УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ О ВЗАИМОСВЯЗИ МЕЖДУ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И КОЛИЧЕСТВОМ ПРОЛЕЧЕННЫХ БОЛЬНЫХ1 Многочисленные исследования в США показали, что больницы с большим количеством пациентов с определенным диагнозом или схемой лечения имеют более низкий уровень смертности. <...> В некоторых случаях эти результаты объяснялись тем, что врачи и больничный персонал, имея таких пациентов, развивают более совершенные умения и навыки, и это приводит к лучшим результатам - гипотеза "практика ведет к совершенствованию". <...> Иное объяснение заключается в том, что врачи и больницы, имеющие лучшие результаты, привлекают больше пациентов - гипотеза "модель избирательных направлений". <...> Для проверки достоверности каждой гипотезы использована также модель совместных уравнений для проверки относительной значимости двух толкований по каждому диагнозу или схеме лечения. <...> Результаты показывают, что оба толкования обоснованны, и что относительная значимость объяснений с позиции "практики" или "направлений" отличается по диагнозу или методике лечения, во многих случаях согласующихся с клиническими аспектами различных категорий больных. <...> Растет число исследований, в которых обращается внимание на взаимосвязь между количеством больных, которым оказывается помощь в связи с определенным диагнозом или проводится лечение в больнице по определенной методике, и клиническими результатами лечения этих больных. <...> Некоторые исследования также включают такие диагнозы, как острый инфаркт миокарда, пептическая язва, субарахноидальное кровотечение и ожоги. <...> Во многих исследованиях результаты лечения оцениваются по уровню смертности в период госпитализации, хотя некоторые авторы также учитывают заболеваемость, длительность пребывания в больнице и смертность в течение периода до 60 дней после выписки. <...> Хотя и сложно сопоставлять результаты всех этих исследований из-за различий в данных, пробах, критериях <...>