной конечной точки установле- но, что достоверно чаще сосудистые события возникали у женщин, и составили 47% случаев, в то время как у мужчин только 33% (р=0,001). При распределении пациентов по возрастной категории оказалось, что в возрасте <65 лет у женщин сосудистые события возникали чаще, чем у мужчин в этом возрасте: 50% (n=20) и 26% (n=89), соответственно, (р=0,000). При анализе уровня ИЛ-12 установлено, что у женщин по сравнению с мужчинами этот показатель выше как у пациентов с бла- гоприятным, так и с неблагоприятным прогнозом: с благоприятным прогнозом в 1,4 раза выше (р=0,019), а при неблагоприятном прогно- зе — в 1,6 раз (р=0,045). При анализе неоптерина в зависимости от ком- бинированной конечной точки оказалось, что у мужчин с неблагоприят- ным прогнозом уровень неоптерина был достоверно выше — 17,41 (9,52; 20,90) нмоль/л, по сравнению с мужчинами с благоприятным прогнозом — 10,80 (6,53; 10,91) нмоль/л (р=0,000). Заключение. Неблагоприятный прогноз у женщин с ИМ↑ST ассо- циируется с повышением на 10-14 сут. заболевания концентрации ИЛ-12, у мужчин — неоптерина.

Цель. Изучить значения сердечно-лодыжечного сосудистого индекса (СЛСИ) у здоровых лиц в разных возрастных группах по данным мно- гоцентрового, эпидемиологического исследования “Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в Российской Федерации” (ЭССЕ-РФ) в Кемеровской области. Материал и методы. Объектом исследования явилась случайная популяционная выборка мужского и женского взрослого населения КО в возрасте 25-64 лет. Исследование проведено в период с марта по октябрь 2013г. В конечном виде объем выборки составил 1610 человек. У 1595 пациентов проводили исследование жесткости периферических артерий с оценкой СЛСИ с помощью прибора VaSeraVS-1000 (Fukuda Denshi, Япония). Для определения нормаль- ных показателей СЛСИ была сформирована группа здоровых лиц без наличия каких-либо заболеваний в анамнезе — 190 (11,7%) человек. Результаты. Среди всей когорты обследованных лиц СЛСИ был в пределах верхней границы допустимой нормы: 7,1 (6,4; 8,0). У здоровых лиц СЛСИ был меньше — 6,7 (6,1; 7,4), чем в общей популяции. При анализе СЛСИ в различных возрастных группах у здоровых лиц, СЛСИ у женщин был значимо ниже, чем у мужчин. В различных возрастных группах величина СЛСИ увеличивалась с 6,2 в возрасте 21-30 лет до 7,8 в возрасте 61-70 лет, степень уве- личения составила 25,8%. В старшей возрастной группе было более быстрое нарастание индекса жесткости. Наиболее выражен- ная корреляционная взаимосвязь СЛСИ у обследованных отмеча- лась с возрастом (r=0,402; р<0,001), со значениями систолического и диастолического артериального давления (АД) — r=0,348; r=0,368; соответственно, (р<0,001), стажем курения — r=0,494 (р<0,001) и с уровнем креатинина крови — r=0,198 (p=0,006). Заключение. Значения СЛСИ у здоровых лиц по данным популяци- онного исследования ЭССЕ-РФ в КО составили от 6,2 до 7,8 в раз- ных возрастных группах. Отмечен линейный рост СЛСИ каждые 10 лет на 28%. Помимо возраста СЛСИ коррелировал с уровнем АД, стажем курения, уровнем холестерина и креатинина. Данные насто- ящего исследования целесообразно учитывать при оценке СЛСИ в скрининговых обследованиях, а также для разработки норматив- ных значений СЛСИ в российской популяции.

Цель. Оценить влияние комбинированной антигипертензивной терапии, включающей антидепрессант, на основные показатели структурно-функционального состояния миокарда левого желудоч- ка (ЛЖ) у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертони- ей (НКАГ) и депрессивными расстройствами (ДР). Материал и методы. В исследование включены 160 пациентов с НКАГ и ДР, медиана возраста 58 (53–64) лет, которым была назначена комбинированная терапия, включавшая ингибитор ангиотензин-превращающего фермента периндоприл 10 мг/сут. и диуретик индапамид SR 1,5 мг/сут. Больные рандомизированы на 2 группы: в 1 группе к антигипертензивной терапии добавляли антидепрессант эсциталопрам 10 мг/сут.; во 2 группе — антаго- нист кальция (АК) амлодипин 5-10 мг/сут. Всем пациентам исход- но и через 6 мес. лечения проводили суточное мониторирование артериального давления (АД), эхокардиографическое исследо- вание, диагностику ДР с использованием шкал HADS и Цунга. Результаты. Через 4 нед. наблюдения терапия, включавшая анти- депрессант, способствовала достижению целевого уровня АД у 52,6%, при назначении АК — у 24,4% больных, а через 24 нед. лечения число пациентов, достигших целевого уровня АД, было сопоставимо в обеих группах. Сравнительный анализ кардиопро- тективного действия комбинированной антигипертензивной тера- пии показал, что как при использовании антидепрессанта, так и АК имел место сопоставимый регресс гипертрофии и диастоличе- ской дисфункции миокарда ЛЖ. На фоне лечения в 1 группе отме- чалось увеличение числа больных с нормальной геометрией ЛЖ до 54,7%, а во 2 группе — до 52,4% (р<0,05). В 1 и во 2 группах отмечалось увеличение количества больных с нормализовавшей- ся диастолической функцией ЛЖ: до 68,8% и до 65,1%, соответственно, (р<0,05). Заключение. Назначение эсциталопрама в составе комбиниро- ванной терапии, обеспечивало достаточно выраженный антиги- пертензивный эффект, несколько превосходящий лечение с при- менением амлодипина. Использование при сочетании НКАГ и ДР трехкомпонентной комбинации с антидепрессантом или АК сопровождалось достоверным и сопоставимым регрессом струк- турно-функциональных изменений миокарда ЛЖ, что может быть использовано для оптимизации контроля АГ у данной категории больных.

Некомпактный миокард левого желудочка (НМЛЖ), иначе эту пато- логию называют некомпактной кардиомиопатией, согласно класси- фикации Всемирной организации здравоохранения относится к неклассифицируемой кардиомиопатии, генез которой до конца не ясен. Данный вид кардиомиопатии характеризуется повышен- ной трабекулярностью с образованием глубоких межтрабекулярных карманов в полости ЛЖ. НМЛЖ существует как в виде изолирован- ной формы, так и сочетается с другими врожденными заболевани- ями. Клиническая картина НМЛЖ различна: встречаются бессим- птомные формы, а также формы с прогрессивным течением забо- левания, проявляющимся сердечной недостаточностью, стенокар- дией напряжения, тромбоэмболическими осложнениями, злокаче- ственными желудочковыми нарушениями ритма сердца; в некото- рых случаях болезнь дебютирует развитием внезапной сердечной смерти. В то же время существует проблема декомпенсации НМЛЖ, существенный вклад в развитие которой вносит присоеди- нение острого миокардита. В статье описан клинический случай пациентки, у которой заболевание манифестировало развитием сердечной недостаточности на фоне острого миокардита с даль- нейшим проявлением всех характерных признаков для НМЛЖ.

Цель. Сравнить насколько больные с фибрилляцией предсердий (ФП), включенные в три крупные, рандомизированные, клиниче- ские исследования (РКИ), в которых изучались новые оральные антикоагулянты (НОАК), соответствуют российским больным с ФП. Материал и методы. Были выявлены опубликованные результаты российских регистров, в которых приводилась клинико-анамнести- ческая характеристика пациентов со всеми формами ФП. Поиск проводился с помощью оглавления журналов и справочника Российских эпидемиологических исследований в кардиологии. Были отобраны 6 работ, соответствующие требованиям современ- ного регистра. Результаты. Больные, включенные в РКИ, различаются между собой по тяжести заболевания. Пациенты в исследованиях RELY-AF и ARISTOTLE были довольно схожи, однако исследование ROCKETAF явно выделялось тяжестью заболеваний включенных в него пациентов. Из 6 отобранных российских регистров, были два амбу- латорных регистра (РЕКВАЗА-Рязань и РЕКВАЗА-Ярославль), два регистра специализированных отделений (ПРОФИЛЬ и регистр на базе ПМГМУ), а также регистры острого инфаркта миокарда (ЛИС-1) и мозгового инсульта (ЛИС-2). Больные с наиболее тяже- лым течением заболевания были включены в амбулаторные реги- стры РЕКВАЗА-Рязань и РЕКВАЗА-Ярославль. Эти пациенты, боль- ше всего похожи на больных, включенных в исследование ROCKETAF. Хотя по ряду показателей, отражающих тяжесть течения болез- ни, превосходят пациентов, включенных в исследование ROCKETAF. Больные, включенные в регистр ПМГМУ и ПРОФИЛЬ, более соответствуют больным, включенным в исследование RELY-AF и ARISTOTLE. Заключение. В настоящее время в РФ отсутствуют крупные реги- стры ФП. В целом, российский “портрет” больного с ФП характери- зуется более тяжелым течением болезни, чем больные, включен- ные в РКИ: ROCKET-AF, RELY-AF и ARISTOTLE, что диктует необхо- димость осторожного перенесения данных трех вышеуказанных РКИ на российскую популяцию больных с ФП.

Цель. Анализ распространенности сердечно-сосудистых заболе- ваний и факторов сердечно-сосудистого риска в зависимости от профессиональной занятости. Материал и методы. В рамках многоцентрового, эпидемиологиче- ского исследования ЭССЕ-РФ (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в Российской Федерации) проведено анкетирование и обследованы 1627 мужчин и женщин Кемеровской области в возрасте 25-64 лет. Сформированы 2 группы сравнения: работающее население (n=1214), неработающее населе- ние (n=413). Получены данные по профессиональной занятости и наличию факторов сердечно-сосудистого риска: курение, употре- бление алкоголя, ожирение, уровни холестерина, липопротеидов, глюкозы, анамнестические данные по наличию у респондентов сер- дечно-сосудистых заболеваний и фактическое наличие артериаль- ной гипертензии, ишемической болезни сердца (ИБС) по критериям Миннесотского кода и стенокардии напряжения по анкете Роуза. При статистической обработке для устранения влияния возрастных раз- личий сравниваемых групп проводилась стандартизация по возра- сту прямым методом, в регрессионном анализе вводилась перемен- ная “возраст”. Результаты. У профессионально занятых мужчин выявлены стати- стически значимая низкая распространенность курения — среди работающих 40,2%, среди неработающих 52,6% (р=0,011), ИБС в анамнезе — 5,4% и 11,9%, соответственно (р=0,0047), артериаль- ной гипертензии — 47,9% и 57,1%, соответственно (р=0,043), сте- нокардии напряжения по анкете Роуза — 5,3% и 13,6%, соответственно (р=0,00001), ИБС по Миннесотскому коду — 5,0% и 9,2%, соответственно (р=0,048), ИБС по 3-м эпидемиологическим крите- риям — 9,4% и 20,4%, соответственно (р=0,00020). У женщин вовлеченность в трудовую деятельность связана с низкой распро- страненностью курения — среди работающих 15,4%, среди нерабо- тающих 22,4% (р=0,038) и ИБС по Миннесотскому коду — 5,4% и 9,6%, соответственно (р=0,019). Профессиональная занятость мужчин обусловливает снижение систолического артериального давления в среднем на 3,4 мм рт.ст. (р=0,051), увеличение концент- раций общего холестерина на 0,231 ммоль/л (р=0,041), а у жен- щин — увеличение концентрации липопротеинов высокой плотно- сти (ЛВП) на 0,135 ммол/л (р=0,0024). Заключение. Лучшее сердечно-сосудистое здоровье имеет рабо- тающее население по сравнению с неработающим: тенденция имеет более выраженный характер у мужчин. Полученные результаты отра- жают общую тенденцию более высокого уровня здоровья профессионально занятого населения по сравнению с неработающими.

Значение жировой ткани для организма оказалось намного больше, чем предполагали ранее. Жировая ткань представляет собой обширный эндокринный орган, значение которого трудно переоце- нить, его работа влияет на развитие метаболических нарушений, кардиоваскулярной патологии. В последнее время активно изуча- ется связь ожирения и состава кишечной микробиоты. Состав микробиоты различается в зависимости от характера питания, физической активности, помимо того сама микробиота может вли- ять на усвоение питательных веществ, проницаемость кишечной стенки, на аппетит человека. В представленной статье приведены некоторые механизмы взаимосвязи микробиоты кишечника и ожи- рения, результаты исследований последних лет.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) занимают ведущие пози- ции среди основных причин смерти во всем мире. В 2009г Американской Ассоциацией Сердца была разработана модель сер- дечно-сосудистого здоровья (СС здоровья), введено понятие “иде- ального”, “среднего” и “слабого” СС здоровья. При оценке СС здо- ровья учитываются 7 показателей: уровень глюкозы, холестерина, артериального давления, отказ от курения, индекс массы тела, физическая активность и правильное питание. После создания этой модели были проведены исследования по оценке ее эффективно- сти, а также эффективности проводимых профилактических меро- приятий. Стало известно, что распространенность “идеального” СС здоровья в популяции очень мала, <1%, и необходимо учитывать количество “идеальных” показателей, которое может служить силь- ным предиктором не только заболеваемости, но и смертности от ССЗ. Таким образом, внедрение этой шкалы позволит снизить заболеваемость и смертность от ССЗ, путем разработки мер по созданию здорового образа жизни у детей, подростков и лиц молодого возраста, а также повышению восприимчивости населе- ния к понятию здорового образа жизни.

Цель. Оценить уровень сывороточного маркера фиброза (галекти- на-3) у пациентов с метаболическим синдромом (МС) и неалко- гольной жировой болезнью печени (НАЖБП). Материал и методы. В исследование включены 76 пациентов, 43 боль- ных с МС, из них у 72,1% диагностирована НАЖБП; 33 больных без МС и НАЖБП (группа контроля), средний возраст 61±12 лет. Выполнено комплексное обследование, в т. ч. определение уровня галектина-3. Результаты. Средний уровень галектина-3 в группе пациентов с МС оказался достоверно выше по сравнению с группой контроля (р=0,006). Гипертрофия миокарда левого желудочка (ГЛЖ), хрониче- ская сердечная недостаточность (ХСН) диагностированы достоверно чаще у пациентов группы МС (р<0,05). Средние значения концентра- ции галектина-3 статистически достоверно выше у пациентов с ХСН (р<0,05). Средняя объемная фракция фиброза в межжелудочковой перегородке достоверно выше в группе МС по сравнению с группой без МС (р<0,001). У пациентов из группы МС у 72,1% диагностирована НАЖБП. Выявлены положительные корреляционные связи между уровнем галектина-3, с одной стороны и ГЛЖ (r=0,30), ХСН (r=0,35), ишемической болезнью сердца (r=0,34), фракцией фиброза сердца (r=0,24), стеатозом печени (r=0,43) и поджелудочной железы (r=0,24), NAFLD fibrosis score (r=0,30), с другой стороны (р<0,05). Заключение. В ходе работы выявлены взаимосвязи между уров- нем галектина-3, с одной стороны, и состояниями, тесно ассоции- рованными с МС — ГЛЖ, ХСН, фракцией фиброза сердца, стеато- зом печени и поджелудочной железы, с другой стороны. У всех пациентов с МС были достоверно выше показатели галектина-3, что можно рассматривать как свидетельство более выраженного фиброза сердца и печени у этих пациентов. Сывороточный маркер фиброза (галектина-3) может быть перспективной молекулой при оценке состояния пациента с МС и использоваться, как дополни- тельный критерий диагностики сердечно-сосудистых катастроф, и, возможно, патологии печени — НАЖБП.

Цель. Изучить влияние 16-недельной фармакотерапии α1,β- адреноблокатором карведилолом (К) на показатели давления и сосудистой ригидности в артериях различного калибра у больных артериальной гипертензией (АГ) 1-2 степеней. Материал и методы. Обследованы 36 больных АГ 1-2 степеней в возрасте 49,9±9,4 лет. Анализировали структурно-функциональ- ные свойства сосудистой стенки, используя методы суточного мониторирования АД и определения ригидности технологией Vasotens, объемной сфигмографии, а также потокозависимой вазо- дилатации (ПЗВД) в пробе с постокклюзионной реактивной гипер- емией на ультразвуковом аппарате My Lab 90. Все пациенты в тече- ние 16 нед. получали К. Результаты. На фоне фармакотерапии К наблюдалась достовер- ная динамика давления в аорте и плечевой артерии по данным суточного мониторирования. Отмечено снижение среднесуточных значений центральной скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) на 5,2% (р<0,01) при отсутствии неблагоприятного воздействия на отраженную пульсовую волну. По результатам объемной сфигмографии выявлено достоверное уменьшение СРПВ в аорте на 13%, в артериях преимущественно эластического типа на 6% и мышечного — на 14% (р<0,05). При изучении ПЗВД в пробе с постокклюзионной реактивной гиперемией терапия К также способствовала улучшению эндотелиальной функции. Заключение. 16-недельная терапия К, помимо нормализации АД в артериях различного калибра, способствовала достоверному улуч- шению структурно-функциональных свойств сосудистой стенки.

Цель. Изучить особенности взаимосвязи между показателями гемостаза и функциональной активности нейтрофильных грануло- цитов у чувствительных и резистентных к ацетилсалициловой кис- лоте (АСК) больных с острым коронарным синдромом (ОКС). Материал и методы. В исследование включены 53 пациента в первые 24 ч от развития ОКС. Контрольная группа сформирована из 50 относительно здоровых добровольцев. Все больные до нача- ла лечения и реваскуляризации были обследованы на резистент- ность к АСК, и соответственно разделены на группы чувствительных (АЧ) и резистентных (АР). Оценка чувствительности к АСК осу- ществлялась in vitro. У всех обследованных изучались показатели сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза. С помо- щью хемилюминесцентного анализа исследовалась функциональ- ная активность нейтрофилов. Результаты. У АР больных с ОКС в крови снижено содержание тромбоцитов, уровень АДФ- (АДФ в 5 мкМ) и адреналин-индуциро- ванной агрегации, повышается уровень АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов (АТ) при АДФ в 0,1 мкМ и уровень фактора Виллебранда. У чувствительных к АСК пациентов обнаружено сни- жение агрегации тромбоцитов с адреналином. Особенностей состояния коагуляционного гемостаза в зависимости от чувстви- тельности к АСК не обнаружено. Хемилюминесценция нейтрофилов больных с ОКС характеризуется увеличением времени выхода на максимум. У АР больных обнаружено снижение индекса актива- ции. У АЧ больных с ОКС функциональная активность нейтрофилов более выражено коррелирует с показателями, характеризующими процессы свертывания, тогда как у АР пациентов — с показателями фибринолитической и антикоагуляционной активности. Заключение. У больных с ОКС в зависимости от чувствительности к АСК обнаружены характерные особенности в состоянии сосудисто- тромбоцитарного гемостаза, выражающиеся у АР больных в повышении АДФ-индуцированной агрегационной способности тромбоцитов, в снижении их количества и повышении уровня фак- тора Виллебранда. У больных с ОКС выявляется замедленная ско- рость развития “респираторного взрыва” в нейтрофилах. У АР боль- ных с ОКС обнаружен более выраженный дисбаланс между состоя- нием коагуляционного гемостаза и “респираторного взрыва” ней- трофильных гранулоцитов, определяемый в снижении зависимости реактивности нейтрофилов от свертывающей активности и появле- нии взаимосвязей с показателями фибринолитической и антикоа- гуляционной активности.

Цель. Оценить влияние динамических и статических физических нагрузок на показатели внутрисердечной гемодинамики и физиче- ской работоспособности у квалифицированных спортсменов. Материал и методы. Обследованы 136 спортсменов, все мужчины. Квалифицированные спортсмены (группы спортивного совершенствования и высшего спортивного мастерства) — 116 чел. (возраст 22,07±4,10 года; спортивный стаж 5-15 лет) в зависимости от видов спорта разделены на группы: I (n=30) — вольная борьба, дзюдо, II (n=27) — лыжные гонки, биатлон, III (n=33) — пауэрлифтинг, IV (n=26) — волейбол. Группа V (n=20) — контрольная (возраст 17,95±1,55 года), с подготовкой, не превышающей 3 года. Методы исследования: электрокардиография, эхокардиография (ЭхоКГ), велоэргометрия. Результаты. По данным ЭхоКГ показатели внутрисердечной гемо- динамики у спортсменов всех групп были в пределах нормальных значений. Обнаружены значимые различия геометрических пара- метров сердца между контрольной группой и квалифицированны- ми спортсменами, при этом контрольная группа отличалась более низкими морфоструктурными параметрами. У спортсменов высо- ко-динамических видов спорта (лыжные гонки, биатлон) морфо- структурные изменения связаны с увеличением объемных разме- ров левого желудочка. Интенсивная статическая и низкая динами- ческая нагрузка в силовых видах спорта (пауэрлифтинг) приводит к увеличению массы миокарда, обусловленной увеличением тол- щины стенок левого желудочка. Наиболее высокие показатели уровня общей физической работоспособности и максимального потребления кислорода наблюдались у представителей биатлона и лыжных гонок, тренирующихся на выносливость. Заключение. Изучение влияния интенсивности динамических и статических физических нагрузок на показатели внутрисердеч- ной гемодинамики, морфоструктуры сердца и физической рабо- тоспособности является определяющим в оценке адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы квалифицированных спортсменов. В зависимости от типа и интенсивности нагрузки адаптивные механизмы имеют свои особенности. Полученные данные могут быть использованы для своевременного внесения коррективов в режим физических тренировок и в управление тре- нировочно-соревновательным процессом у спортсменов разных видов спорта. В связи с этим ЭхоКГ и велоэргометрия должны быть включены в перечень обязательных диагностических мето- дов исследования, обеспечивающих систематический динамиче- ский контроль показателей сердечно-сосудистой системы спортсменов высших достижений, что особенно важно для выявления ранних признаков дезадаптации и перетренированности при мно- голетних занятиях спортом.

В статье представлены современные подходы к оценке стрессинду- цированных изменений сердечно-сосудистой системы у молодых лиц, регулярно занимающихся спортом. Освещена проблема ран- ней и доступной диагностики, представленная рядом зарубежных специалистов. На основе литературных данных по стратификации риска развития жизнеугрожаемых состояний у взрослых атлетов и собственного клинического опыта предложен оригинальный под- ход к диагностике дезадаптационных изменений сердечно- сосудистой системы юных спортсменов. Обосновано использова- ние комплекса клинико-инструментальных показателей для более достоверного подтверждения стрессорной кардиомиопатии, исключая неоправданный отвод спортсменов.

Цель. Изучить влияние двух основных типов нагрузок, аэробной (АН) и резистивной с отягощениями (РН), на течение артериальной гипертензии, эхокардиографические, структурно-функциональные параметры левого желудочка и левого предсердия и частоту воз- никновения фибрилляции предсердий (ФП). Материал и методы. Проведено контрольное исследование у 102 пациентов (45 женщин) с АГ в возрасте 56±9 лет с синусовым ритмом и хотя бы одним известным эпизодом пароксизма ФП. Больные были рандомизированы в три группы для получения АН на тредмиле (n=34), РН (n=34) и контрольную группу (КГ) (n=34) — без нагрузки. Результаты. По данным исследования оба типа нагрузки досто- верно улучшали структурно-функциональные параметры левого желудочка и левого предсердия и уменьшали частоту возникнове- ния ФП по сравнению с КГ. Однако через 6 мес. регулярных трени- ровок группа РН имела лучшие показатели диастолических пара- метров левого желудочка и параметров левого предсердия, а также не имела эпизодов ФП по сравнению с группой АН и КГ. Артериальное давление и систолические параметры левого желу- дочка не отличались в группах. Заключение. Приверженность пациентов РН была выше, чем АН. Последействие РН у пациентов, прекративших тренировки, было более выраженным по сравнению с прекратившими тренировки паци- ентами АН, что проявлялось большим пиком потребления кислорода после 9-минутного тредмил-теста у этих пациентов из группы РН.

Цель. Изучить влияние оксида азота (NO) на типы ремоделиро- вания миокарда левого желудочка (ЛЖ) и параметры гемодина- мики у больных артериальной гипертонией (АГ), жителей высоко- горья. Материал и методы. В высокогорных районах Приэльбрусья обследованы 170 человек в возрасте 37-68 лет: 110 больных АГ разной степени тяжести и 60 здоровых лиц. Всем пациентам прове- дены: общеклиническое, инструментальное и лабораторное обсле- дования. Продукцию NO оценивали по содержанию нитрит-анионов NO2 - и нитрат-анионов NO3 - в плазме крови и эритроцитах спектро- фотометрическим методом. Результаты. Изменения геометрии миокарда выявлены у 53% больных АГ, взаимосвязанные с изменением концентрации метабо- литов NO в крови и параметрами гемодинамики. Концентрация NO снижена на 5% у больных АГ с нормальной геометрией ЛЖ. Значительное снижение NO выявлено у больных с концентрическим ремоделированием ЛЖ и концентрической гипертрофией ЛЖ на 39% и 92%, соответственно. Нормальная продукция NO с высо- кой концентрацией нитритов в крови выявлена у больных с эксцен- трической гипертрофией. Заключение. Совокупность полученных данных свидетельствует о важной роли NO в регуляции артериального давления и течении ремоделирования миокарда ЛЖ у больных АГ. В условиях хрониче- ской гипоксии продукция NO возрастает, и этот факт может вносить свой существенный вклад в параметры гемодинамики и типы гео- метрии миокарда у жителей высокогорья.

-

В методических указаниях представлены сведения о методике выполнения курсовой работы с историей болезни по клинической диагностике и об оформлении презентации. Отличительными особенностями являются дополнения, касающиеся обоснования диагноза болезни и назначения лечебных мероприятий. Учебное издание может рассматриваться как базовая инструкция для выполнения курсовых работ для других ветеринарных дисциплин, предусматривающих клиническое обследование животных.

В учебном издании представлен теоретический и практический материал по темам проведения учебной практики и для самостоятельной работы студентов по клинической диагностике; приведены основные способы клинического, инструментального и лабораторного исследования животных.

В методических указаниях представлены сведения о методике выполнения курсовой работы по дисциплине «Внутренние незаразные болезни животных». Даны рекомендации по написанию; оформлению курсовой работы, компьютерной презентации, порядку защиты перед комиссией.

Методические указания содержат структуру, методику написания, схему выполнения, основные требования к оформлению курсовой работы.

В учебном издании отражены способы инструментального исследования систем организма животных. В методических указаниях приводится информация по вопросам организации работы рентгендиагностических кабинетов, устройству и порядку работы с рентгеновским оборудованием, особенностям чтения рентгенограмм; представлена методология ультразвуковых исследований сердца и органов пищеварительной системы, электрокардиографического исследования биоэлектрической активности сердца. Учебное издание является базовым методическим изданием к лабораторным занятиям по дисциплине «Инструментальные методы диагностики».

Рабочая тетрадь позволяет закрепить знания студентов по дисциплине «Безопасность жизнедеятельности» и выработать комплекс умений по применению этих знаний в ситуациях, моделирующих профессиональную деятельность. Задания разного уровня сложности позволяют сформировать и развить у обучающихся следующие виды компетенций: способность к принятию организационно-управленческих решений, умение использовать нормативно-правовые документы по безопасности труда, способность обеспечивать выполнение требований безопасности, пожарной безопасности и норм по безопасности труда.

В учебном издании представлены теоретические и практические вопросы по темам учебной практики и самостоятельной работы студентов по акушерству и гинекологии; приведены способы диагностики, лечения и профилактики акушерско-гинекологических заболеваний, а также патологии молочной железы; подробно изложены способы ректального и вагинального исследования коров и приемы их искусственного осеменения; рассмотрены методы оказания акушерской помощи в условиях хозяйств, приобретения навыков работы с инструментами акушерского набора, техника проведения клинического исследования животных.

В монографии изложены основные принципы применения электроаэрозолей в сельскохозяйственном производстве. Рассмотрены вопросы генерации и распространения электроаэрозолей, совершенствования электроаэрозольных генераторов. Приведены результаты многолетних экспериментальных исследований электроаэрозольных генераторов в лабораторных и производственных условиях. Предложены технологические схемы использования электроаэрозолей для дезинфекции, защиты растений, увлажнения и обеспыливания воздуха животноводческих помещений.

Издание содержит задания для самоподготовки в тестовой формы, охватывающие программные разделы дисциплины «Физиология человека» и предназначено для текущего и промежуточного тестового контроля знаний студентов направления подготовки 280700 «Техносферная безопасность», профиль подготовки «Безопасность технологических процессов и производств». Тесты составлены в соответствии с ФГОС по направлению подготовки техносферная безопасность, утвержденному Министерством образования и науки РФ от 14 декабря 2009 г. №723. Предложенные задания могут быть использованы для самоконтроля и подготовки к текущим занятиям и коллоквиумам.

В издании представлен расширенный конспект лекций по цитологии, гистологии и эмбриологии.

Научно-практический журнал Ассоциации педиатров-инфекционистов выходит ежеквартально с декабря 2002 года. Рассчитан на педиатров, инфекционистов, аспирантов. Журнал состоит из постоянных рубрик: передовые (проблемные) и оригинальные статьи, вопросы терапии, лекции и обзоры литературы, вопросы диагностики, вакцинопрофилактика, в помощь практическому врачу, случай из практики, конгрессы, конференции и юбилеи. Входит в Перечень ВАК.

На основе полученных результатов приоритетности показателей качества медицинской помощи была разработана модель оценки качества работы врача-стоматолога поликлинического звена, пригодная для использо- вания в практическом здравоохранении. Предложена формула интегрального показателя качества стоматологи- ческой помощи, позволяющего оценить качество медицинской помощи отдельного врача или коллектива ЛПУ в целом. Для автоматизации оценки качества медицинской помощи была разработана и внедрена специальная компью- терная программа.

В данном исследовании приводится сравнительная характеристика лечения анемии на фоне герпес- вирусной инфекции у детей. Доказано, что при включении в комплексную терапию больных с выявленным инфицированием герпесвирусами симптоматических и виростатических препаратов отмечается не только выра- женная клиническая и лабораторная динамика, но и достоверная негативация показателей ПЦР на соответст- вующие вирусы.

Проведено исследование иммунореактивности у женщин раннего репродуктивного возраста с фоновыми заболеваниями шейки матки, проживающих на Европейском Севере. Изучали гинекологический анамнез, содержание фенотипов Т- и В-лимфоцитов, цитокинов, активность фагоцитарной защиты в периферической венозной крови. Основными слабыми звеньями гипоиммунореактивности у женщин-северян раннего репродуктивного воз- раста с фоновыми заболеваниями шейки матки являются: фагоцитоз, антителообразование и формирование цир- кулирующих иммунных комплексов, при этом ключевым компонентом выступает Т-клеточное звено иммунной системы. Среди ведущих факторов осложнения эктопии шейки матки выделены: нарушение микробиоценоза влагалища и шейки матки, механические и химические воздействия на шейку матки, социально обусловленный фактор в сочетании с наличием в анамнезе воспалительных процессов гениталий

Наиболее общим и частым побочным эффектом многих цитостатиков является гематотоксичность и мие- лодепрессия. Мы изучили характер проявления гематотоксического эффекта цисплатина и возможность его сни- жения антиоксидантами — мексидолом, этилметилгидроксипиридина гемисукцинатом и α-токоферолом. Иссле- дования показали, что этилметилгидроксипиридина гемисукцинат и мексидол, в отличие от витамина Е, преду- преждали развитие лейкопении после лечения цисплатином. Количество эритроцитов достоверно повышалось только у животных, получавших этилметилгидроксипиридина гемисукцинат. Антиоксиданты также восстанав- ливали содержание тромбоцитов до уровня интактных животных

Экспертный Совет «Академия Нутрициологии и Микроэкологии Пищеварительного Тракта»

Статья посвящена основным подходам к вскармливанию детей первого года жизни, которые сложились к настоящему времени в Республике Беларусь. Подробно разобраны рационы питания кормящей женщины и ребенка первого года жизни, состав и последовательность введения прикормов на первом году жизни младенцев. Особое внимание уделе- но продуктам, предназначенным для коррекции питания женщины в период кормления грудью, и смесям для детей с оптимизированным аминокислотным профилем, максимально приближающим количество белка к его содержанию в грудном молоке. Применение последних снижает риск развития ожирения и связанных с ним патологических состоя- ний в старшем возрасте, поскольку происходит нивелирование последствий неблагоприятного метаболического про- граммирования, которое имеет место при вскармливании высокобелковыми смесями

статье приведена история болезни девочки, страдающей интерстициальной болезнью легких (ИБЛ) в стадии фибро- зирования. Скрупулезно собранный анамнез и поэтапное описание процесса дифференциальной диагностики при- дают особую ценность этому клиническому наблюдению. Приведенное клиническое наблюдение свидетельствует, что ИБЛ у детей – тяжелое инвалидизирующее заболевание, которое может дебютировать уже в первые месяцы жизни ребенка и принимать хроническое течение. Вместе с тем, своевременная диагностика и адекватная терапия позволя- ют предотвратить прогрессирование болезни и улучшить прогноз.

В статье представлены клинические рекомендации по подготовке, анестезиологическому обеспечению и мониторингу эндоскопических исследований у детей. Рассмотрены технические аспекты и обеспечение адаптированным эндоскопическим оборудованием в педиатрической практике для безопасного выполнения традиционных и сложных инструментальных исследований пищеварительного тракта и дыхательных путей. Дана оценка осложнениям внутрипросветных исследований и их профилактике в эндоскопических подразделениях НИИ педиатрии, Научном центре здоровья детей и НИИ неотложной детской хирургии и травматологии в период с 1989 по 2014 гг.

Оценка эффективности метаболического пробиотика Хилак форте в комплексной терапии острых респиратор- ных заболеваний у детей

Рассмотреть возможные факторы риска, которые могут влиять на образование аневризм коронарных артерий (КА) у детей с синдромом Кавасаки (СК).

Лекция посвящена микрофлоре полости рта и ее роли в поражении эмали зубов и деструкции дентина. Эти процессы инициирует специфическая микрофлора зубного налета – Streptococcus mutans, Lactobacteria и Actinomycetis viscosus, которые ферментируют пищевые углеводы с образованием кислот. Дебют поражения временных зубов у детей неред- ко совпадает с передачей кариесогенных стрептококков от матери через слюну. Подробно разобраны механизмы бактериальных взаимодействий в полости рта и видовой состав микрофлоры последней на различных ее участках. Особе внимание уделено зубному налету – физическим свойствам и механизмам его образования, видовому составу его микрофлоры, а также его участию в развитии кариеса. Патогенные бактерии не проявляют агрессивности до тех пор, пока степень их вирулентности не позволит эффективно преодолеть защиту организма хозяина. В то же время, микрофлора полости рта принимает участие в формировании пелликулы – биопленки, защищающей эмаль и дентин зубов. Понимание взаимоотношений факторов защиты и патогенности микрофлоры полости рта позволит разрабо- тать адекватные и эффективные методы профилактики и лечения.

Все без исключения современные адаптированные молочные смеси должны поддерживать нормальный рост и развитие новорожденных детей. Безопасность и эффективность применения детских молочных смесей должна подтверждаться соответствующими клиническими исследованиями. Принимая во внимание уникальные и полезные свойства козьего молока, в некоторых случаях превосходящие свойства коровьего молока, авторы настоящего обзора поставили цель представить данные о наличии функциональных пищевых компонентов в цельном козьем молоке и возможности их сохранения в переработанном молоке и детских адаптированных молочных смесях. В обзоре также рассмотрена биологическая роль наиболее интересных функциональных пищевых компонентов козьего молока, а также их значение в постнатальной адаптации и здоровье новорожденных.