Медицинские науки. Здравоохранение

Цель данного исследования - оценка возможной взаимосвязи трех показателей (флуктуирующей асимметрии лица, выраженности полового диморфизма и пальцевого индекса) в двух традиционных африканских популяциях хадза и датога, проживающих в условиях ограниченного контакта с западной культурой.

Изложены тестовые вопросы по общей и частной токсикологии, способствующие формированию врачебного мышления по диагностике, профилактике и лечению отравлений животных.

В учебно-методическом пособии рассматриваются вопросы, посвященные здоровью студентов как общих, так и специальных медицинских групп. Данные материалы позволят студентам наиболее глубоко усвоить этот раздел, представленный на методико-практических занятиях дисциплины «Физическая культура», углубить приобретенные теоретические знания в сфере существующих оздоровительных технологий, что позволит наиболее верно выбирать физкультурные направления для индивидуальных занятий и сохранения собственного здоровья.

Трудовая деятельность водителей-северян, помимо общего негативного воздействия на их здоровье выхлопных газов и хронического психоэмоционального стресса, также значительно усложняется работой на обледенелых трассах и плохой видимостью в период полярной ночи и при метелях, выраженной монотонностью внешней среды. Степень и мощность влияния того или иного негативного фактора в значительной степени может зависеть от типа управляемого транспорта. Целью данного исследования было определено выявление особенностей метаболического профиля у разных групп водителей - жителей Eвропейского Севера. В нем участвовали мужчины - сотрудники автотранспортного предприятия газовой отрасли, имеющие профессиональный стаж более пяти лет и проживающие на территории Республики Коми. Рассматривались три группы обследуемых: водители, управляющие легковым, грузовым транспортом и автобусами. В контрольную группу были включены менеджеры данного предприятия. Проведенное обследование биохимического статуса показало наличие значительных нарушений липидного обмена атерогенной направленности по сравнению с менеджерами того же предприятия. При этом доля лиц с нарушениями липидного обмена в группах водителей автобусов и грузового транспорта более чем в два раза превышала этот показатель в группе водителей легкового транспорта. Также установлено, что среди водителей чаще встречаются лица с повышенной активностью печеночного фермента гаммаглутаминтрансферазы. Уровень показателей белкового и углеводного обмена достоверно не различался в обследованных группах. Полученные данные показали высокий уровень распространенности витамин-дефицитных состояний у водителей. Наиболее неблагоприятная ситуация была выявлена по уровню в организме жирорастворимых витаминов и витамина В2, особенно у водителей легкового транспорта.

В статье обсуждается содержание кортизола и тестостерона в организме спортсменов мужского пола первого (22-26 лет) и второго (40-46 лет) периодов зрелого возраста, представителей видов спорта, направленных на преимущественное развитие аэробной выносливости (группа «выносливость») и силовых качеств (группа «сила»). Также обследованы нетренированные мужчины (группа «нетренированные»). Определяли концентрацию кортизола и тестостерона в сыворотке крови методом твердофазного иммуноферментного анализа. Содержание кортизола у спортсменов групп «выносливость» и «сила», а также«нетренированных» лиц изучали при выполнении велоэргометрического теста ступенчато повышающейся мощности. У спортсменов группы «сила» содержание кортизола также изучали и при выполнении силового соревновательного упражнения «рывок гири 16 кг». У спортсменов второго периода зрелого возраста в группе «сила» выявлено статистически значимое повышение содержания кортизола во время выполнения субмаксимальной физической нагрузки на велоэргометре. В группе «выносливость» содержание кортизола в организме не изменялось. У спортсменов второго периода зрелого возраста в группе «сила» до выполнения силового упражнения «рывок гири 16 кг» выявлено повышение содержания кортизола в диапазоне значений 800-900 нмоль/л. В группе «нетренированных» у лиц первого и второго периодов зрелого возраста содержание кортизола в ответ на нагрузку снижалось. Основной вывод касается необходимости ограничения силовых соревновательных нагрузок у спортсменов группы «сила» второго периода зрелого возраста в связи с избыточной активацией симпато-адреналовой системы перед выполнением соревновательной нагрузки. У нетренированных лиц применение высокоинтенсивных физических нагрузок приводит к угнетению стресс-реализующих функций, снижает содержание кортизола в ответ на данную нагрузку уже в первом периоде зрелости. Снижение функции стероидогенеза в этой группе наблюдается также и в отношении продукции тестостерона.

В работе дана оценка уровня выраженности реакций врожденного иммунитета в мукозо-ассоциированной лимфоидной ткани в ответ на изменение состава населяющих слизистые микроорганизмов у практически здоровых людей и у лиц с воспалительными процессами желудочно-кишечного тракта. Показана возрастная динамика содержания онкофетальных антигенов в крови с преимущественным повышением уровня изучаемых гликопротеидов у лиц старше 60 лет. Установлено, что усиление щеддинга и, как следствие, накопление в сыворотке крови гликопротеидов муцинового типа являются результатом необходимости усиления протективной активности покровного эпителия слизистых. Содержание и состав клеток мукозо-ассоциированной лимфоидной ткани пополняется миграцией нейтрофильных гранулоцитов, моноцитов/макрофагов, натуральных киллеров. Наиболее высокая активность фагоцитарной защиты клетками мукозо-ассоциированной лимфоидной ткани слизистых регистрируется в желудочно-кишечном тракте, наиболее низкая активность фагоцитов установлена в системе мочевыделения (p < 0,01). Превышение физиологического порога концентраций симбионтов и продуктов их жизнедеятельности способствует развитию реакции врожденного иммунитета в тканях барьерных органов. Показано, что уровень активности фагоцитов, в частности нейтрофилов, регулируется концентрацией микроорганизмов на поверхности барьерных органов и увеличение их уровня способствует активизации миграции нейтрофильных гранулоцитов из кровеносного русла, хемотаксису, адгезии, дегрануляции и поглощению. Усиление секреторной активности нейтрофилов обеспечивает формирование клеточного паракринного сообщества в мукозо-ассоциированной ткани. В тех случаях, когда врожденный иммунитет не справляется с патогенным влиянием микрофлоры, данное паракринное сообщество клеток инициирует развитие специфических реакций адаптивного иммунитета.

Компоненты системы гемостаза, такие как свертывающая и фибринолитическая активность, существенно меняются под воздействием высоких физических нагрузок. Данные изменения имеют различную направленность, которая зависит от ряда факторов, в т. ч. типологических особенностей организма, исходного уровня показателей. Во многих работах указывается на однотипную реакцию системы гемостаза на стрессорное воздействие, проявляющуюся активацией агрегационной функции тромбоцитов, контактной фазы свертывания крови и фазы активации противосвертывающей и фибринолитической систем. Неадекватность физических нагрузок ведет к нарушению данного механизма реагирования и приводит к состоянию дистресса. На характер ответной реакции системы гемостаза на стресс в виде физической нагрузки влияет множество факторов, в числе которых состояние гомеостаза, внешнесредовые факторы, вид и интенсивность нагрузки, условия тренировок, характер питания и др. На современном этапе развития медицины в условиях широкого внедрения научных открытий в области генетики и применения их во врачебной практике имеется возможность определять потенциал конкретного организма в различных областях, в т. ч. и в спорте. Гены, ответственные за работу системы гемостаза, определены, и дефекты в них приводят к предрасположенности развития коагулопатии или разбалансированности функционирования системы гемостаза в условиях стресса. Доказана связь нарушений в системе гемостаза и сердечно-сосудистой патологии, которая преобладает в патологии спорта. В силу этого для спортсмена особенно важен баланс в работе системы свертывания, фибринолиза и противосвертывающей системы.

Обзор посвящен роли протеинкиназы А (ПКА), протеинкиназы B (Akt), протеинкиназы С (ПКС) и сравнительно недавно открытой протеинкиназы D (ПКD) в регуляции активности кардиомиоцитов и других клеток организма, в т. ч. осуществляемой катехоламинами при активации альфа 1-, бета 1- и бета 2- адренорецепторов (АР). В частности, приводятся данные литературы о том, что активность протеинкиназы А (ПКА) кардиомиоцитов возрастает при взаимодействии катехоламинов с бета 1-АР и бета 2-АР (при Gs-сигнализации). Это повышает проницаемость Са-каналов L-типа, усиливает работу Са-насосов саркоплазматического ретикулюма и плазматической мембраны, а также повышает активность протеинкиназы D(ПКD) и протеинкиназы B (Akt). Проникая в ядро, протеинкиназа А (ПКА) регулирует транскрипцию генов, в т. ч. генов нейротрофина, мозгового нейротрофического фактора, тирозингидроксилазы, транскрипционного фактора c-fos. Протеинкиназа В (Akt) в кардиомиоцитах и других клетках играет важную роль в таких процессах, как транспорт и метаболизм глюкозы, пролиферация, миграция клеток, апоптоз, транскрипция, гипертрофия миокарда, развитие мозга. Активность протеинкиназы С (ПКС) в кардиомиоцитах возрастает при активации альфа 1-АР. Она повышает проницаемость Са-каналов L-типа и TRPC-каналов для ионов Са, регулирует транскрипцию генов, клеточный цикл и рост клеток, а также активирует протеинкиназу D (ПКD). В последние годы установлено, что ПКD активируется при взаимодействии катехоламинов с альфа 1-АР. Эта киназа участвует в регуляции сократимости миокарда, в т. ч. за счет воздействия на активность тропонина I и миозин-связывающего белка С (cMyBP-C), о чем более детально говорится в части 2 обзора. Кроме того, протеинкиназа D (ПКD) регулирует транскрипцию генов за счет фосфорилирования гистондезацетилазы 5, или HDAC5, а тем самым регулирует гипертрофию миокарда и его ремоделирование. Она также активирует транскрипционный фактор NF-kB, благодаря чему блокирует апоптоз. Показана причастность ПКD к развитию сердечной недостаточности.

В статье представлены результаты оценки состояния вегетативной регуляции вариабельности сердечного ритма у 100 женщин в возрасте 55-84 лет. В обследованной выборке у 66 % женщин установлено наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы, у 21 % - сопутствующей патологии, 59 % принимали лекарственные препараты. Изучение вегетативной регуляции вариабельности ритма сердца (ВРС) осуществляли методом кардиоинтервалографии с помощью аппаратно-программного комплекса ВНС-спектр («Нейрософт», Россия). Для оценки реактивности вегетативной нервной системы применяли модифицированную пассивную ортостатическую пробу. После 10 мин адаптации обследуемых в горизонтальном положении поднимали головной конец поворотного стола на 45°. Регистрация показателей ВРС осуществлялась в течение 15 мин с выделением трех 5-минутных участков. При оценке статистических, спектральных показателей ВРС, данных вариационной пульсометрии статистически значимых различий между возрастными группами (55-64, 65-74,75-84 года) нами не обнаружено. Это может быть связано как с определенной стабильностью ВРС в пожилом и старческом возрасте, так и с наличием заболеваний сердечно-сосудистой системы и приемом лекарственных средств большинством обследованных женщин. При проведении модифицированной пассивной ортостатической пробы показатели ВРС также значимо не изменялись. Отсутствие статистических значимых изменений может объясняться: возрастным снижением реактивности вегетативной нервной системы на нагрузку, стабилизацией ритма сердца, связанной с медикаментозной поддержкой, недостаточной длительностью или интенсивностью (угол наклона поворотного стола) воздействия. В связи с чем можно сделать вывод о недостаточной эффективности проведения данного варианта модифицированной ортостатической пробы у пожилых людей.

В статье обсуждается функциональное значение временных параметров вариабельности элементов ЭКГ человека при ускорении и замедлении сердечного ритма под влиянием тестов в лабораторных экспериментах. Представлены средние значения (M±SD, c) и кардиоинтервалограммы длительностей элементов ЭКГ четырех испытуемых обоего пола в возрасте 18-23 лет до и после функциональных проб. На уровне фона индивидуальные интервалы РР испытуемых были от 0,73±0,06 до 0,90±0,09 с, интервалы РТ - от 0,44±0,02 до 0,56±0,02 с, сегмент ТР - между 0,17±0,05 и 0,40±0,07 с. Интервалы РТ составляли 56-77 % длительности РР, доля ТР - 23-44 % соответственно. В опытах с ускорением сердечного ритма нормобарическая гипоксия (9 % О ) через 5 мин и физическая нагрузка (100 Вт) через 1 мин сократили интервалы РР против фона на 12 и 24 %, сегмент ТР - на 32 и 80 % соответственно. Интервал РТ - практически без изменений (в пределах ошибки метода). В этих условиях интервалы РТ составляли 70-90 % длительности РР, доля ТР - 8-30 %. При максимальной физической нагрузке доля ТР снижалась до нуля. В опытах с замедлением сердечного ритма ортоклиностатическая проба через 1 мин и произвольная остановка внешнего дыхания (на вдохе) через 0,75 мин увеличили РР на 1/3, ТР - в 1,5 и 2,3 раза соответственно. Интервал РТ - практически без изменений. Доля РТ в общей длительности интервала РР уменьшена до 48-59 %, ТР увеличена в среднем до 50 %. На индивидуальных кардиоинтервалограммах показано почти полное совпадение вариабельности РР и ТР при минимальной вариабельности РТ.

По данным различных исследований, примерно 6-8 % населения планеты в той или иной степени имеют нарушения слуха, 80 % из которых являются сенсоневральными нарушениями слуха. Около 2 % населения имеет двустороннюю значительно выраженную тугоухость. Более 13 млн человек в России страдают сенсоневральной тугоухостью. В школьном возрасте показатели физического развития детей с патологией слуха имеют сниженный уровень в сравнении со слышащими школьниками. Поддержание вертикального положения тела является одним из важнейших условий жизнедеятельности человека, позволяющее ему активно взаимодействовать с окружающей средой. Поддержание равновесия, т. е. баланса тела в основной стойке, - активный, динамический процесс, в котором задействуются многие системы организма. Вопросы постуральной устойчивости тугоухих детей недостаточно изучены на данный момент. Оценить уровень устойчивости позволяет метод стабилометрии. Для исследования и оценки постуральной устойчивости использовались пробы с открытыми и закрытыми глазами, проба со снижением проприоцептивной чувствительности с помощью поролонового коврика. При помощи метода стабилометрии исследовались особенности постуральной устойчивости у тугоухих детей 7-9 лет. Сравнительный анализ стабилометрических показателей различных функциональных проб выявил относительное снижение постуральной устойчивости тугоухих детей. Выключение зрительного анализатора приводит к значимому снижению уровня вертикальной устойчивости у тугоухих детей в сравнении с нормально слышащими сверстниками. Наиболее значимые различия были получены в пробе со снижением проприоцептивной чувствительности. Вероятно, у тугоухих детей имеются определенные нарушения вестибулярного аппарата, компенсаторным механизмом которых является проприоцептивная система.

В клинике тиреотоксикоза нередко на первый план выступают изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, а субклиническое течение болезни Гревса остаётся незамеченным. У больных развивается тиреотоксическая кардиопатия, которая проходит ста- дию регресса при ранней диагностике и адекватном лечении. При нераспоз- навании симптомов заболевание медленно прогрессирует. В статье на при- мере истории заболевания освящается вариант течения одного из не часто встречающихся осложнений тиреотоксикоза — нарушение проводимости вплоть до полной атриовентрикулярной блокады.

Цель. Изучение инотропного и антиаритмического действия флавоноидов — квер- цетина, рутина и (+)-катехина на функциональную активность миокарда крысы. Материал и методы. Механические параметры папиллярной мышцы в изо- метрическом режиме были зарегистрированы с помощью датчика F30, при стимуляции импульсами длительностью 5-10 мс и амплитудой, превышающей пороговую на ~20%. При установлении механизма действия флавоноидов использован метод ингибиторного анализа взаимодействия изученных соеди- нений с ион-транспортирующими системами и рецепторами сарколеммы кардиомиоцитов. Для изучения антиаритмического действия флавоноидов был использован метод экспериментально аконитин-вызванной аритмии. Результаты. Установлено, что кверцетин и рутин оказывают двухфазный ино- тропный эффект на сократительную активность папиллярной мышцы крысы, и при этом рутин вызывает значительно слабый положительный инотропный эффект сравнительно с кверцетином. В диапазоне более высоких концентраций кверцетин (100-200 мкМ) и рутин (200-300) вызывают только отрицательный инотропный эффект. В этих условиях значение ЕС50 для кверцетина и рутина составляло 229 мкМ или pD2 (–log EC50)=3,64 и 245,4 мкМ или pD2 (–log EC50)=3,61, соответственно. Обнаружено, что (+)-катехин оказывает только отрицательный инотропный эффект (ЕС50=45,7 мкМ или pD2 (–log EC50)=4,34). При инкубации препаратов мышцы (±)-пропранололом (10 мкМ), блокатором β-адренорецептора, уменьшается положительный инотропный эффект кверце- тина и рутина. В экспериментах было обнаружено, что в присутствии блокатора Са2+ L-канала — нифедипина (ЕС50), кверцетин (229 мкМ), рутин (245,4 мкМ) и (+)-катехин (45,7 мкМ) дополнительно снижали амплитуду сократительного ответа миокарда на 41,3±5,4%, 43,6±6,5% и 37,2±4,8%, соответственно, отно- сительно эффекта нифедипина. Выявлено, что изученные флавоноиды через 20-25 минут после добавления в среду инкубации подавляют частоту аритмии, вызванную аконитином (1 мкМ). При этом, наиболее эффективным оказался кверцетин, и в концентрации 100 мкМ уменьшает частоту тахикардии, вызван- ную аконитином от 264±14 уд./мин до 32±12 уд./мин. Заключение. Анализируя полученные данные, можно предположить, что поло- жительный инотропный эффект кверцетина и рутина может быть связан с их активацией β-адренорецептора, при этом увеличивается [цАМФ]in и, следова- тельно, это способствует увеличению [Ca2+]in в кардимиоцитах. Отрицательное инотропное действие изученных флавоноидов может быть связано с их взаимо- действием с Са2+-каналами сарколеммы кардиомиоцитов. А также антиаритми- ческое действие изученных флавонодов может быть связано с модуляцией функциональной активности Na+ и Са2+-каналов в кардиомиоцитах.

Цель. Выявить факторы, определяющие прогноз больных с морфологически документированным миокардитом, в дебюте которого зарегистрированы нарушения ритма. Материал и методы. Обследовано 75 пациентов с лимфоцитарным миокар- дитом, 22 пациента с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП). Всем пациен- там проводилось стандартное эхокардиографическое обследование, маг- нитно-резонансная томография сердца с контрастным усилением, эндомио- кардиальная биопсия, молекулярно-биологическое исследование на вирус- ный геном, стандартное лабораторное обследование и определение профиля аутоантител в сыворотке крови. В контрольную группу вошли 30 практически здоровых пациентов. Результаты. Не установлено достоверных различий между группами с и без нарушений ритма по активности воспалительного процесса и частоте выявле- ния вирусного генома в миокарде у больных с миокардитом. Установлено сходство профиля аутоантител у больных с ДКМП и миокардитом, протекаю- щим с нарушениями ритма, что, вероятно, связано с фиброзными изменени- ями в миокарде. Заключение. Процесс возникновения нарушений ритма у больных с воспалительными заболеваниями миокарда имеет сложную многофак- торную природу, связанную с прямым повреждающим действием инфек- ционного агента, развитием аутоиммунных реакций и структурным ремоделированием миокарда. На прогноз больных с миокардитом вли- яет не характер нарушений ритма, а наличие структурных изменений в миокарде, ассоциированных со снижением его глобальной сократи- тельной способности.

Ускоренный идиовентрикулярный ритм — желудочковый ритм, состоящий из трех или более последовательных мономорфных (или полиморфных) ком- плексов. Он может регистрироваться у пациентов со структурными заболева- ниями сердца, реже — у пациентов с совершенно нормальным сердцем, встречается у спортсменов и детей. Идиовентрикулярный ритм наблюдается при остром инфаркте миокарда, во время реперфузии, под влиянием ряда лекарственных средств. В статье приведен обзор литературных сведений, которые привели к иденти- фикации этой, заслуживающей внимания, желудочковой аритмии.

Цель. Цель данного исследования состояла в оценке ранней и отсроченной эффективности экстренной катетерной аблации (КА) у пациентов с коронароген- ными желудочковыми тахиаритмиями (ЖТА) и “электрическими штормами” (ЭШ). Материал и методы. Процедуре ЭФИ и КА с использованием навигационной системы картирования подверглись 12 пациентов с ЭШ. Среднее время от имплантации ИКД до возникновения ЭШ составило 3,4±3,2 лет, количество адекватных шоков ИКД при ЭШ составило 12,2±14,1 в день. У большинства пациентов (67%), которым выполнялась КА, диагностирована ХСН высокого функционального класса, ФВ ЛЖ составляла 32±12%. Результаты. При первичном подходе РЧА острый эффект клинических ЖТ составил 58% (7 пациентов). За первый год наблюдения у четырех пациентов возникли рецидивы ЖТ (33%). За весь период наблюдения рецидивы ЭШ не регистрировались, общая смертность составила 25%. Заключение. Применение КА позволяет на 100% подавить ЭШ не только в остром периоде, но и в долгосрочной перспективе. Тем не менее, необхо- димо повторное проведение КА в связи с пароксизмами ЖТ и интервенциями ИКД в 33% случаев.

Цель. Изучить взаимосвязь индекса массы тела и непосредственных резуль- татов коронарного шунтирования (КШ). Материал и методы. 1490 пациентов, подвергшихся КШ, разделены в зави- симости от индекса массы тела (ИМТ) на группы: нормальная масса тела (ИМТ 18,5-24,9 кг/м2, n=351), избыточная масса тела (ИМТ 25-29,9 кг/м2, n=658), ожирение первой степени (ИМТ 30-34,9 кг/м2, n=409), ожирение второй сте- пени (ИМТ 35-39,9 кг/м2, n=72). Группы сопоставимы по клинико-анамнести- ческим данным, данным лабораторного и инструментального обследования. Также были оценены распространенность послеоперационных осложнений и периоперационная летальность. Связь возможных факторов с вероятностью выявления осложнений оценивалась в модели логистической регрессии. Результаты. Группы были сопоставимы по возрасту, распространенности в анамнезе сосудистых катастроф, тяжести ИБС и ХСН. Доля мужчин снижа- лась с увеличением ИМТ (p<0,001). Сахарный диабет 2 типа и АГ имели большую распространенность среди пациентов с большим ИМТ (во всех случаях p<0,001). С увеличением ИМТ отмечено достоверное увеличение уровня триглицеридов и снижение холестерина ЛПВП (p<0,001 и p=0,004, соответственно). Скорость клубочковой фильтрации, рассчитанная по фор- муле MDRD, была ниже в группах пациентов с ожирением 1 и 2 степеней. Операция в условиях ИК выполнена 1287 (86,4%). Чаще в группах с большим ИМТ проводилась радиочастотная аблация (p=0,006), также в этих группах чаще послеоперационный период осложнялся развитием фибрилляции предсердий (p=0,001). При однофакторном логистическом регрессионном анализе вероятность осложнений возрастала со снижением СКФ (p=0,021), увеличением возраста (p<0,001), при проведении оперативного вмешатель- ства с ИК (р=0,004) и возрастании его продолжительности (р<0,001). Воз- раст и длительность ИК также сохранили значимость и при проведении многофакторного анализа (p<0,001 и р=0,015, соответственно). Вероятность летального исхода возрастала при увеличении длительности ИК (р<0,001) и снижении ФВЛЖ (р=0,001). Эти же факторы показали значимое влияние на вероятность наступления летального исхода и в многофакторном ана- лизе — длительность. Заключение. Повышение ИМТ ассоциировано с увеличением встречаемости артериальной гипертензии и сахарного диабета, увеличением уровня тригли- церидов, размеров левого предсердия, снижением уровня ЛПВП и СКФ. Среди больных с ожирением отмечено только возрастание частоты развития фибрилляции предсердий в послеоперационном периоде.