Н А
У Ч Н О - П Р
А
К
Т И Ч Е С К И Й
Ж У
Р Н А
Л
издательство «меДиЦина» предлагает вашему вниманию книги:
Биологическая химия
Т.Т. Б е р е зо в , Б.Ф. к о р о в к и н
Учебник, 3-е издание, стереотипное, 2012
ISBN 978-5-225-10013-1
В третьем издании учебника (второе вышло в 1990 г.) в сжатой форме представлены сведения
и факты о биогенезе главных классов органических веществ в организме человека
и животных.
Приведены данные о химии углеводов и липидов, расширен раздел медицинской эпидемиологии.
Для
студентов медицинских вузов.
Д
основы Биохимии
в.к. к у х т а , а.Д. Т а г а н о в и ч , Э.и. оле ц к и й
Учебник, издание 2-е, переработанное и дополненное, 2007
ISBN 5-225-04084-5
Второе издание учебника (первое вышло в 1999г.) переработано и дополнено новейшими
теоретическими данными и методами исследования.
Так, объясняются понятия «протеом» и «протеомика», приведены новые сведения о доменной
организации белковой молекулы и т.д. Учебник разделен на 4 части. В трех первых
частях изложен теоретический материал. Каждая глава заканчивается контрольными
вопросами для самопроверки усвоенных знаний. Часть IV – практическое руководство. В
него включены методы исследования, используемые в клинико-биохимических лабораториях.
Для
студентов медицинских училищ и колледжей.
органическая химия
Под редакцией н.а. Тюк а в к и н о й
Учебник, 2-е издание, переработанное и дополненное, 2002
ISBN 5-225-04527-8
Во втором издании (первое вышло в 1989 г.) объединены теоретический курс по органической
химии, лабораторный практикум с основами техники экспериментальной работы,
задания, вопросы и упражнения для самоконтроля и контроля усвоения материала. Важнейшие
классы органических соединений рассмотрены на основе современных общетеоретических
представлений. Отбор теоретического и фактического материала произведен
с учетом профессиональной направленности.
Для учащихся фармацевтических и медицинских училищ, колледжей, лицеев, специализированных
медицинских классов средних школ.
Биохимия
е. с. се в е р и н , Т. л. але й н и к о в а , е. в. ос и п о в
Учебник, 2000
ISBN 5-225-04188-4
В учебнике рассматриваются основные положения классической биохимии. Приведены
сведения о структуре и свойствах биомолекул, молекулярных основах физиологической
функций человека. Цветные рисунки и схемы помогают восприятию и запоминанию сложного
для изложения материала.
Для студентов медицинских вузов.
www.medlit.ru
По вопросам приобретения книг обращаться в отдел реализации
ОАО «Издательство Медицина»
тел.: 8(499)264 95 98
моб. тел.: 8(963)681 56 72
e-mail: strashko.mila@yandex.ru
www.medlit.ru
Издательство «МЕДИЦИНА»
ИАГНОСТИКА
7'2013
КЛИНИЧЕСКАЯ
ЛАБОРАТОРНАЯ
• КОЛОНКА ГЛАВНОГО
РЕДАКТОРА
• ИССЛЕДОВАНИЯ ПО МЕСТУ
ЛЕЧЕНИЯ
• ЗАОЧНАЯ АКАДЕМИЯ
ПОСЛЕДИПЛОМНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ
• БИОХИМИЯ
• ГЕМАТОЛОГИЯ
• КОАГУЛОЛОГИЯ
• ИММУНОЛОГИЯ
Стр.1
ДИПСТРИК
-ИННОВАЦИЯ В ДИАГНОСТИКЕ БАКТЕРИУРИИ
клеточный контроль
для проточной цитометрии
IMMUNO-TROL™
IMMUNO-TROL™ Low
Каталожные номера:
Immuno-Trol 6607077, 60 тестов
Immuno-Trol Low 6607098, 60 тестов
Клеточный контроль Immuno-Trol и Immuno-Trol Low имитирует пробу цельной крови
и предназначен для контроля:
- методик окрашивания образцов моноклональными антителами,
- методик лизиса эритроцитов,
- качества моноклональных антител,
- анализа образцов методом проточной цитометрии.
Распределения субпопуляций лимфоцитов по светорассеиванию и интенсивности
флуоресценции (плотности антигенов) клеточного контроля Immuno-Trol полностью
имитируют параметры аналогичных клеток цельной крови.
Клеточный контроль ImmunoTrol имитирует нормальную периферическую кровь.
Клеточный контроль ImmunoTrol Low имитирует периферическую кровь с низким
содержанием CD4+ лимфоцитов.
6390.indd 1
ОДНОШАГОВАЯ ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИЙ
МПТ
УНИКАЛЬНЫЙ ЗАСЕВАЮЩИЙ МЕХАНИЗМ
(ПОСЕВ НА МЕСТЕ СБОРА МОЧИ)
ВЫСОКОКАЧЕСТВЕННАЯ ХРОМОГЕННАЯ
СРЕДА
ЗНАЧИТЕЛЬНАЯ ЭКОНОМИЯ СРЕД
И РАСХОДНЫХ МАТЕРИАЛОВ
ОТСУТСТВИЕ НЕОБХОДИМОСТИ
В КВАЛИФИЦИРОВАННОМ ПЕРСОНАЛЕ
НА ЭТАПЕ ПОСЕВА
НЕМЕДЛЕННАЯ ОТБРАКОВКА
ОТРИЦАТЕЛЬНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
УДОБНАЯ И БЕЗОПАСНАЯ ТРАНСПОРТИРОВКА
ОБРАЗЦА В ЛАБОРАТОРИЮ
(НЕПОСРЕДСТВЕННО НА ПИТАТЕЛЬНЫХ
СРЕДАХ)
ПИТАТЕЛЬНЫЕ СРЕДЫ
ПРИЗНАННОЕ ЕВРОПЕЙСКОЕ КАЧЕСТВО
ПО МИНИМАЛЬНЫМ ЦЕНАМ
СВЫШЕ 150 СУХИХ ÑÐÅÄ,
А ТАКЖЕ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ РОСТОВЫЕ
И СЕЛЕКТИВНЫЕ ДОБАВКИ КОМПАНИИ
SIFIN (Институт иммунопрепаратов
и питательных сред, Германия)
БОЛЕЕ 100 ГОТОВЫХ СРЕД
КОМПАНИИ NOVAMED (Èçðàèëü)
В ПРОБИРКАХ, ОДНОИ
МНОГОСЕКЦИОННЫХ ЧАШКАХ ПЕТРИ,
ФЛАКОНАХ
ГОТОВЫЕ СРЕДЫ ОТЕЧЕСТВЕННОГО
ПРОИЗВОДСТВА В ЧАШКАХ ПЕТРИ
СУХИЕ СРЕДЫ, СЕЛЕКТИВНЫЕ
И ОБОГАТИТЕЛЬНЫЕ ДОБАВКИ
И СЫРЬЕ КОМПАНИИ BIOLIFE (Èòàëèÿ)
Супермаркет лабораторных технологий
Ðîññèÿ, 127083, óë. 8 Ìàðòà, ä. 1, ñòð. 12, ê.3
ò./ô.: +7(495)787-04-32 (ìíîãîêîíàëüíûé), +7(495)612-43-12, 612-40-81
e-mail: sale@hemltd.ru http://www.hemltd.ru
ООО «ГЕМ»
07.06.2013 15:52:09
Вниманию авторов!
С 1 сентября 2013 г. начинается подписка на журнал
«Клиническая лабораторная диагностика»
на I полугодие 2014 г.
Индекс журнала для индивидуальных подписчиков – 71442,
для предприятий и организаций – 71443
в Каталоге агенства «Роспечать».
ООО «Бекмен Культер»
109004, Москва, ул. Станиславского, д. 21, корп. 3
Тел.: +7(495) 984-67-30. Факс: +7 (495) 984-67-31.
E-mail: beckman.ru@beckman.com
www.beckmancoulter.ru
www.coulterfl ow.com
6398.indd 1
21.06.2013 9:25:22
СКОРО
Реклама
Стр.2
ОАО «ИЗДАТЕЛЬСТВО
"МЕДИЦИНА"»
Д
Журнал основан в январе 1955 г.
Почтовый адрес
ОАО «Издательство"Медицина"»
107140, Москва,
ул. Верхняя Красносельская, д. 17А,
строение 1Б.
Телефон редакции:
8-495-430-03-63,
E-mail: clin.lab@yandex.ru
Зав. pедакцией Л. А. Шанкина
ОТДЕЛ РЕКЛАМЫ
Тел. 8-499-264-00-90
Ответственность за достоверность
информации, содержащейся в рекламных
материалах, несут рекламодатели
Редактор Л. И. Федяева
Художественный редактор
М. Б. Белякова
Переводчик В. С. Нечаев
Корректор В. С. Смирнова
Технический редактор Т. В. Нечаева
Сдано в набор 29.04.2013.
Подписано в печать 25.06.2013.
Формат 60 Ч 88⅛.
Печать офсетная.
Печ. л. 8,00.
Усл. печ. л. 7,84.
Уч.-изд. л. 9,67.
Заказ 337.
E-mail: oao-meditsina@mail.ru
WWW страница: www.medlit.ru
ЛР N 010215 от 29.04.97 г.
Все пpава защищены. Ни одна часть этого издания
не может быть занесена в память компьютеpа
либо воспpоизведена любым способом
без пpедваpительного письменного pазpешения
издателя.
Журнал "Клиническая лабораторная диагностика"
представлен в следующих между
народных информационно-справоч ных
изданиях: Index Medicus; Analytical Abstracts;
Biological Abstracts; Chemical Abstracts;
Index to Dental Literature; INIS Atomindex
(International Nuclear Information System);
Nutrition Abstracts, and Reviews;
Ulrich’s International Periodicals Directory.
Отпечатано в ООО "Подольская
Периодика", 142110, г. Подольск,
ул. Кирова, 15
Подписной тираж номера 1086 экз.
Индекс 71442 — для индивидуальных
подписчиков
Индекс 71443 — для пpедпpиятий
и оpганизаций
ISSN 0869-2084. Клин. лаб. диагностика.
2013. № 7. 1—64.
«Издательство"МЕДИЦИНА"»
ИАГНОСТИКА
КЛИНИЧЕСКАЯ
ЛАБОРАТОРНАЯ
PЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ:
Главный pедактоp В. В. МЕНЬШИКОВ
С. С. БЕЛОКРЫСЕНКО, А. Б. ДОБРОВОЛЬСКИЙ,
В. В. ДОЛГОВ, Г. Н. ЗУБРИХИНА, А. А. ИВАНОВ, С. А. ЛУГОВСКАЯ,
А. Ю. МИРОНОВ, В. Т. МОРОЗОВА, А. С. ПЕТРОВА,
Л. М. ПИМЕНОВА (ответственный секретарь),
Л. М. СКУИНЬ, В. Н. ТИТОВ (зам. главного редактора),
А. А. ТОТОЛЯН, И. П. ШАБАЛОВА
PЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ:
В. В. АЛАБОВСКИЙ (Воронеж), А. Н. АРИПОВ (Ташкент),
В. Е. ВЫСОКОГОРСКИЙ (Омск), А. Ж. ГИЛЬМАНОВ
(Уфа), Д. А. ГРИЩЕНКО (Красноярск), В. С. ГУДУМАК
(Кишинев), В. А. ДЕЕВ (Киев), С. А. ЕЛЬЧАНИНОВА
(Барнаул), И. А. ЗАЛИЗНЯК (Красноярск), А. И. КАРПИЩЕНКО
(Санкт-Петербург), К. П. КАШКИН (Москва),
И. А. КИРПИЧ (Архангельск), Г. И. КОЗИНЕЦ (Москва),
А. В. КОЗЛОВ (Санкт-Петербург), В. Г. КОЛБ (Минск),
Г. В. КОРШУНОВ (Саратов), Г. М. КОСТИН (Минск),
В. Н. МАЛАХОВ (Москва), Д. Д. МЕНЬШИКОВ (Москва),
В. И. НИГУЛЯНУ (Кишинев), Е. Н. ОВАНЕСОВ (Москва),
А. Б. ОСТРОВСКИЙ (Хабаровск), Ю. В. ПЕРВУШИН (Ставрополь),
И. В. ПИКАЛОВ (Новосибирск), Р. П. САВЧЕНКО
(Пенза), Д. Б. САПРЫГИН (Москва), С. Н. СУПЛОТОВ (Тюмень),
О. А. ТАРАСЕНКО (Москва), И. С. ТАРТАКОВСКИЙ
(Москва), Р. Т. ТОГУЗОВ (Москва), А. Б. УТЕШЕВ (Алматы),
Л. А. ХОРОВСКАЯ (Санкт-Петербург), С. В. ЦВИРЕНКО
(Екатеринбург), А. Н. ШИБАНОВ (Москва), В. Л. ЭМАНУЭЛЬ
(Санкт-Петербург), Г. А. ЯРОВАЯ (Москва)
7
2013
KLINICHESKAYA LABORATORNAYA DIAGNOSTIKA
ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
ИЮЛЬ
Стр.3
КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА, № 7, 2013
СОДЕРЖАНИЕ
КолонКа главного редаКтора
ИсследованИя по месту леченИя
Дементьева И.И., Морозов Ю.А., Чарная М.А., Гончарова А.В.
Технологии point of care в клинике неотложных состояний .
Меньшиков В.В. Исследования по месту лечения и безопасность
пациента: выгоды и риски . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
М.Дж. О'Кейн, П. МкМанус, Н. МкГован, П.Л. Марк Линч. Доля
ошибок при исследованиях по месту лечения .............
Казмиержак С.С. Качество исследований по месту лечения: чтото
положительное и также что-то отрицательное ..........
Заочная аКадемИя последИпломного
обраЗованИя
Миронов А.Ю., Зур Н.В. Современные подходы к лабораторной
диагностике урогенитальной хламидийной инфекции
(лекция) .......................................
бИохИмИя
Амелюшкина В.А., Рожкова Т.А., Титов В.Н. Пальмитиновый и
олеиновый варианты метаболизма жирных кислот. Экзогенный
синдром резистентности к инсулину при нарушении
биологической функции питания (трофологии) . . . . . . . . . . .
Никитин Ю.П., Макаренкова К.В., Малютина С.К., Щербакова
Л.В., Иванова М.В. Хиломикронемия при интерпретации
результатов определения липидного профиля крови .......
Нагоев Б.С., Маржохова М.Ю., Афашагова М.М., Маржохова А.Р.
Содержание веществ низкой и средней молекулярной массы
в биологических жидкостях у больных рожей .............
Левина А.А., Цибульская М.М., Минина Л.Т., Цветаева Н.В. Соотношение
между основными микроэлементами (Fe, Cu, Zn)
при анемиях различной этиологии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
гематологИя
Шмаров Д.А., Крехнов Б.В., Блбулян А.К., Козинец Г.И. Стабильность
клеточного состава крови плода в норме и при железодефицитной
анемии ...................................
Наумова Е.В., Почтарь М.Е., Кисиличина Д.Г., Плеханова О.С.,
Сипол А.А., Бабенко Е.В., Боякова Е.В., Глазанова Т.В., Чубукина
Ж.В., Пронкина Н.В., Попов А.М., Савельев Л.И.,
Борисов В.И., Луговская С.А. Стандартизация диагностики
пароксизмальной ночной гемоглобинурии с помощью проточной
цитометрии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
КоагулологИя
Хватов В.Б., Макаров М.С., Боровкова Н.В. Морфологическая
оценка адгезивной активности тромбоцитов человека с помощью
витального окрашивания. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ИммунологИя
Базарный В.В., Ваневская Е.А., Попова И.Г., Косарева О.В., Мандра
Ю.В. Оценка секреторного иммунитета при герпетическом
поражении полости рта ............................
ЮбИлей
Сергей Васильевич Цвиренко .................................
прИложенИе
Меньшиков В.В. Стандартизация лабораторных технологий –
продолжение процесса
Хайдуков С.В.,Байдун Л.А.,Зурочка А.В.,Тотолян А.А. Исследование
субпопуляционного состава лимфоцитов периферической
крови с применением цитофлюориметров-анализаторов
Козлов
Р.Г., Меньшиков В.В., Михайлова В.С.,Шуляк Б.Ф., Сухорукова
М.В., Долгих Т.И., Круглов А.Н., Алиева Е.В., Маликов В.Е.
Бактериологический анализ мочи
Шабалова И.П., Волченко Н.Н., Джангирова Т.В., Касоян К.Т., Савостикова
М.В., Славнова Е.Н., Пименова Л.М., Костючек
И.Н., Лешкина Г.В., Синицына О.В.,Мехеда Л.В., Назарова
И.В. Метод жидкостной цитологии
2
62
64
58
49
21
38
41
45
29
3
5
11
15
19
CONTENTS
EDITORIAL
Point-of-care testing
Dementiyeva I.I., Morozov Yu.A., Tcharnaya M.A., Gontcharova A.V.
The point-of-care technologies in clinic of emergency states
Menshikov V.V. The point-of-care testing and security of patient:
advantages and risks
M.J. O'Kane, P. McManus, N. McGovan, P.L. Mark Linch. The percentage
of errors in point-of-care testing
Kazmierjak S.S. the quality of point-of-care testing: something
positive and something negative too
remote academy of Post-graduate
education
Mironov A.Yu., Zur N.V. The modern approaches to laboratory
diagnostic of urogenital chlamydia infection: A lecture
Biochemistry
Amelyushkina V.A., Rojkova T.A., Titov V.N. The palmitiс and
oleic modes of metabolism of fatty acids. The exogenous
syndrome of resistance to insulin under disorder of biologic
function of nutrition (troрhology)
Nikitin Yu.P., Makarenkova K.V., Malutina S.K., Scherbakova L.V.,
Ivanova M.V. The chylomicronemia under interpretation of
the results of detection of lipid profile of blood
Nagoyev B.S., Mardjokhova M.Yu., Afashagova M.M., Mardjokhova
A.R. The content of substances of low and medium molecular
mass in biologic liquids in patients with erysipelas
Levina A.A., Tzybulskaya M.M., Minina L.T., Tsvetayeva N.V. The
ratio between basic microelements (Fe, Cu, Zn) under anemia
of different etiology
hematology
Shmarov D.A., Krekhnov B.V., Blbulyan A.K., Kozinetz G.I. The
stability of cell composition of fetus blood in norm and under
hypoferric anemia
Naumova E.V., Potchtar M.E., Kisilitchina D.G., Plekhanova O.S.,
Sipol A.A., Babenko E.V., Boyakova E.V., Glazanova T.V., Tchubukina
J.V., Pronkina N.V., Popov A.M., Saveliyev L.I., Borisov
V.I., Lugovskaya S.A. The standardization of diagnostic of
paroxysmal night hemoglobinuria using flow cytometry
54
coagulology
Khvatov V.B., Makarov M.S., Borovkova N.V. The morphologic
evaluation of adhesive activity of human thrombocytes using
vital dye
immunology
Bazarniy V.V., Vanevskaya E.A., Popova I.G., Kosareva O.V., Mandra
Yu.V. The evaluation of secretory immunity under herpetic
affection of oral cavity
JuBilee
Sergey Vasilyevich Tcvirenko
addendum
Menshikov V.V. The standardization of laboratory technologies – process
proceeding
Khaiydukov S.V., Baiydun L.A., Zurotchka A.V., Totoliyan A.A. The
analysis of sub-population composition of lymphocytes of peripheral
blood using cytofluorimeters-analyzers
Kozlov R.G., Menshikov V.V., Mikhaiylova V.S., Shuliyak B.F.,
Sukhorokova M.V., Dolgokh T.I., Kruglov A.N., Aliyeva E.V.,
Malikov V.E., The bacteriological analysis of urine
Shabalova I.P., Voltchenko N.N., Djangirova T.V., Kasoyan K.T.,
Savostikova M.V., Slavnova E.N., Pimenova L.M., Kostyutchek
I.N., Leshkina G.V., Sinitsyna O.V., Mekhda L.V., Nazarova I.V. The
method of fluid cytology
© ОАО «Издательство "Медицина"», 2013
Стр.4
КОЛОНКА ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА
КОЛОНКА ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА
Творческое общение журнала с читателями всегда проходит
в форме дискуссий, в которой обе стороны преследуют
одну и ту же цель: сохранение высокого научного потенциала
и столь же достоверной практической значимости издания и
всего методического материала, изложенного в форме статей.
Каждый научный журнал призван четко обрисовывать
перспективы развития клинической дисциплины, постоянно
информировать читателя о новых направлениях ее развития.
Все это приходится четко увязывать с практическим развитием
столь обширного диагностического процесса – лабораторной
диагностики, рамки которого все время расширяются.
Особенностью научно-практического журнала является
то, что авторы изложенных в нем статей являются и его же
читателями; они готовы поделиться опытом и собственными
мыслями в плане разработки новых методов диагностики,
использования нового аналитического оборудования, совершенствования
системы внутрилабораторного и внешнего
контроля качества, обоснования новых предложений относительно
тенденций развития клинической лабораторной
диагностики и даже общей теории патологии. Все это необходимо
в практике построения диагноза в тесном контакте с
клиницистами, которые представляют разные разделы клинической
медицины.
Клиническая лабораторная диагностика является наиболее
широкой и активно развивающейся параклинической
дисциплиной; количество клинически значимых результатов
в клинической лабораторной диагностике превышает
количество таковых во всех иных диагностических специальностях
в медицинском учреждении вместе взятых.
Профилактика, диагностика и способы практического воздействия
на все патологические процессы, которые столь
широко распространены в популяции и которые мы сами
именуем «метаболическими пандемиями» (атеросклероз,
артериальная гипертония, сахарный диабет, ожирение и неалкогольная
жировая болезнь печени), основаны именно на
результатах определения концентрации субстратов (аналитов)
в лабораториях клинической биохимии.
Количество проблем, с которыми приходится сталкиваться
руководителям и сотрудникам клинико-диагностических
лабораторий, растет как снежный ком и каждый день. Перечень
этих проблем можно четко осознать, если просмотреть
тематику Национальных дней лабораторной медицины России.
Значительно возросло количество практических вопросов,
которые надо решать и которых ранее не было. И вместе с
тем, окончательно не объяснено разделение финансирования
обязательного медицинского страхования и коммерческой
активности лечебных учреждений. Из обсуждения о здоровье
популяции изъяты вопросы профилактики, предлагаемые
лечебным учреждением стандарты клинико-лабораторной
диагностики далеки от совершенства и порой никак не оптимизированы.
Это явилось одной из причин создания новых
журналов для сотрудников клинико-диагностических лабораторий.
Эти журналы помогают в решении организационных
вопросов в лаборатории, дают возможность познакомиться
с нормативными документами вышестоящих организаций,
в том числе и Минздрава, способствуют повышению квалификации
и среднего медицинского персонала – фельдшеровлаборантов.
Известно,
что чем хуже состояние науки, тем больше количество
научных журналов. Этой участи избежал журнал
«Клиническая лабораторная диагностика», который остается
основным научно-практическим изданием и призван быть
лидером научного совершенствования и высококачественной
практической реализации столь многопрофильной лабораторной
диагностики. Она включает методы общеклинического обследования,
клинической биохимии, гематологии, микробиологии,
иммунологии, серологии, коагулологии, диагностику
вирусных инфекций, тесты биологической реакции эндогенного
и экзогенного воспаления, многочисленные тесты клинической
аллергологии и фенотипирования клеток. Редколлегия
журнала считает своей задачей постоянно информировать
читателя относительно основных тенденций, направлениях
научного совершенствования диагностического процесса и
того методического обеспечения, которое и составляет основу
будущего клинической лабораторной диагностики. Ссылаясь
на Б. Окуджаву, можно сказать «и должен хотя бы один из нас
все время смотреть вперед». Можно придерживаться и иной
точки зрения: «так природа захотела, почему – не наше дело,
для чего – не нам судить».
Редколлегия придерживается точки зрения, которая разделяет
клиническую биохимию от медицинской биохимии и
не одобряет публикацию даже хороших статей, которые хотя
и посвящены выяснению, к примеру, патогенеза «метаболических
пандемий», но выполнены в эксперименте на животных.
Вместе с тем, мы опубликовали полемическую статью с
изложением предложенной филогенетической теории общей
патологии. Статья, по новизне изложенного, позволяет начать
освоение единого алгоритма становления патогенеза нозологических
форм заболеваний, всех особенностей их этиологии,
понять, почему столь часто одни и те же диагностические тесты
оказываются нарушенными при, казалось бы, этиологически
очень разных заболеваниях. Нарушение одних и тех же
биологических функций и биологических реакций, которое
выражается в изменении содержания разных аналитов в разных
биологических жидкостях, или кинетических параметров
активности ферментов, указывает на общность механизмов их
патогенеза. Лечение без понимания патогенеза патологического
процесса всегда будет симптоматическим, что мы реально
видим на примере атеросклероза и эссенциальной (метаболической)
артериальной гипертонии.
Перспективы развития клинической биохимии очень
широки. Они определят далее все успехи в диагностике и
лечении метаболических пандемий, включая атеросклероз,
эссенциальную (метаболическую) артериальную гипертонию,
сахарный диабет, ожирение и неалкогольную жировую
болезнь печени. На повестке дня медленное, но глубоко
обоснованное применение методов протеомики, метаболомики,
липидомики и экспрессии генов. Это требует сложного
оборудования, которое рационально сосредоточить в
централизованных лабораториях, методов высокоэффективной
хроматографии с масс-спектрометрическим детектированием.
Однако в медицине нет иной возможности
разобраться в патогенезе эссенциальной артериальной (метаболической)
гипертонии, распространение которой увеличивается
во всех странах мира даже с высоким уровнем
экономического развития. В конце концов, дифференциальная
диагностика разных форм эссенциальной гипертонии
методами метаболомики все-таки будет отработана; основу
этого составит клиническая лабораторная диагностика.
И всегда редакционной коллегии журнала приходится искать
«золотую средину» между идеями и методами, которые
обязательно будут использованы, но позже; методическими
приемами, которые используют в настоящее время, и теми
способами, которые еще продолжают применять в клиникодиагностических
лабораториях.
Журнал имеет столь выраженную практическую направленность,
в коей мере она отражена в присылаемых в редакцию
материалах (статьях) для публикации. Длительное
время в клинической биохимии для определения конформации
молекулы альбумина применяли методы титрова3
Стр.5
КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА, № 7, 2013
ния свободных -SH групп. Далее предложили использовать
флюоресцентный зонд К-35 и определять "общую" и "эффективную"
концентрацию альбумина. В последнее время
о конформации (пространственной, стерической форме), к
примеру, аполипопротеинов, судят опосредованно, на основании
содержания спирта холестерина в отдельных классах
липопротеинов. Более прямые методы определения конформации
молекул с диагностической точки зрения себя не
оправдали.
Клиническая биохимия является практической дисциплиной
и достаточно (оптимально) консервативна. И если два
диагностических теста высокозначимо между собой коррелируют,
то один из них в установлении природы заболевания
явно не нужен. Часто в процессе диагностики мы используем
не те методы, которые обладают наибольшей диагностической
значимостью, а те, которые возможно выполнить
в клинико-диагностической лаборатории или лаборатории
клинической биохимии. Так, широкое применение методов
определения повышенного содержания в сыворотке крови
продуктов окисления активными формами O2
обусловлено
не их высоким диагностическим значением, а только простотой
методического исполнения. Определение малонового
диальдегида можно провести, имея электрическую плитку и
простенький спектрофотометр в видимой области спектра.
При этом авторов почему-то не волнуют крайне низкие величины
оптической плотности продуктов реакции с тиобарбитуровой
кислотой и низкая сходимость результатов даже в
серии, не говоря уже о воспроизводимости.
Подобные материалы, присланные для публикации,
редакционная коллегия не поддерживает. Накопление в
сыворотке крови продуктов перекисного окисления липидов
(точнее, окисления жирных кислот) характеризует начальные
стадии эндогенного (экзогенного) синдрома системного
воспалительного ответа, образование и секрецию
нейтрофилами активных форм кислорода с целью физиологичной
денатурации афизиологичных протеинов. Столь
же достоверную информацию об этом процессе может дать
определение C-реактивного белка при использовании высокочувствительного
метода его определения – C-РБ мономера.
С точки зрения патофизиологии заболевания, нас в
большей мере интересует не перекисное окисление липидов,
а окисление активными формами кислорода белков,
процесс физиологичной денатурации эндогенных флогогенов
– инициаторов биологической реакции воспаления.
Однако определять их для целей клинической диагностики
крайне сложно.
В ряде клинических, диагностически значимых работ
определение концентрации в биологических средах двухвалентных
катионов (ионов железа, меди, цинка) продолжают
проводить фотометрическими методами в реакциях
комплексонообразования. Нельзя сказать, что этот метод
не годится для использования в клинической биохимии; он
"капризен", чувствителен к изменению pH, особенно при
использовании мочи в качестве биологического материала.
Основное возражение состоит в том, что в течение более
50 лет подобные определения проводят при использовании
способа атомно-абсорбционной спектрофотометрии
и подобное оборудование производят в России. Подобный
уровень методического исполнения диагностического измерения
может и не найти позитивного восприятия у членов
редакционной коллегии. То же можно сказать и в отношении
определения параметров липидов; если при выяснении
особенностей переноса липидов к клеткам в крови молодых
людей обследовано 20 человек и проведено определение
только спирта ХС, ТГ, ХС-ЛПВП и ХС-ЛПНП, подобная работа
позитивного отклика не найдет.
Одним из направлений в разработке методов диагностики
является оценка процессов структурной организации
биологических жидкостей. Более 50 методических реко4
мендаций,
которые годами ранее были написаны на основании
этого метода, показали его низкую специфичность,
трудности стандартизации и высокую степень субъективности.
Несколько лет назад редакционная коллегия приняла
решение подобные работы не публиковать, как не имеющие
практического значения. Некоторые нозологические формы
заболеваний, в частности, рожистое воспаление, стали уже
не актуальными, не представляют широкого интереса, да
еще и в комплексе с устаревшими диагностическими методами.
Публикация и иных подобных работ является сомнительной.
Вместе
с тем, с открытием по стране перинатальных
центров, которые оснащены новой аппаратурой, журнал
опубликовал работы, посвященные клинической биохимии
перинатологии; это своевременно и, мы полагаем, эффективно.
И когда специалисты Центра травматологии и ортопедии
из г. Кургана пишут статью о диагностическом значении
факторов роста при нарушении дифференцирования
костной ткани, редколлегия такие работы приветствует. При
этом статья не может состоять только из перечисления ростовых
фактора и их концентрации при полном отсутствии
обсуждения и изложения их диагностического значения.
Бывает, что отсутствие обсуждения является тестом непонимания
полученного материала самими авторами и может
стать условием возвращения статьи на переработку. Правила
коллегиальности диктуют необходимость цитирования
работ отечественных авторов, даже если эти ссылки немногочисленны.
Понятно, что такие ссылки искать труднее, чем
в интернете. И уважением к журналу являются ссылки на
ранее опубликованные на его страницах работы – это правило
хорошего тона.
При публикации каждого из номеров журнала редакционная
коллегия старается сделать так, чтобы одновременно
с текущей задачей читатели получали (в форме лекций) и
кусочек "фундаментальных знаний". Будут ли это сведения
о функции митохондрий или пероксисом, биологическом и
диагностическом значении протеомики или метаболомики,
понятие о функции белков-шаперонов (белков теплового
шока) или основополагающие вопросы структуры диагностического
процесса, цитологические или иммунологические
стороны комплексного диагностического процесса, все
они, в конечном итоге, способствуют совершенствованию
лечебного процесса и сохранению здоровья населения.
И если редакционная коллегия бóльшее внимание
уделяет развитию постаналитического этапа лабораторной
диагностики, то это закономерно. Ибо совершенствование
преаналитического этапа не может быть бесконечным.
Совершенствование аналитического этапа
достигает максимума на современном уровне развития
аналитической техники, а к пониманию принципов современного
построения диагноза заболевания мы только
что приступаем. И если специалисты такой страны, как
США, к 2025 г. планируют иметь в популяции 30% пациентов
с эссенциальной (метаболической) артериальной
гипертонией, это означает, что в этом есть недоработки
и специалистов клинической химии и что материальные
ресурсы и количество специалистов – еще не все условия
совершенствования диагностического процесса. Необходимы
и новые теоретические подходы, которые основаны
на принципах общей биологии и могут быть реализованы
при использовании биологической функции интеллекта,
при ином понимании становления биологических функций,
биологических реакций и единого алгоритма патогенеза
многих заболеваний.
Редакционная коллегия предлагает читателям решать все
эти неотложные вопросы совместно, общими усилиями.
Заместитель главного редактора журнала
проф. В.Н. Тит ов
Стр.6