Национальный цифровой ресурс Руконт - межотраслевая электронная библиотека (ЭБС) на базе технологии Контекстум (всего произведений: 634757)
Контекстум
.
Кардиология в Беларуси  / №2 2016

Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса и рестриктивным фенотипом: клинический случай (30,00 руб.)

0   0
Первый авторКомиссарова
АвторыКурганович С.А., Курушко Т.В., Захарова Е.Ю., Севрук Т.В., Липова О.М., Ильина Т.В.
Страниц2
ID477802
АннотацияВведение. В последние годы исследователи все чаще изучают рестриктивный фенотип сердечной недостаточности (СН), в том числе при диабетической кардиомиопатии (дКМП) с концентрическим ремоделированием и диастолической дисфункцией ЛЖ. Хотя впервые дКМП была описана как дилатационный фенотип СН с эксцентрическим ремоделированием и систолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ), к настоящему времени уже разработаны диагностические критерии рестриктивного фенотипа дКМП. Но, как показывает наша практика, верификация этого диагноза и лечение такого фенотипа СН все еще затруднены вследствие клинической инертности. Примером является следующий случай. Клинический случай. Пациент К., муж., 67 лет, в анамнезе сахарный диабет 2-го типа более 8 лет, 2 года с коррекцией инсулином. В 2014 г. впервые появилась одышка при ходьбе, пастозность голеней, приступы удушья в ночное время; через 2 мес. после манифестации жалоб К. обратился в поликлинику, где R-логически был диагностирован экссудативный плеврит, и пациент был доставлен в НИИ пульмонологии и фтизиатрии. В стационаре специалисты исключили экстракардиальные причины (инфекционные, неопластические, токсические, инфильтративные, аутоиммунные и т.д.) двухстороннего гидроторакса и направили на консультацию к кардиологам, будучи убежденными в кардиальном генезе клинической проблемы. Кардиологи, выполнив ряд исследований, включающих КАГ (КА интактны), ЭхоКГ (ФВ ЛЖ 63%, КДО 152 мл, КСО 57 мл, КДД 54 мм, КСД 45 мм, Е/А 2,75 – рестриктивный 3-й тип диастолической дисфункции), ХМ ЭКГ (предсердная одиночная экстрасистолия, 546 СвЭс/ в сут.), СМАД (среднесуточные дневные и ночные значения АД в пределах нормы, over-dipper), диагностировали: ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Суправентрикулярная экстрасистолия. НI. ФК NYHA II. СД 2-го типа. Субкомпенсированный. Таким образом, кардиологи исключили кардиальную причину СН и гидроторакса. Через 9 мес. после безуспешной медикаментозной кардиоверсии фибрилляции предсердий (ФП), с персистирующей ФП/ТП пациент обратился в РНПЦ «Кардиология». Объективно: речевая одышка, легкий акроцианоз, PS=ЧCC=115 в 1 мин, АД 120/70 мм. рт. ст, аускультативно – ритм галопа, ослабление везикулярного дыхания, мелкопузырчатые хрипы в нижних легочных отделах, локально – отеки голеней. На ЭКГ: трепетание предсердий (левопредс. тип), правильная форма, проведение 2:1, частота желудочковых сокращений 110  уд/мин; признаки ГЛЖ. При ЭхоКГ выявлены диастолическая дисфункция концентрически гипертрофированного ЛЖ: ФВ ЛЖ 62%, КДО 156 мл, КСО 59 мл, КДД 55 мм, КСД 48 мм, индекс КДО ЛЖ 81 мл/м2, E/E` 15, индекс левопредсердного объема (иЛПО) 43 мл/м2, индекс массы миокарда 156 г / кв.м. Определены сывороточный уровень МНП – 570 пг.мл. и HbA1c - 6,5. Назначена медикаментозная терапия: бета-блокатор (метопролола сукцинат 100 мг в сут.), антагонист рецепторов альдостерона (верошпирон – 50 мг в сут.), диуретик (торасемид – 10 мг в сут.), иАПФ (рамиприл – 2,5 мг в сут.) и НОАК (дабигатран). Через 3 недели у пациента зафиксирована спонтанная кардиоверсия, и на фоне синусового ритма уточнен основной диагностический ЭхоКГ критерий диастолической дисфункции – E/E` 17.
Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса и рестриктивным фенотипом: клинический случай / С.М. Комиссарова [и др.] // Кардиология в Беларуси .— 2016 .— №2 .— С. 154-155 .— URL: https://rucont.ru/efd/477802 (дата обращения: 25.04.2024)

Предпросмотр (выдержки из произведения)

Настоящее и будущее в диагностике и лечении хронической сердечной недостаточности Выводы: у пациентов группы с наличием рецидива через 6 мес. после операции РЧА ЛВ выявлены тенденция к более повышенному уровню СРБ, а также достоверно более высокий уровень ИЛ-6 (р=0,034) до манипуляции по сравнению с группой без рецидива. <...> Республиканский научно-практический центр «Кардиология», Минск, Беларусь Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса и рестриктивным фенотипом: клинический случай Введение. <...> В последние годы исследователи все чаще изучают рестриктивный фенотип сердечной недостаточности (СН), в том числе при диабетической кардиомиопатии (дКМП) с концентрическим ремоделированием и диастолической дисфункцией ЛЖ. <...> Хотя впервые дКМП была описана как дилатационный фенотип СН с эксцентрическим ремоделированием и систолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ), к настоящему времени уже разработаны диагностические критерии рестриктивного фенотипа дКМП. <...> Но, как показывает наша практика, верификация этого диагноза и лечение такого фенотипа СН все еще затруднены вследствие клинической инертности. <...> В 2014 г. впервые появилась одышка при ходьбе, пастозность голеней, приступы удушья в ночное время; через 2 мес. после манифестации жалоб К. обратился в поликлинику, где R-логически был диагностирован экссудативный плеврит, и пациент был доставлен в НИИ пульмонологии и фтизиатрии. <...> В стационаре специалисты исключили экстракардиальные причины (инфекционные, неопластические, токсические, инфильтративные, аутоиммунные и т.д.) двухстороннего гидроторакса и направили на консультацию к кардиологам, будучи убежденными в кардиальном генезе клинической проблемы. <...> Кардиологи, выполнив ряд исследований, включающих КАГ (КА интактны), ЭхоКГ (ФВ ЛЖ 63%, КДО 152 мл, КСО 57 мл, КДД 54 мм, КСД 45 мм, Е/А 2,75 – рестриктивный 3-й тип диастолической дисфункции), ХМ ЭКГ (предсердная одиночная экстрасистолия, 546 СвЭс/ в сут <...>

Облако ключевых слов *


* - вычисляется автоматически
.