Учебная литература ТГМУ
Н.А. Кравцова, М.В. Яворская
зависимости алкоголизма
ПСИХОДИАГНОСТИКА
Учебно-методическое пособие
Тел.: (423) 245-56-49. E-mail: medicinaDV@mail.ru
690950 г. Владивосток, пр-т Острякова, 4
Издательство «Медицина ДВ»
МВладивосток
едицина ДВ2017
Стр.1
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Тихоокеанский государственный медицинский университет
Н.А. Кравцова, М.В. Яворская
зависимости алкоголизма
ПСИХОДИАГНОСТИКА
Учебно-методическое пособие
профессионального образования врачей, обучающихся по специальностям
Психиатрия, Психиатрия-наркология, Психотерапия
Рекомендовано УМО РАЕ по классическому университетскому
и техническому образованию в качестве учебного пособия
для слушателей системы послевузовского и дополнительного
Владивосток
Медицина ДВ
2017
Стр.2
УДК 616.89-008.441.1-072.8(083.121)
ББК 56.145.11:53.435я73
К 771
Тихоокеанского государственного медицинского университета
Рецензенты:
Издано по рекомендации редакционно-издательского совета
Чувашского государственного университета имени И.Н. Ульянова
Министерства здравоохранения Российской Федерации
заведующий кафедрой социальной и клинической психологии
Е.Л. Николаев – д.м.н., профессор,
В.М. Бызова – д.п.н., профессор кафедры общей психологии
Санкт-Петербургского государственного университета
К 771
Кравцова, Н.А.
ски Психодиагностика зависимости алкоголизма : учебно-методичее
рекомендации / Н.А. Кравцова, М.В. Яворская. – Владивосток :
Медицина ДВ, 2017. – 108 с.
ISBN 978-5-98301-129-8
Учебно-методическое пособие представляет психодиагностику зависимости
от психоактивных веществ: выделение проблемных, беспроблемных потребителей
алкоголя; модели потребления алкоголя среди пьющих; выявление нарушений,
связанных с употреблением алкоголя; алкогольной зависимости; оценку
хронической алкогольной интоксикации; выявление признаков алкоголизма
и бытовых форм пьянства; комплексную экспресс-оценку алкогольной анозогнозии
у пациентов с алкогольной зависимостью; оценку тяжести алкогольного абстинентного
синдрома, мотивацию потребления алкоголя у мужчин; определение
зависимости от употребления психоактивных веществ. Психодиагностика эмоциональных
состояний состоит: из оценки выраженности тревожных расстройств;
определения тяжести уже выявленной тревоги; диагностики тревожности при подозрении,
что соматическое расстройство коморбидно с тревогой; выявления лиц
с «хроническими реакциями тревоги», депрессии, диагностики депрессии у подростков;
измерения выраженности негативного отношения субъекта к собственному
будущему; выявления психологических признаков у психиатрических пациентов
и здоровых лиц; предварительной диагностики патологической тревоги,
индекса астении; диагностики факторов риска психосоматических заболеваний
и аддиктивных расстройств; индивидуальной диагностики состояния субъекта;
исследований неспецифического качества жизни.
Рекомендуется для слушателей системы послевузовского и дополнительного
профессионального образования врачей по специальностям Психиатрия,
Психиатрия-наркология, Психотерапия.
УДК 616.89-008.441.1-072.8(083.121)
ББК 56.145.11:53.435я73
ISBN 978-5-98301-129-8
© Н.А. Кравцова, М.В. Яворская, ТГМУ, 2017
© «Медицина ДВ», 2017
Стр.3
введение
Зависимое (аддитивное) поведение рассматривается на сегодняшний
день как одна из самых распространенных форм деструктивного
п поведения, которое выражается в стремлении к уходу от реальности
е утем изменения своего психического состояния посредством приома
психоактивных веществ или постоянной фиксации внимания на
рпределенных активностях (видах деятельности), что сопровождается
е азвитием интенсивных эмоций. Этот процесс настолько захватывабт
человека, что начинает управлять его жизнью. Человек становится
и неспомощным перед своим пристрастием. Волевые усилия ослабевают
е дают возможности противостоять зависимости.
Биопсихосоциодуховная модель химической зависимости (концепсция
G.L. Engel) предлагает многоуровневый подход к анализу психо«биоматических
нарушений, является теоретическим антагонистом
хо омедицинского подхода», неучитывающего психологический и дубивный
уровень функционирования человека. Признание и изучение
опсихосоциодуховной природы химической зависимости позволяироды
зависимости, так и закономерностей выздоровления.
В настоящее время многих людей беспокоит вопрос о разного
ет объединить существующие способы помощи с целостной програмпрмой
реабилитации модели выздоровления, основанной на знании, как
н рода зависимостях. Термин «зависимость» подразумевает под собой
евозможность обходиться без чего-то или кого-то в обычной жизни.
Исключение такого объекта рождает неприятные эмоции, крайне
сильно влияет на активность, работу, общение, восприятие мира, уческбу.
В психологии выделяется даже отдельный тип людей, наделенных
лонностью к аддиктивному или зависимому поведению.
Слово «зависимость» обычно ассоциируется с разного рода псикхотропными
веществами. Но она может проявляться по отношению
тиях. Ч конкретному человеку или зафиксированной на деятельности, событроится
на достижении эмоционально комфортного состояния [7].
Введение
астично это соотносится с привычкой, но не каждая привычска
в состоянии дарить нужные положительные эмоции. Зависимость
3
Стр.4
Аддиктивное поведение следует рассматривать в контексте бегся
оства от жизни. Создавая свой индивидуальный мир, человек стараеттгородиться
от суровой, в ряде случаев беспощадной реальности.
Существует несколько вариантов подобных бегств, к которым обрасщаются
люди, имеющие склонность к зависимостям. Часто человек
д, разрушить привычную зону комфорта. Бегство от реальности
яв может проявляться вариантом «побега в тело». В этом случае проми
иновершает свой выбор неосознанно, руководствуясь бессознательнывыхо
стинктами. Поэтому такому человеку трудно найти реальный
ляется некая фиксация на своем телесном состоянии. Вариантами
ск этого считается зависимость от диет, нарушение пищевого поведения,
араллельно с заботой о своем здоровье может присутствовать
склонность к чрезмерным сексуальным связям. Секс воспринимается
б как возможность получения позитивных эмоций. Другим вариантом
тия. Плонность к сыроедению, чрезмерные оздоровительные мероприяпегства
может быть уход в работу или учебу. Трудоголизм является
вопыткой скрыться от проблемной реальности. Человек попадает
пр зависимость от работы, теряет умение отдыхать. Еще одним расск
остраненным вариантом считается бегство в фантазии, к которому
былонны впечатлительные, эмоциональные личности. Фантазии могут
ть и личные, и религиозные, а могут быть как беспочвенные и псевкдофилософские
искания. Реже встречается бегство в одиночество,
еогда человек стремится свести все контакты на нет, получить желасмую
добровольную самоизоляцию. Противоположностью служит
лютремление к чрезмерному общению, зависимость от посторонних
м дей. Таким образом, не каждый человек имеет склонность к зависиспостям.
Аддиктивный тип подразумевает наличие ряда черт, которые
т особствуют развитию зависимостей. Причинами могут быть психония
и инравмирующие ситуации в детстве, в семье, наличие особого воспита•
Особенности людей, имеющих склонность к зависимостям:
а ощущение сильной опустошенности и беспомощности в ситудивидуальные
психические свойства человека [8].
циях, когда теряется ранее существующая близкая и сильная
с связь с другим человеком. Здесь фигурирует идея о личной несо•
готовность к унижениям (и на работе, и дома) с целью быть любиПмым,
услышанным и увиденным, желанием ощущать внимание.
тоятельности, низкой самостоятельности человека;
в одобное совершается и по причине страха быть непринятым
каком-то коллективе, а одиночество видится слишком тяжелым.
Имеет место внутренняя зависимость от коллектива, общества;
4
Введение
Стр.5
• человек, наделенный склонностью к зависимости, стремится
• быть хоть с кем-нибудь, лишь бы не быть одиноким;
• полное неумение принимать решения и чрезмерный страх отвветственности.
Такому человеку всегда требуются сторонние сотвержения.
Даже осознавая, что другой человек абсолютно не
с прав, личность со склонностью к зависимостям не имеет ресуру
готовность соглашаться с любыми требованиями, чрезмерная
ослужливость и внимание к окружающим людям из-за страха
ов, сил, чтобы отстоять свою позицию;
четы, он всячески старается отдать право на решение другому
• аддиктивная личность очень ранима, не переносит критических
суждений в свой адрес, для нее важно полное одобрение повенизкая
сдения, слов, поступков со стороны общества. У такого человека
еловеку (другу, коллеге, родственнику);
амооценка, корректировать которую слишком трудно,
дополнительным чертам, которые могут отмечаться у склонных
К а также уровень собственного достоинства критично низкий.
к разного рода зависимостям, в частности от психотропных веществ,
можно отнести некоторые моменты:
• ярко выраженные психологические зависимости, сильная
• склонность к ним;
с снижение возможности справляться с трудностями, противо•
комплекс неполноценности, маскирующийся наигранным превосходством;
тоять
им в реальной жизни;
• чрезмерно высокая тревожность, впечатлительность, нестабильность,
непостоянство эмоциональных реакций, слабость
• нервной системы;
в истерические реакции и склонность обвинять третьи лица во
Вн сех жизненных неудачах.
утри аддиктивной личности сильно ущемленные мотивация
и волевые качества в ряде случаев могут быть совершенно неразвитыми.
Распространение различных видов зависимого поведения (нарбщества
и требует объединения усилий специалистов различного
комания, алкоголизм, токсикомания, игромания, интернет-зависиомость
и др.) представляет собой серьезную угрозу для современного
оциально-психологические условия развития склонности к аддикВведение
5
профиля.
Глубокое понимание причин, механизмов и факторов возникновения
зависимости подразумевает обращение внимания как на
с личностные особенности аддиктов, так и на внешние, в частности на
Стр.6
тивному поведению. Последний аспект подразумевает серьезное иссследование
ближайшего окружения зависимых лиц, в первую очередь
аемьи. Именно там происходит первичная социализация ребенка, его
имоблемы. Большинство отклонений в поведении зависимых лиц
даптация к меняющимся жизненным обстоятельствам, формироваеет
единую основу – неправильную систему семейного воспитания,
ние определенных когнитивных схем и паттернов поведения, позволяпрющих
более или менее адекватно воспринимать и решать те или иные
что обусловливает личностную незрелость, социальную дезадаптироиванность
ребенка, большое количество внутриличностных проблем
а ограниченный набор способов их разрешения. Для такой личности
тддиктивная активность выступает одним из наиболее легких и приягательных
путей развития [9].
Аддиктивное поведение предоставляет человеку наиболее простую
возможность ухода от решения насущных проблем, возможность
мнимого избавления от кризисных переживаний, оно становиться
максимально заманчивым способом убежать от себя, избежать
сложного процесса личностного становления и развития. В основе заовисимости,
с точки зрения Ц.П. Короленко, лежит стремление к уходу
пт реальности путем достижения измененного состояния сознания
циосредством приема психоактивных веществ или постоянной фиксаей
внимания на определенных видах деятельности с целью развития
и поддержания интенсивных эмоций [1].
Многие исследователи видят психологические корни зависимости
в нарушении нормального взаимодействия между родителями и детьми,
причем это касается как химических, так и нехимических завичсимостей.
В частности, при изучении наркомании психологи считают,
то семья может выступать как фактор:
1) формирования преднаркотической ситуации;
2) фиксации психологической зависимости от наркотиков;
3) продолжения приема наркотиков;
4) эффективности терапевтической и реабилитационной работы [7].
Более того, именно наркотическая зависимость (в сравнении
с алкогольной, токсикоманической и т. д.) рассматривается учеными
как семейный аддиктивный паттерн, т. е. феномен, развивающийся
именно в семье и являющийся типичным для всей семейной ситуаиции
[7]. Иными словами, сама семейная атмосфера потенциального
бнаруживают личностные изменения, связанные со склонностью
к зависимости. Так, исследования семей, в которых у одного из
6
Введение
ны о реального наркомана аддиктогенна, в такой семье и другие ее чле
Стр.7
членов выявлялась наркозависимость, показали, что аддиктивные
формы поведения присущи не только наркоману, но и одному из ромдителей
(чаще отцу). Аддиктивное поведение у родственника наркоу
ана проявлялось в виде: трудоголизма (38,7% случаев), сверхценных
гвлечений, в частности, «паранойи здоровья» (22,6% случаев), алкоаольной
зависимости (16,1% случаев), гемблинга (зависимости от
ев) [6]. Сзартных игр) (12,9% случаев), религиозного фанатизма (9,7% случаама
система семейных отношений – мощный источник возникновения
у ребенка личностных особенностей, которые формируют
психологическую потребность в наркомании, алкоголизме и т.д.
Стефан Мейсон в своем исследовании указывает, что на вопрос,
тветить от 10 до 15 процентов людей. Примерно 20 процентов всех
о где же проходит граница возникновения зависимости, затрудняются
людей склонны к зависимости.
Выделяют 5 общих признаков у людей, которые склонны к попаданию
в зависимость:
1. Неспособность контролировать импульсивное поведение. Это может
касаться любителей похода в магазины, людей, которые проводят
и много времени в социальных сетях, тех, кто не вылезает из спортзала
к получать удовольствие от вкусной еды. Все это приносит
см эмоции – то, ради чего покупается только что выпущенный новый
п т.д. Как отмечает Дана Дэвис из Scitable, слабость к импульсивному
воведению является четким индикатором зависимости. Получать удожизни,
каольствие от новых вещей, новых тенденций – такая же важная часть
артфон. Но постоянное и непреодолимое желание получить еще
больше вещей или впечатлений, еще, еще – уже нельзя назвать нормой.
2. Слабая связь с личными целями и ценностями. Склонность к иматает
мотивации противостоять ему. Нет чего-то такого, ради чего
спульсивному поведению считается логическим продолжением недостаточно
сильного стремления достигать поставленные цели или отхвутствие
этих целей вообще. Когда накатывает импульс, то людям не
е отделаешься. Пары часов как не бывало.
3. Постоянный стресс и высокий уровень тревожности. Человек,
человек сможет сказать себе «стоп». Например, так легко прервать работу
на минутку и зайти в Контакт или в Фейсбук. И главное, если пондумать,
то станет понятно, что парой минут, проведенных в соцсети,
с который склонен к приобретению зависимости, имеет довольно выпокий
уровень стресса и тревожности. Чувство вины, которое может
доявиться после импульсивного поведения, выпивки, досада от осужВведение
ения
поведения близкими, плюс понимание, что что-то не так – пря7
Стр.8
змая дорога к стрессу и тревоге. Первый шаг к избавлению от любой
еависимости – будь то курение или игровые автоматы – это признание
уе. Осознание проблемы и разработка плана по борьбе с зависимостью
же может повысить самооценку.
4. Социальное отчуждение и одиночество. Перебираясь из одной
социальной группы в другую и постоянно меняя свое хобби, человек
е просто не успевает построить какой-то фундамент, который помог бы
амооценка и постоянные перепады настроения.
му сформулировать ценности и цели.
ный5. Перепады настроения и низкая самооценка. Самый показателькая
с знак, что человек может быть склонен к зависимостям – это низВопрос
диагностики, связанный с потреблением алкоголя, выоявление
лиц повышенного риска развития алкогольной зависимости
хостается в настоящее время особенно актуальным. Возникает необр
димость скрининга, под которым понимается выявление состояний
миска или повышенного риска возникновения алкогольной зависипости
(АЗ) с помощью психологических тестов. Скрининговые тесты
лозволяют выявить лиц с вероятным наличием того или иного забоевания
среди людей, не предъявляющих каких-либо жалоб по поводу
здоровья [3].Расширение и интенсификация исследований в области психологии
зависимости, как в отечественной, так и в зарубежной науке опреявделяется
тем, что современное общество характеризуется кризисными
к лениями во многих сферах общественной жизни. В этих условиях
ным вому-то удается успешно адаптироваться и противостоять негативлияниям,
брать на себя ответственность за происходящее и приинимать
решения, а кто-то с трудом переносит даже кратковременные
с незначительные колебания настроения. Последние в качестве спороба
восстановления психологического комфорта и эмоционального
павновесия нередко прибегают к искусственному изменению своего
жсихического состояния. Подобный «способ решения проблем» мос
ет закрепляться и стать устойчивой стратегией взаимодействия
к действительностью. В поисках средств защиты от напряжения, дистивномфорта,
стресса такие люди часто прибегают к стратегиям аддикого
(зависимого) поведения. Таким образом, с появлением массовых
состояний психоэмоционального напряжения увеличивается
количество форм разрушающего поведения, связанного со стремленнием
заполнить пугающую внутреннюю пустоту, заместить ее тем, что
да какое-то время может дать иллюзию полноты жизни, собственной
Введение
уховной наполненности и гармонии.
8
Стр.9
I. Психодиагностика зависимости
от Психоактивных веществ
УНИВЕРСИТЕТА ШТАТА МИЧИГАН (MAST)
ТЕСТ НА АЛКОГОЛИЗМ
Диагностика вероятности наличия алкоголизма.
П Инструкция к тесту
Варожалуйста, ответьте на вопросы теста.
ТЕСианты ответов: • Да. • Нет.
1. Вы сТ читаете, что выпиваете не больше других (то есть не больше
чем основная масса людей)?
2. Случалось ли с Вами такое, что проснувшись утром после того,
как выпивали, Вы не могли вспомнить часть прошедшего вечера?
3. Выражают ли беспокойство или недовольство по поводу Вашего
пьянства супруг(а), родители или другие близкие родственники?
4. Можете ли Вы без большого усилия над собой прекратить потребление
алкоголя после того, как выпили 1-2 рюмки?
5. Вы испытывали когда-нибудь чувство вины из-за пьянства?
6. Ваши друзья или родственники считают, что Вы пьете не больше
других?
7. Вы всегда можете прекратить употребление алкогольных напитоликов?
ния?
9. Ввязывались ли Вы в драку в состоянии алкогольного опьянедру
10. Возникали ли у Вас проблемы с супругом(ой), родителями или
гими близкими родственниками из-за Вашего пьянства?
11. Ваш(а) супруг(а), родители или другие близкие родственники
ков, когда захотите?
ког 8. Вы когда-нибудь посещали собрание общества Анонимных Алобращались
к кому-нибудь с просьбой помочь решить проблему Вашего
пьянства?
12. Вы когда-нибудь теряли друзей или подруг из-за пьянства?
13. Возникали ли у Вас неприятности на работе из-за Вашего пьянI.
Психодиагностика зависимости от психоактивных веществ
9
ства?
Стр.10