ISSN 0023-2149
Ñ. Ï. Боткин
6
2013
Стр.1
ИЗДАТЕЛЬСТВО «МЕДИЦИНА»
ПРЕДЛАГАЕТ ВАШЕМУ ВНИМАНИЮ КНИГИ:
КЛИНИЧЕСКИЕ ЛЕКЦИИ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
Под редакцией А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова, И.В. Игнатко
Учебное пособие, в 2-х томах, 2010
ISBN 5-225-03369-5
5-225-03368-7
Том 1. Акушерство. В курсе лекций представлены наиболее актуальные проблемы акушерства и перинатологии.
Изложены новейшие данные об особенностях развития функциональной системы мать-плацента-плод,
об использовании современных высокотехнологичных методов при исследовании состояния беременной и
плода, в диагностике пороков развития плода, патогенезе, ранней диагностике, оценке степени тяжести, терапии
и акушерской тактике при потере беременности, гестозе, плацентарной недостаточности, переношенной
беременности, тазовом предлежании плода, многоплодной беременности, резус-конфликте, внутриутробном
инфицировании и многих других осложнениях гестационного процесса и родов. Освещены вопросы оперативного
родоразрешения: показания, техника, профилактика, диагностика и терапия гнойно-воспалительных
осложнений. Намечены перспективы развития перинатальной медицины, охраны здоровья женщин и детей.
Том 2. Гинекология. В учебное пособие включены основные лекции по гинекологии, входящие в обязательную
программу для студентов 4-6 курсов медицинских вузов, клинических ординаторов и интернов.
Представлены современные сведения о нейрогуморальной регуляции менструального цикла. Освещены вопросы
этиологии, патогенеза, клинической картины, диагностики, консервативного и хирургического лечения
воспалительных, дисгормональных и опухолевых заболеваний репродуктивной системы женщины.
Рассмотрены материалы о заместительной гормональной терапии и современных методах контрацепции.
Для студентов медицинских вузов, ординаторов и интернов, акушеров-гинекологов, перинатологов, врачей
общей практики.
ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ МЕДИЦИНА
Под редакцией академика РАН — Назаренко Г.И.
Руководство для врачей, 2012
ISBN 978-5-225-10012-4
Современная медицина характеризуется высокой интенсификацией борьбы за здоровье и жизнь человека.
Совершенствование интервенционных технологий — ведущее направление развития важнейших медикобиологических
дисциплин — происходит с поразительной быстротой, что объясняется высоким современным
уровнем развития науки и техники, а также достижениями теоретической медицины. Интервенционные
технологии предопределяют направления лечебно-диагностического поиска и возможности его клинического
контроля. Эти вопросы важны не только для практикующих врачей, но и для руководителей многопрофильных
лечебных учреждений. Предлагаемое вниманию читателей мультидисциплинарное руководство
отражает опыт ведущих специалистов России в области интервенционной медицины.
Для специалистов по интервенционной медицине, широкого круга практикующих врачей, а также руководителей
многопрофильных учреждений, организующих выполнение интервенционного пособия.
КЛИНИЧЕСКАЯ ОНКОГЕМАТОЛОГИЯ
Под редакцией профессора М.А. Волковой
Руководство для врачей. Издание второе, переработанное и дополненное, 2007
ISBN 5-225-04834-Х
Второе издание (первое вышло в 2001 г.) значительно расширено и обновлено. Оно содержит 2 части и 5 разделов.
В первой части изложены основные сведения о кроветворении, молекулярно-биологические изменения
в опухолевых клетках вообще и в кроветворных клетках при гемобластозах, рассмотрены механизмы действия
цитостатических средств. Вторая часть включает два клинических раздела, в них приведена классификация, подробно
представлены эпидемиология, диагностика, клиника и терапия гемобластозов с изложением современных
представлений о патогенезе и сведений о последних достижениях терапии лейкозов и лимфом, рассмотрены причины
и механизмы возникающих при гемобластозах осложнений и их лечение.
Для клиницистов-гематологов и онкологов, терапевтов, студентов медицинских вузов, планирующих
специализироваться в области онкологии и гематологии, для представителей фундаментальных наук, работающих
в этих областях.
ОСНОВЫ ДИАГНОСТИКИ
Под редакцией члена-корреспондента РАМН, профессора — Вебера В.Р.
Учебная литература для студентов медицинских вузов, 2008
ISBN 5-225-03371-7
В учебном пособии представлены основные методы клинического обследования больного и общие понятия о
лабораторных и инструментальных методах исследования.
Учебное пособие составлено в соответствии с типовой программой по дисциплине «Пропедевтика внутренних
болезней», утвержденной Министерством образования РФ в 2003 г.
Для студентов, изучающих курс пропедевтики внутренних болезней, а также для студентов старших курсов
и начинающих врачей.
По вопросам приобретения книг обращаться в отдел реализации ОАО «Издательство "Медицина"»
тел.: 8(499)264 95 98
04-13-RUS-001-ASC
моб. тел.: 8(963)681 56 72
e-mail: strashko.mila@yandex.ru
www.medlit.ru
Стр.2
РЕГИОНАЛЬНАЯ
ОБЩЕСТВЕННАЯ
ОРГАНИЗАЦИЯ "ОБЩЕСТВО
ПО ИССЛЕДОВАНИЮ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ"
Журнал основан в 1920 г.
Награжден дипломами
I степени в 1968, 1975, 1990 гг.,
Почетной грамотой в 1995 г.,
знаком отличия «Золотой фонд
прессы» в 2006 г.
С 1995 г. журнал является
членом Европейской ассоциации
научных редакторов (EASE)
ОАО «Издательство "Медицина"»
ЛР № 010215 от 29.04.97 г.
АДРЕС РЕДАКЦИИ:
107140 Москва,
ул. Верхняя Красносельская,
д. 17а, стр. 1б
WWW страница: www.medlit.ru
Зав. редакцией
О. А. Платова
Тел. 8-499-264-36-66
E-mail: klin.med@mail.ru
ОТДЕЛ РЕКЛАМЫ:
тел. 8-499-264-00-90
E-mail: oao-meditsina@mail.ru
Ответственность за достоверность
информации, содержащейся
в рекламных материалах, несут
рекламодатели
Редактор Л. В. Покрасина
Художественный редактор
Р. Р. Катеева
Технический редактор
Т. В. Нечаева
Переводчик Ю. В. Морозов
Корректор В. С. Смирнова
Верстка Г. В. Калинина
Сдано в набор 19.03.2013.
Подписано в печать 18.05.2013.
Формат 60 Ч 88⅛.
Печать офсетная.
Печ. л. 11,00. + 0,25 п.л. вкл.
Усл. печ. л. 8,82.
Уч.-изд. л. 11,0.
Заказ 257.
Отпечатано в ООО "Подольская
Периодика",
142110, г. Подольск,
ул. Кирова, 15
Подписной тираж номера 841 экз.
КЛИНИЧЕСКАЯ
2013
РЕДАКЦИОННАЯ КО ЛЛЕГИЯ :
Главный редактор СИМОНЕНКО В. Б.
БОГОМОЛОВ Б. П.
БОКАРЕВ И. Н.
ДУЛИН П. А. (научный редактор)
ЕФИМЕНКО Н. А.
ЗЫКОВА А. А.
ИВАШКИН В. Т.
КОМАРОВ Ф. И.
ЛЯДОВ К. В.
МАЕВ И. В.
МУХИН Н. А.
НАСОНОВ Е. Л.
ПОДЗОЛКОВ В. И.
РАПОПОРТ С. И. (зам. главного редактора)
СИНОПАЛЬНИКОВ А. И. (ответственный секретарь)
ФИСУН А. Я.
ЧЕРНОУСОВ А. Ф.
ЧИБИСОВ С. М.
ШЕВЧЕНКО Ю. Л.
ШЕПТУЛИН А. А.
ШИРОКОВ Е. А.
РЕДАКЦИОННЫЙ С ОВЕТ :
БЕЛОБОРОДОВА Э. И. (Томск)
БОРОВКОВ Н. Н. (Нижний Новгород)
ГАЛИМЗЯНОВ Х. М. (Астрахань)
ГРИГОРЯН Э. Г. (Ереван)
ДЕМИН А. А. (Новосибирск)
ЗАПЛАТНИКОВ К. Л. (Москва—Нюрнберг)
КАЛИНИН А. В. (Москва)
КАМЫШЕВА Е. П. (Нижний Новгород)
КОНДУРЦЕВ В. А. (Самара)
КОТЕЛЬНИКОВ В. П. (Рязань)
КРЫЛОВ А. А. (Санкт-Петербург)
КУКЕС В. Г. (Москва)
МАНСУРОВ Х. Х. (Душанбе)
МОИСЕЕВ В. С. (Москва)
НОГАЛЛЕР А. М. (Мюнхен)
ПАРХОМЕНКО Л. К. (Харьков)
РЯБОВ С. И. (Санкт-Петербург)
СИМБИРЦЕВ С. А. (Санкт-Петербург)
ЦИММЕРМАН Я. С. (Пермь)
ЧЕРНИН В. В. (Тверь)
ШАМОВ И. А. (Махачкала)
ЯИЦКИЙ Н. А. (Санкт-Петербург)
ЯКОВЛЕВ Г. М. (Санкт-Петербург)
МОСКВА ОАО «ИЗДАТЕЛЬСТВО "МЕДИЦИНА"», 2013
Том 91, № 6
МЕДИЦИНА
KLINICHESKAYA MEDITSINA
Ежемесячный рецензируемый научно-практический журнал
Стр.3
СОДЕРЖАНИЕ
CONTENTS
Обзоры и лекции
Сергеева В.В., Родионова А.Ю., Михайлов А.А., Бобылева
Т.А., Паценко М.Б., Лиферов Р.А. Принципы
антигипертензивной терапии при метаболическом
синдроме . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ватазин А.В., Зулькарнаев А.Б., Крстич М. Современные
методы экстракорпоральной детоксикации
при сепсисе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Циммерман Я.С. Проблема растущей резистентности
микроорганизмов к антибактериальной терапии и
перспективы эрадикации Нelicobacter pylori . . . . .
Дряженков И.Г., Комлев Д.Л., Лось М.С. Факторы ишемического
повреждения почки при ее резекции . . .
Оригинальные исследования
Митрофанов И.М., Николаев Ю.А., Долгова Н.А.,
Поспелова Т.И. Региональные особенности полиморбидности
в современной клинике внутренних
болезней . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Петрова Д.В., Шойхет Я.Н., Берестов С.А., Дорохов
А.Е. Клинические особенности системной склеродермии,
протекающей с поражением органов дыхания
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ребров А.П., Гайдукова И.З., Патрикеева Д.А. Хроническая
болезнь почек у пациентов с системной склеродермией:
частота встречаемости и факторы, ассоциированные
с нарушением функции почек . . . . . .
Колесников Д.Б.,Ермоленко К.С., Соловьева А.В. Психическое
состояние женщин с бесплодием в старшем
репродуктивном возрасте . . . . . . . . . . . . . . . .
Маев И.В., Лямина С.В., Калиш С.В., Малышева Е.В.,
Юренев Г.Л., Малышев И.Ю. Функциональная
активность альвеолярных макрофагов у больных
бронхиальной астмой и гастроэзофагеальной рефлюксной
болезнью . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Фармакотерапия
Симоненко В.Б., Давыдов О.В. Клиническая значимость
точечной лекарственной и немедикаментозной
терапии в этапном комплексном лечении радикулопатий
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Нургожин Т.С., Гуляев А.Е., Ермекбаева Б.А., Жаугаше
ва С.К., Абуова Г.Т., Ан Э.А. Результаты международного
многоцентрового неинтервенционного
клинического исследования эффективности и безопасности
аскорила экспекторант при лечении кашля,
проведенного в республике Казахстан и республике
Узбекистан . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2
48
Nurgozhin T.S., Gulyaev A.E., Ermekbaeva B.A.,
Zhaugasheva S.K., Abuova G.T., An E.A. Results of
international multicentre non-interventional clinical
study of the effectiveness and safety of ascoril expectorant
for the treatment of cough in Kazakhstan
and Uzbekistan
50
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА, № 6, 2013
26
30
34
38
4
9
14
21
Reviews and Lectures
Sergeeva V.V., Rodionova A.Yu., Mikhailov A.A., Bobyleva
T.A., Patsenko M.B., Liferov R.A. Principles of antihypertensive
therapy in metabolic syndrome
Vatazin A.V., Zyul’karnaev A.B., Krstich M. Modern
methods for extracorporeal detoxication in sepsis
Tsimmerman Ya.S. The problem of growing resistance of
microorganisms to antibiotic therapy and prospects for
Helicobacter pylori eradication
Dryazhenkov I.G., Komlev D.L., Los’ M.S. Factors of ischemic
lesions in the kidney and its resection
Original investigations
Mitrofanov I.M., Nikolaev Yu.A., Dolgova N.A., Pospelova
T.I. Regional features of present-day polymorbidity
of internal diseases
Petrova D .V., Shoikhet Ya.N., Berestov S.A., Dorokhov
A.E. Clinical features of systemic scleroderma with
lesions in respiratory organs
Rebrov A.P., Gaidukova I.Z., Patrikeeva D.A. Chronic renal
disease in patients with systemic scleroderma: the
prevalence and associated factors
Kolesnikov D.B., Ermolenko K.S., Solovieva A.V. The
psychic state of women suffering infertility in the old
reproductive age
41
Maev I.V., Lyamina S.V., Kalish S.V., Malysheva E.V.,
Yurenev G.L., Malyshev I.Yu. Functional activity of
alveolar macrophages in patients with bronchial asthma
and gastroesophageal refl ux disease
Pharmacotherapy
Simonenko V.B., Davydov O.V. Clinical signifi cance of
pointed medicamental and non-medicamental therapy
in the staged combined treatment of radiculopathies
Стр.4
Павлов Ч.С., Маевская М.В., Киценко Е.А., Ковтун
В.В., Ивашкин В.Т. Лекарственная терапия
портальной гипертензии и ее осложнений: анализ
эффективности препаратов, применяемых в клинической
практике, и обсуждение перспективных подходов
к лечению . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
В помощь практическому врачу
Лузина Е.В., Томина Е.А., Жилина А.А. Ожирение и заболевания
органов пищеварения . . . . . . . . . . . . . .
Танащук Е.Л., Смитенко И.О., Байкова Т.А. Аортоартериит
при HBV-ассоциированнном циррозе
печени: диагностика, терапевтическая тактика и
прогноз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Заметки и наблюдения из практики
Шамов И.А. Болезнь Вебера — Христиана . . . . . . . . .
Дискуссии
Кац Я.А., Пархонюк Е.В. Периоды и фазы болезни в свете
предиктивно-превентивной медицины, значение и
принципы «интегративной» диагностики . . . . . . . .
Ткаченко Е.И. Принципы формирования и профилактики
заболеваний в процессе ноосферогенеза с позиции
предиктивно-превентивно-персонифицированной
медицины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
История медицины
Бобылев В.А., Бобылева Т.А. Сохранение здоровья рекрутов
и военнослужащих перед Отечественной
вой ной 1812 г. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Шептулин А.А. Памяти А.Л. Гребенева (к 80-летию со
дня рождения) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Новости ВАК . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Информационное сообщение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
81
83
85
88
75
77
63
68
73
Pavlov Ch.S., Maevskaya M.V., Kitsenko E.A., Kovtun
V.V., Ivashkin V.T. Pharmacotherapy of portal hypertension
and its complications: analysis of effi cacy
of preparations for clinical practice and discussion of
promising methods of treatment
55
Guidelines for practitioners
L uzina E.V., Tomina E.A., Zhilina A.A. Obesity and diseases
of digestive organs
Tanashchuk E.L., Smitenko I.О., Baikova T.A. Aortoarteritis
in HBV-associated liver cirrhosis: diagnostics, therapeutic
strategy, and prognosis
Clinical notes and case reports
Shamov I.A. Weber — Christian disease
Discussions
Kats Ya.A., Parkhonyuk E.V. Periods and phases of disease
in the context of predictive-preventive medicine, signifi
cance and principles of «integrative» diagnostics
Tkachenko E.I. Principles of development and prophylaxis
of diseases in the course of noospherogenesis
from the standpoint of predictive-preventive personifi
ed medicine
History of Medicine
Bobylev V.A., Bobyleva T.A. Health protection in conscripts
and servicemen before the Patriotic War of 1812
Sheptulin A.A. In memory of A.L.Grebnev (on the occasion
of his 80th
birthday anniversary)
News from the State Attestation Commission
Information report
Журнал входит в Перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК,
в которых должны быть опубликованы основные научные результаты
диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.
Журнал входит в системы цитирования Scopus, Pubmed.
По каталогу «Роспечать»:
индекс 71444
для индивидуальных подписчиков;
индекс 71445
для предприятий и организаций
По каталогу «Книга-сервис»:
индекс 27881
для индивидуальных подписчиков;
индекс 27882
для предприятий и организаций
ISSN 0023-2149. Клин. мед. 2013. Том 91. № 6. 1—88.
Все права защищены. Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера
либо воспроизведена любым способом без предварительного письменного разрешения издателя.
© ОАО «ИЗДАТЕЛЬСТВО "МЕДИЦИНА"», 2013
3
Стр.5
Обзоры и лекции
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013
УДК 616.12-008.331.1-02:616-008.9]-085
ПРИНЦИПЫ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ
СИНДРОМЕ
В.В. Сергеева1
1
, А.Ю. Родионова1
, А.А. Михайлов2
, Т.А. Бобылева2
, М.Б. Паценко2
, Р.А. Лиферов2
ФГБОУ ДПО Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов Федерального медикобиологического
агентства России; 2
Минобороны России, Москва
ФГБУ Медицинский учебно-научный клинический центр им. П.В. Мандрыка
Описаны особенности артериальной гипертензии у пациентов с метаболическим синдромом. Рассмотрены цели антигипертензивной
терапии при метаболическом синдроме и тактика снижения артериального давления, а также
проблема обоснованного выбора антигипертензивного препарата. Приведена характеристика основных антигипертензивных
препаратов, представлены алгоритмы их применения в зависимости от клинической ситуации. Обоснованы
преимущества комбинированной терапии артериальной гипертензии при метаболическом синдроме, рассмотрены
возможные комбинации антигипертензивных препаратов и их потенциальное применение.
Ключевые сл ов а: артериальная гипертензия, метаболический синдром, антигипертензивная терапия.
PRINCIPLES OF ANTIHYPERTENSIVE THERAPY IN METABOLIC SYNDROME
V.V. Sergeeva1
, A.Yu. Rodionova1
, A.A. Mikhailov2
, T.A. Bobyleva2
1Sankt-Peterburg Institute of Advanced Medical Training; 2
, M.B. Patsenko2
, R.A. Liferov2
P.V. Mandryka Medical Research and Methodological Centre
Clinical features of arterial hypertension in patients with metabolic syndrome are described with reference to antihypertensive
therapy and the choice of adequate drugs for the purpose. Characteristics of the most frequently used preparations are presented
along with algorithms for their application depending on clinical condition. Advantages of combined antihypertensive therapy
in metabolic syndrome are substantiated, their most effi cacious combinations are recommended.
Key words: arterial hypertension; metabolic syndrome; antihypertensive therapy.
наруживаются различные варианты МС [8, 9]. По данным
R. Ceska [10], среди лиц в возрасте 60 лет и старше
МС выявляется в 50% случаев.
По данным Э. Г. Гаспарян и соавт. [11], у больных
особенно у лиц пожилого возраста и достигает 75—
80%, при этом более 20% пожилых больных имеют изолированную
систолическую АГ (ИСАГ) [6]. Следует
отметить, что у лиц пожилого возраста уровень систолического
артериального давления (САД) по сравнению
с диастолическим АД (ДАД) считается прогностически
более важным показателем риска развития сердечно-сосудистых
осложнений (ССО) и общей смертности [7].
Установлено, что у пациентов с АГ в 60% случаев обпожилого
и старческого возраста МС протекает тяжелее,
с более выраженными нарушениями углеводного обмена
и поражением сердечно-сосудистой системы. В возрасте
старше 60 лет патологию во многом определяет
4
ют артериальную гипертензию (АГ) именно в рамках
проявления МС [3]. Согласно современным представлениям,
АГ является частью гетерогенного состояния,
точнее всего определяемого как атеросклеротический
синдром с генетическими и приобретенными структурными
и метаболическими нарушениями [4], основными
факторами риска (ФР) которого являются АГ, дислипидемия
и сахарный диабет (СД) [5].
В нашей стране частота встречаемости АГ высока,
охранения во всем мире является метаболический синдром
(МС), приводящий к значительным трудопотерям,
увеличению расходов на лечение и реабилитацию больных
[1, 2].
На сегодняшний день многие авторы рассматриваОдной
из основных проблем общественного здравомультиморбидность—множественность
патологичес ких
процессов, затрудняющая лечение и реабилитацию пациентов
[12]. Патологические изменения в различных
физиологических системах, развивающиеся с возрастом,
обусловлены множеством причин, обычно тесно
свя занных между собой. Сроки начала и хронизации заболеваний,
формирующих синдромы полиморбидности,
могут приходиться и на молодой возраст, а результаты
суммарного накопления и период яркой клинической демонстрации
проявляются в пожилом возрасте [13].
Известно, что АГ является одним из заболеваний, наиследует
учитывать особенности АГ при МС, особенно у
пожилых пациентов:
● преобладание ИСАГ;
● менее яркая клиническая картина и невыраженность
объективной симптоматики, в том числе гипертонических
кризов;
● нарушение суточного ритма АД, проявляющееся в
повышенной вариабельности АД в течение суток, не●
сочетание МС с мультифакториальными заболеваниями;
КЛИНИЧЕСКАЯ
МЕДИЦИНА, № 6, 2013
● наличие ассоциированных клинических состояний,
таких как инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового
кровообращения, хроническая почечная недостаточность;
более
часто приводящих к инвалидности. АГ при МС оказывает
универсальное влияние на значимые для пожилых
людей функции, прежде всего на когнитивную функцию,
функцию движения (вследствие поражения сердца и сосудистого
русла периферических мышц) и реактивность
(генерализованные нейрогуморальные расстройства) [14].
При выборе антигипертензивных препаратов (АГП)
Стр.6