| Аннотация | Цель. Повысить эффективность лечения метаболического синдрома (МС). Пациенты и методы. Рандомизировано 98 пациентов (51% женщин и 49% мужчин) в возрасте 20–45 лет с МС. Все получали диетотерапию пониженной калорийности 1200 ккал для женщин и 1500 ккал для мужчин с ограничением углеводсодержащих продуктов (гликемическим индексом менее 40) и жиров. Не менее 5 раз в неделю употребляли различные виды морской рыбы по 100 г готового продукта. Назначали метформин по 850 мг 2 раза в день, мелаксен 1,5 мг – 1 нед, затем 3 мг в течение 12 нед, затем в течение первых 10 дней каждого месяца – 3 мес. При снижении содержания 25(ОН)-витамина D ниже 30 нг/мл назначали колекальциферол на 6 мес по 2000 МЕ, затем по 1000 МЕ еще 6 мес. При снижении исходной массы тела на 5% и стабилизации веса в течение 2 мес калорийность питания поднимали до расчетной величины. В рацион включали углеводсодержащие продукты с гликемическим индексом 40–69 до снижения веса до заданного уровня, прием метформина продолжали в течение 6 мес. Результаты. На фоне лечения через 6 мес у 99% уже исчезли жалобы на астению и дневную сонливость, уменьшились или исчезли головная боль, повышенная утомляемость, одышка при физической нагрузке. Достоверно (р < 0,05) снизился основной маркер МС – объем талии (ОТ): у женщин с 99 ± 8,5 до 89 ± 6,7 см после 6 мес терапии и до 80 ± 8,5 см – через 12 мес, у мужчин – с 111 ± 7,8 до 96,5 ± 3,5 см – через 12 мес. Снижение избыточной массы тела более 5% от исходной через 6 мес лечения отмечено у 38,8% пациентов, более 10% – у 61,2% из них. К этому же времени средний индекс массы тела снизился с 34,7 ± 8,5 до 25 ± 7,7 кг/м2 (р < 0,01), а индекс инсулинорезистентности HOMA-IR – с 7,3 ± 3,7 до 0,7 ± 0,5 (р < 0,01). Наряду с повышением чувствительности к инсулину было выявлено достоверное (р < 0,05) улучшение показателей липидного обмена: уровень триглицеридов (ТГ) снизился с 2,1 ± 1,3 до 1,0 ± 0,4 ммоль/л, холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) – с 3,7 ± 1,2 до 1,6 ± 0,4 ммоль/л, а концентрация холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) увеличилась с 1,5 ± 0,7 до 2,4 ± 0,4 ммоль/л. Зафиксировано восстановление уровня витамина D с 17,3 ± 8,6 до 39,2 ± 5,3 нмоль/л (р < 0,01). Систолическое артериальное давление достоверно (р < 0,05) снижалось с 135,7 ± 4,33 до 123,2 ± 3,18 мм рт. ст. после 6 мес лечения и до 118,3 ± 5,17 мм рт. ст. после 12 мес, как и уровень диастолического артериального давления – с 88,1 ± 5,19 до 76,2 ± 3,38 мм рт. ст. и до 71,5 ± 5,25 мм рт. ст. соответственно. Заключение. Благодаря грамотному сочетанию фармакотерапии и диетотерапии достигался максимально благоприятный эффект, наблюдалось статистически значимое снижение основного компонента МС – индекса инсулинорезистентности HOMA-IR и основного маркера заболевания – ОТ. Наблюдался достаточный гипотензивный эффект и улучшение профиля АД, сочетающееся с уменьшением и исчезновением астенических и вегетативных нарушений. |