Национальный цифровой ресурс Руконт - межотраслевая электронная библиотека (ЭБС) на базе технологии Контекстум (всего произведений: 486242)
Консорциум Контекстум Информационная технология сбора цифрового контента

Метаболический синдром: от факторов риска до сосудистых катастроф (180,00 руб.)

0   0
Первый авторМорозова Алла Моисеевна
АвторыНевзорова В. А.
ИздательствоМедицина ДВ
Страниц160
ID169293
АннотацияМонография посвящена проблеме изучения патогенеза метаболического син дрома и его вклада в развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Представлены новые данные, касающиеся вопросов формирования дисфункции сосудистого эндотелия при метаболическом синдроме, отражены современные представления о свойствах жировой ткани вырабатывать различные биологически активные соединения и их взаимосвязи с риском развития сердечно-сосудистых катастроф. Представлены критерии диагностики метаболического синдрома, особенности его проявлений в различных этнических группах – у лиц корейской и славянской этнической принадлежности, проживающих в Российской Федерации. Дана оценка таких факторов риска развития сердечно-сосудистых катастроф при метаболическом синдроме, как изменения содержания адипокинов, половых гормонов, марке- ров системного воспаления, состояния церебрального кровотока и др. Проанализированы особенности течения инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST при метаболическом синдроме. В заключительных главах нашли отражение вопросы коррекции метаболических нарушений, включая использование оригинальных функциональных продуктов питания, направленные на профилактику сердечно-сосудистых осложнений и снижение риска связанной с ним летальности. Монография предназначена для последипломного этапа образования, слушателей циклов ОУ, ТУ, кардиологов, терапевтов, врачей общей практики, клинических ординаторов и интернов.
Кем рекомендованоРИС ВГМУ
Кому рекомендованоМонография предназначена для последипломного этапа образования, слушателей циклов ОУ, ТУ, кардиологов, терапевтов, врачей общей практики, клинических ординаторов и интернов.
ISBN978-5-98301-039-0
УДК616.12-008.331.1-008.9
ББК54.15
Морозова, А. В. Метаболический синдром: от факторов риска до сосудистых катастроф / В. А. Невзорова, А. В. Морозова .— Владивосток : Медицина ДВ, 2010 .— 160 с. — ISBN 978-5-98301-039-0

Предпросмотр (выдержки из произведения)

В.А. Невзорова, А.М. Морозова Метаболический синдром от факторов риска до сосудистых катастроф Владивосток Медицина ДВ 2010 УДК 616-056.52+616.12-008.331.1]:616-008.9 ББК 54.15 Н40 Издано по рекомендации редакционно-издательского совета Владивостокского государственного медицинского университета Рецензенты: <...> И.М. Давидович – докт. мед. наук, профессор кафедры факультетской терапии Дальневосточного государственного медицинского университета Н40 Невзорова, В.А. Метаболический синдром: от факторов риска до сосудистых катастроф : монография / В.А. Невзорова, А.М. Морозова. <...> Проанализированы особенности течения инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST при метаболическом синдроме. <...>  ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОДУКТЫ ПИТАНИЯ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ПИЩЕВОГО СТАТУСА ЧЕЛОВЕКА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СЛОЖНЫХ УГЛЕВОДОВ . <...> – 1-ингибитор активатора плазминогена 1-го типа. – ишемическая болезнь сердца. – интерлейкин. – инфаркт миокарда. – индекс массы тела. – индекс массы миокарда левого желудочка. – инсулинорезистентность. – информационная РНК. – индекс талия/бедро. – иммуноферментный анализ. – конечные диастолические размер и объем. – конечные систолические размер и объем. – лютеинизирующий гормон. – липопротеиды низкой плотности. – липопротеиды очень низкой плотности. – липопротеины высокой плотности. – лептиновый рецептор. – масса миокарда левого желудочка. – метаболический синдром. – нарушение толерантности к глюкозе. – окружность бедер. – острый коронарный синдром. – окружность талии. – отношение талия – бедро. – оксид азота. – систолическое и диастолическое артериальное давление. – симпатоадреналовая система. – сахарный диабет. – средняя мозговая артерия. – сердечно-сосудистые заболевания. <...> 5 Список сокращений Т ТГ ТЗСЛЖ ТМЖП ТР РАСС ФВ ФНО ФПП ФСГ Э2 SDNN мс VLF LF HF TP Vs Vd Vm PI IR S/D Vвжт – тестостерон. – триглицериды. – толщина задней стенки левого желудочка. – толщина межжелудочковой перегородки. – триглицериды. – ренин-ангиотензин-альдостероновая <...>
Метаболический_синдром_от_факторов_риска_до_сосудистых_катастроф.pdf
Стр.1
Стр.2
Стр.3
Стр.4
Стр.5
Стр.6
Стр.7
Стр.8
Стр.9
Стр.10
Метаболический_синдром_от_факторов_риска_до_сосудистых_катастроф.pdf
Министерство здравоохранения и социального развития РФ Владивостокский государственный медицинский университет В.А. Невзорова, А.М. Морозова Метаболический синдроМ до сосудистых катастроф от факторов риска Владивосток Медицина ДВ 2010
Стр.1
УДК 616-056.52+616.12-008.331.1]:616-008.9 ББК 54.15 Н40 Издано по рекомендации редакционно-издательского совета Владивостокского государственного медицинского университета Рецензенты: Ю.И. Гринштейн – докт. мед. наук, проф., заведующий кафедрой терапии факультета последипломного образования Красноярского государственного медицинского университета; И.М. Давидович – докт. мед. наук, профессор кафедры факультетской терапии Дальневосточного государственного медицинского университета Н40 Невзорова, В.А. Метаболический синдром: от факторов риска до сосудистых катастроф : монография / В.А. Невзорова, А.М. Морозова. – Владивосток : Медицина ДВ, 2010. – 160 с. ISBN 978-5-98301-039-0 Монография посвящена проблеме изучения патогенеза метаболического синдрома и его вклада в развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Представлены новые данные, касающиеся вопросов формирования дисфункции сосудистого эндотелия при метаболическом синдроме, отражены современные представления о свойствах жировой ткани вырабатывать различные биологически активные соединения и их взаимосвязи с риском развития сердечно-сосудистых катастроф. Представлены критерии диагностики метаболического синдрома, особенности его проявлений в различных этнических группах – у лиц корейской и славянской этнической принадлежности, проживающих в Российской Федерации. Дана оценка таких факторов риска развития сердечно-сосудистых катастроф при метаболическом синдроме, как изменения содержания адипокинов, половых гормонов, маркеров системного воспаления, состояния церебрального кровотока и др. Проанализированы особенности течения инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST при метаболическом синдроме. В заключительных главах нашли отражение вопросы коррекции метаболических нарушений, включая использование оригинальных функциональных продуктов питания, направленные на профилактику сердечнососудистых осложнений и снижение риска связанной с ним летальности. Монография предназначена для последипломного этапа образования, слушателей циклов ОУ, ТУ, кардиологов, терапевтов, врачей общей практики, клинических ординаторов и интернов. УДК 616-056.52+616.12-008.331.1]:616-008.9 ББК 54.15 ISBN 978-5-98301-039-0 © Невзорова В.А. с соавт., 2010 © ВГМУ, 2010 © Медицина ДВ, 2010
Стр.2
Содержание СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ...................................................... 4 ВВЕДЕНИЕ.................................................................... 6 Глава 1. МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ............................. 8 Составляющие метаболического синдрома и его эпидемиология ................................................. 9 Критерии диагностики метаболического синдрома ................... 10 Патогенез метаболического синдрома ................................ 14 Глава 2. ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЙ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ЛИЦ РАЗНЫХ ЭТНИЧЕСКИХ ГРУПП .............................. 23 Глава 3. СОСТОЯНИЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО КРОВОТОКА ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ....................................... 53 Глава 4. СОДЕРЖАНИЕ ПОЛОВЫХ ГОРМОНОВ ПРИ СТЕНОКАРДИИ И ЕЕ СОЧЕТАНИИ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ .............................. 70 Глава 5. КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ ST ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ................................ 81 Глава 6. ЛЕЧЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА. СОВРЕМЕННЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ АЛГОРИТМ ......................................................... 98 Глава 7. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОДУКТЫ ПИТАНИЯ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ПИЩЕВОГО СТАТУСА ЧЕЛОВЕКА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СЛОЖНЫХ УГЛЕВОДОВ .................... 105 ЗАКЛЮЧЕНИЕ .............................................................. 131 ЛИТЕРАТУРА................................................................ 133
Стр.3
АГ АО БАВ БАД ГБ ГИ ИАП ИБС ИЛ ИМ ИМТ и-РНК ИТБ ИФА ЛПНП ЛПОНП ЛПВП ЛР НТГ ОБ ОКС ОТ ОТ/ОБ NO СМА ССЗ СРБ СДТ СПиСоК СоКраЩениЙ – артериальная гипертензия. – абдоминальное ожирение. – биологически активные вещества. – биологически активные добавки. – гипертоническая болезнь. – гиперинсулинемия. – 1-ингибитор активатора плазминогена 1-го типа. – ишемическая болезнь сердца. – интерлейкин. – инфаркт миокарда. – индекс массы тела. ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка. ИР – инсулинорезистентность. – информационная РНК. – индекс талия/бедро. – иммуноферментный анализ. КДР и КДО – конечные диастолические размер и объем. КСР и КСО – конечные систолические размер и объем. ЛГ – лютеинизирующий гормон. – липопротеиды низкой плотности. – липопротеиды очень низкой плотности. – липопротеины высокой плотности. – лептиновый рецептор. ММЛЖ – масса миокарда левого желудочка. МС – метаболический синдром. – нарушение толерантности к глюкозе. – окружность бедер. – острый коронарный синдром. – окружность талии. – отношение талия – бедро. – оксид азота. САД и ДАД – систолическое и диастолическое артериальное давление. САС СД – симпатоадреналовая система. – сахарный диабет. – средняя мозговая артерия. – сердечно-сосудистые заболевания. – С-реактивный белок. – саггитальный диаметр туловища.
Стр.4
Список сокращений Т ТГ РАСС ФВ ФНО ФПП ФСГ SDNN мс VLF LF Э2 HF TP Vs Vd Vm PI IR S/D Vвжт – тестостерон. – триглицериды. ТЗСЛЖ – толщина задней стенки левого желудочка. ТМЖП ТР – толщина межжелудочковой перегородки. – триглицериды. – ренин-ангиотензин-альдостероновая система. – фракция выброса. – ά-фактор некроза опухоли ά. – функциональные пищевые продукты. – фолликулостимулирующий гормон. – эстрадиол. – стандартное отклонение всех NN-интервалов. – 0,0033 – 0,04 Гц, очень низкие частоты. – 0,04 – 0,15 Гц, низкие частоты. – 0,15 – 0,4 Гц, высокие частоты. – общая мощность спектра. – систолическая скорость кровотока. – диастолическая скорость кровотока. – средняя скорость кровотока. – пульсационный индекс. – индекс резистентности. – систолодиастолическое соотношение. – объем висцеральной жировой ткани. 5
Стр.5
ВВедение В последние годы заметно возрос интерес кардиологов и терапевтов к изучению метаболического синдрома. Только за последние 3 года опубликовано более 3600 статей по различным аспектам метаболического синдрома. Более того, издаются три тематических журнала и организованы ежегодные международные форумы. Примечательно, что проблемы метаболического синдрома обсуждаются не на сателлитных симпозиумах в рамках европейских конгрессов кардиологов (или эндокринологов), а на специально организованных международных форумах, к числу которых относятся I Международный конгресс по преддиабету и метаболическому синдрому (Берлин, апрель 2005 г.) и Международная Нью-Йоркская конференция по метаболическому синдрому и дислипидемии (июль 2003, 2005 гг.). В последние 10 лет развернуты масштабные эпидемиологические и клинические исследования с целью выявления распространенности и изучения клинико-биохимических особенностей этого высокоатерогенного состояния. Выделение метаболического синдрома имеет большое клиническое значение, поскольку, с одной стороны, это состояние является обратимым, т.е. при соответствующем лечении можно добиться исчезновения или, по крайней мере, уменьшения выраженности основных его проявлений, а с другой – значительно увеличивает риск возникновения таких социально значимых заболеваний, как сахарный диабет 2-го типа и атеросклероз. Как показало Фрамингемское исследование у лиц с ожирением, вероятность развития артериальной гипертонии (АГ) на 50% выше, чем у лиц с нормальной массой тела. На каждые лишние 4,5 кг систолическое артериальное давление (САД) повышается на 4,4 мм рт. ст. у мужчин и на 4,2 мм рт. ст. у женщин. В целом ряде исследований была выявлена прямо
Стр.6
Введение 7 пропорциональная зависимость между массой тела и общей смертностью. Ожирение I степени увеличивает риск развития СД 2-го типа в 3 раза, II степени – в 5 раз и III степени – в 10 раз. Особую опасность представляет собой центральный тип ожирения с преимущественным отложением жира в абдоминальной области. Частое сочетание висцерального ожирения, нарушений углеводного, липидного обмена, нарушений дыхания во время сна и АГ и наличие тесной патогенетической связи между ними послужило основанием для выделения их в самостоятельный синдром – «метаболический». Эксперты ВОЗ следующим образом оценили ситуацию по распространенности метаболического синдрома: «Мы сталкиваемся с новой пандемией XXI века, охватывающей индустриально развитые страны. Это может оказаться демографической катастрофой для развивающихся стран. Распространенность метаболического синдрома в два раза превышает распространенность сахарного диабета и в ближайшие 25 лет ожидается увеличение темпов его роста на 50%». Немецкий ученый Regenauer A. назвал метаболический синдром – синдромом «хорошей жизни» («good life» syndrome). С другой стороны, мы являемся свидетелями и другой тенденции. Благодаря реализации государственной программы по профилактике сердечно-сосудистой заболеваемости в Финляндии смертность за 30 лет от ССЗ снизилась на 80%. В первую очередь эта программа была направлена на своевременное выявление и коррекцию факторов риска. На основании отечественных исследований, а также Российских многоцентровых программ «ЭКО», «МИНОТАВР» и «АПРЕЛЬ», с учетом мирового опыта были определены наиболее значимые факторы в формировании МС и АГ, сопутствующей данному синдрому, что позволило cформулировать критерии диагностики МС и определить приоритетные направления медикаментозного воздействия.
Стр.7
Глава 1 МеТаБоЛиЧеСКиЙ СиндроМ. СоВреМеннЫЙ ВЗГЛЯд на ПроБЛеМУ В.А. Невзорова, О.В. Настрадин Проблема ожирения в сочетании с различными метаболическими нарушениями и/или заболеваниями находится в центре внимания современной медицинской науки и здравоохранения. По сведениям ВОЗ, опубликованным в 2003 году, около 1,7 млрд человек на планете (практически каждый четвертый житель) имеют избыточную массу тела или ожирение. За последние 10 лет ожирение повсеместно выросло в среднем на 75%, и дальнейшее увеличение числа тучных людей прогнозируется во всех регионах мира. Как предполагается, через два десятилетия – к 2025 году – от ожирения будут страдать уже 10% мужчин и 50% женщин [17]. Согласно эпидемиологическим исследованиям, имеется прямая корреляция между ИМТ, риском осложнений и смертностью. Мужчины и женщины с ИМТ, превышающим 30 кг/м2 нений в сравнении с теми, кто относится к группе избыточной массы тела (ИМТ от 25 до 29,9 кг/м2 24,9 кг/м2 ) [18]. Важным фактором риска заболеваний, ассоциированных с ожирением, является распределение жировой массы. Увеличение абдоминального жира (известное как ожирение верхней половины туловища, или центральное ожирение) также ассоциировано с повышением кардиометаболического риска. С распространением ожирения по планете множатся и усугубляются связанные с ним тяжелые соматические заболевания: сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертензия, коронарная болезнь сердца, атеросклероз, онкологические заболевания и др. В 2002 году было зарегистрировано 115 млн человек, имеющих заболевания, ассоциированные с ожирением. В США ожирение уже расценивается как ведущая из потенциально устранимых причин смертности: с ним напрямую связано более 53% всех ) или нормальной массой тела (ИМТ от 18,5 до , имеют более высокий риск ослож
Стр.8
Составляющие метаболического синдрома и его эпидемиология смертных случаев у женщин с ИМТ > 29 кг/м2 9 . От заболеваний, связанных с ожирением, в мире ежегодно умирает 2,5 млн человек, в том числе в Европе – 320 тысяч, в США – 280 тысяч человек [23]. Целый ряд клинических и эпидемиологических исследований выявил и подтвердил, что наиболее значимыми медицинскими последствиями ожирения являются сахарный диабет типа 2 и сердечно-сосудистые заболевания. Причем наиболее часто нарушения, создающие предпосылки для их развития, да и сами ССЗ встречаются при избыточном отложении жира в абдоминальной области. Было показано, что больные с абдоминальным типом ожирения часто имеют сочетание нескольких факторов риска ИБС, а основной причиной инвалидности и смертности этих больных являются заболевания сердечно-сосудистой системы – инфаркт миокарда (ИМ), инсульт, сердечная недостаточность [8]. Абдоминальный тип ожирения был признан независимым от степени ожирения фактором риска развития СД 2 и ССЗ. Составляющие метаболического синдрома и его эпидемиология Теория о метаболическом синдроме формировалась на протяжении последних 80 лет. В начале XX века ряд ученых, в том числе советских, обратили внимание на то, что АГ, ожирение, сахарный диабет и гиперурикемия часто встречаются у одного и того же пациента. В середине ХХ века были выдвинуты предположения о том, что гиперинсулинемия может быть причиной развития метаболических нарушений. Термин «метаболический синдром» (Das metabolische Syndrom) появился в 1981 году у немецких исследователей M. Hanefeld и W. Leonardt, которые охарактеризовали его как сочетание ожирения, артериальной гипертонии, гиперлипидемии, подагры и сахарного диабета 2-го типа. Однако предложение ученых из стран Восточной Европы не нашли применения в ведущих медицинских кругах мира. Основоположником теории клинического обозначения проявлений метаболического синдрома считается американский ученый G. Reaven, который в 1988 году заявил, что инсулинорезистентность является не только патогенетической основой сахарного диабета, но встречается у 25% взрослых лиц. Более того, автор показал, что между инсулинорезистентностью/гиперинсулинемией и повышенным уровнем АД и триглицеридов имеется прямая связь. Сочетание этих нарушений было названо G. Reaven синдромом Х. Автор описал синдром X у лиц с нормальной массой тела, однако в дальнейшем было показано, что в большинстве случаев при таких нарушениях имеется ожирение, как правило, абдоминального типа. Уже через год, в 1989 году, N. Kaplan описал
Стр.9
10 Глава 1 «смертельный квартет», включив абдоминальное ожирение в число важных составляющих синдрома наряду с АГ, нарушением толерантности к глюкозе (НТГ) и гипертриглицеридемией [8, 44, 56]. В медицинской литературе встречаются следующие синонимы метаболического синдрома: • полиметаболический синдром (P. Avogaro, 1965); • синдром X (G. Reaven, 1988); • «смертельный квартет» (N. Kaplan, 1989); • гормональный метаболический синдром (P. Bjorntorp, 1991); • метаболический синдром (М. Hanefeld, 1991); • синдром инсулинорезистентности (S. Haffner, 1992); • «смертельный секстет» (G. Enzi, 1994); • метаболический сосудистый синдром (М. Hanefeld, 1997). Чаще других употребляются названия «метаболический синдром» и «синдром инсулинорезистентности». Клиническая значимость нарушений и заболеваний, объединенных рамками синдрома, заключается в том, что их сочетание в значительной степени ускоряет развитие и прогрессирование атеросклеротических сосудистых заболеваний, которые, по оценкам экспертов ВОЗ, занимают первое место среди причин смертности населения индустриально развитых стран. Многие современные исследователи рассматривают метаболический синдром как прелюдию сахарного диабета: риск развития СД 2-го типа у лиц с метаболическим синдромом в среднем в 5–9 раз выше, чем при его отсутствии. При развившемся сахарном диабете 2-го типа риск развития сердечно-сосудистой патологии в 3–4 раза выше, чем без него. Высокий риск сердечно-сосудистых осложнений при СД 2-го типа позволил Американской кардиологической ассоциации причислить диабет к сердечно-сосудистым заболеваниям [26, 45, 57]. Критерии диагностики метаболического синдрома Критерии диагностики метаболического синдрома являются предметом широкой дискуссии. В разные годы экспертные комиссии ВОЗ (1998 г.), Национального комитета США по холестерину (2001 г.) и Международной Федерации по диабету (2005 г.) предложили различные варианты критериев, которые на первый взгляд имеют схожую закономерность [13, 17, 37]. При детальном анализе видны принципиальные различия этих определений. Первая попытка систематизировать полученные исследователями данные о клинических и лабораторных проявлениях МС произошла в 1998 г., когда эксперты Всемирной организации здравоохранения (WHO) опубли
Стр.10

Облако ключевых слов *


* - вычисляется автоматически