Антикоагулянтная терапия
Апиксабан: новые возможности
профилактики осложнений у больных
с фибрилляцией предсердий
Ю.А. Карпов
Среди всех причин развития острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) особое место занимает фибрилляция
предсердий (ФП), являющаяся причиной кардиоэмболических инсультов. Высокая частота развития ОНМК на
фоне ФП и последующая тяжелая инвалидизация приводят к закономерному возрастанию материальных затрат на
лечение и реабилитацию пациентов. Эффективной стратегией в данном случае является профилактика этого осложнения.
Несмотря на высокую профилактическую активность антагонистов витамина K, их длительное амбулаторное
применение сопряжено с рядом технических трудностей, часто значительно снижающих эффективность и безопасность
терапии. Новые возможности профилактики инсульта при ФП открывает апиксабан – новый оральный антикоагулянт
из группы ингибиторов фактора Xa. Апиксабан доказал свою эффективность и безопасность в крупных
рандомизированных исследованиях, имеет удобный режим приема, поэтому уже в ближайшем будущем должен получить
широкое применение в клинической практике.
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, тромбоэмболия, кардиоэмболический инсульт, транзиторная ишемическая
атака, антикоагулянтная терапия, новые оральные антикоагулянты, ингибиторы фактора Xa, апиксабан.
Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК)
остаются одной из основных причин инвалидизации и
смертности в развитых странах. У пациентов, перенесших
ОНМК или транзиторную ишемическую атаку (ТИА), риск
повторного инсульта возрастает во много раз. Приблизительно
четверть из 795 000 ОНМК, возникающих ежегодно в
США, являются повторными [1]. Истинную распространенность
ТИА определить сложно, так как многие пациенты не
сообщают о преходящих неврологических симптомах своему
лечащему врачу. По данным Национального регистра
инсульта, в России ежегодно отмечается более 480 тыс. новых
случаев заболевания. Только в Москве за 2011 г. было
зарегистрировано примерно 50 тыс. случаев инсульта [2].
Среди всех причин развития ОНМК особое место занимает
фибрилляция предсердий (ФП) как главный источник
кардиоэмболических инсультов. У пациентов с ФП внутрисердечная
гемодинамика изменяется таким образом, что
создается турбулентное движение крови в левом предсердии,
что предрасполагает к формированию тромбов.
В дальнейшем эти тромбы могут с током крови попадать
в большой круг кровообращения, препятствуя кровотоку
в артериях и вызывая инфаркты различных органов, в том
числе головного мозга [1].
Все формы ФП (постоянная, пароксизмальная, персистирующая)
являются серьезными факторами риска
как первичного, так и повторного ОНМК. В США более
75 000 инсультов в год развиваются на фоне ФП. В настоящее
время в России насчитывается порядка 1,5 млн. больЮрий
Александрович Карпов – профессор, первый
заместитель генерального директора ФГБУ “РКНПК”
Министерства здравоохранения Российской Федерации,
Москва.
2
ных с ФП, и в ближайшие годы, по прогнозам экспертов, их
количество будет только возрастать [2].
Частота возникновения инсультов любой этиологии при
ФП составляет 5% в год. Установлено, что ФП – независимый
фактор риска инсульта [3, 4]. Среди всех больных с
ФП лица с перенесенным ОНМК или ТИА в анамнезе имеют
наибольший относительный риск (ОР) инсульта – 2,5. Также
выделяют другие факторы риска ОНМК у пациентов с
ФП, такие как возраст, хроническая сердечная недостаточность,
артериальная гипертония, сахарный диабет, предшествующие
тромбоэмболические события. Кроме того,
развитию тромбоэмболии способствуют: снижение функции
левого желудочка, увеличение размера левого предсердия,
кальцификация фиброзного кольца митрального
клапана, наличие тромба в левом предсердии и выявление
при эхокардиографии предпосылок к его образованию
(спонтанное контрастирование) [1].
Выявлено, что ОНМК, развившиеся на фоне ФП, протекают,
как правило, тяжелее, чем ОНМК вследствие других
причин. У пациентов с кардиоэмболическим инсультом
функциональные нарушения, такие как афазия, парез, нарушения
глотания и т.п., в течение 3 мес после события наблюдаются
чаще, чем при инсультах другой этиологии [5].
Широкая распространенность развития ОНМК на фоне
ФП и высокий уровень инвалидизации приводят к закономерному
возрастанию материальных затрат на лечение и
реабилитацию пациентов. Эффективной стратегией в данном
случае служит профилактика этого осложнения.
Уже в течение длительного времени “золотым стандартом”
профилактики ОНМК у пациентов с ФП является
назначение препаратов группы антагонистов витамина K
(АВK), в частности варфарина. В нескольких клинических
Атм сферA. Новости кардиологии
http://atm-press.ru
4*2013
Стр.3