ISSN 0023-2149
Ñ. Ï. Боткин
На правах рекламы
12
2012
6322.indd 1
10.07.2012 11:32:24
Стр.1
УВАЖАЕМЫЕ ЧИТАТЕЛИ!
Впервые на сайте Научной Электронной Библиотеки www.elibrary.ru открывается
подписка на электронную версию нашего журнала, а также на другие журналы Издательства
«Медицина». Вы можете оформить подписку на архивные номера или на
отдельную заинтересовавшую вас статью из текущего или любого другого номера журнала,
начиная с 2012 г. Для отдельных журналов Издательства «Медицина»:
♦ «Вопросы вирусологии»,
♦ «Детская хирургия»,
♦ «Молекулярная генетика, микробиология и вирусология»,
♦ «Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины»
открыта подписка также на текущие выпуски 2013 г.
Стр.2
РЕГИОНАЛЬНАЯ
ОБЩЕСТВЕННАЯ
ОРГАНИЗАЦИЯ "ОБЩЕСТВО
ПО ИССЛЕДОВАНИЮ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ"
Журнал основан в 1920 г.
Награжден дипломами
I степени в 1968, 1975, 1990 гг.,
Почетной грамотой в 1995 г.,
знаком отличия «Золотой фонд
прессы» в 2006 г.
С 1995 г. журнал является
членом Европейской ассоциации
научных редакторов (EASE)
ОАО «Издательство "Медицина"»
ЛР № 010215 от 29.04.97 г.
АДРЕС:
107140 Москва,
ул. Верхняя Красносельская,
д. 17а, стр. 1б
WWW страница: www.medlit.ru
ПОЧТОВЫЙ АДРЕС:
115088 Москва,
ул. Новоостаповская, д. 5, стр. 14
Зав. редакцией
О. А. Платова
Тел. 8-499-264-36-66
E-mail: klin.med@mail.ru
ОТДЕЛ РЕКЛАМЫ:
тел. 8-499-264-00-90
E-mail: oao-meditsina@mail.ru
Ответственность за достоверность
информации, содержащейся
в рекламных материалах, несут
рекламодатели
Редактор Л. В. Покрасина
Художественный редактор
Р. Р. Катеева
Технический редактор
Т. В. Нечаева
Переводчик Ю. В. Морозов
Корректор В. С. Смирнова
Верстка Г. В. Калинина
Сдано в набор 06.09.2012.
Подписано в печать 27.11.2012.
Формат 60 Ч 88⅛.
Печать офсетная.
Печ. л. 10,00 + 0,50 п. л. цв. вкл.
Усл. печ. л. 10,05.
Уч.-изд. л. 12,0.
Заказ 910.
Отпечатано в ООО "Подольская
Периодика",
142110, г. Подольск,
ул. Кирова, 15
Подписной тираж номера 779 экз.
КЛИНИЧЕСКАЯ
2012
РЕДАКЦИОННАЯ КО ЛЛЕГИЯ :
Главный редактор СИМОНЕНКО В. Б.
БОГОМОЛОВ Б. П.
БОКАРЕВ И. Н.
ЕФИМЕНКО Н. А.
ЗЫКОВА А. А.
ИВАШКИН В. Т.
КОМАРОВ Ф. И.
ЛЯДОВ К. В.
МАЕВ И. В.
МУХИН Н. А.
НАСОНОВ Е. Л.
ПОДЗОЛКОВ В. И.
РАПОПОРТ С. И. (зам. главного редактора)
СИНОПАЛЬНИКОВ А. И. (ответственный секретарь)
ФИСУН А. Я. (научный редактор)
ЧЕРНОУСОВ А. Ф.
ЧИБИСОВ С. М.
ШЕВЧЕНКО Ю. Л.
ШЕПТУЛИН А. А.
ШИРОКОВ Е. А.
РЕДАКЦИОННЫЙ С ОВЕТ :
БЕЛОБОРОДОВА Э. И. (Томск)
БОРОВКОВ Н. Н. (Нижний Новгород)
ГАЛИМЗЯНОВ Х. М. (Астрахань)
ГРИГОРЯН Э. Г. (Ереван)
ДЕМИН А. А. (Новосибирск)
ЗАПЛАТНИКОВ К. Л. (Москва—Нюрнберг)
КАЛИНИН А. В. (Москва)
КАМЫШЕВА Е. П. (Нижний Новгород)
КОНДУРЦЕВ В. А. (Самара)
КОТЕЛЬНИКОВ В. П. (Рязань)
КРЫЛОВ А. А. (Санкт-Петербург)
КУКЕС В. Г. (Москва)
МАНСУРОВ Х. Х. (Душанбе)
МОИСЕЕВ В. С. (Москва)
НОГАЛЛЕР А. М. (Бамберг)
НОГАЛЛЕР А. М. (Мюнхен)
ПАРХОМЕНКО Л. К. (Харьков)
РЯБОВ С. И. (Санкт-Петербург)
СИМБИРЦЕВ С. А. (Санкт-Петербург)
ЦИММЕРМАН Я. С. (Пермь)
ЧЕРНИН В. В. (Тверь)
ШАМОВ И. А. (Махачкала)
ЯИЦКИЙ Н. А. (Санкт-Петербург)
ЯКОВЛЕВ Г. М. (Санкт-Петербург)
МОСКВА ОАО «ИЗДАТЕЛЬСТВО "МЕДИЦИНА"», 2012
МЕДИЦИНА
KLINICHESKAYA MEDITSINA
Ежемесячный рецензируемый научно-практический журнал
Том 90, № 12
Стр.3
СОДЕРЖАНИЕ
CONTENTS
Обзоры и лекции
Симоненко В.Б., Стеклов В.И. Электрическая стимуляция
сердца: история, современное состояние и
перспектива развития . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Михалева Л.М., Бархина Т.Г., Голованова В.В., Щеголева
Н.Н., Грачева Н.А. Эозинофильный эзофагит
при бронхиальной астме . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Оригинальные исследования
Лисица А.В., Соодаева С.К., Климанов И.А., Михайлов
С.Е., Аверьянов А.В., Кузовлев О.П. Опыт применения
фосфолипидных препаратов в комплексной
терапии бронхиальной астмы . . . . . . . . . . . . .
Синопальников А.И., Астафьев А.В., Стырт Е.А.
Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии
в стационаре: реальная клиническая практика
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Иванов А.П., Клюквин Д.В., Ростороцкая В.В., Эльгардт
И.А. Синдром обструктивного апноэ сна у
больных острым инфарктом миокарда: эффективность
лечения и факторы риска . . . . . . . . . . . . . . .
Куватов В.А., Миронов В.А., Миронова Т.Ф. Дизрегуляции
синоатриального узла сердца у больных
коронарной болезнью сердца при аортокоронарном
шунтировании . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Васильев А.П., Стрельцова Н.Н., Секисова М.А., Шумейко
Е.А. Вариабельность реакции микрососудистого
русла у больных артериальной гипертонией
на медикаментозную вазодилатацию . . . . . . . . . . .
Фонякин А.В., Машин В.Вл., Атаян А.С., Машин
В.В., Сапрыкина Л.В. Состояние центральной
гемодинамики и цереброваскулярные расстройства
при идиопатической артериальной гипотензии . .
Ройтман А.П., Долгов В.В., Селиванова А.В., Яковлев
В.Н. Влияние снижения массы тела на концентрацию
адипонектина у больных ожирением и сахарным
диабетом 2-го типа . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Осадчук М.А., Сибиряев А.А., Киреева Н.В., Кветной
И.М. Влияние мелатонина в комплексной антихеликобактерной
терапии на иммуногистохимические
показатели эпителиоцитов желудка при язвенной
болензи двенадцатиперстной кишки . . . . . . . .
Конорев М.Р., Матвеенко М.Е., Катина Е.Л. Полипы
двенадцатиперстной кишки: эпидемиология , клиническая
картина, диагностика . . . . . . . . . . . . . . . .
Фармакотерапия
Нурмамедова Г.С., Мустафаев И.И. Анализ вариабельности
ритма сердца и половая функция у мужчин
с артериальной гипертонией при монотерапии
бисопрололом и небивололом . . . . . . . . . . . . . . . . .
2
56
16
21
27
31
37
42
46
48
52
Osadchuk M.A., Sibiryaev A.A., Kireeva N.V., Kvetnoy
I.M. The infl uence of melatonin included in the
combined treatment of antichelicobaterial therapy
on immunohistochemical characteristics of gastric
epitheliocytes from patients with duodenal ulcer
Konorev M.R., Matvienko M.E., Katina E.L. Duodenal
polyps: epidemiology, clinical picture, diagnostics
Pharmacotherapy
Nurmamedova G.S., Mustafaev I.I. Analysis of variability
of cardiac rhythm and sexual function in men with
arterial hypertension during therapy with biosporolol
and nebivolol
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА, № 12, 2012
Ivanov A.P., Klyukvin D.V., Rastorotskaya V.V., El’gardt
I.A. Obstructive sleep apnoea syndrome in
patients with acute myocadial infarction: the effi cacy of
treatment and risk factors
Kuvatov V.A., Mironov V.A., Mironova T.F. Dysregulation
of the sinoatrial node of the heart in patients with
coronary heart disease during coronary artery bypass
surgery
Vasiliev A.P., Strel’tsova N.N., Sekisova M.A., Shumeiko
E.A. Variability of the response of the
microvascular bed to medicamental vasodilation in
patients with arterial hypertension
Fonyakin A.V., Mashin V.Vl., Atayan A.S., Mashin V.V.,
Saprygina L.V. Central hemodynamics and
cerebrovascular disorders in patients with idiopathic
arterial hypotension
Roitman A.P., Dolgov V.V., Selivanova A.V., Yakovlev V.N.
Effect of body mass reduction on the level of adiponectin
in patients with obesity and type 2 diabetes mellitus
4
11
Mikhaleva L.M., Barkhina T.G., Golovanova V.V.,
Shchegoleva N.N., Gracheva N.A. Eosinophilic
oesophagitis in bronchial asthma
Original investigations
Lisitsa A.V., Soodaeva S.K., Klimanov I.A., Mikhailov S.E.,
Averiyanov A.V., Kuzovlev O.P. Experience with the use
of phospholipid preparations in the combined treatment
of bronchial asthma
Sinopal’nikov A.I., Astafi ev A.V., Styrt E.A. Antibacterial
therapy of community-acquired pneumonia in a
hospital: real clinical practice
Reviews and Lectures
Simonenko V.B, Steklov V.I. Electrical stimulation of the
heart: history, current trends and prospects
Стр.4
Павелкина В.Ф., Альмяшева Р.З., Ускова Ю.Г. Применение
реамберина для коррекции синдрома эндогенной
интоксикации при сальмонеллезе . . . . . . .
В помощь практическому врачу
Яковлев В.Н., Араблинский А.В., Хайрутдинов Е.Р.,
Цуркан В.А., Фомин В.Н., Алексеев В.Г. Возможности
эндоваскулярной эмболизации, химиоэмболизации
и химиоиммуноэмболизации в условиях
многопрофильной больницы . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Дискуссии
Абаев Ю.К. Интуиция врача . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
История медицины
Бородулин В.И.,Тополянский А.В. Этапы становления
кардиологии в СССР как самостоятельной области
клинической медицины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Указатель статей, опубликованных
в 2012 г. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
74
77
65
70
60
Pavelkina V.F., Al’myasheva R.Z., Uskova Yu.G. The
use of reamberin for the correction of endogenous
intoxication syndrome associated with salmonellosis
Guidelines for practitioners
Yakovlev V.N.,
Arablinsky A.V., Khairutdinov E.R.,
Tsurkan V.A., Fomin V.N., Alekseev V.G. Potential of
endovascular embolization, chemoembolization and
chemoimmunoembolization based at a multidisciplinary
hospital
Discussions
Abaev Yu.K. Physician’s intuition
History of medicine
Borodulin V.I., Topolyansky A.V. Stages of development
of cardiology as a self-contained clinical medical
discipline in the USSR
Index of articles published in 2012
Журнал входит в Перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК,
в которых должны быть опубликованы основные научные результаты
диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.
Журнал входит в систему цитирования Scopus, Pubmed, Web of Science.
По каталогу «Роспечать»:
индекс 71444
для индивидуальных подписчиков;
индекс 71445
для предприятий и организаций
По каталогу «Книга-сервис»:
индекс 27881
для индивидуальных подписчиков;
индекс 27882
для предприятий и организаций
ISSN 0023-2149. Клин. мед. 2012. Том 90. № 12. 1—80.
Все права защищены. Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера
либо воспроизведена любым способом без предварительного письменного разрешения издателя.
© ОАО «ИЗДАТЕЛЬСТВО "МЕДИЦИНА"», 2012
3
Стр.5
Обзоры и лекции
© В. Б. СИМОНЕНКО, В. И. СТЕКЛОВ, 2012
УДК 616.12-008.318-085.844
ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ СЕРДЦА: ИСТОРИЯ, СОВРЕМЕННОЕ
СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВА РАЗВИТИЯ
В. Б. Симоненко, В. И. Стеклов
ФГКУ Медицинский учебно-научный клинический центр им. П. В. Мандрыка Минобороны России, Москва
Обзор посвящен историческим аспектам развития как временной так и постоянной электрической стимуляции (ЭС)
сердца. Освещены наиболее важные и самые современные технические достижения и концепции электротерапии
брадиаритмий. К их числу относятся двухкамерные и частотно-адаптивные системы. Рассмотрены алгоритмы
подбора оптимальных режимов ЭС сердца в зависимости от вида брадиаритмии. Рассматриваются современные
представления о физиологической ЭС сердца. Представлен собственный опыт авторов по применению режимов ЭС
сердца.
Ключевые сл ов а: электрическая стимуляция сердца, электрокардиостимулятор, атриовентрикулярная блокада,
брадиаритмия, нарушение сердечного ритма, синдром слабости синусового узла, фибрилляция
предсердий, частотно-адаптивная электрокардиостимуляция, алгоритм
ELECTRICAL STIMULATION OF THE HEART: HISTORY, CURRENT TRENDS AND PROSPECTS
V.B. Simonenko, V.I. Steklov
P.V. Mandryka Medical Training and Scientifi c Centre, Russian Ministry of Defense
Part 1 of this review is devoted to the history of development of temporary and continuous electric stimulation (ES) of the heart.
Up-to-date concepts of bradyarrhythmia are considered along with the most important techniques for its management with the
use of two-chamber and frequency-adaptive systems. Algorithms for the choice of optimal ES regimes taking account of the
type of bradyarrhythmia are discussed. Current concepts of physiological ES of the heart are considered. The authors describe
their own experience with the application of ES of the heart.
Key words: electrical stimulation of the heart, electrocardiostimulator, atrioventricular block, bradyarrhythmia, heart
rhythm disorder, sick sinus syndrome, atrial fi brillation, frequency-adaptive electrical cardiostimulation, algorithm
зация
сведений по истории электрических методов лечения
НРС и проводимости, а также обзор последних научных
и клинических разработок в области ЭС сердца.
История временной электрической стимуляции
сердца
ют с именем американского доктора A. Hyman, который
совместно с сотрудниками в 1930 г. начал работу
по созданию наружного ЭКС. В 1931 г. он разработал
этот прибор, позволявший выполнить ЭС сердца при
Начало клинической ЭС сердца обычно связыва4
го
ритма (НРС) особое место занимают брадиаритмии,
приводящие нередко к развитию тяжелой сердечной недостаточности
и внезапной смерти. Фармакологические
антиаритмические препараты при гемодинамически значимых
брадисистолических формах НРС и проводимости
в большинстве случаев неэффективны [1—7]. Так,
до внедрения в клиническую практику методов электрической
стимуляции (ЭС) сердца ежегодная смертность
у больных с приобретенной полной предсердно-желудочковой
блокадой превышала 50% [8—14]. В последние
десятилетия получены значительные достижения в
области ЭС сердца, ставшей одним из важнейших методов
восстановления нормального кровообращения у
больных с симптомными брадиаритмиями [3, 15—19].
Миллионы людей в настоящее время живы благодаря
имплантированным электрокардиостимуляторам (ЭКС)
и кардиовертерам-дефибрилляторам.
Целью настоящей публикации являются систематиСреди
большого количества нарушений сердечноской
клинике врачи, пожелавшие остаться неизвестными,
успешно реанимировали новорожденного при помощи
созданного им электрического прибора. Через 3 года,
в 1929 г., M. Lidwill и E. Booth разработали аппарат для
ЭС сердца и представили результаты исследований, которые
проводились на мертворожденных младенцах.
В одном случае, когда обычные реанимационные мероприятия
были безуспешны, ЭС желудочков позволила
реанимировать младенца и он выжил [21]. По-видимому,
именно этот случай можно считать первым положительным
клиническим опытом применения ЭС сердца.
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА, № 12, 2012
помощи трансторакальной иглы. A. Hyman назвал свой
аппарат artifi cial pacemaker — искусственный водитель
ритма. Этот термин получил всемирное распространение
и признание. В 1932 г., используя созданный пейсмекер,
A. Hyman с сотрудниками сумели в течение 24—
48 ч поддерживать жизнь двух пациентов с асистолией.
В течение года они выполнили ЭС сердца в 43 случаях
при различных брадиаритмиях, однако всего лишь в 14
случаях из 43 этот метод оказался удачным [20]. В те
годы отрицательно относились к разработкам по искусственному
продлению человеческой жизни, а эксперименты
на людях рассматривали как кощунственные
вмешательства. Поэтому вследствие наличия большого
количества противников «излишней технизации» медицины
A. Hyman не торопился делать подробные сообщения
о своих исследованиях на пациентах. В своих
работах он ссылался на более ранние исследования в
этом направлении.
Так, еще 1926 г. в Сиднее в акушерско-гинекологиче
Стр.6