МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ
БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«ВОРОНЕЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
УНИВЕРСИТЕТ»
А.В. Туровский, В.А. Николаевский,
Л.М. Емельянова, И.И. Механтьев
ВВЕДЕНИЕ В ОБЩУЮ РЕЦЕПТУРУ
Учебное пособие
Воронеж
Издательский дом ВГУ
2017
Стр.1
СОДЕРЖАНИЕ
Введение ................................................................................................................ 5
Основные понятия общей рецептуры ............................................................. 8
Понятие о Государственной Фармакопее .................................................... 11
Общие правила дозирования лекарственных веществ ............................. 13
Рецепт и его структура ..................................................................................... 20
Фармацевтическое и фармакологическое взаимодействие
лекарственных веществ ............................................................................... 24
Фармацевтическая экспертиза рецепта ...................................................... 26
Предметно-количественный учёт рецептов (ПКУ) ................................ 29
Принятые рецептурные сокращения ............................................................ 30
Твёрдые лекарственные формы .................................................................... 37
Порошки — pulveres (pulvis, eris m) .............................................................. 38
Гранулы — granula (granulum, i n) ................................................................. 45
Таблетки — tabulettae (tabuletta, ae f) ............................................................ 48
Драже (dragee, sg; dragees, pl , n — от фр., не склоняется) ......................... 55
Пилюли — pilulae (pilula, ae f) ....................................................................... 57
Сборы — species (species, ei f) ....................................................................... 61
Капсулы — capsulae (capsula, ae f) ................................................................ 67
Карамели (caramel) .......................................................................................... 72
Пастилки — trochisci (trochiscus, i m) ........................................................... 75
Губки — spongiae (spongia, ae f) .................................................................... 74
Карандаши — stili (stilus, i m) ........................................................................ 77
Глазные плёнки — membranulae ophthalmicae (membranula,
ae f ophthalmica) .......................................................................................... 79
Мягкие лекарственные формы ...................................................................... 83
Мази — unguenta (unguentum, i n) ................................................................. 84
Пасты — pastae (pasta, ae f) ............................................................................ 91
Кремы — cremores (cremor, oris m) ............................................................... 95
Гели — gela (gelum, i n) .................................................................................. 97
Линименты — linimenta (linimentum, i n) ..................................................... 99
Свечи — suppositoria (suppositorium, i n) .................................................... 102
Пластыри — emplastra (emplastrum, i n) ..................................................... 109
Жидкие лекарственные формы ................................................................... 116
Растворы — solutiones (solutio, onis f) ......................................................... 118
Микстуры — mixturae (mixtura, ae f) .......................................................... 129
Настойки — tincturae (tinctura, ae f) ............................................................ 132
Экстракты — extracta (extractum, i n) .......................................................... 135
Настои — infusa (infusum, i n), отвары — decocta (decoctum, i n) ............ 139
Новогаленовые препараты — Praeparata neohalenica ................................ 143
Сиропы — sirupi (sirupus, i m) ..................................................................... 145
3
Стр.3
пользуемых для приготовления магистральных лекарственных препаратов,
и официнальных лекарств рецептурного отпуска. Рецепт позволяет определить
стоимость лекарства, относится ли оно к ядовитым и сильнодействующим,
наркотических веществам, оносятся ли они к лекарствам предметно-количественного
учёта. Ведется также строгий учёт медикаментов, отпускаемых
по бесплатным и льготным рецептам. По рецептам проводится
количественный учёт расхода медикаментов в аптеках и лечебнопрофилактических
учреждениях.
Рецепты имеют и важное статистическое значение: по количеству отпускаемых
лекарственных средств, их различным группам статистики судят
о здоровье нации, о показателях заболеваемости, эффективности того или
иного препарата.
Существует безрецептурный и рецептурный отпуск лекарственных
препаратов.
В России пока очень велик объём безрецептурного отпуска лекарств.
В это же время в других странах ситуация совершенно иная: 80% лекарственных
средств в странах Евросоюза назначаются и отпускаются по рецептам,
и уровень самолечения серьезных заболеваний здесь не превышает
10%; в Мексике без консультации с врачом покупают препараты 30% больных,
в Индии — 34,5%, в Китае — 32,5%. Поэтому в будущем доля рецептурного
отпуска лекарственных препаратов будет только увеличиваться.
Т.к. именно провизор выполняет экспертизу медицинского рецепта,
он должен для успешного осуществления своей производственной деятельности
иметь глубокие знания в области общей рецептуры.
К сожалению, сокращение аудиторных занятий по дисциплине «Латинский
язык» (1 курс) в рамках нового образовательного стандарта на 60
часов (по старому стандарту — 130, по новому — 70) не содействует ни
способности будущего провизора профессионально оценивать правильность
написания латинской части врачебного рецепта, ни готовности его к
проведению экспертизы рецепта. В связи считаем логичным предложить
будущим провизорам курс «Введение в общую рецептуру».
Данный курс является логическим продолжением курса латинского
языка, но, помимо языковой части, он включает в себя часть понятий курса
фармакологии. Благодаря ему студенты получают возможность освоить материал
не только на уровне знаний и умений, но и получить практические
навыки правильного обозначения лекарственных средств, расчёта дозировок
и написания сигнатур. Подробное ознакомление с современными лекарственными
формами позволяет перейти от простого заучивания алгоритмов
составления рецептов на них к осмыслению их логической структуры. Для
провизора это имеет очень большое значение, т.к. в дальнейшем позволит
не просто проводить экспертизу врачебных рецептов, но и проводить пол6
Стр.6
ноценную консультативную работу среди врачей, объяснять наиболее распространённые
ошибки.
Целью дисциплины «Введение в общую рецептуру» является получение
умений и навыков выписывания и анализа рецептов на различные лекарственные
препараты, используемых в современной медицине:
1. Получение необходимых знаний по написанию латинской части
рецепта и сигнатуры.
2. Освоение общих принципов оформления рецептов и составления
рецептурных прописей.
3. Формирование у студента основы для проведения экспертизы врачебного
рецепта.
Компетенции обучающегося, формируемые в результате освоения
дисциплины (согласно ФГОС 3+):
а) общепрофессиональные (ОПК):
готовностью решать стандартные задачи профессиональной деятельности
с использованием информационных, библиографических
ресурсов, медико-биологической и фармацевтической терминологии,
информационно-коммуникационных технологий и учётом основных
требований информационной безопасности (ОПК-1);
готовностью к коммуникации в устной и письменной формах на
русском и иностранном языках для решения задач профессиональной
деятельности (ОПК-2);
готовностью к ведению документации, предусмотренной в сфере
производства и обращения лекарственных средств (ОПК-6);
готовностью к использованию основных физико-химических, математических
и иных естественнонаучных понятий и методов при
решении профессиональных задач (ОПК-7).
б) профессиональные (ПК):
способностью к оказанию консультативной помощи медицинским
работникам и потребителям лекарственных препаратов в соответствии
с инструкцией по применению лекарственного препарата
(ПК-13).
7
Стр.7
ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ ОБЩЕЙ РЕЦЕПТУРЫ
Рецептурой называется раздел лекарствоведения о правилах прописывания
и изготовления лекарств.
Лекарством (лекарственным средством или лекарственным препаратом)
принято называть лекарственное вещество в удобной для применения
форме и необходимой дозировке.
Лекарственным веществом принято называть вещество или комплекс
веществ природного или синтетического происхождения, применяемое
для профилактики, диагностики, лечения болезней или для предотвращения
беременности. В Российской Федерации разрешение на использование
нового лекарственного вещества выдает Фармакопейный комитет.
Лекарственные вещества получают химическим синтезом или из лекарственного
сырья минерального, растительного или животного происхождения
путём его специальной обработки, а также методами биотехнологии
и генной инженерии.
Лекарственным сырьём принято считать минеральные соединения,
продукты животного, бактериального, грибкового и растительного происхождения.
Лекарственное сырьё также должно быть разрешено к применению
Фармакопейным комитетом.
Обработка растительного сырья и органов животных может быть простой
(высушивание, измельчение) или сложной (извлечение действующих
начал).
Галеновы препараты получают в результате сложной обработки растительного
сырья. К ним относят: настои, отвары, настойки, экстракты.
Данные препараты содержат ряд примесей (белки, слизи, красящие вещества),
которые ослабляют действие лекарственных веществ и препятствуют
их парентеральному применению. Новогаленовы препараты более очищенные,
практически не содержат балластных веществ. Эти препараты пригодны
для парентерального введения.
На сегодняшний день наиболее перспективными и реальными инновационными
биомедицинскими технологиями (так называемые Advanced
Therapies) являются:
нанотехнологии.
ТЕР — это продукты, которые содержат обработанные клетки или
клеточные технологии: Tissue engineering Product (ТЕР), генные терапевтические
методы и средства, соматические клеточные препараты,
биотехнологические лекарственные средства;
ткани или состоят из них и применяются в целях регенерации, восстановления
или для замещения человеческих тканей.
8
Стр.8
Генные терапевтические методы и средства — технологии, обеспечивающие
перенос генов в клетки человека или животного (например, при гемофилии,
муковисцидозе).
Соматические клеточные терапевтические методы и средства — технологии,
основанные на изменении свойств клетки для достижения терапевтического,
фармакологического или профилактического эффекта.
Одним из передовых направлений развития биомедицинских технологий
является изучение стволовых клеток.
Биотехнологические лекарственные средства — это лекарственные
препараты, предназначенные для профилактики, лечения или диагностики
in vivo, которые развивают не фармакологическую, а биологическую активность.
Они обладают рядом существенных отличий от химико-синтетических
лекарственных средств.
Действующее вещество биотехнологических препаратов имеет биологическое
происхождение и является производным от живых клеток, обладает
сложной гетерогенной молекулярной структурой. Исходным субстратом служат
клетки животного происхождения или микроорганизмы (бактерии типа
E.coli, дрожжи и пр.), используются их клеточные и субклеточные структуры.
Существенным отличием биотехнологических лекарственных средств
является то, что они используют естественную способность к метаболизму.
В связи с интенсивным развитием нанотехнологий, в экспериментальной
и клинической фармакологии начинают использоваться такие наноструктуры,
как фуллерены, дендримеры, липосомы и нанокластеры.
Фуллерены — молекулярные соединения, принадлежащее классу аллотропных
форм углерода и представляющее собой выпуклые замкнутые
многогранники, составленные из чётного числа трёхкоординированных
атомов углерода. Они обладают антиоксдантным и антибластомным действием,
способны проникать через гистогематические барьеры и клеточные
мембраны.
Дендример — макромолекула с симметричной древообразной с регулярными
ветвлениями структурой. Способны выступать в роли направленных
транспортеров лекарственных средств и даже генов.
Липосомы — самопроизвольно образующиеся в смесях фосфолипидов
с водой замкнутые пузырьки. Их стенка состоит из одного или нескольких
бислоёв фосфолипидов (слоёв толщиной в две молекулы), в которые
могут быть встроены другие вещества (например, белки). Липосомы успешно
используются как носители лекарств, поскольку:
по химическому составу липосомы сходны с природными мембранами
клеток;
липосомы универсальны, что позволяет переносить широкий
спектр медицинских химических препаратов;
не вызывают аллергических реакций.
9
Стр.9
Нанокластеры (нанокристаллы) представляют собой частицы упорядоченного
строения размером от 1 до 100 нм. При этом химические и биологические
свойства становятся теснейшим образом связанными с физикой
поверхности и возникают возможности формирования новых свойств. Нанокластеры
способны регулировать локальную активность, а их антиоксидантные
свойства обеспечивают защиту от свободных радикалов, несут отрицательный
заряд и способствуют усилению абсорбции, ассимиляции и
усвоению организмом питательных веществ.
Лекарственная форма — это придаваемое лекарственному средству
или лекарственному растительному сырью удобное для применения состояние,
при котором достигается необходимый лечебный или профилактический
эффект.
Одно и то же лекарственное средство может быть назначено в различных
лекарственных формах. При изготовлении лекарственных форм в
качестве наполнителя используют индифферентные формообразующие вещества.
Различают
следующие лекарственные формы:
В зависимости от консистенции:
твёрдые;
мягкие;
жидкие;
газообразные.
Некоторые специалисты иногда отдельно выделяют капсулы.
По способу применения:
для наружного применения,
для приёма внутрь,
для ингаляций,
для инъекций (впрыскиваний).
10
Стр.10