40–77 С мая 2011 г. к лечению добавлен цитостатик (6-меркаптопурин), на фоне приема которого появились симптомы гепатита с повышением уровня трансаминаз до 3–4 норм. <...> Вирусные гепатиты были исключены, состояние расценено как лекарственный гепатит, при этом доза 6-МП уменьшена на 1/2 с добавлением к лечению гепатопротекторов. <...> В течение 4 лет ребенок отказывался от проведения колоноскопии, которая впервые в динамике проведена в НЦЗД РАМН г. Москвы в январе 2014 г. – выявлены эрозивноязвенные изменения в прямой и сигмовидной кишке. <...> До июня 2015 г. мальчик получил 9 инфузий препарата, на фоне чего отмечено: повышение росто-весовых показателей (прибавка роста 8 см, веса 9 кг), уменьшилась лабораторная активность, улучшился стул – 1–2 раза в сутки, но периодически кровь в каловых массах. <...> В июне 2015 г. в связи с неэффективностью проводимой терапии ребенок повторно направлен в НЦЗД РАМН с целью дообследования и решения вопроса об оперативном лечении. <...> При колоноскопии – в нисходящей ободочной, сигмовидной и прямой кишке выявлены множественные эрозивноязвенные повреждения, сливающиеся и занимающие более 2/3 диаметра кишки и кровоизлияния до 0,1–0,2 см в диаметре. <...> Выявлена высокая активность: разжиженный стул до 5 раз в сутки с кровью и слизью, высокая лабораторная активность, высокий уровень кальпротектина. <...> Все это позволило лечащему врачу совместно с хирургами запланировать оперативное лечение – субтотальную колэктомию. <...> Однако консилиумом вынесено решение воздержаться от активной оперативной тактики и начать тестовую терапию препаратом 2 ряда – адалимумабом (off label). <...> Проведено одно введение в дозе 80 мг на фоне антибактериальной терапии метронидазолом и цефтриаксоном. <...> На этом фоне отмечена отрицательная динамика – учащение и разжижение стула, лихорадка, выраженные нарастающие боли в животе, появилась повторная рвота. <...> При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлены множественные уровни, у ребенка развилась <...>