ИЗДАТЕЛЬСТВО «МЕДИЦИНА»
ПРЕДЛАГАЕТ ВАШЕМУ ВНИМАНИЮ КНИГИ:
ХИРУРГИя ГЕМОРРАГИчЕСКОГО ИНСУЛЬТА
Крылов В.В., Дашьян В.Г., Буров С.А., Петриков С.С.
Монография, 2012
ISBN 978-5-225-10003-2
В монографии освещены эпидемиология, классификация, диагностика, хирургическое лечение, техника
выполнения оперативных вмешательств, нейромониторинг гипертензивных внутримозговых кровоизлияний,
интенсивная терапия, организация специализированной помощи больным.
Особое внимание уделено наиболее современным методам хирургии геморрагического инсульта.
Монография написана в соответствии с Федеральной программой «Совершенствование оказания помощи
больным с сосудистыми заболеваниями», которую используют при проведении мастер-классов по
хирургии заболеваний сосудов головного мозга и курсов подготовки специалистов по этой программе.
Для нейрохирургов, неврологов, реаниматологов и врачей смежных специальностей, клинических
ординаторов и студентов.
ИНТЕРВЕНЦИОННАя МЕДИЦИНА
Под редакцией академика РАН — Назаренко Г.И.
Руководство для врачей, 2012
ISBN 978-5-225-10012-4
Современная медицина характеризуется высокой интенсификацией борьбы за здоровье и жизнь человека.
Совершенствование интервенционных технологий — ведущее направление развития важнейших
медико-биологических дисциплин — происходит с поразительной быстротой, что объясняется высоким
современным уровнем развития науки и техники, а также достижениями теоретической медицины. Интервенционные
технологии предопределяют направления лечебно-диагностического поиска и возможности
его клинического контроля. Эти вопросы важны не только для практикующих врачей, но и для руководителей
многопрофильных лечебных учреждений. Предлагаемое вниманию читателей мультидисциплинарное
руководство отражает опыт ведущих специалистов России в области интервенционной медицины.
Для специалистов по интервенционной медицине, широкого круга практикующих врачей, а также руководителей
многопрофильных учреждений, организующих выполнение интервенционного пособия.
ЭНЦИКЛОПЕДИчЕСКИй СЛОВАРЬ МЕДИЦИНСКИХ ТЕРМИНОВ
Главный редактор академик РАМН В.И. Покровский
Словарь. Издание второе, 2001
ISBN 5-225-04645-2
Словарь представляет собой систематизированное научно-справочное издание, содержащее размещенные
в алфавитном порядке 50 374 термина, применяемых в научной и практической медицине и в
смежных с ней областях знания (биофизике, биохимии, генетике и др.) Термины снабжены краткими
научными определениями, сведениями о происхождении.
Словарь адресован прежде всего медикам (ученым, врачам, студентам медицинских учебных заведений),
но может стать полезным также лингвистам и широкому кругу лиц, интересующихся медицинской
терминологией.
С. П. Боткин
ISSN 0023-2149
ОСНОВы ДИАГНОСТИКИ
Под редакцией члена-корреспондента РАМН, профессора — Вебера В.Р.
Учебная литература для студентов медицинских вузов, 2008
ISBN 5-225-03371-7
В учебном пособии представлены основные методы клинического обследования больного и общие понятия
о лабораторных и инструментальных методах исследования.
Учебное пособие составлено в соответствии с типовой программой по дисциплине «Пропедевтика внутренних
болезней», утвержденной Министерством образования РФ в 2003 г.
Для студентов, изучающих курс пропедевтики внутренних болезней, а также для студентов старших курсов
и начинающих врачей.
По вопросам приобретения книг обращаться в отдел реализации ОАО «Издательство "Медицина"»
тел.: 8(499)264 95 98
моб. тел.: 8(963)681 56 72
e-mail: strashko.mila@yandex.ru
www.medlit.ru
9
2013
Стр.1
БЛАНК ПОДПИСКИ НА ЖУРНАЛ ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ПОДПИСЧИКОВ
Форма № ПД-4
Извещение
ОАО «Издательство «Медицина»
(наименование получателя платежа)
ИНН 7709437273
р/с 40702810438120106547 в ОАО Сбербанк России, г. Москва_
кор./сч. 30101810400000000225
БИК 044525225
Подписка на журнал:
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА (на полугодие)
на 2014 год
на 1-е полугодие
Кассир
Куда:
(почтовый индекс)
Кому:
Тел.
(фамилия, инициалы)
E-mail:
Стоимость: 2580 (руб.), включая НДС 10%
Подпись_____________
Форма № ПД-4
Извещение
ОАО «Издательство «Медицина»
(наименование получателя платежа)
ИНН 7709437273
р/с 40702810438120106547 в ОАО Сбербанк России, г. Москва_
кор./сч. 30101810400000000225
БИК 044525225
Подписка на журнал:
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА (на полугодие)
на 2014 год
на 1-е полугодие
Кассир
Куда:
(почтовый индекс)
Кому:
Тел.
(фамилия, инициалы)
E-mail:
Стоимость: 2580 (руб.), включая НДС 10%
Подпись_____________
Бланк заявки
Куда:
(почтовый индекс)
Кому:
(фамилия, инициалы)
Квитанцию можно оплатить в любом отделении Сбербанка РФ. Разборчивым почерком впишите в
квитанцию и бланк заявки свои личные данные: Ф.И.О. получателя, электронный адрес, контактный
телефон. Подтвердите оплату по факсу +7 499 264 70 43 или по электронной почте e-mail: medmagazine@rambler.ru,
выслав копию оплаченной квитанции и заполненный бланк заявки.
В случае возникновения вопросов, касающихся Вашей подписки, позвоните нам по тел. +7 499 264 57 92
или +7 499 264 95 98. Мы ответим на все Ваши вопросы.
Примечание. Срок подтверждения Вами оплаты – строго до 15 декабря 2013 г.
(адрес)
(адрес)
(адрес)
Стр.2
РЕГИОНАЛЬНАЯ
ОБЩЕСТВЕННАЯ
ОРГАНИЗАЦИЯ "ОБЩЕСТВО
ПО ИССЛЕДОВАНИЮ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ"
Журнал основан в 1920 г.
Награжден дипломами
I степени в 1968, 1975, 1990 гг.,
Почетной грамотой в 1995 г.,
знаком отличия «Золотой фонд
прессы» в 2006 г.
С 1995 г. журнал является
членом Европейской ассоциации
научных редакторов (EASE)
ОАО «Издательство "Медицина"»
ЛР № 010215 от 29.04.97 г.
Адрес редАкции:
107140 Москва,
ул. Верхняя Красносельская,
д. 17а, стр. 1б
WWW страница: www.medlit.ru
Зав. редакцией
О. А. Платова
Тел. 8-499-264-36-66
E-mail: klin.med@mail.ru
Отдел реклАмы:
тел. 8-499-264-00-90
E-mail: oao-meditsina@mail.ru
Ответственность за достоверность
информации, содержащейся
в рекламных материалах, несут
рекламодатели
Редактор Л. В. Покрасина
Художественный редактор
Р. Р. Катеева
Технический редактор
Т. В. Нечаева
Переводчик Ю. В. Морозов
Корректор А. В. Малахова
Верстка А. Г. Мальцина
Сдано в набор 24.06.2013.
Подписано в печать 29.08.2013.
Формат 60 Ч 88⅛.
Печать офсетная.
Печ. л. 10,00.
Усл. печ. л. 8,82.
Уч.-изд. л. 10,29.
Заказ 470.
Отпечатано в ООО "Подольская
Периодика",
142110, г. Подольск,
ул. Кирова, 15
Подписной тираж номера 731 экз.
КЛИНИЧЕСКАЯ
2013
редакционная коллегия:
симоненко В.Б. —
главный редактор
Богомолов Б.П.
Бокарев И.Н.
Дулин П.А. (научный редактор)
Ефименко Н.А.
Зыкова А.А.
Ивашкин В.Т.
Комаров Ф.И.
Лядов К.В.
Маев И.В.
Мухин Н.А.
Насонов Е.Л.
Подзолков В.И.
Рапопорт С.И. (зам. главного редактора)
Синопальников А.И. (отв. секретарь)
Фисун А.Я.
Черноусов А.Ф.
Чибисов С.М.
Шевченко Ю.Л.
Шептулин А.А.
Широков Е.А.
редакционный совет:
Белобородова Э.И. (Томск)
Боровков Н.Н. (Нижний Новгород)
Галимзянов Х.М. (Астрахань)
Григорян Э.Г. (Ереван, Армения)
Демин А.А. (Новосибирск)
Заплатников К.Л. (Москва—Нюрнберг)
Калинин А.В. (Москва)
Камышева Е.П. (Нижний Новгород)
Кондурцев В.А. (Самара)
Котельников В.П. (Рязань)
Крылов А.А. (Санкт-Петербург)
Кукес В.Г. (Москва)
Ногаллер А.М. (Мюнхен, Германия)
Пархоменко Л.К. (Харьков, Украина)
Рябов С.И. (Санкт-Петербург)
Симбирцев С.А. (Санкт-Петербург)
Циммерман Я.С. (Пермь)
Чернин В.В. (Тверь)
Шамов И.А. (Махачкала)
Яицкий Н.А. (Санкт-Петербург)
Яковлев Г.М. (Санкт-Петербург)
Том 91, № 9
еditorial board:
Simonenko V.B.—
Editor in chief
Bogomolov B.P.
Bokarev I.N.
Dulin P.A. (scientific editor)
Efimenko N.A.
Zykova A.A.
Ivashkin V.T.
Komarov F.I.
Lyadov K.V.
Maev I.V.
Mukhin N.A.
Nasonov E.L.
Podzolkov V.I.
Rapoport S.I. (аssistant editor in chief)
Sinopal’nikov A.I. (еxecutive editor)
Fisun A.Ya.
Chernousov A.F.
Chibisov S.M.
Shevchenko Yu.L.
Sheptulin A.A.
Shirokov E.A.
еditorial advisory board:
Beloborodova E.I. (Tomsk)
Borovkov N.N. (Nizhniy Novgorod)
Galimzyanov Kh.M. (Astrakhan’)
Grigoryan E.G. (Erevan, Armeniya)
Demin A.A. (Novosibirsk)
Zaplatnikov K.L. (Moscow—Nyurnberg)
Kalinin A.V. (Moscow)
Kamysheva E.P. (Nizhniy Novgorod)
Kondurtsev V.A. (Samara)
Kotel’nikov V.P. (Ryazan’)
Krylov A.A. (Sankt-Peterburg)
Kukes V.G. (Moscow)
Мансуров Х.Х. (Душанбе, Таджикистан) Mansurov Kh.Kh. (Dushanbe, Тadzhikistane)
Моисеев В.С. (Москва)
Moiseev V.S. (Moscow)
Nogaller A.M. (Myunkhen, Germany)
Parkhomenko L.K. (Khar’kov, Ukraina)
Ryabov S.I. (Sankt-Peterburg)
Simbirtsev S.A. (Sankt-Peterburg)
Tsimmerman Ya.S. (Perm’)
Chernin V.V. (Tver’)
Shamov I.A. (Makhachkala)
Yaitskiy N.A. (Sankt-Peterburg)
Yakovlev G.M. (Sankt-Peterburg)
МОСКВА ОАО «ИЗДАТЕЛЬСТВО "МЕДИЦИНА"», 2013
МЕДИЦИНА
KLINICHESKAYA MEDITSINA
Ежемесячный рецензируемый научно-практический журнал
Стр.3
Содержание
Обзоры и лекции
Макарова н.а. Роль компенсаторных механизмов в патогенезе
ишемической болезни сердца
Маев и.В., Кучерявый Ю.а. Современные подходы
к диагностике и лечению хронического панкреатита
Плеханов
а.н. Некоторые аспекты лечения острой печеночной
недостаточности
Оригинальные исследования
Вирстюк н.Г., Сенютович В.р. Роль факторов роста в
патогенезе поражений печени у больных с метаболическим
синдромом и хроническим бескаменным
холециститом
Гафаров В.В., Панов д.о., Громова е.а., Гагулин и.В.,
Гафарова а.В. Влияние депрессии на риск развития
острых сердечно-сосудистых заболеваний у женщин
некрасова
Т.а., Стронгин Л.Г., Леденцова о.В. Гематологические
нарушения при субклиническом гипотиреозе
и их динамика в процессе заместительной
терапии
ионова Т.и., один В.и., никитина Т.П., Курбатова К.а.,
Шаболовская н.е. Качество жизни и проблемы,
связанные с гипогликемией, у больных сахарным
диабетом 2-го типа на фоне пероральной сахароснижающей
терапии
рапопорт С.и., романова М.М., Бабкин а.П. Суточный
ритм приема пищи и вкусовая чувствительность
у больных с синдромом диспепсии в сочетании
с ожирением
Честнова Г.П., Кулюшина е.а., абашин В.Г., ефименко
н.а. Особенности диагностики гиперпластических
процессов в эндометрии у женщин в период
длительной постменопаузы
Каленова и.е., Шмырев В.и., Бояринцев В.В., Четкарев
Ю.Э., ардашев В.н., Прогнозирование возникновения
ишемического инсульта
В помощь практическому врачу
Баллюзек М.Ф., Степанов Б.П. Задачи и возможности
терапевтической реабилитации онкологических пациентов
Шварц
В.Я., ногаллер а.М. Аутоиммунный гепатит
Бебезов
Х.С., нуралиев М.а., Какчеева Т.Т., Салиева Б.р.,
Чазымов р.М., Тактика лечения диффузного токсического
зоба
53
57
61
22
25
29
Ionova T.I., Odin V.I.,Nikitina T.P., Kurbatova K.A.,
Shabolovskaya N.E. Quality of life and problems
posed by hypoglycemia in type 2 diabetes mellitus during
oral hypoglycemic therapy
34
Rapoport S.I., Romanova M.M., Babkin A.P. Diurnal food
intake rhythm and gustatory sensitivity in patients with
obesity and dyspepsia
40
Chestnova G.P., Kulyushina E.A., Abashin V.G., Efimenko
N.A. Peculiarities of diagnostics of hyperplastic processes
in endometrium during long postmenopause
46
48
Kalenova I.E., Shmyrev V.I., Boyarintsev V.V., Chetkarev
Yu.E., Ardashev V.N. Prognostication of the
probability of ishemic stroke
Guidelines for practitioners
Ballyuzek M.F., Stepanov B.P. Goals and possibilities
of therapeutic rehabilitation of oncological patients
Shvarts V.Ya., Nogaller A.M. Autoimmune hepatitis
Bebezov Kh.S., Nuraliev M.A., Kakcheeva T.T., Salieva
B.R., Chazymov R.M. Therapeutic strategy for
diffuse toxic goiter
4
10
16
CONTENTS
Reviews and lectures
Makarova N.A. The role of compensatory mechanisms in
pathogenesis of coronary heart disease
Maev I.V., Kucheryavy Yu.A. Modern approaches to diagnostics
and treatment of chronic pancreatitis
Plekhanov A.N. Certain aspects of therapy of acute hepatic
insufficiency
Original investigations
Virstyuk N.G., Senyutovich V.R. The role of growth factors
in pathogenesis of hepatic lesions in patients with
metabolic syndrome and chronic non-calculous cholecystitis
Gafarov
V.V., Panov D.O., Gromova E.A., Gagulin I.V.,
Gafarova A.V. The influence of depression on the risk
of acute cardiovascular diseases in women
Nekrasova T.A., Strongin L.G., Ledentsova O.V. Hematological
disturbances in subclinical hypothyroidism and
their dynamics during substitution therapy
2
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА, № 9, 2013
Стр.4
Заметки и наблюдения из практики
Шилов В.В., Васильцев С.а., Кузнецов о.а., андрианов
а.Ю., Шикалова и.а., Колпаков р.Л., неженцева
и.В. Опыт использования ремаксола в комплексе
интенсивной терапии острого отравления
грибами
Конференции, съезды, симпозиумы
рапопорт С.и., Чибисов С.М., Благонравов М.Л. Актуальные
проблемы хронобиологии и хрономедицины
(по материалам съезда)
История медицины
Блохина н.н. Московская детская больница Святой
Ольги Продолжение
Новости ВАК
Некролог
Памяти Хамида Хусеновича Мансурова
74
78
80
71
Clinical notes and case reports
Shilov V.V., Vasiltsev S.A., Kuznetsov O.A., Andrianov
A.Yu., Shikalova I.A., Kolpakov R.L., Nezhentseva
I.V. The use of remaxol in combined intensive
therapy of acute mushroom poisoning
68
Conferences, congresses, symposia
Rapoport S.I., Chibisov S.M., Blagonravov M.L. Topical
problems of chronobiology and chronomedicine
(materials of the congress)
History of medicine
Blokhina N.N. Saint Olga Moscow Children’s Hospital
News from the State Attestation
Commission
Obituary
In memory of Khamid Khusenovich Mansurov
Журнал входит в Перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК,
в которых должны быть опубликованы основные научные результаты
диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук
Журнал входит в систему цитирования Scopus, Pubmed, Adis international
Ltd Reactions Weekly, Chemical Abstracts, Experta Medica, Index fo Sientific
Reviews, Elsevier BV Embase Thomson Reuters Arts and Humanities, Search,
VINITI RAN Referativnyi Zhurnal
По каталогу «роспечать»:
индекс 71444
для индивидуальных подписчиков;
индекс 71445
для предприятий и организаций
По каталогу «Пресса россии»:
индекс 27881
для индивидуальных подписчиков;
индекс 27882
для предприятий и организаций
ISSN 0023-2149 Клин мед 2013 Том 91 № 9 1—80
Все права защищены. Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера
либо воспроизведена любым способом без предварительного письменного разрешения издателя.
© ОАО «ИЗДАТЕЛЬСТВО "МЕДИЦИНА"», 2013
3
Стр.5
Обзоры и лекции
© Н А МАКАРОВА, 2013
Удк 616.127-005.4-092
рОлЬ кОмПеНсАтОрНыХ меХАНиЗмОВ
В ПАтОГеНеЗе иШемиЧескОЙ БОлеЗНи сердцА
н.а. Макарова
ГБОУ ВПО Челябинская государственная медицинская академия Минздрава России,
454092 Челябинск, ул Воровского, 64
В обобщенном виде представлена многоуровневая система регуляции сердечной деятельности при ишемической болезни
сердца.
К люч е вые с л о в а: ишемическая болезнь сердца; адаптация; миокард; прессорные и депрессорные механизмы.
THe ROle Of COmpeNSATORy meCHANiSmS iN pATHOGeNeSiS Of CORONARy HeART diSeASe
N.A. Makarova
Chelyabinsk State Medical Academy, Russia
The multilevel system regulating cardiac activity during coronary heart disease is considered.
Ke y wo r d s: coronary heart disease; adaptation; myocardium; pressor and depressor mechanisms.
числа эффективных лекарственных средств и высокотехнологичных
видов помощи, заболевания сердечнососудистой
системы продолжают оставаться главной
причиной смертности, унося в мире ежегодно около
17 млн жизней [1] До половины летальных исходов
приходится на долю ишемической болезни сердца
(ИБС) [2] Это объясняется следующими причинами
Во-первых, базисная терапия направлена на ингибирование
основных патофизиологических звеньев болезни:
статины ингибируют воспаление, нарушение
липидного обмена, β-адреноблокаторы — активацию
симпатикоадреналовой системы, ингибиторы ангиотензинпревращающего
фермента — активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой
системы (РААС),
антиагреганты — тромбообразование [3] Во-вторых,
не всегда учитывается предшествующее течение заболевания
В-третьих, часто не берется в расчет способность
самого организма осуществлять гомеостатический
контроль внутренней среды Последнее связано с
отсутствием единого целостного представления о механизмах
регуляции сердечной деятельности
ИБС представляет собой стадийный процесс со
Несмотря на наличие в арсенале врачей большого
сменой фаз и неуклонным прогрессированием в течение
длительного времени Приспособительные механизмы
включаются еще до развития клинических проявлений
ИБС и участвуют в патогенезе на всех ее стадиях
Обобщив разрозненные данные, мы предприняли
попытку представить картину развития ИБС с учетом
участия собственных защитных сил организма
На стадии предболезни кардиомиоциты реагируют
митохондрий приводит к появлению энергодефицита
Ответная реакция кардиомиоцита на повреждение подчиняется
общим закономерностям, свойственным всем
клеткам Процесс снижения аэробного синтеза АТФ
обусловливает переход на альтернативные метаболические
потоки (сукцинатоксидазный путь окисления),
выполняющие роль компенсаторных механизмов Анаэробный
гликолиз как поставщик АТФ эффективен
лишь на начальной стадии биоэнергетической гипоксии
[5]
Продолжающееся расстройство энергообмена прина
различные раздражители (факторы риска) путем латентного
изменения собственного метаболизма и связанных
с ним систем регуляции Наряду с ремоделированием
миокардиального энергетического метаболизма
изменяются углеводный, липидный, белковый и другие
виды обмена веществ [4] Недостаточное снабжение
миокарда кислородом вследствие стойкого вазоспазма
или длительное воздействие эндогенных токсичных
метаболитов на разные звенья дыхательной цепи
4
водит к подавлению энергозависимых функций Вызванная
атеросклерозом устойчивая обструкция коронарных
артерий обусловливает хроническую ишемию
миокарда На ее фоне возможны эпизоды острой ишемии,
когда происходит разрыв нестабильной атеросклеротической
бляшки с последующей агрегацией
тромбоцитов и образованием тромба Частично окклюзирующий
просвет сосуда тромб (с присоединившимся
вазоспазмом или без него) препятствует кровотоку
и вызывает развитие нестабильной стенокардии или
инфаркта миокарда без формирования зубца Q В условиях
ишемии снижается ресинтез АТФ Замедляются
транспорт энергии от митохондрий к эффекторным
структурам клетки и утилизация последними АТФ [5,
6] Некомпенсированный распад АТФ способствует
накоплению аденозина во внеклеточном пространстве
[7] Деградация аденозина сопровождается образованием
активных форм кислорода При их взаимодействии
с липидами мембран запускается переносное окисление
липидов (ПОЛ) Интенсивность ПОЛ регулируется
соотношением прооксидантов (самоокисляющиеся соединения,
восстановители, свободнорадикальные продукты
различного происхождения) и антиоксидантов
(стероидные гормоны, убихинон, супероксиддисмутазы,
белки липидного слоя мембраны, селен и т д )
Преобладание оксигеназных реакций приводит к интенсификации
ПОЛ и последующей структурно-функциональной
дезорганизации плазматических и митохондриальных
мембран, ферментов клеток миокарда
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА, № 9, 2013
Стр.6