УГРОЗА ИНСУЛЬТА
(демографические, социальные и медицинские аспекты проблемы)
Е.А.Широков
Многопрофильная клиника «Центр эндохирургии и литотрипсии», специализированная
служба СТОП-ИНСУЛЬТ
Инсульт (И) является гетерогенным клиническим синдромом очагового
повреждения головного мозга, связанным с острым нарушением его кровоснабжения.
Инсульт может стать тяжелым осложнением или фатальным исходом разнообразных
патологических процессов, наиболее значимыми из которых являются атеросклероз и
артериальная гипертония (АГ). В ряде случаев острое нарушение мозгового
кровообращения (ОНМК) связано с заболеваниями сердца и изменениями в системе
свертывания крови. Существует множество других заболеваний и синдромов, способных,
при определенных обстоятельствах, привести к нарушению кровоснабжения
определенных участков головного мозга или кровоизлиянию в ткани мозга. Как правило,
И становится финалом развития взаимосвязанных патологических процессов,
приводящих к декомпенсации мозгового кровообращения. Выраженная гетерогенность
инсульта, по-видимому, и является основной причиной высокой распространенности
заболевания в популяции [1].
Ежегодно в мире регистрируется более 30 миллионов случаев инсульта. Хотя
мозговой удар всегда был заметной причиной тяжелого страдания или внезапной смерти,
проблема инсульта стала особенно актуальной в последнее время. На протяжении веков
основная опасность для здоровья человека была связана с инфекционными
заболеваниями. Развитие естественных наук в ХIХ и ХХ веках, появление новых
возможностей диагностики и лечения предопределило убедительную победу homo sapiens
над патогенными микроорганизмами. Насколько эта победа будет долговременной,
покажет время, но последнее столетие характеризовалось существенным снижением доли
опасных инфекций в общей структуре болезней человека. Достижения медицинской науки
и практики решили острейшие проблемы популяции, среди которых наиболее значимой
была проблема высокой смертности при различных заболеваниях, в том числе детской
смертности. Увеличение средней продолжительности жизни – наиболее очевидный успех
современной медицинской науки. За последние 100 лет средняя продолжительность
жизни человека увеличилась в 2 раза. С другой стороны, ХХ век впервые за миллионы
лет существования и развития цивилизации радикально изменил способ существования
человека: стрессы, загрязнение окружающей среды, неблагоприятные изменения качества
продуктов питания, снижение физической активности – далеко не полное перечисление
вредоносных факторов, оказавших значительное влияние на изменение характера
болезней и структуры заболеваемости. Увеличение продолжительности жизни привело к
увеличению доли болезней, характерных для старших возрастных групп – болезней
нервной системы, артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и сахарного
диабета. Во второй половине ХХ века основную проблему для здравоохранения стали
представлять неинфекционные заболевания, и в первую очередь, болезни системы
кровообращения. В настоящее время эта патология занимает первое место среди причин
смерти в большинстве экономически развитых стран [2].
Современные тенденции изменения заболеваемости стали характерными и для
России. С начала 90-х годов прошлого столетия в стране ежегодно наблюдается 18-19
млн. человек с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В 2000 г число умерших от
болезней сердца и сосудов достигло 1,2 млн. (884 случая на 100 000 населения). На долю
системы кровообращения приходится более половины всех случаев смерти и 46% всех
Стр.1
случаев инвалидности. С 1990 по 2000 год абсолютное число больных, ежегодно
умирающих от болезней сердечно-сосудистой системы, возросло более чем на 300 000
человек. Статистические данные свидетельствуют, что первичная заболеваемость
(включая инфаркт и инсульт) только в период с 1997 по 2000 год возросла с17,2 до 20,1
‰ [2,3].
В общей структуре заболеваний сердечно-сосудистой системы нарушения мозгового
кровообращения отличаются наиболее тяжелыми медицинскими, социальными и
экономическими последствиями. Инсульт занимает одно из ведущих мест среди
причин смерти и всегда первое место среди причин стойкой утраты трудоспособности
[4,5]. Изучение динамики заболеваемости И за последние десятилетия указывает на
существование стойкой тенденции к росту, который составляет 0,5-1% в год [3,6]. В
1975 году показатель заболеваемости ОНМК не превышал 2,0 на 1000 населения. В
течение последних 10 лет он существенно увеличился и достиг 2,5 – 3,0 на 1000
населения. Уровень заболеваемости инсультом в Москве за последние 20 лет вырос с 2,2
до 3,5 на 1000 населения [7]. В большинстве стран Европы в 80 годах прошлого столетия
показатель заболеваемости инсультом был близок к 2,0. Но уже в конце 90-х он
обнаруживает отчетливую тенденцию к росту, в том числе и в «благополучных» странах
[8,9]. На этом в целом неблагоприятном фоне, национальные программы по борьбе с
инсультом, активно претворявшиеся в жизнь в 60-е – 70-е годы, демонстрировали
обнадеживающие результаты. Но уже в следующем десятилетии число инсультов стало
увеличиваться и в некоторых странах впервые превысило число инфарктов миокарда
[9,10]. В Финляндии ежегодно И заболевают 0,2% населения [8]. В США в течение
последних десятилетий регистрируется более 700 тысяч случаев ОНМК в год, несмотря
на развитую систему здравоохранения, популяризацию здорового образа жизни и
широкое применение технологичных методов диагностики и лечения [11].
По данным современных крупных международных исследований (STONE, SystEur,
NICS) в структуре сердечно-сосудистой патологии инсульты стали преобладать над
инфарктами миокарда по частоте примерно на 30% («инсультный парадокс») [12].
Таким образом, статистический показатель заболеваемости, рассчитываемый как
число учтенных случаев первичного заболевания на 1000 населения, увеличивается, и эта
тенденция в последние десятилетия носит закономерно устойчивый характер.
Полноценный анализ проблемы сосудистых заболеваний сердца и мозга требует
оценки и другого статистического показателя – смертности. Трудно достоверно судить об
исходах сердечно-сосудистых заболеваний в отдаленном прошлом, но с разработкой и
принятием специалистами общих взглядов на классификации болезней, становлением
общепринятых методов статистики, появились возможности более или менее
достоверного обобщения сведений о таких сосудистых катастрофах как инфаркт миокарда
и инсульт. Опубликованы статистические данные (Howard G., Howard, 2002),
характеризующие показатели смертности от кардиоваскулярной патологии в целом
(КВП), болезней сердца (включая болезни сердца) и инсульта в США в течение
относительно длительного периода времени - с 1900 по 1996 г (Рис 1).
Стр.2