УДК 796/799
ББК 75.0
Г12
Г12
Гаврилова Е.А.
Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной
кардиологии : монография / Е.А. Гаврилова. – М.: Спорт,
2022. – 432 с.
ISBN 978-5-907225-99-2
Монография посвящена актуальным проблемам функционирования
сердечно-сосудистой системы у спортсменов. На основе данных отечественных
и зарубежных исследований рассматривается становление и сущность
современных представлений как о физиологическом, так и патологическом
спортивном сердце, раскрываются понятия морфологического, электрофизиологического,
регуляторного, аритмогенного ремоделирования сердца, особенности
неишемического миокардиального фиброза у спортсменов. Значительное
внимание уделено гендерным и возрастным различиям в адаптации
аппарата кровообращения к физическим нагрузкам, особенностям адаптации
спортсменов с сердечно-сосудистой патологией к условиям спортивной деятельности.
Приводятся международные классификации видов спорта для
нужд спортивной кардиологии, в т.ч. за 2018 и 2020 гг. Подробно анализируются
последние зарубежные и отечественные рекомендации, а также действующие
законодательные документы РФ, регламентирующие допуск к занятиям
спортом лиц с сердечно-сосудистой патологией. Отдельные разделы
книги посвящены артериальной гипертензии и миокардиту у спортсменов,
в т.ч. в условиях пандемии Covid-19, а также заболеваниям, которые являются
факторами риска внезапной сердечной смерти в спорте. Изложена авторская
концепция стрессорной кардиомиопатии у атлетов.
Книга адресована врачам по спортивной медицине, а также педиатрам,
кардиологам, врачам по функциональной диагностике, терапевтам, врачам
общей практики, клиническим ординаторам, аспирантам, специалистам
в области спорта.
УДК 796/799
ББК 75.0
ISBN 978-5-907225-99-2
© Е.А. Гаврилова, текст, 2022
© Издательство «Спорт»,
оформление, издание, 2022
Стр.2
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ................................................................9
ВВЕДЕНИЕ........................................................................................13
ГЛАВА 1. СПОРТИВНОЕ СЕРДЦЕ................................................19
1.1. История развития представлений
о спортивном сердце ....................................................19
1.2. Современные представления
о спортивном сердце ....................................................28
1.4. Ремоделирование сердца спортсменов
по данным магнитно-резонансной томографии........45
1.3. Нормы морфологического ремоделирования
сердца у спортсменов
по данным эхокардиографии ......................................38
1.5. Регуляторное ремоделирование аппарата
кровообращения у спортсменов ................................48
1.6. Электрофизиологическое ремоделирование
сердца при занятиях спортом......................................55
1.7. Гендерные различия в адаптации
сердца к нагрузкам ......................................................56
1.8. Особенности адаптации сердца к нагрузкам
у детей и подростков....................................................57
ГЛАВА 2. ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ
РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ СЕРДЦА СПОРТСМЕНА ......................71
2.1. Особенности ЭКГ-скрининга спортсменов ..............71
2.2. Международные рекомендации
по интерпретации электрокардиограммы
у спортсменов (2015 Summit on ECG
interpretation in athletes)................................................89
Заключение по главе 1 ........................................................59
Список литературы к главе 1..............................................62
2.3. Гендерные особенности ЭКГ у спортсменов ..........111
2.4. ЭКГ спортсменов детского
и подросткового возраста ..........................................112
3
Стр.3
2.5. Национальные рекомендации по допуску
и тактике ведения спортсменов с некоторыми
изменениями на ЭКГ..................................................113
Заключение по главе 2 ......................................................116
Список литературы к главе 2............................................117
ГЛАВА 3. ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ СПОРТИВНОЕ СЕРДЦЕ........126
3.1. Формирование научных представлений
о патологическом спортивном сердце ......................126
3.2. Современные представления о патологическом
спортивном сердце ....................................................129
3.2.1. Неишемический миокардиальный
фиброз у спортсменов ....................................129
3.2.2. Гипертрофия миокарда как проявление
патологического спортивного сердца ............130
3.2.4. Снижение сократительной
способности миокарда под воздействием
интенсивных тренировок ................................134
3.2.3. Сердечные аритмии, вызванные
физической нагрузкой......................................132
3.2.5. Инверсия зубцов Т на ЭКГ как признак
патологического спортивного сердца ............135
3.2.6. Патологическое спортивное сердце
как научная проблема ......................................139
3.2.7. Аритмогенная кардиомиопатия,
индуцированная физическими нагрузками ....140
3.2.8. Кардиомиопатия Фидиппида ..........................141
3.2.9. Дистрофия миокарда вследствие
хронического физического
перенапряжения ..............................................142
3.3. Стрессорная кардиомиопатия ..................................144
3.3.1. Кардиомиопатия при стрессорных
и физических перегрузках ..............................147
3.3.2. Клинические проявления и факторы риска
стрессорной кардиомиопатии ........................148
3.3.3. Этиопатогенез стрессорной
кардиомиопатии ..............................................167
4
Стр.4
3.3.4. Диагностические критерии стрессорной
кардиомиопатии ..............................................172
3.3.5. Лечение стрессорной кардиомиопатии..........175
Заключение по главе 3 ......................................................187
Список литературы к главе 3............................................189
ГЛАВА 4. МИОКАРДИТ У СПОРТСМЕНОВ ............................203
4.1. Этиология и патогенез миокардита
у спортсменов ............................................................203
4.2. Клинические проявления миокардита
у спортсменов ............................................................205
4.3. Лабораторные признаки миокардита........................208
4.4. Лечение миокардита ..................................................210
4.5. Допуск к занятиям спортом ......................................210
4.6. Профилактика миокардита у спортсменов ..............213
4.7. Миокардит и COVID-19 у спортсменов ..................214
Заключение по главе 4 ......................................................218
Список литературы к главе 4............................................219
ГЛАВА 5. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
У СПОРТСМЕНОВ ........................................................................225
5.1. Современные представления об артериальной
гипертензии ................................................................225
5.2. Артериальная гипертензия и физические
нагрузки ......................................................................228
5.4. Факторы риска развития артериальной
гипертензии у спортсменов ......................................231
5.3. Распространенность артериальной гипертензии
среди спортсменов ....................................................229
5.5. Техника измерения АД у спортсменов ....................235
5.6. Артериальное давление во время физической
нагрузки. Нагрузочная гипертензия ........................238
5.7. Артериальная гипертензия и ремоделирование
миокарда у спортсменов............................................243
5.8. Артериальная гипертензия у спортсменов детского
и подросткового возраста ..........................................244
5
Стр.5
5.9. Допуск к занятиям спортом
несовершеннолетних лиц с артериальной
гипертензией ..............................................................247
5.10. Допуск к занятиям спортом совершеннолетних
спортсменов с артериальной гипертензией..............249
5.11. Лечение артериальной гипертензии
у спортсменов, особенности врачебного
контроля ......................................................................253
Заключение по главе 5 ......................................................257
Список литературы к главе 5............................................259
ГЛАВА 6. ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ В СПОРТЕ......267
6.1. Понятие внезапной сердечной смерти в спорте ......268
6.2. Частота внезапной сердечной смерти среди
спортсменов ................................................................269
6.3. Причины внезапной сердечной смерти в спорте ....273
6.4. Аутопсия-негативная смерть.
Возможные причины и танатогенез..........................280
6.4.1. Каналопатии как причина
аутопсия-негативной смерти ..........................280
6.4.2. Перенапряжение сердца как причина
аутопсия-негативной смерти в спорте............282
6.4.3. Идиопатическая гипертрофия левого
желудочка как причина внезапной
сердечной смерти ............................................286
6.5. Выявление потенциальных факторов риска
внезапной сердечной смерти ....................................288
6.6. Профилактика внезапной сердечной смерти
в спорте........................................................................294
Заключение по главе 6 ......................................................298
Список литературы к главе 6............................................299
ГЛАВА 7. ДОПУСК К ЗАНЯТИЯМ СПОРТОМ ЛИЦ
С ПАТОЛОГИЕЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ......311
7.1. Общие вопросы допуска к занятиям спортом..........311
7.2. Понятие «спортсмен». Спортивная подготовка
в Российской Федерации............................................314
6
Стр.6
7.3. Допуск к занятиям спортом
в Российской Федерации............................................318
7.4. Законодательные документы по допуску
к занятиям спортом на этапы спортивной
подготовки ..................................................................320
7.5. Допуск к занятиям спортом детей
с сердечно-сосудистой патологией ..........................322
7.6. Допуск к занятиям спортом совершеннолетних
спортсменов с сердечно-сосудистой патологией ....358
7.6.1. Основные заболевания ССС, являющиеся
наиболее частыми противопоказаниями
к занятиям спортом..........................................363
7.6.1.1. Кардиомиопатии..................................364
Гипертрофическая
кардиомиопатия ..................................365
Аритмогенная кардиомиопатия ........367
Некомпактный миокард
левого желудочка ................................368
Дилатационная кардиомиопатия ......369
7.6.1.2. Аномалии коронарных артерий ........371
7.6.1.3. Атеросклероз коронарных сосудов
и ишемическая болезнь сердца..........373
7.6.1.4. Перикардиты........................................374
7.6.1.5. Аортопатии ..........................................376
Двустворчатый аортальный
клапан ..................................................377
Коарктация аорты................................380
7.6.1.6. Стеноз аортального клапана ..............382
7.6.1.7. Пролапс митрального клапана ..........384
7.6.1.8. Каналопатии ........................................386
Синдром удлиненного интервала
QT ........................................................386
Синдром Бругада ................................389
7.6.2. Допуск спортсменов с патологическими
изменениями на электрокардиограмме
и нарушениями ритма сердца ........................391
7.6.2.1. Пароксизмальная наджелудочковая
тахикардия ..........................................391
7
Стр.7
7.6.2.2. Фибрилляция предсердий ..................392
7.6.2.3. Синдром Вольфа-ПаркинсонаУайта
....................................................393
7.6.2.4. Желудочковые аритмии ......................395
7.6.3. Допуск совершеннолетних спортсменов
с пороками сердца............................................399
7.6.3.1. Допуск совершеннолетних
спортсменов с врожденными
пороками сердца..................................399
7.6.3.2. Допуск совершеннолетних
спортсменов с приобретенными
пороками сердца..................................404
7.6.4. Занятия спортом с кардиостимулятором
и имплантируемыми кардиовертерными
дефибрилляторами ..........................................408
Заключение по главе 7 ......................................................408
Список литературы к главе 7 ............................................411
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ..............................................................420
Стр.8