МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«ВОРОНЕЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»
О. В. Тимофеева
ВНУТРЕННЯЯ СТОРОНА БОЛЕЗНИ
Учебно-методическое пособие для вузов
Воронеж
Издательский дом ВГУ
2014
1
Стр.1
СОДЕРЖАНИЕ
Раздел 1. Внутренняя картина болезни ..................................................
1.1. Понятие «болезнь». Классификация болезни..................................
1.2. Феномен внутренней картины болезни ...........................................
1.3. Факторы формирования внутренней картины болезни .................
1.4. Модель внутренней картины болезни .............................................
Раздел 2. Типы отношения больного к болезни ....................................
2.1. Классификации типов реакции на болезнь и типов отношения
больного к болезни .....................................................................................
2.2. Методика для психологической диагностики типов отношения
к болезни .........................................................................................................
Задания для самостоятельной деятельности студентов........................
Библиографический список.....................................................................
4
4
6
9
38
33
33
42
61
65
3
Стр.3
и др. Острые заболевания занимают небольшой временной промежуток.
Кроме этого, они не приводят к кардинальным изменениям в жизни человека,
но они влияют на жизнь человека только своими последствиями. Человек,
который болен гастритом или имеет болезни сердечно-сосудистой системы,
чувствует себя совсем иначе, нежели человек, получивший травму, по
тем последствиям, которые вызывает у него болезнь.
В медицинской психологии традиционно считается, что для успеха
выздоровления необходимо не просто лечить болезнь, а работать с личностью
больного. Поэтому в последнее время всё чаще обращают внимание на
внутреннюю сторону болезни.
1.2. Феномен внутренней картины болезни
Опираясь на учение об объективной и субъективной диалектике,
можно заключить, что в результате изучения отражаемой реальности человек
формирует некое знание о ней в виде отраженной картины. Картина
мира – целостный образ мира; знание о мире, человеке и месте человека в
этом мире в конкретный исторический период [10]. Да, это может быть картина
мира в целом, это может быть научная картина мира (слой теоретических
построений), но человек формирует и знание об определенных аспектах
мира: внешних (концепция о чем-то или о ком-то) и внутренних (концепция
о себе). Я-концепция – сложная, переживаемая, многоуровневая,
многокомпонентная и динамическая система выражения отношений личности
к себе и внешнему миру, природой которой является оценивающая деятельность
сознания [2, с. 15]. Внутренняя картина болезни является элементом
Я-концепции.
Понятие «внутренняя картина болезни» было введено Р. А. Лурией.
Внутренняя картина болезни – это всё то, что испытывает и переживает
больной, вся масса его ощущений, его общее самочувствие, самонаблюдение,
его представления о своей болезни, о её причинах – весь тот огромный
мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и
ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и
травм [23, с. 38].
В психологическом словаре под ред. Б. Г. Мещерякова и В. П. Зинченко
внутренняя картина болезни трактуется как отражение в психике
больного своей болезни [4].
В словаре под общей редакцией А. В. Петровского и М. Г. Ярошевского
внутренняя картина болезни понимается как возникающий у больного
целостный образ своего заболевания [34].
На наш взгляд, это определения в большей степени отражает содержание,
которым исследователи наполняют изучаемый нами феномен. Опре6
Стр.6
деление же, предлагаемое в словаре под ред. Б. Г. Мещерякова и В. П. Зинченко,
соответствует в большей степени понятию «отношение больного к
болезни» (см. раздел 2.1).
В. В. Николаева систематизирует уровни внутренней картины болезни
в психике человека [30]:
1) чувственный уровень (уровень ощущений);
2) эмоциональный, связанный с различными видами эмоционального
реагирования на отдельные симптомы, заболевания в целом и его последствий;
3)
интеллектуальный уровень – связан с представлением, знанием
больного о своём заболевании, размышлениями о его причинах и последствиях.
4)
мотивационный уровень, связанный с определённым отношением
больного к своему заболеванию, с изменением поведения и образа жизни в
условиях болезни и актуализацией деятельности по возращению и сохранению
здоровья.
Для понимания внутренней стороны заболевания обратимся к краткому
описанию терминов, смежных с интересующим нас понятием. В данном
историческом экскурсе мы будем опираться на работы специалистов в
области медицинской психологии.
В 1929 году А. Гольдшейдер описывает картину болезни, которая
создаётся самим больным на основании совокупности его ощущений, представлений
и переживаний, связанных с его физическим состоянием [9]. Автор
называет эту картину аутопластической (аутоклассической), выделяя в
ней два уровня: сенситивный и интеллектуальный. Первый из них основан
на ощущениях, а второй является результатом размышлений больного о
своём физическом состоянии.
В работах Р. Конечного и М. Боухала при описании внутренней стороны
болезни также применяется понятие «аутопластическая картина болезни»
[19].
Комплекс приёмов, вырабатываемый личностью в целях преодоления
сознания неполноценности, переживаний ограничения физических и психических
возможностей, в целях преодоления изменившегося самочувствия и
различных проявлений болезни О. В. Кербиков и Е. А. Шевалёв называют
реакцией адаптации [51]. В качестве разновидностей отмечаются: реакция
компенсаторного типа; псевдоаутичного характера (ограничение контактов,
маскировка симптомов и т. д.); псевдокомпенсаторного характера (отрицание
болезни). Они определяются концепцией болезни, которую создает пациент.
Переживание
болезни – общий, чувственный и эмоциональный фон,
на котором появляются ощущения, представления, психогенные реакции и
другие психические образования, связанные с болезнью. Это определение
7
Стр.7
даётся В. В. Ковалёвым, который обращает внимание на то, что понятие
«переживание болезни» близко, но не идентично понятию «сознание болезни»
[18]. В. В. Ковалёв описывает шесть типов переживания болезни: депрессивный,
дистимический, ипохондрический, фобический, истероидный,
эйфорически-анозогнозический.
Понятие «переживание болезни» использует также Л. Д. Зикеева,
выделяющая адекватный и патологический типы [12], Е. А. Шевалёв [51].
Адекватный представлен повышенным, средним и пониженным вариантами
реагирования. Патологический тип включает депрессивный, истерический
и ипохондрический варианты переживания.
Я. П. Фрумкин, И. А. Мизрухин изучают позицию к болезни, ее основой
выступает реакция личности на возникновение патологических проявлений
[49]. При этом важную роль играет позиция больных к симптомам,
соответствующим патогенетической сущности болезни.
В. В. Николаева замечает, что понятие «сознание болезни» используется
в работах Е. К. Краснушкина и А. С. Познанского, К. А. Скворцова
[30].
Ю. Г. Зубарев и А. Б. Квасенко в этом контексте используют термин
«соматонозогнозия». Это процесс познания болезни у психически здоровых
людей и реакция на нее. Болезненные ощущения, понимание болезни, ее
оценка и отношение к ней рассматриваются как три этапа становления субъективной
картины болезни: сенсологический, оценочный и этап отношения
к болезни, реализующихся на соответственном уровне: биологическом, индивидуальном
и социально-психологическом. Индивидуальное и социальное
при этом не трансформируют биологическое, а дополняют его, при сохранении
каждым уровнем своей автономии [17].
Примечательно, что описанные в данном разделе термины, действительно,
относятся к одному семантическому пространству – внутренней
стороне болезни, хотя авторы акцентируют ее разные аспекты.
Сходными по своим составляющим являются термины «внутренняя
картина болезни» и «аутопластическая картина болезни». Переживание болезни,
реакция адаптации, позиция к болезни, сознание болезни по своему
содержанию сродни уровням внутренней картины болезни. Соматонозогнозию
можно трактовать как процесс, посредством которого формируется
внутренняя картина болезни.
Как замечают П. И. Сидоров и А. В. Парняков, между истинным положением
дел со здоровьем (внешней картиной болезни) и моделью болезни
часто нет знака равенства [39]. Значение болезни может находиться в континууме
от ее отрицания до преувеличения (рисунок 1).
8
Стр.8