Нефрология №1 2008 (290,00 руб.)

Стр.2

Стр.3

Стр.4

Стр.5

Стр.6

Стр.7

Стр.8

ISSN 15616274. Нефрология. 2008. Том 12. №1. SAINT PETERSBURG PAVLOV STATE MEDICAL UNIVERSITY NORTHWEST NEPHROLOGY AND DIALYSIS ASSOCIATION SPC «NEPHRON» SCIENTIFIC PRACTICAL JOURNAL ESTABLISHED IN NOVEMBER 1996 EditorinChief A.V.SMIRNOV Vice Editors A.M.Essaian, I.G.Kayukov Editorial Board S.Kh.AlShukri, A.L.Ariev, R.V.Babakhanyan, V.A.Dobronravov, V.L.Emanuel, V.M.Ermolenko, V.V.Levanovich, N.A.Mukhin, A.V.Nabokov, A.Sh.Rumyantsev, N.D.Savenkova, E.M.Shilov, A.N.Shishkin, A.M.Shutov, N.N.Smirnova, O.D.Yagmourov, Ya.F.Zverev Executive Secretary I.I.Trofimenko Editorial advisory board A.Gadaev (Tashkent, Uzbekistan), A.I.Gozhenko (Odessa, Ukraine), K.Ya.Gurevich (St.Petersburg, Russia), E.E.Zvartau (St.Petersburg, Russia), V.Kliem (HanoverMuenden, Germany), N.А.Kolesnik (Kiev, Ukraine), B.G.Lukichev (St.Petersburg, Russia), A.M.Macleod (Aberdeen, United Kingdom), Yu.V.Natochin (St.Petersburg, Russia), D.N.Paskalev (Varna, Bulgaria), V.Ya.Plotkin (St.Petersburg, Russia), K.M.Sergeeva (St.Petersburg, Russia), V.N.Tkachuk (St.Petersburg, Russia), N.A.Tomilina (Moscow, Russia), D.Tsakiris (Thessaloniki, Greece), N.A.Yaitsky (St.Petersburg, Russia) Director of enlightening noncommercial independent organisation «Nephrology» A.G.KUCHER Volume 12 • № 1 • 2008 2 ИЗДАТЕЛЬСТВО СПбГМУ ИЗДАТЕЛЬСТВО «ЛЕВША» ST.PETERSBURG • 2008

Стр.2

ISSN 15616274. Нефрология. 2008. Том 12. №1. САНКТПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. акад. И.П.ПАВЛОВА СЕВЕРОЗАПАДНАЯ АССОЦИАЦИЯ НЕФРОЛОГОВ И ВРАЧЕЙ ДИАЛИЗА НПО «НЕФРОН» НАУЧНОПРАКТИЧЕСКИЙ РЕЦЕНЗИРУЕМЫЙ ЖУРНАЛ ОСНОВАН В НОЯБРЕ 1996 года Главный редактор А.В.СМИРНОВ Заместители главного редактора А.М.Есаян, И.Г.Каюков Редакционная коллегия С.Х.АльШукри, А.Л.Арьев, Р.В.Бабаханян, В.А.Добронравов, В.М.Ермоленко, Я.Ф.Зверев, В.В.Леванович, Н.А.Мухин, А.В.Набоков, А.Ш.Румянцев, Н.Д.Савенкова, Н.Н.Смирнова, Е.М.Шилов, А.Н.Шишкин, А.М.Шутов, В.Л.Эмануэль, О.Д.Ягмуров Ответственный секретарь И.И.Трофименко Редакционный совет А.Гадаев (Ташкент, Узбекистан), А.И.Гоженко (Одесса, Украина), К.Я.Гуревич (СанктПетербург, Россия), Э.Э.Звартау (СанктПетербург, Россия), Ф.Клим (ГановерМюнден, Германия), Н.А.Колесник (Киев, Украина), Б.Г.Лукичев (Санкт Петербург, Россия), А.М.Маклеод (Абердин, Великобритания), Ю.В.Наточин (СанктПетербург, Россия), Д.Н.Паскалев (Варна, Болгария), В.Я.Плоткин (СанктПетербург, Россия), К.М.Сергеева (СанктПетербург, Россия), В.Н.Ткачук (Санкт Петербург, Россия), Н.А.Томилина (Москва, Россия), Д.Тзакирис (Фесcалоники, Греция), Н.А.Яицкий (Санкт Петербург, Россия) ИЗДАТЕЛЬСТВО СПбГМУ ИЗДАТЕЛЬСТВО «ЛЕВША» САНКТПЕТЕРБУРГ • 2008 Директор просветительской автономной некоммерческой организации «Нефрология» А.Г.КУЧЕР Том 12 • № 1 • 2008 3

Стр.3

ISSN 15616274. Нефрология. 2008. Том 12. №1. ВНИМАНИЮ ЧИТАТЕЛЕЙ Дорогие коллеги! Напоминаем вам, что наш журнал выходит 4 раза в год – в конце каждого квартала. Теперь для вас имеется новая возможность оформления подписки на наш журнал. С 2006 года вы можете пользоваться услугами нашего официального представителя – интернет-магазина Setbook.ru, принимающего заказы на подписку и приобретение отдельных номеров журналов нашего издательства. Оформить заказ можно прямо на сайте http://www.setbook.ru, по электронной почте info@setbook.ru (приобретение отдельных íîìåðîâ), pelena@setbook.ru (ïîäïèñêà), а также по телефонам в Москве: подписка и приобретение отдельных номеров журналов – (495)160-58-56, (495)160-58-48/47, (495)974-02-09/10. Различные формы оплаты и удобные способы доставки, в т.ч. для Москвы и СанктПетербурга – курьерская доставка и самовывоз. ________________________________________________________________________ Как и раньше, вы можете оформить подписку на журнал в почтовых отделениях по каталогам «Роспечати». Подписные индексы прежние: • для индивидуальных подписчиков: на полугодие; индекс 45860 • для индивидуальных подписчиков: годовая; индекс 47959 • для организаций: индекс 45861 Зав. редакцией О.А.Новикова Корректор Л.В.Ворченко Переводчик Л.К.Волынская Художественное оформление обложки А.И.Приймак Компьютерная верстка Н.В.Горожий Журнал зарегистрирован Федеральной службой по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия. Свидетельство ПИ № ФС7721632 от 22.08.2005. Сдан в набор 30.01.2008. Подписан в печать 22.02.2008. Формат бумаги 60х901/8 . Бумага офсетная. Печать офсетная. Печ. л. 8. Тираж 600 экз. Адрес редакции: 197089, СанктПетербург, ул.Льва Толстого, 17, СПбГМУ им.акад.И.П.Павлова, Нефрокорпус, журнал «Нефрология» Тел.: (812) 3463926; факс: (812) 2349191, Email: kaukov@pochtamt.ru Оригиналмакет и печать издательства «Левша. СанктПетербург». 197376, СанктПетербург, Аптекарский пр., 6, © НЕФРОЛОГИЯ, 2008 тел./факс (812) 2345436, 2341300. Email: levsha@levshaprint.ru Никакая часть настоящего издания ни в каких целях не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме и какими бы то ни было средствами, будь то электронные или механические, включая фотокопирование и запись на магнитный носитель, если на то нет письменного разрешения редакции. Точка зрения авторов может не совпадать с мнением редакции. Редакция не несет ответственности за рекомендации по диагностике и лечению, данные авторами. 4

Стр.4

СОДЕРЖАНИЕ ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ СМИРНОВ А.В., КАЮКОВ И.Г., ДОБРОНРАВОВ В.А. Концепция факторов риска в нефрологии: Вопросы профилактики и лечения хронической болезни почек ОБЗОРЫ И ЛЕКЦИИ КУЧЕР А.Г., ЯКОВЕНКО А.А., ЛАВРИЩЕВА Ю.В., АСАНИНА Ю.Ю. Особенности недостаточности питания и ее коррекции у больных, получающих лечение программным гемодиализом ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Клинические исследования ШУТОВ А.М., КУРЗИНА Е.В., СЕРОВ В.А., ИВАШКИНА Т.Н. Митральная регургитация у больных с хронической сердечной недостаточностью ассоциирована со снижением функционального состояния почек ЖМУРОВ В.А., ФРОЛОВА А.Б., КОВАЛЬЧУК Д.Е., ШВАЙБОВИЧ С.А. Структурнофункциональные нарушения мембран эритроцитов у больных с терминальной почечной недостаточностью и анемией: влияние рекомбинантного человеческого эритропоэтина ДУМАН В.Л., ШИЛОВ Е.М., БАТАНИНА Н.Ю., КРОХИНА Н.Б. Факторы прогрессирования хронического гломерулонефрита с изолированным мочевым синдромом ШУЦКАЯ Ж.В., БАШНИНА Е.Б., САВЕНКОВА Н.Д. Распространенность диабетической нефропатии у больных с аллельными вариантами С677Т полиморфизма гена МТГФР по результатам 7летнего катамнеза ЕСАЯН А.М., КАРАБАЕВА А.Ж., КАЮКОВ И.Г. Показатели эхокардиографии у больных с хронической болезнью почек и их динамика под влиянием терапии спиронолактоном ВОЛКОВ М.М., СМИРНОВ А.В., ДЕГТЕРЕВА О.А., ШЕВЯКОВА Е.В., ТРОФИМЕНКО И.И., ПАНИНА И.Ю. Кальциноз клапанного аппарата сердца и состояние миокарда у пациентов в додиализном периоде хронической болезни почек Экспериментальные исследования ТАЛАЛАЕВ С.В., ЛЕПИЛОВ А.В., БУЛГАКОВ В.П., ЗВЕРЕВ Я.Ф., ЛАМПАТОВ В.В., ЛЕЛЬ Н.В., МОТИН Ю.Г. Обратимость структурных изменений мозгового вещества почки крыс, вызванных субхроническим приемом этиленгликоля ЗВЕРЕВ Я.Ф., БРЮХАНОВ В.М., ТАЛАЛАЕВА О.С., ЛАМПАТОВ В.В., ЖАРИКОВ А.Ю., ТАЛАЛАЕВ С.В., БУЛГАКОВА Я.С. О роли процесов свободнорадикального окисления в развитии экспериментального нефролитиаза 53 36 29 24 19 14 7 ISSN 15616274. Нефрология. 2008. Том 12. №1. CONTENTS LEADING ARTICLE SMIRNOV A.V., KAYUKOV I.G., DOBRONRAVOV V.A. Conception of risk factors in nephrology: questions of prophylaxis and treatment of chronic kidney disease REVIEWS AND LECTURES KUCHER A.G., YAKOVENKO A.A., LAVRISHCHEVA Yu.V., ASANINA Yu.Yu. Peculiarities of malnutrition and its correction in patients treated by program hemodialysis ORIGINAL ARTICLES Clinical investigations SHUTOV A.M., KURZINA E.V., SEROV V.A., IVASHKINA T.N. Mitral regurgitation in patients with chronic heart failure is associated with a declined functional state of the kidneys ZHMUROV V.A., FROLOVA A.B., KOVALCHUK D.E., SHVAJBOVICH S.A. Structuralfunctional alterations of erythrocyte membranes in patients with the endstage renal failure and anemia: impact of recombinant human erythropoietin DUMAN V.L., SHILOV E.M., BATANINA N.Yu., KROKHINA N.B. Progression factors of chronic glomerulonephritis with isolated urinary syndrome SHUTSKAYA Zh.V., BASHNINA E.B., SAVENKOVA N.D. Prevalence of diabetic nephropathy in patients with allele variants of C677T polymorphism of methylenetetrahydrofolate reductase gene by the results of 7years catamnesis 40 ESSAIAN A.M., KARABAEVA A.Zh., KAYUKOV I.G. Echocardiography indices in patients with chronic kidney disease and their dynamics under the influence of spironolactone therapy 46 VOLKOV M.M., SMIRNOV A.V., DEGTEREVA O.A., SHEVYAKOVA E.V., TROFIMENKO I.I., PANINA I.Yu. Cardiac valvular calcification and state of the myocardium in patients in the predialysis period of chronic kidney disease Experimental investigations TALALAEV S.V., LEPILOV A.V., BULGAKOV V.P., ZVEREV Ya.F., LAMPATOV V.V., LEL N.V., MOTIN Yu.G. Reversibility of structural changes of the rats kidney medulla caused by subchronic intake of ethylene glycol 58 ZVEREV Ya.F., BRYUKHANOV V.M., TALALAEVA O.S., LAMPATOV V.V., ZHARIKOV A.Yu., TALALAEV S.V., BULGAKOVA Ya.S. On the role of processes of free radical oxidation in the development of experimental nephrolithiasis 5

Стр.5

СОДЕРЖАНИЕ КАРАБАЕВА А.Ж., ПАРАСТАЕВА М.М., БЕРЕСНЕВА О.Н., СМИРНОВ А.В., ЕСАЯН А.М., КАЮКОВ И.Г. Влияние спиронолактона на течение экспериментальной хронической почечной недостаточности и гипертрофию миокарда у крыс Wistar БРЮХАНОВ В.М., ЗВЕРЕВ Я.Ф., ЛАМПАТОВ В.В., ЖАРИКОВ А.Ю., АЗАРОВА О.В., МОТИН Ю.Г. Функция почек в условиях экспериментального оксалатного нефролитиаза ЖУРНАЛ В ЖУРНАЛЕ Актуальные проблемы урологии АЛЬШУКРИ С.Х., ТКАЧУК В.Н., ИВАНОВТЮРИН В.Г. Место эндовидеохирургии в лечении больных уретеролитиазом БЕКНАЗАРОВ Ж.Б., ТАДЖИБАЕВ А.Т. Новые методы хирургической коррекции при экстрофии мочевого пузыря у детей ПРОГРАММА НЕПРЕРЫВНОГО ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПО НЕФРОЛОГИИ ГРЕНЕ Г.Й., КИСС Е. Нефротический синдром: гистопатологическая дифференциальная диагностика. Часть 3: мембранознопролиферативный гломерулонефрит, IgA нефропатия, диабетическая нефропатия, амилоидоз, пострансплантационная нефропатия ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ ПАСКАЛЕВ Д., КИРЧЕВА А., РАДОИНОВА Д., ЛАЗАРОВА М. Рене Лаэннек (1781–1826): изобретатель стетоскопа ЮБИЛЕИ К юбилею Владимира Яковлевича Плоткина Гоженко Анатолий Иванович (к 60летию со дня рождения) 103 104 98 84 75 79 64 CONTENTS KARABAEVA A.Zh., PARASTAEVA M.M., BERESNEVA O.N., SMIRNOV A.V., ESSAIAN A.M., KAYUKOV I.G. The influence of spironolactone on the course of experimental chronic renal failure and myocardium hypertrophy in Wistar rats 69 BRYUKHANOV V.M., ZVEREV Ya.F., LAMPATOV V.V., ZHARIKOV A.Yu., AZAROVA O.V., MOTIN Yu.G. Function of the kidneys under conditions of experimental oxalate nephrolithiasis JOURNAL IN THE JOURNAL Actual problems of urology ALSHUKRI S.Kh., TKACHUK V.N., IVANOVTYURIN V.G. Place of endovideosurgery in treatment of ureterolithiasis BEKNAZAROV Zh.B., TADZHIBAEV A.T. New methods of surgical correction in exstrophy of the urinary bladder in children PROGRAMME OF CONTINUOUS POSTGRADUATE EDUCATION ON NEPHROLOGY GRONE H.J., KISS E. .. Nephrotic syndrome: Histopathological differential diagnostics. Part 3: membranous proliferative glomerulonephritis, IgA nephropathy, diabetic nephropathy, amyloidosis, posttransplant nephropathy HISTORY OF MEDICINE PASKALEV D., KIRCHEVA A., RADOINOVA D., LAZAROVA M. Rene Laennec (1781–1826): The discoverer of stethoscope JUBILEE On jubilee of Vladimir Yakovlevich Plotkin Gozhenko Anatoly Ivanovich (to his 60th birthday)

Стр.6

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ © À.Â.Ñìèðíîâ, È.Ã.Êàþêîâ, Â.À.Äîáðîíðàâîâ, 2008 УДК 616.61-036.12-08-084 À.Â. Ñìèðíîâ, È.Ã. Êàþêîâ, Â.À. Добронравов КОНЦЕПЦИЯ ФАКТОРОВ РИСКА В НЕФРОЛОГИИ: ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК A.V. Smirnov, I.G. Kayukov, V.A. Dobronravov CONCEPTION OF RISK FACTORS IN NEPHROLOGY: QUESTIONS OF PROPHYLAXIS AND TREATMENT OF CHRONIC KIDNEY DISEASE Кафедра пропедевтики внутренних болезней, Научноисследовательский институт нефрологии СанктПетербургского государствен ного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, Россия Ключевые слова: хроническая болезнь почек, факторы риска, профилактика, лечение. Key words: chronic kidney disease, risk factors, prophylaxis, treatment. Долгое время вопросы профилактики в нефрологии рассматривались в рамках борьбы с инфекционными и токсическими агентами, а рекомендации ограничивались соблюдением правил здорового образа жизни. Данная ситуация объяснялась тем, что в нефрологии, в отличие от кардиологии, отсутствовал единый патофизиологический подход на основе общности механизмов при различных нозологических формах заболевания. Не были установлены и стратифицированы факторы риска, а, следовательно, невозможно было разрабатывать конкретные меры профилактики. На современном уровне развития медицины первичная и вторичная профилактика заболеваний должна предусматривать: • Патофизиологический подход на основе общности механизмов при различных нозологических формах заболевания. • Выделение факторов риска на основании популяционных и рандомизированных исследований. • Стратификацию факторов риска возникновения и прогрессирования заболеваний. • Мероприятия по ликвидации или коррекции факторов риска. К концу XX века, когда было установлено, что механизмы прогрессирования различных по этиологии и патогенезу нефропатий идентичны, а меры профилактики могут заключаться в замедлении темпов прогрессирования почечной недостаточности [1–11], возник вопрос о создании единой концептуальной модели патофизиологического состояния, которая в равной мере могла бы отражать единые подходы к профилактике при разных нефропатиях. Так возникло представление о хронической болезни почек, которая включала в себя понятия повреждения почечной паренхимы, степень снижения СКФ и, непосредственно, саму почечную недостаточность [12]. Под ХБП стали понимать «наличие повреждения почек или снижение уровня функции почек в течение трех и более месяцев, независимо от диагноза» [12]. Таким îáðàçîì, термин ХБП был введен, как наднозологическое понятие, отражающее функциональные резервы органа. В зависимости от градаций уровня СКФ было выделено пять стадий ХБП, при этом только последнюю, при которой СКФ составляет менее 15 мл/ мин, а больному требуется ЗПТ, стали именовать почечной недостаточностью [12]. С введением понятия «хронической болезни почек» и разработкой ее единой концептуальной модели, нефрологи обрели инструмент, с помощью которого они теперь могли осуществлять единый патофизиологический подход к разным нозологическим формам нефропатий на основе общности механизмов их прогрессирования. Второй, необходимой задачей превентивного направления в нефрологии, явилось выделение и стратификация факторов риска (ФР). Напомним, что под факторами риска понимают ряд факторов внешней и внутренней среды, которые: • Aссоциированы с большой частотой возникновения заболеваний, по данным одномоментных популяционных исследований. • Увеличивают риск развития заболевания, по данным проспективных популяционных исследований. 7 ISSN 15616274. Нефрология. 2008. Том 12. №1.

Стр.7

ISSN 15616274. Нефрология. 2008. Том 12. №1. Таблица 1 Типы Факторы, повышаю щие восприимчи вость Факторы инициации Классификация и характеристика факторов риска ХБП [14] Описание Определение Увеличение восприимчивости почеч ной паренхимы к повреждению Вызывают непосредственное по вреждение почечной паренхимы Факторы прогресси рования Факторы терминаль ной почечной недо статочности Способствуют дальнейшему повреж дению почечной паренхимы, после его возникновенияи ускоряют сниже ние почечной функции Увеличение сопутствующей заболева емостии смертности при почечной недостаточности • Их устранение или коррекция способствуют снижению риска развития заболевания или предупреждению обострений [13]. В концептуальной модели «хронической болезни почек» выделяют следующие группы ФР. Вопервых, ФР, повышающие восприимчивость почечной паренхимы к повреждающим агентам. Во-втоФакторы развития ХБП Немодифицируемые Пожилой возраст Мужской пол Исходно низкое число нефронов (низкая масса тела при рождении) Расовые и этнические особенности Наследственные факторы (в том числе семейный анамнез по ХБП) Модифицируемые Диабет Пожилой возраст, семейный анамнез по ХБП, Ї массы почеч ной паренхимы; низкий вес при рождении; расовые и этни ческие отличия; низкий уровень исходного образования Диабет; высокое АД; аутоиммунные болезни; системные инфекции; инфекции мочевого тракта; мочевые камни; об струкция нижних МВП; лекарственная токсичность; наслед ственные болезни Высокий уровень протеинурии; высокое АД; плохой конт роль уровня гликемии при СД; возможно дислипидемия, курение Низкая доза диализа (Kt/V); временный сосудистый дос туп; низкий уровень альбумина; высокий уровень фосфора; позднее обращение Артериальная гипертензия Аутоиммунные болезни Системные инфекции Инфекции и конкременты мочевых путей Обструкция нижних мочевых путей Лекарственная токсичность Высокое потребление белка Дислипопротидемия Табакокурение Ожирение/метаболический синдром Гипергомоцистеинемия Беременность Немодифицируемые Пожилой возраст Мужской пол Исходно низкое число нефро нов (низкая масса тела при рождении) Расовые и этнические особен ности Факторы прогрессирования ХБП Модифицируемые Персистирующая активность основного патологи ческого процесса Высокие уровни системного АД протеинурии Плохой метаболический контроль СД Ожирение/метаболический синдром Дислипопротеидемия Табакокурение Анемия Метаболический ацидоз Беременность Нарушения кальцийфосфорного обмена (гипер паратиреоз) 8 рых, ФР инициации, повреждения почечной ткани. Затем, ФР прогрессирования почечного повреждения и, наконец, ФР ТПН, которые имеют значение для профилактики сердечно-сосудистых и других осложнений у áîëüíûõ, получающих ЗПТ [14] (òàáë. 1). Однако столь подробное деление представляется спорным. Например, принадлежность к африканской расе, безусловно, будет фактором повышения восприимчивости почечной паренхимы к повреждению, но и прогрессировать у таких пациентов ХБП тоже будет быстрее. Еще труднее провести грань между факторами инициации и прогрессирования ХБП (артериальная гипертензия, диабет – ñì. òàáë. 1). По нашему мнению, в рассматриваемой классификации не акцентировано такое важное свойство факторов риска, как их модифицируемость или немодифицируемость. Наконец, учтены далеко не все известные на сегодняшний день факторы риска. Таблица 2 Таблица 3 С практической точки зрения нам представляется более рациональным говорить о ФР развития и прогрессирования ХБП, подразделяя их на немодифицируемые и потенциально модифицируемые (табл. 2, 3), хотя отдифференцировать многие факторы развития от факторов прогрессирования невозможно.

Стр.8