Хирургия позвоночника №1 2017 (375,00 руб.)

Стр.1

Стр.2

Стр.3

ХИРУРГИЯ ПОЗВОНОЧНИКА 2017. Т. 14. № 1. С. 8–13 © М.В. Михайловский и др., 2017 Hirurgia Pozvonochnika (spine surgery) 2017;14(1):8–13 © M.V. Mikhaylovskiy et al., 2017 Идиопатический сколиоз: 20-летний ретроспективный анализ хирургической активности в узкоспециализированной клинике М.В. Михайловский, М.А. Садовой, В.В. Новиков, А.С. Васюра, В.А. Суздалов Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна, Новосибирск, Россия Цель исследования. Анализ количества и тяжести деформации позвоночника у пациентов с идиопатическим сколиозом, оперированных в узкоспециализированной клинике в течение 20 лет с применением сегментарного инструментария. Материал и методы. В исследование включены пациенты старше 10 лет с идиопатическим сколиозом, оперированные с применением сегментарного инструментария (CDI, «Horizon», «M8», «Legacy», «Expedium», НИТЕК) в клинике детской и подростковой вертебрологии Новосибирского НИИТО им. Я.Л. Цивьяна в 1996–2015 гг. Для каждого года в пределах указанного срока определены количество пациентов, пролеченных оперативно, средний угол основной дуги по Cobb, количество пациентов с величиной первичной дуги до 90°, от 91 до 120° и свыше 120°. Результаты. Анализ динамики, отражающей ежегодную хирургическую активность применительно к идиопатическим сколиозам, показал, что их количество росло в течение ряда лет, а затем стабилизировалось. Тяжесть деформаций позвоночника у оперированных пациентов увеличивалась с годами, причем в течение ряда лет наиболее тяжелые деформации (более 90° по Cobb) превышали 30 %. В дальнейшем средняя тяжесть деформации достоверно уменьшилась, что позволило сделать предположение о том, что в результате активной хирургической работы удалось прооперировать существенную часть пациентов с запущенными деформациями. Заключение. Представленные данные могут быть полезны при формировании национального реестра пациентов со сколиозом. Ключевые слова: идиопатический сколиоз, хирургическая активность, деформация позвоночника по Cobb. Idiopathic scoliosis: a 20-year retrospective analysis of the surgical activity in a highly specialized clinic M.V. Mikhaylovskiy, M.A. Sadovoy, V.V. Novikov, A.S. Vasyura, V.A. Suzdalov Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopaedics n.a. Ya.L. Tsivyan, Novosibirsk, Russia Objective. To analyze the number of patients with idiopathic scoliosis operated on using segmental instrumentation in a highly specialized clinic during the period of 20 years and the severity of their deformities. Material and Methods. The study included patients over 10 years of age with idiopathic scoliosis operated on using segmental instrumentation (CDI, Horizon, M8, Legacy, Expedium, NITEK) in the Children and Adolescents Spine Surgery Clinic of Novosibirsk RITO n.a. Y.L. Tsivyan in 1996–2015. For each year within this period, the number of surgically treated patients, the average Cobb angle of the primary curve, and the number of patients with primary curve less than 90°, from 91° to 120°, and greater than 120° were specified. Results. Analysis of the dynamics of annual surgical activity related to idiopathic scoliosis showed that number of cases has been growing for a number of years and then stabilized. The severity of spinal deformities in operated patients increased over the years, and for several years the most severe deformities (Cobb angle greater than 90°) exceeded 30 %. Later on, the average severity of deformities significantly decreased, which suggests that active surgical work allowed to operate on a significant portion of patients with advanced spinal deformities. Conclusion. The presented data may be useful in the formation of a national registry of patients with scoliosis. Key Words: idiopathic scoliosis, surgical activity, Cobb angle of spinal deformity. Для цитирования: Михайловский М.В., Садовой М.А., Новиков В.В., Васюра А.С., Суздалов В.А. Идиопатический сколиоз: 20-летний ретроспективный анализ хирургической активности в узкоспециализированной клинике // Хирургия позвоночника. 2017. Т. 14. № 1. С. 8–13. DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2017.1.8-13. 8 Деформации позвоночника Spine deformities Please cite this paper as: Mikhaylovskiy MV, Sadovoy MA, Novikov VV, Vasyura AS, Suzdalov VA. Idiopathic scoliosis: a 20-year retrospective analysis of the surgical activity in a highly specialized clinic. Hir. Pozvonoc. 2017; 14(1):8–13. In Russian. DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2017.1.8-13.

Стр.1

ХИРУРГИЯ ПОЗВОНОЧНИКА 2017. Т. 14. № 1. С. 8–13 Hirurgia Pozvonochnika (spine surgery) 2017;14(1):8–13 М.В. Михайловский и др. Идиопатический сколиоз: 20-летний ретроспективный анализ хирургической активности M.V. Mikhaylovskiy et al. Idiopathic scoliosis: a 20-year retrospective analysis of the surgical activity in a highly specialized clinic История хирургического лечения пациентов с прогрессирующими формами сколиоза в нашей стране отличается определенным своеобразием в сравнении со странами Запада. Не претендуя на детальный анализ этого процесса, следует упомянуть В.Д. Чаклина [4], который обосновал и попытался претворить в жизнь блестящую идею о необходимости корригирующего и стабилизирующего воздействия на вентральные отделы деформированного позвоночника (30-е гг. ХХ в.). В 1940–60-х гг. немногочисленные вмешательства сводились к дорсальному спондилодезу, а позднее – к использованию дистрактора Алана и его модификации, предложенной А.В. Казьминым [1]. Дистрактор Harrington, который, по мнению Kostuik [6], является золотым стандартом ортопедии, известен в мире с начала 60-х гг. ХХ в., в нашей стране он появился с существенным опозданием. Так, в клинике ортопедии Новосибирского НИИТО его стали использовать лишь в 1975 г., причем, пользуясь современной терминологией, это был типичный импортозамещающий вариант. С помощью дистрактора Harrington Я.Л. Цивьян [3] развил и внедрил в практику идею В.Д. Чаклина, дополнив дистракцию вентральным спондилодезом в различных вариантах, добиваясь тем самым удержания достигнутой коррекции и предотвращая прогрессирование торсионного компонента деформации (двухэтапный метод Я.Л. Цивьяна). Инструментарий Cotrel – Dubousset начали применять в 1983 г. [5], но в России он появился с немалым опозданием: первая операция была проведена в нашей клинике 19 сентября 1996 года. Количество пациентов, оперируемых с использованием сегментарного инструментария в клинике детской и подростковой вертебрологии ННИИТО, увеличивалось с каждым годом, причем проблему высокой стоимости решали различными способами (личные средства, помощь благотворительных фондов, государственное квотирование). При этом создавалось впечатление, что параллельно с количеством оперируемых пациентов нарастала и тяжесть патологии (в первую очередь, угол Cobb основной дуги). Двадцать лет (1996–2015 гг.) – вполне достаточный период для анализа хирургической активности узкоспециализированной клиники, осуществляющей лечение пациентов исключительно с деформациями позвоночника различной этиологии. Есть основания полагать, что таких клиник немного. Мы считаем оптимальным провести анализ результатов лечения пациентов с идиопатическим сколиозом, которые составляют 80 % от оперированных в нашей клинике. Аналогичных исследований в доступной нам литературе найти не удалось. Цель исследования – анализ количества и тяжести деформации позвоночника у пациентов с идиопатическим сколиозом, оперированных в узкоспециализированной клинике в течение 20 лет с применением сегментарного инструментария. Материал и методы В исследование включены все пациенты с идиопатическим сколиозом старше 10 лет, оперированные с применением сегментарного инструментария (CDI, «Horizon», «M8», «Legacy», «Expedium», НИТЕК) в клинике детской и подростковой вертебрологии Новосибирского НИИТО им. Я.Л. Цивьяна в 1996–2015 гг. Для каждого года в пределах указанного срока определены количество пациентов, пролеченных оперативно, средний угол основной дуги по Cobb, количество больных с величиной первичной дуги до 90°, от 91° до 120° и свыше 120°. Структурированные данные сведены в электронные таблицы, после чего проведено их исследование на полноту и наличие ошибок. Перед началом анализа рассчитывалась описательная статистика: графический анализ распределения данных, исследование законов распределения данных, расчет описательных статистических характеристик, разведочный анализ – проверка исследуемых данных на наличие выпадающих значений. Рис. 1 Динамика числа ежегодно оперируемых пациентов c идиопатическим сколиозом в 1996–2015 гг. 9 Деформации позвоночника Spine deformities

Стр.2

ХИРУРГИЯ ПОЗВОНОЧНИКА 2017. Т. 14. № 1. С. 8–13 Hirurgia Pozvonochnika (spine surgery) 2017;14(1):8–13 М.В. Михайловский и др. Идиопатический сколиоз: 20-летний ретроспективный анализ хирургической активности M.V. Mikhaylovskiy et al. Idiopathic scoliosis: a 20-year retrospective analysis of the surgical activity in a highly specialized clinic Эмпирическое распределение данных было испытано на соответствие закону нормального распределения по критерию Шапиро – Уилка. Проверка показала, что все сравниваемые параметры отклоняются от нормального распределения, поэтому сравнительный анализ проводили непараметрическими методами, которые не требуют нормальности распределения. Дескриптивные характеристики представлены в виде медианы (первый квартиль; третий квартиль) для числовых данных и процента (нижняя граница 95 % ДИ; верхняя граница 95 % ДИ) и для категориальных данных с вычислением границ доверительных интервалов по формуле Вильсона. Для сравнения качественных признаков зависимых групп использовали χ-квадрат и точный критерий Фишера. При сравнении числовых и категориальных показателей более чем в двух точках замеров применяли непараметрический критерий множественного сравнения Краскела – Уоллиса, проблему множественных попарных сравнений решали с помощью теста Даннета (все группы сравнивали со всеми) c поправками Бенджамини. Тенденции определяли с помощью построения и исследования моделей простой линейной регрессии. Проверку статистических гипотез проводили при критическом уровне значимости р = 0,05, то есть различие считали статистически значимым при p < 0,05. Для случаев сравнения, в которых требовалась доказательность статистической неразличимости показателей в группах, рассчитывали мощность критериев. Нижнюю границу доказательной мощности брали равной 80 %. Расчеты проводили в программе «RStudio» (version 0.99.879). Результаты Общее количество пациентов с идиопатическим сколиозом, подвергнутых оперативному лечению в 1996–2015 гг., составило 2375 человек (рис. 1). Обращает на себя внимание почти Рис. 2 Количественные тренды общего числа пациентов с идиопатическим сколиозом в 1996–2015 гг. Рис. 3 Плотность распределений величин основной дуги у всех пациентов с идиопатическим сколиозом в 1996–2015 гг. линейный рост количества пациентов в 1996–2007 гг. В 2008–2015 гг. рост числа пациентов прекратился. При этом, как следует из рис. 2, количество пациентов в 2008 г. и 2013 г. статистически значимо отличается от остальных значений (2008–2015 гг.). 10 Деформации позвоночника Spine deformities Динамика средних величин основной дуги по годам представлена на рис. 3. Так, все распределения основной дуги не являются нормальными, имеют асимметрию, выраженную двумя пиками. Среднее значение основной дуги уменьшается к 2015 г.

Стр.3