Учебная литература ТГМУ
АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА
Ь ^ ГШ асть II Ш v)
V-—
v Jr:\
Учебное пособие
Под редакцией профессора
В.М. Чертока
Л
if
ISBN 978-5-98301-173-1
Издательство «Медицина ДВ»
Владивосток
9 7 8 5 9 8 3 0 1 1 7 3 1
690950 г. Владивосток, пр-т Острякова, 4
Тел.: (423) 245-56-49. E-mail: medicinaDV@mail.ru
Медицина ДВ
2019
Стр.1
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Тихоокеанский государственный медицинский университет
АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА
Часть II
Учебное пособие
Под редакцией профессора
В.М. Чертока
Владивосток
Медицина ДВ
2019
Стр.2
УДК 611.075.8
ББК 28.4
А 57
Издано по рекомендации редакционно-издательского совета
Тихоокеанского государственного медицинского университета
Рецензенты:
Козлов В.И., - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой
анатомии человека медицинского факультета
Российского университета дружбы народов
Животова Е.Ю., - д.м.н., доцент, заведующая кафедрой
нормальной и топографической анатомии
с курсом оперативной хирургии Дальневосточного
государственного медицинского университета
Авторы:
Л.Н. Кацук, А.Е. Коцюба, Л.Н. Момот, О.А. Устименко
А 57 Анатомия человека (Часть II) / Л.Н. Кацук, А.Е. Коцюба, Л.Н. Момот
и др. [под ред. профессора В.М. Чертока]. - Владивосток : Медицина
ДВ, 2019. - 92 с.
ISBN 978-5-98301-173-1
В пособии в краткой и доступной форме излагаются общие сведения о строении
сердечно-сосудистой системы и внутренних органов.
Предназначено для студентов, обучающихся по специальности 32.05.03 -
Медико-профилактическое дело.
УДК 611.075.8
ББК 28.4
ISBN 978-5-98301-173-1
© Коллектив авторов, 2019
© Медицина ДВ, 2019
Стр.3
СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
К сосудистой системе относятся кровеносная (артериальная, венозная)
и лимфатическая.
В кровеносной системе выделяют сердце (главный орган кровообращения)
и сосуды, по одним из которых кровь выносится из сердца
и поступает к органам - артерии, а по другим кровь оттекает от
органов и приносится к сердцу - вены.
СЕРДЦЕ
Сердце, cor - четырехкамерный мышечный орган, расположенный
в грудной полости в составе средостения (рис. 1).
Н аружное строение
В сердце различают верхушку, обращенную вниз, влево и вперед,
и основание, направленное кверху и кзади; 3 поверхности: грудиноРис.
1. Наружное строение сердца
(вид спереди).
1 - плечеголовной ствол; 2, 28 - правая
(п.) и левая (л.) общие сонные аа.;
3, 27 - п. и л. внутренние яремные в.,
4, 26 - п. и л. подключичные а., 5, 25 -
п. и л. подключичные в., 6, 24 - п. и л.
плечеголовные в., 7 - верхняя полая в.;
8,21 - п. и л. легочные а.; 9, 20 - п. легочная
в.; 10 - восходящая часть аорты;
11, 19 - л. и п. ушки сердца; 12 - венечная
борозда; 13, 17 - коронарные а.,
14 - передняя поверхность сердца;
15 - нижняя полая в., 16 - грудная часть
аорты; 18 - л. край сердца; 22 - легочный
ствол; 23 - дуга аорты; 29 - наружная
яремная в.
3
Стр.4
реберную, диафрагмальную и легочную (парную) и 3 борозды: венечную,
которая является границей между предсердиями и желудочками,
и переднюю и заднюю межжелудочковые.
К амеры сердца
Правое предсердие, atrium dextrum, отделено от левого предсердия
межпредсердной перегородкой (рис. 2). Оно имеет довольно большую
дополнительную полость - правое ушко. В правом предсердии расположены
отверстия верхней и нижней полых вен. Предсердие сообщается
с желудочком через правое предсердно-желудочковое отверстие.
Рис. 2. Внутреннее строение сердца.
1 - п. предсердие; 2 - трехстворчатый
клапан; 3 - п. желудочек; 4 - миокард;
5 - межжелудочковая перегородка; 6 -
л. желудочек; 7 - двустворчатый клапан;
8 - л. предсердие; 9 - полулунный
клапан легочного ствола; 10 - дуга аорты.
Правый
желудочек, ventriculus dexter, сообщается с правым предсердием
через предсердно-желудочковое отверстие и посредством артериального
конуса с легочным стволом, truncus pulmonalis.
Левое предсердие, atrium sinistrum, имеет 5 отверстий, четыре из
которых - отверстия легочных вен, пятое - левое предсердно-желудочковое
отверстие. Передняя стенка предсердия конусообразно расширяется,
образуя левое ушко.
Левый желудочек, ventriculus sinister, имеет конусовидную
форму с основанием, обращенным кверху. В этой части желудочка
есть два отверстия: левое предсердно-желудочковое отверстие,
через которое желудочек сообщается с предсердием, и отверстие
4
Стр.5
аорты, посредством которого левый желудочек сообщается с аортой,
aorta.
Предсердно-желудочковые отверстия, отверстия аорты и легочного
ствола имеют клапаны, которые способствуют поступательному
движению крови по сердцу из предсердий в желудочки и из последних
в аорту и легочный ствол и препятствуют обратному току крови
(рис. 3).
7
Рис. 3. Клапаны сердца. А-В - вид сверху, Г - вид сбоку.
1 - закрытый полулунный клапан аорты; 2 - митральный (двустворчатый) клапан; 3 - открытый
митральный клапан; 4 - фиброзные кольца; 5 - трехстворчатый клапан; 6 - открытый
клапан легочного ствола; 7 - створки трехстворчатого клапана; 8 - хорды; 9 - правый
желудочек; 10 - сосочковые мышцы.
Правое предсердно-желудочковое отверстие закрывается правым
предсердно-желудочковым (трехстворчатым) клапаном (valva
atrioventricularis dextra), а в левом предсердно-желудочковом отверстии
имеется левый предсердно-желудочковый (митральный) клапан
(valva atrioventricularis sinistra), состоящий из двух створок.
Отверстия аорты и легочного ствола закрываются клапанами
(valva aortae et trunci pulmonalis), состоящими из трех, расположенных
по кругу, полулунных заслонок.
В силу сложности конструкции и функций клапанов сердца все
компоненты, входящие в их состав, называют клапанным аппаратом,
к которому относят:
5
Стр.6
- часть стенки соответствующего предсердия;
- створки;
- сухожильные нити (хорды);
- сосочковые мышцы;
- часть стенки соответствующего желудочка;
- фиброзное кольцо.
Строение стенки сердца
В стенке сердца различают три слоя:
1. Внутренний - эндокард, который выстилает все полости сердца,
включая клапаны, хорды, сосочковые мышцы.
2. Средний - миокард. Толщина миокарда в разных камерах сердца
неодинакова. В предсердиях она меньше, поскольку их мускулатура
представлена только двумя слоями.
Миокард желудочков образован тремя слоями и толще у левого
желудочка, которому нужно создавать более высокое давление крови
для ее проталкивания в большой круг кровообращения.
Мышечные слои предсердий и желудочков отделены друг от друга
фиброзными кольцами, это скелет сердца. От них начинаются мышечные
волокна отдельно для предсердий и для желудочков, поэтому
и сокращаются они неодновременно.
Регуляция и координация сократительной функции сердца осуществляется
его проводящей системой, состоящей из узлов и пучков,
образованных атипичными кардиомиоцитами (рис. 4).
6
Рис. 4. Схема расположения проводящей
системы в сердце человека.
1 - синусный узел; 2 - предсердно-желудочковый
узел; 3 - пучок Гиса; 4 - правая
и левая ножки пучка Гиса; 5 - сеть волокон
Пуркинье; 6 - верхняя полая вена;
7 - овальная ямка; 8 - нижняя полая
вена; 9 - межжелудочковая перегородка;
10 - правый желудочек; 11 - левый желудочек;
12 - правое предсердие; 13 - левое
предсердие; 14 - предсердно-желудочковые
клапаны.
Стр.7
3. Наружная оболочка сердца - эпикард покрывает сердце, начальные
отделы аорты и легочного ствола, конечные отделы полых
и легочных вен. Он же является висцеральным листком серозного перикарда.
Перикард
(околосердечная сумка) представляет собой плотный
фиброзно-серозный мешок, в котором расположено сердце. Перикард
состоит из двух слоев: наружного - фиброзного и внутреннего - серозного.
Скелетотопия
сердца (рис. 5)
Верхняя граница сердца (основание) - верхний край III реберных
хрящей.
Верхушка сердца - в V межреберье (на 1,5-2 см кнутри от левой
среднеключичной линии).
Правая граница - от III реберного хряща вертикально вниз до пятого
реберного хряща (на 1-2 см справа от края грудины).
Рис. 5. Скелетотопия сердца.
1 - ключица; 2 - дуга аорты; 3 - сердце; 4 - пятое ребро; 5 - шестое ребро; 6 - правое легкое;
7 - рукоятка грудины; 8 - верхушка сердца; 9 - левое легкое; 10 - мечевидный отросток.
Левая граница - от соединения хрящевой и костной частей III левого
ребра к верхушке сердца.
Нижняя граница - соединяет нижние края правой и левой границ.
7
Стр.8
Места выслушивания клапанов сердца (рис. 6)
(5J
Рис. 6. Проекция клапанов сердца на переднюю поверхность грудной клетки (обозначены
буквами) и точки их выслушивания (цифровые обозначения).
1, А - клапан аорты; 2, Б - клапан легочного ствола; 3, 4, В - левый предсердно-желудочковый
клапан (3 - дополнительная точка выслушивания митрального клапана (точка Боткина);
5, Г - правый предсердно-желудочковый клапан; I - VIIIребра.
Левый предсердно-желудочковый клапан выслушивается в V
межреберье на 1,5-2 см кнутри от левой среднеключичной линии.
Правый предсердно-желудочковый клапан - в месте перехода
тела грудины в мечевидный отросток.
Клапан аорты - во II межреберье у правого края грудины.
Клапан легочного ствола - во II межреберье у левого края грудины.
Кровоснабжение
сердца
Артериальное кровоснабжение сердца осуществляется в основном
из двух венечных артерий - левой и правой (a. coronaria sinistra
et dextra). Они отходят от луковицы аорты (bulbus aortae) и окружают
сердце наподобие венца (короны), отсюда и название - коронарные
(венечные) артерии (рис. 7).
Вены сердца собираются в широкий венозный сосуд - венечный
синус (sinus coronarius), который расположен в венечной бо8
Стр.9
Рис. 7. Артерии и вены сердца. А - передняя поверхность; Б - задняя поверхность.
1 - левая подключичная а.; 2 - левая обшая сонная а.; 3 - плечеголовной ствол; 4 - правая легочная
а.; 5 - восходящая аорта; 6 - верхняя полая в.; 7 - правое ушко; 8 - правая венечная а.;
9 - венечная борозда; 10 - передняя в. сердца; 11 - артериальный конус (воронка); 12 - правый
желудочек; 13 - левый желудочек; 14 - передняя продольная борозда; 15 - большая в. сердца;
16 - передние межжелудочковые ветви левой венечной а.; 17 - огибающая ветвь левой коронарной
а.; 18 - левая коронарная а.; 19 - левое ушко; 20 - легочный ствол; 21 - левая легочная
а.; 22 - артериальная связка; 23 - дуга аорты; 24 - левое предсердие; 25 - левые легочные вв.;
26 - косая в. правого предсердия; 27 - задняя в. левого желудочка; 28 - средняя в. сердца;
29 - задние межжелудочковые ветви правой венечной а.; 30 - венечный синус; 31 - заслонка
венечного синуса; 32 - малая в. сердца; 33 - нижняя полая в.; 34 - правое предсердие; 35 - правые
легочные вв.
розде на задней поверхности сердца и открывается в правое предсердие
(рис. 7, А, Б).
И ннервация сердца
Сердце получает чувствительную, симпатическую и парасимпатическую
иннервацию (рис. 8).
Чувствительные волокна от рецепторов стенки сердца и его сосудов
идут в составе сердечных нервов и сердечных ветвей к соответствующим
центрам спинного и головного мозга.
Симпатическая иннервация сердца осуществляется из шейного
и грудного отделов пограничного симпатического ствола.
9
Стр.10