Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика №2 2013

Стр.1

Стр.2

Стр.3

№ 2 (2013) Содержание Статьи Генерализованное тревожное расстройство: дифференциальный диагноз и лечение Tatyana Gratsiyevna Voznesenskaya Нейропсихологические синдромы у пациентов с болезнью Паркинсона после глубокой электростимуляции структур паллидарного комплекса Yu V Mikadze, Irina Igorevna Titkova, A O Gushcha, V M Tyurnikov Современные возможности терапии нарушений сна при болезни Паркинсона Marina Romanovna Nodel Однократный неспровоцированный генерализованный судорожный эпилептический припадок: результаты обследования и 5-летнего катамнестического наблюдения 47 пациентов Lyudmila Valentinovna Lipatova, A V Vasilenko, S V Lobzin, D E Dyskin, A A Stanzhevsky Дифференциальный диагноз дисциркуляторной энцефалопатии в амбулаторной практике D V Neverovsky, S F Sluchevskaya, Vladimir Anatolyevich Parfenov Неврастения: состояние проблемы и подходы к терапии Leonid Semenovich Chutko, S Yu Surushkina, I S Nikishena, E A Yakovenko, T I Anisimova Синдром раздраженного кишечника в практике психиатра (проблема нозологической самостоятельности) и возможность его лечения антидепрессантами (на примере эффективности пароксетина) Dmitry Sergeyevich Danilov, V D Morozova, I G Korobkova, T V Lukyanova Выход из затяжного бессознательного состояния вследствие тяжелого диффузного аксонального поражения головного мозга: клиническое наблюдение и обзор литературы Evgenia Vladimirovna Aleksandrova, O S Zaitsev, M V Chelyapina, E V Sharova, E Yu Sokolova, V M Gavrilov, N E Zakharova, Yu V Vorobyev, V D Tenediyeva, V A Shurkhai, E M Troshina, A A Potapov 51-58 Особенности клинической картины болезни Паркинсона в ранних стадиях. Ошибки диагностики разных форм E N Gubanova, Natalia Vladimirovna Fedorova Ключевые направления консервативной терапии при ишемическом инсульте Andrei Viktorovich Fonyakin, L A Geraskina Коррекция аффективных и когнитивных нарушений у больных эпилепсией и значение ламотриджина Vladimir Veniaminovich Kalinin Фармакорезистентная нейропатическая боль Maksim Valeryevich Churyukanov, E V Dorokhov Терапия пролонгированными кристаллическими глюкокортикоидами заболеваний опорнодвигательного аппарата Vladimir Vasilyevich Badokin Современные аспекты диагностики и лечения мигрени Marina Igorevna Koreshkina Патогенез, классификация, клиника и лечение диабетической полинейропатии 8892 92-96 84-88 58-63 64-69 Опыт применения дабигатрана в первичной и вторичной профилактике кардиоэмболического инсульта Maksim Alekseyevich Domashenko, M Yu Maksimova, D Z Korobkova, M E Gafarova 69-77 78-83 46-51 35-38 38-42 42-45 23-29 29-34 18-22

Стр.1

Marina Valentinovna Nesterova, V V Galkin Постинсультные когнитивные нарушения Elena Anatolyevna Katunina, L P Belikova, A A Makarova 97-105 105-108

Стр.2

ЛЕКЦИИ Т.Г. Вознесенская Научно-исследовательский отдел неврологии НИЦ ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва Генерализованное тревожное расстройство: дифференциальный диагноз и лечение Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) плохо диагностируется и недостаточно хорошо лечится врачами общей практики. В статье рассматриваются основные диагностические признаки ГТР, его дифференциальная диагностика, распространенность, этиология и патогенез. Препаратами первого выбора для врачей общей практики при лечении ГТР являются антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в сочетании с психотерапией. Ключевые слова: тревожные состояния, соматические симптомы, психические симптомы, пароксетин (адепресс). Контакты: Татьяна Грациевна Вознесенская 4712343@rambler.ru Generalized anxiety disorder: Differential diagnosis and treatment T.G. Voznesenskaya Research Department of Neurology, Research Center, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of Russia, Moscow Generalized anxiety disorder (GAD) is poorly diagnosed and inadequately treated by general practitioners. The paper considers the major diagnostic signs of GAD, its differential diagnosis, prevalence, etiology, and pathogenesis. Antidepressants from a group of selective serotonin reuptake inhibitors in combination with psychotherapy are the drugs of first choice. Key words: anxiety states, somatic states, mental symptoms, paroxetine (adepress). Contact: Tatyana Gratsiyevna Voznesenskaya 4712343@rambler.ru Тревогой называют эмоциональное состояние, возникающее в условиях неопределенной опасности, угрозы или в ожидании неблагоприятного развития событий. Тревога является неотъемлемым признаком любой стрессовой ситуации, она мобилизует человека, побуждает к поиску и активному изучению ситуации. В отличие от продуктивной тревоги может возникнуть непродуктивная патологическая, избыточная тревога. Она сопровождается ощущением беспомощности и неуверенности в своих силах. Наблюдаемые на ее фоне активационные сдвиги также избыточны. Непродуктивная тревога дезорганизует деятельность, приводит к преувеличению имеющейся опасности, катастрофизирует любые незначительные проблемы. Тревожные расстройства развиваются у людей с наследственной предрасположенностью к ним и отсутствием достаточной психологической поддержки, если они в течение жизни, особенно в раннем детстве, подвергались сильным стрессорным воздействиям. Наиболее значимы для клинической практики следующие тревожные состояния: генерализованное тревожное расстройство (ГТР); посттравматическое тревожное расстройство; паническое расстройство; обсессивно-компульсивное расстройство; социальные фобии; тревожно-депрессивное расстройство. Распространенность тревожных расстройств очень велика – до 30% популяции. Частота тревожных расстройств среди пациентов терапевтических и неврологических клиник значительно выше. Отмечаются гиподиагностика тревожных расстройств, а главное – их неадекватное лечение. Особенно это касается ГТР. В среднем риск развития ГТР в 18 течение жизни колеблется от 4,1 до 6,6%. ГТР встречается на первичном приеме в 10% случаев [1, 2]. ГТР может развиваться в любом возрасте, наиболее часто – до 30 лет. Заболевание обычно начинается постепенно, симптомы медленно прогрессируют и приобретают хроническое течение. ГТР проявляется осознанной избыточной тревогой, которая характеризуется не эпизодическим, а непрерывным течением. Ведущими симптомами ГТР являются ощущения постоянного, чрезмерного, плохо контролируемого беспокойства, напряженного ожидания и опасений по поводу возможных неблагоприятных событий, которые могут произойти в будущем. Тревога носит генерализованный характер. Преувеличенные, не оправданные ситуацией и не адекватные жизненным обстоятельствам опасения могут касаться любых сфер деятельности. Пациенты испытывают беспокойство по поводу возможных несчастных случаев, опасаются возникновения маловероятных заболеваний, профессиональной несостоятельности, неспособности закончить учебу. Тревожное ожидание неудач и преувеличенные страхи плохо контролируются и не адекватны объективным обстоятельствам жизни пациента. При этом тревога никогда не бывает изолированным симптомом и обязательно сочетается с другими проявлениями ГТР. Типичная симптоматика ГТР затрагивает двигательную, вегетативную, мотивационную и когнитивную сферы [2, 3]. Больные испытывают напряжение и боль в мышцах, у них отмечаются неусидчивость и двигательное беспокойство. Характерны трудности засыпания, беспокойный прерывистый сон, ощущение недостаточности сна по утрам. Из вегетативных симптомов на первый план выходят одышка,

Стр.3