Национальный цифровой ресурс Руконт - межотраслевая электронная библиотека (ЭБС) на базе технологии Контекстум (всего произведений: 532431)
Консорциум Контекстум Информационная технология сбора цифрового контента
Уважаемые СТУДЕНТЫ и СОТРУДНИКИ ВУЗов, использующие нашу ЭБС. Рекомендуем использовать новую версию сайта.
Хирургия позвоночника

Хирургия позвоночника №4 2014 (300,00 руб.)

0   0
Страниц162
ID342051
Аннотациянаучно-практическое ежеквартальное издание, посвященное вопросам вертебрологии и смежным дисциплинам. Учредители журнала: Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна, Межрегиональная общественная организация «Ассоциация хирургов-вертебрологов», Фонд высоких медицинских технологий.
Хирургия позвоночника [Электронный ресурс] .— Новосибирск : Клиника НИИТО .— 2014 .— №4 .— 162 с. — Режим доступа: https://rucont.ru/efd/342051

Также для выпуска доступны отдельные статьи:
Ошибки диагностики и хирургического лечения детей с повреждениями позвоночника и спинного мозга / Виссарионов (80,00 руб.)
Задняя фиксация переломов палача / Губин (80,00 руб.)
Атипичные сегментарные корригирующие вертебротомии при лечении грубых посттравматических кифозов грудного отдела позвоночника / Рерих (80,00 руб.)
Патология смежного сегмента в отдаленном периоде после вентральной стабилизации по поводу травмы субаксиального уровня шейного отдела позвоночника / Рерих (80,00 руб.)
Хирургическая коррекция деформаций позвоночника на почве синдрома Элерса – Данло / Михайловский (80,00 руб.)
Влияние стрессоустойчивости на выздоровление пациентов специализированной клиники / Киметова (80,00 руб.)
Хроническая электростимуляция спинного мозга в лечении синдрома оперированного позвоночника / Исагулян (80,00 руб.)
Минимально-инвазивные технологии в хирургическом лечении дегенеративного поясничного сколиоза взрослых / Крутько (80,00 руб.)
Методика оценки степени сужения позвоночного канала при поясничном спинальном стенозе / Макиров (80,00 руб.)
Результаты хирургического лечения пациентов с экстрамедуллярными опухолями типа песочных часов / Ступак (80,00 руб.)
Интенсивная терапия осложненной травмы шейного отдела позвоночника / Первухин (80,00 руб.)
ОСТЕОИНТЕГРАЦИЯ КОМПОЗИЦИОННЫХ КОСТНО-КЕРАМИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ / Кирилова (80,00 руб.)
Экспрессия генов в хондроцитах пластинки роста у пациентов с идиопатическим сколиозом / Зайдман (80,00 руб.)
Редкий вариант ангиогенной деструкции позвонка у ребенка: болезнь Горхема? / Мушкин (80,00 руб.)
Результат комплексного хирургического лечения пациентки с синдромом каудальной регрессии / Семенов (80,00 руб.)
Динамика изменений сагиттального позвоночно-тазового баланса при этапном хирургическом лечении пациентов с сочетанными дегенеративно-дистрофическими поражениями тазобедренного сустава и позвоночника / Кудяшев (80,00 руб.)
Пластика фиброзного кольца после микродискэктомии на поясничном уровне / Крутько (80,00 руб.)
Способ хирургического лечения тяжелых форм диспластического спондилолистеза у взрослых / Маркин (80,00 руб.)
Хирургическое лечение миелопатии на уровне шейного отдела позвоночника на фоне полисегментарного дегенеративного стеноза позвоночного канала / Крутько (80,00 руб.)
Минимально-инвазивное хирургическое лечение пациента с дегенеративным поражением поясничного отдела позвоночника на фоне идиопатического сколиоза / Васильев (80,00 руб.)
Удаление эпендимомы шейного отдела спинного мозга / Ступак (80,00 руб.)
Менингиома вентральной локализации на уровне краниовертебрального перехода / Ступак (80,00 руб.)
Одномоментное тотальное удаление опухоли спинного мозга типа песочных часов с большим экстравертебральным компонентом / Ступак (80,00 руб.)
Организация помощи детям с нестабильными и осложненными переломами позвоночника в Санкт-Петербурге / Виссарионов (80,00 руб.)
Перспективы развития научных медицинских организаций, осуществляющих прикладные исследования в области травматологии, ортопедии и вертебрологии / Рожнова (80,00 руб.)
ФОРУМЫ ДЛЯ ВЕРТЕБРОЛОГОВ / (80,00 руб.)
49-й конгресс SRS / Михайловский (80,00 руб.)
КНИЖНЫЕ НОВИНКИ / (80,00 руб.)
Тематический указатель статей, опубликованных в 2014 году / (80,00 руб.)

Предпросмотр (выдержки из произведения)

И.И. Мечникова, Санкт-Петербург 3Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии им. <...> Ключевые слова: ошибки диагностики и лечения, повреждения позвоночника и спинного мозга. <...> Ошибки диагностики и хирургического лечения детей с повреждениями позвоночника и спинного мозга // Хирургия позвоночника. <...> 8 Повреждения позвоночника Mistakes in diagnosis and surgical treatment of children with injuries of the spine and spinal cord S.V. <...> To analyze mistakes in diagnosis and tactics of surgical treatment of children with the spine and spinal cord injuries. <...> A retrospective analysis of treatment outcomes in 237 children aged 3 to 17 years with the spine and spinal cord injuries was carried out. <...> Posterior reduction and instrumented stabilization without timely reconstruction of the anterior and middle columns of the fractured vertebral bodies in the growing spine were revealed in 3 children (1.3 %). <...> При этом количество нестабильных и осложненных повреждений позвоночника, требующих хирургического лечения, среди всех травм позвоночного столба составляет от 2,0 до 2,5 %. <...> В структуре этой травмы 10 % приходится на переломы в шейном отделе позвоночника, как правило, сопровождающиеся неврологическим дефицитом, 13 % – грудного и поясничного отделов позвоночника, осложненные неврологическими нарушениями, 77 % – нестабильные повреждения. <...> При этом установлено, что 23 % из них приходится на осложненные переломы позвоночника, 77 % – нестабильные повреждения грудного и поясничного отделов. <...> При этом 32 % приходится на переломы позвоночника, сопровождающиеся неврологическими нарушениями, 68 % – на нестабильные повреждения. <...> 9 Повреждения позвоночника Материал и методы Проведен ретроспективный анализ историй болезни, данных обследования и лечения 237 детей 3–17 лет с повреждениями позвоночника и спинного мозга: 54 (23,0 %) из них имели переломы позвоночника шейной, грудной и поясничной локализации, осложненные неврологическими нарушениями, 183 (77,0 %) – нестабильные повреждения. <...> 5 Рентгенограммы и КТ пациента М., 9 лет, с компрессионными клиновидными переломами тел позвонков Th6, Th7, Th8, Th9, Th10 <...>
Хирургия_позвоночника_№4_2014.pdf
ХИРУРГИЯ ПОЗВОНОЧНИКА © С.В. Виссарионов и др., 2014 4/2014 (С. 8–14) Ошибки диагностики и хирургического лечения детей с повреждениями позвоночника и спинного мозга С.В. Виссарионов1, 2, Д.Н. Кокушин1, В.В. Рерих3, 4, С.М. Белянчиков1, А.М. Ефремов5 1Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера 2Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург 3Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна 4Новосибирский государственный медицинский университет 5Детская краевая клиническая больница, Краснодар Цель исследования. Анализ ошибок диагностики и тактики хирургического лечения детей с повреждениями позвоночника и спинного мозга. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 237 детей 3–17 лет с повреждениями позвоночника и спинного мозга: 54 (23 %) с переломами позвоночника, осложненными неврологическими нарушениями, 183 (77,0 %) – с нестабильными повреждениями. Оценивали ошибки, допущенные на этапах диагностики и хирургического лечения. Результаты. Консервативное лечение детей с нестабильными повреждениями позвоночника, расцененными как компрессионные переломы тел позвонков, выявлено в 26 (11,0 %) случаях; ламинэктомия без стабилизации металлоконструкцией, приведшая к прогрессированию посттравматической кифотической деформации, – в 9 (3,8 %); некорректное положение транспедикулярных винтов, потребовавшее проведения повторного хирургического вмешательства, – в 6 (2,5 %); использование вентральных спинальных систем, вызвавших формирование и прогрессирование кифотической деформации позвоночника, – в 3 (1,3 %); отсутствие своевременной реконструкции передней и средней колонн сломанного тела позвонка на фоне роста ребенка при выполненной задней репозиции и стабилизации металлоконструкцией поврежденного позвоночно-двигательного сегмента – в 3 (1,3 %). Заключение. Ошибки в диагностике и хирургическом лечении детей с повреждениями позвоночника и спинного мозга приводят к необходимости повторных вмешательств, а иногда и необратимым последствиям. Ключевые слова: ошибки диагностики и лечения, повреждения позвоночника и спинного мозга. Для цитирования: Виссарионов С.В., Кокушин Д.Н., Рерих В.В., Белянчиков С.М., Ефремов А.М. Ошибки диагностики и хирургического лечения детей с повреждениями позвоночника и спинного мозга // Хирургия позвоночника. 2014. № 4. С. 8–14. 8 Повреждения позвоночника Mistakes in diagnosis and surgical treatment of children with injuries of the spine and spinal cord S.V. Vissarionov, D.N. Kokushin, V.V. Rerikh, S.M. Belyanchikov, A.M. Efremov Objective. To analyze mistakes in diagnosis and tactics of surgical treatment of children with the spine and spinal cord injuries. Material and Methods. A retrospective analysis of treatment outcomes in 237 children aged 3 to 17 years with the spine and spinal cord injuries was carried out. Out of them 54 patients (23.0 %) had vertebral fractures complicated by neurological disorders, 183 (77.0 %) had unstable injuries. Mistakes made on stages of diagnosis and surgical treatment were evaluated. Results. It was found that children with unstable spinal injuries misdiagnosed as compression vertebral fractures were treated conservatively in 26 cases (11.0 %). Laminectomy without instrumented stabilization, which resulted in the progression of posttraumatic kyphosis was performed in 9 cases (3.8 %). Incorrect placement of pedicle screws, which required reoperation, was detected in 6 patients (2.5 %). Application of anterior instrumentation caused development and progression of spinal kyphosis in 3 cases (1.3 %). Posterior reduction and instrumented stabilization without timely reconstruction of the anterior and middle columns of the fractured vertebral bodies in the growing spine were revealed in 3 children (1.3 %). Conclusion. Mistakes in diagnosis and surgical treatment of children with the spine and spinal cord injuries resulted in repeated surgeries and sometimes in irreversible consequences. Key Words: mistakes in diagnosis and treatment, injury to the spine and spinal cord, children. Hir. Pozvonoc. 2014; (4):8–14.
Стр.1
ХИРУРГИЯ ПОЗВОНОЧНИКА 4/2014 (С. 8–14) С.В. Виссарионов и др. Ошибки диагностики и хирургического лечения детей с повреждениями позвоночника и спинного мозга Актуальность проблемы своевременной диагностики и адекватной тактики лечения пациентов детского возраста с повреждениями позвоночника и спинного мозга обусловлена постоянно увеличивающимся количеством данной категории больных. Это высказывание подтверждают современные статистические данные по Санкт-Петербургу, где количество компрессионных переломов позвоночника у детей среди всех травм позвоночного столба увеличилось с 5 % в 2001 г. до 7 % в 2012 г. [1]. По данным травматологических отделений СанктПетербурга за 2010–2012 гг., компрессионные переломы тел позвонков в среднем ежегодно получают более 1 тыс. детей в возрасте до 17 лет. При этом количество нестабильных и осложненных повреждений позвоночника, требующих хирургического лечения, среди всех травм позвоночного столба составляет от 2,0 до 2,5 %. Эти повреждения традиционно занимают одно из первых мест в коечном фонде среди острых заболеваний позвоночника. На протяжении последних пяти лет ежегодно в Санкт-Петербурге и Ленинградской области от 20 до 25 детей (при общей численности детского населения около 1 млн человек) получают повреждения позвоночника, при которых необходимы экстренные и неотложные хирургические вмешательства [1, 4, 5]. В структуре этой травмы 10 % приходится на переломы в шейном отделе позвоночника, как правило, сопровождающиеся неврологическим дефицитом, 13 % – грудного и поясничного отделов позвоночника, осложненные неврологическими нарушениями, 77 % – нестабильные повреждения. В 2009–2013 гг. анализ этиологии тяжелой травмы позвоночника у детей Новосибирска (численность детского населения 196,8 тыс. человек) показал, что от 6 до 13 пациентов в год получают повреждения, при которых необходимо оперативное лечение. При этом установлено, что 23 % из них приходится на осложненные переломы позвоночника, 77 % – нестабильные повреждения грудного и поясничного отделов. Таким образом, оценка статистических данных между осложненными и нестабильными повреждениями позвоночника у детей в Санкт-Петербурге, Ленинградской области и в Новосибирске показала полную идентичность этих показателей – 23 % и 77 % соответственно. В то же время необходимо отметить, что на протяжении последних пяти лет в Краснодарском крае при численности детского населения 950 тыс. человек ежегодно от 10 до 19 детей получают повреждения позвоночника и спинного мозга, при которых необходимо оперативное вмешательство. При этом 32 % приходится на переломы позвоночника, сопровождающиеся неврологическими нарушениями, 68 % – на нестабильные повреждения. Подобные цифры распределения нестабильных и осложненных повреждений позвоночника, на наш взгляд, говорят не столько о более тяжелой травме позвоночника у детей в Краснодарском крае, сколько об ошибках диагностики и недооценке тяжести повреждений, допущенных на этапах диагностики и госпитализации пациентов. В отечественной и зарубежной литературе имеются исследования, освещающие вопросы хирургического лечения детей с нестабильными и осложненными повреждениями позвоночника [2–5, 7, 8]. Исследования, в которых проводится оценка неблагоприятных последствий и ошибок при лечении позвоночно-спинномозговой травмы, касаются только взрослых пациентов [6]. В литературе мы не нашли публикаций, посвященных анализу ошибок диагностики, подходов и объема хирургического лечения детей с повреждениями позвоночника и спинного мозга. Цель исследования – анализ ошибок диагностики и тактики хирургического лечения детей с повреждениями позвоночника и спинного мозга на основании данных НИДОИ им. Г.И. Турнера, Новосибирского НИИТО им. Я.Л. Цивьяна и детской краевой клинической больницы Краснодара. 9 Повреждения позвоночника Материал и методы Проведен ретроспективный анализ историй болезни, данных обследования и лечения 237 детей 3–17 лет с повреждениями позвоночника и спинного мозга: 54 (23,0 %) из них имели переломы позвоночника шейной, грудной и поясничной локализации, осложненные неврологическими нарушениями, 183 (77,0 %) – нестабильные повреждения. Распределение по локализации повреждений: 24 (10,1 %) – переломы шейного отдела позвоночника, 55 (23,2 %) – грудного, 71 (30,0 %) – грудопоясничного, 87 (36,7 %) – пояснично-крестцового. Все дети, вошедшие в данное исследование, поступали из других стационаров Российской Федерации (детских и взрослых) в сроки от нескольких часов до трех лет от момента травмы. В общей структуре больных выделяли неоперированных пациентов, детей, которые получили полный курс консервативной и восстановительной терапии, а также получивших хирургическое лечение. При поступлении пациентов в стационар осуществляли рентгенографию позвоночника в двух проекциях. Всем больным при подозрении на нестабильный перелом позвоночника осуществляли КТ, при позвоночно-спинномозговой травме – в обязательном порядке МРТ. В ходе проводимого исследования изучали ошибки, допущенные на этапах диагностики и в хирургическом лечении. Результаты и их обсуждение На основании проведенного анализа выделены диагностические (недооценка характера и тяжести повреждений позвоночника у детей) и хирургические ошибки. Последние включали в себя нарушения тактики лечения (выполнение ламинэктомии при осложненных переломах позвоночника, применение передних металлоконструкций, отсутствие своевременной реконструкции передней и средней колонн при нестабильных повреждениях)
Стр.2
ХИРУРГИЯ ПОЗВОНОЧНИКА 4/2014 (С. 8–14) С.В. Виссарионов и др. Ошибки диагностики и хирургического лечения детей с повреждениями позвоночника и спинного мозга а Рис. 1 Рентгенограммы пациента К., 14 лет: а – взрывной перелом L2, компрессионный перелом L1; б – через 6 мес. с момента травмы; в – через 1 год после консервативного лечения б в и технологии операции (некорректное проведение транспедикулярных винтов). Одна из самых часто встречающихся ошибок диагностики заключалась в том, что у ряда пациентов детского возраста нестабильные переломы позвоночника расценивали как компрессионные переломы тел позвонков, не требующие хирургического лечения. При проведении ретроспективного анализа историй болезни подобные нарушения были выявлены у 26 (11,0 %) детей. В связи с этим больные получали полный курс консервативной терапии, заключающийся в назначении строгого постельного режима, функционального вытяжения и разгрузки поврежденного позвоночно-двигательного сегмента, курса лечебной физкультуры по Гориневской – Древинг, массажа спины и физиотерапевтического лечения. Однако проведение курса реабилитационных мероприятий в надежде на то, что у детей в результате больших потенций роста возможно восстановление формы и высоты тела травмированного позвонка, в этой ситуации не оправдано. Кроме того, у пациентов с нестабильными повреждениями позвоночника неадекватное лечение в процессе развития ребенка очень быстро приводило к декомпенсации со стороны позвоночного столба (рис. 1), которая выражалась в формировании и прогрессировании посттравматической кифотической деформации позвоночника, сопровождающейся нестабильностью и болевым синдромом в зоне повреждения, в дальнейшем приводящей к вертебромедуллярному конфликту на вершине искривления, который проявлялся миелопатией в клинической картине заболевания. Другой проблемой в лечении детей с повреждениями позвоночника и спинного мозга являются нарушения в выборе объема и тактики хирургического лечения. Наиболее распространенная ошибка в хирургическом лечении пациентов с осложненными переломами позвоночника – выполнение ламинэктомии на уровне поврежде10 Повреждения позвоночника ния из дорсального доступа и ревизия позвоночного канала с целью декомпрессии спинного мозга без стабилизации этой зоны металлоконструкцией. Подобная тактика лечения отмечалась в 9 (3,8 %) наблюдениях. Однако проведение декомпрессивной ламинэктомии у этой категории больных не только не создавало условий для регресса неврологического дефицита, но и приводило к формированию выраженной нестабильности в зоне поражения за счет удаления задней опорной колонны позвоночного столба на этом уровне. Все это в дальнейшем приводило к прогрессированию посттравматической кифотической деформации позвоночно-двигательного сегмента за счет сегментарной нестабильности и усугублению компрессии спинного мозга и его элементов, что выражалось в ухудшении картины неврологических нарушений (рис. 2). Следующей по частоте встречаемости ошибкой в хирургическом
Стр.3

Облако ключевых слов *


* - вычисляется автоматически