МЕДИЦИНСКИЙ CОВЕТ №14 (2015) В ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ
В ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ
2015 | №
14
Стр.1
Самоконтроль гликемии у детей с сахарным диабетом
Уровень контроля
Целевые показатели гликемического контроля в детском возрасте (адаптировано по International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes – ISPAD, 2014)1
Идеальный
Оптимальный
Повышенная глюкоза плазмы (ГП) Не повышена
Низкая ГП
ГП натощак или до еды, ммоль/л
Не низкая
3,6-5,6
ГП через 2 часа после еды, ммоль/л 4,5-7,0
ГП перед сном, ммоль/л
ГП ночью, ммоль/л
HbA1c, %
4,0-5,6
3,6-5,6
<6,5
Субоптимальный
Клинические оценки
Нет симптомов Полиурия, полидипсия,
энурез
Нет тяжелых
гипогликемий
4-8
5-10
6,7-10
4,5-9
<7,5**
Эпизоды тяжелой гипогликемии (потеря сознания и/или
судороги)
Биохимические оценки*
>8
10-14
<4,2 или >9
<4,2 или >9
7,5-9,0**
*Эти основанные на популяционных исследованиях целевые значения должны быть приняты как основополагающие, однако у каждого ребенка должны быть свои индивидуальные
значения во избежание тяжелых гипогликемий и по возможности сокращения частоты легких гипогликемий. Другие целевые значения должны быть приняты
у пациентов, перенесших тяжелые гипогликемии, или у больных с асимптоматическими гипогликемиями.
>9
>14
<4,0 или >11
<4,0 или >11
>9,0***
**Эти данные основаны на клинических исследованиях и мнениях экспертов, но они не являются рекомендациями, основанными на строгой доказательной базе.
***Когорта традиционной инсулинотерапии взрослых пациентов в DCCT (The Diabetes Control and Complications) имела среднее значение HbA1c 8,9%, и в обоих исследованиях,
DCCT и EDIC (Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications), были показаны плохие исходы при этих значениях, следовательно, имеет смысл рекомендовать
значения ниже этого уровня.
Нечеткое зрение, плохой набор массы тела, задержка пубертата,
плохая посещаемость школы, кожные и генитальные инфекции,
признаки сосудистых осложнений
Эпизоды тяжелой гипогликемии (потеря сознания и/или судороги)
Высокий риск осложнений
Самоконтроль гликемии должен включать определение уровня
ГП как натощак, так и постпрандиально, а частота определения
зависит от степени компенсации. При нарушении компенсации,
острых заболеваниях, а также пациентам на инсулинотерапии
показано более частое тестирование. Пациентам, находящимся на
интенсифицированной инсулинотерапии или терапии с помощью
инсулиновой помпы, рекомендуется проводить
гликемии от 4 до 6 раз в день.1
Подбирая глюкометр для самоконтроля гликемии у детей,
важно обращать внимание на такие характеристики, как:
• Высокая точность
• Простота и удобство в использовании
• Отсутствие необходимости ручного кодирования
• Большой объем памяти
• Малое количество крови для измерения
Всем этим требованиям удовлетворяет глюкометр
Контур Плюс немецкой компании «Байер».
© ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ», 2015
РУ № РЗН 2015/2602 от 28.04.2015 г., № РЗН 2015/2584 от 28.04.2015 г.
исследование
Ассортимент приборов для самостоятельного измерения уровня глюкозы в крови
пополнился новинкой – Контур Плюс (Contour plus) от немецкой компании «Байер».
В новом глюкометре используются инновационные технологии, позволяющие повысить
точность измерения и облегчающие самостоятельное тестирование в домашних
условиях.
Контур Плюс полностью соответствует требованиям как действующего стандарта
ISO 15197, так и более жесткого нового ISO 15197:2013 (новый стандарт находится в
стадии гармонизации), что доказано в исследовании2
.
Контур Плюс требует маленькой капли крови для проведения тестирования (0,6 мкл).
Передовая технология «Второй Шанс» позволяет дополнительно нанести кровь на
тест-полоску, если ее оказалось недостаточно. Еще один прокол не требуется, и точность
измерения при этом не уменьшается.
Глюкометр прост в работе и уходе за ним, не требует кодирования и может
использоваться пациентами любого возраста, включая детей.
1. Клинические рекомендации Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Сахарный диабет
у детей и подростков. Педиатрия. 2015; 01: 21-25 2. Caswell M. et al: Accuracy and User Performance Evaluation of a Blood Glucose Monitoring System. Diabetes Technol Ther 2015; 3: 1-7
НОВИНКА
На правах рекламы
Стр.3
Контур Плюс
Система для измерения уровня глюкозы в кровиглюкозы в крови
Контур Плюс в вопросах и ответах
Компания «Байер» готова к этим переменам: система мониторинга
ах
В скором времени ожидается ужесточение требований точности, предъявляемых
к глюкометрам.
глюкозы в крови Контур Плюс соответствует более строгим стандартам 1,2
В настоящее время в стадии гармонизации находится новый международный стандарт ISO
15197:2013 «Системы для диагностики in vitro. Требования к системам мониторинга глюкозы
в крови для самоконтроля при лечении сахарного диабета»*. В чем его главные отличия от
предыдущей версии ISO 15197:2003?
Ужесточение требований к точности систем мониторинга глюкозы, в частности для значений глюкозы
выше 100 мг/дл (5,6 ммоль/л).
Сужение допустимого диапазона отклонений от результатов референтного (лабораторного) метода,
в котором должны находиться 95% всех показаний, с ±20 до ±15%.
Мультиимпульсная технология
повышает точность измерения
за счет многократной оценки
одного образца крови**
Технология «Без кодирования»
предотвращает ошибки,
связанные с введением
неправильного кода
Передовая технология «Второй
Шанс» позволяет дополнительно
нанести кровь на тест-полоску в
случае еe недозаполнения
Впервые стандарт обеспечивает формальные критерии контроля точности при использовании глюкометра
самим пациентом и оценки влияния фоновых веществ (включая гематокрит) на результаты
измерений уровня глюкозы в крови.
Зачем нужен новый стандарт?
В целом за последние годы глюкометры стали более точными. Однако не секрет, что есть разница между
лабораторными измерениями и самостоятельным тестированием в домашних условиях. Руководитель
проекта разработки ISO 15197 д-р Алан Кариски комментирует: «Более точные измерения глюкозы позволят
пациентам эффективнее регулировать проявления диабета с помощью информированных решений о лечении,
которые могут касаться, например, диеты и доз медикаментов, особенно инсулина».*
Новый глюкометр Контур Плюс (Contour plus) от компании «Байер» удовлетворяет как еще действующим
стандартам точности (превосходя их1
в силу ожидается в скором времени2
), так и более жестким требованиям стандарта, вступление которого
.
Есть ли необходимость менять старый прибор на новый?
Окончательное решение вопроса о приобретении нового прибора всегда остается за пациентом. Если
в течение длительного времени использовался один и тот же глюкометр, врач может посоветовать
приобрести новый прибор, объяснив, в чем его преимущества. Если пациент впервые приобретает
глюкометр, следует ориентировать его на приборы, соответствующие новым стандартам.
Система Контур Плюс превосходит требования действующего стандарта ISO15197:2003, предъявляемые
к точности.
*Система Контур Плюс превосходит требования действующего стандарта ISO15197:2003, предъявляемые
к точности.
** Мультиимпульсная технология – разработанная компанией БАЙЕР технология измерения уровня глюкозы
в крови, основанная на многократном анализе образца крови для повышения точности результатов.
На правах рекламы
Горячая линия: 8 (800) 200-44-43
www.diabetes.bayer.ru
РУ № РЗН 2015/2602 от 28.04.2015 г., № РЗН 2015/2584 от 28.04.2015 г.
®
KОНТУР ПЛЮС
* По данным Международной организации по стандартизации. http://www.iso.org.
1. Система Контур Плюс превосходит требования действующего стандарта ISO15197:2003, предъявляемые к точности. 2. Caswell M. et al: Accuracy and User Performance Evaluation of a Blood
Glucose Monitoring System. Diabetes Technol Ther 2015;3:1-7.
На правах рекламы
НОВИНКА
Стр.4
2015 | №
14
16+
№14 2015
НОВОСТИ. ОТКРЫТИЯ И СОБЫТИЯ. . . . . . . . . . . . . . . . . 4
ЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОК
М.В. ФЕДОСЕЕНКО
Совершенствование Национального календаря
профилактических прививок России . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Л.Я. КЛИМОВ, И.Н. ЗАХАРОВА, В.А. КУРЬЯНИНОВА,
С.В. ДОЛБНЯ, Т.М. АРУТЮНЯН, А.Н. КАСЬЯНОВА,
Г.С. АНИСИМОВ, Л.М. АБРАМСКАЯ, Ю.В. БОРИСОВА,
И.Д. МАЙКОВА
Статус витамина D у детей юга России
в осенне-зимнем периоде года . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14
БРОНХОПУЛЬМОНОЛОГИЯ И ЛОР
О.В. ГОНЧАРОВА, Г.В. КУРАНОВ
Современные подходы к лечению кашля у детей
с респираторными инфекциями. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20
А.Б. МАЛАХОВ, С.И. ШАТАЛИНА, И.А. ДРОНОВ,
М.А. МАЛАХОВА-КАПАНАДЗЕ, А.Р. ДЕНИСОВА
Топические деконгестанты в комплексе терапии острых
респираторных инфекций у детей (обзор литературы) . .26
А.С. ПОЛЯКОВА, В.К. ТАТОЧЕНКО
Еще раз о термине «вирусно-бактериальная инфекция». .30
Т.И. ГАРАЩЕНКО, М.В. ЛЕВИТСКИЙ, В.В. ЕЖОВА,
Н.В. ЧЕКУНОВ, Е.С. КОСТРЮКОВА
Возможности безопасной антибиотикотерапии
при острых средних отитах у детей. . . . . . . . . . . . . . . . . .36
В.К. КОТЛУКОВ, Т.В. КАЗЮКОВА, А.С. АЙРАПЕТЯН,
Н.В. АНТИПОВА
Терапия кашля у детей при острых респираторных
инфекциях с применением растительных экстрактов. .45
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
И.Н. ЗАХАРОВА, Н.Г. СУГЯН, М.Д. АРДАТСКАЯ,
С.И. ЛАЗАРЕВА
Опыт применения мультиштаммового пробиотика
у детей грудного возраста с функциональными
нарушениями ЖКТ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48
Т.В. ГАСИЛИНА, С.В. БЕЛЬМЕР
Вопросы медикаментозной терапии запоров
функционального происхождения у детей . . . . . . . . . . .54
И.Н. ЗАХАРОВА, Т.И. АВДЮХИНА, И.В. БЕРЕЖНАЯ,
Г.Е. ЗАЙДЕНВАРГ, Е.В. СКОРОБОГАТОВА
Лямблиоз у детей: что нового? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59
М.Л. БАБАЯН
Место бактериофагов в терапии заболеваний
желудочно-кишечного тракта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64
Е.А. КОРНИЕНКО, С.Н. МИНИНА
Пробиотики в лечении инфекции helicobacter pylori . . . .69
Т.М. ЧЕРНОВА
Проблема гельминтозов в педиатрии. Токсокароз.
Что делать? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73
ДЕРМАТОЛОГИЯ
И.А. ЛАРЬКОВА
Атопический дерматит у детей раннего возраста:
эффективность и безопасность наружной
противовоспалительной терапии. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77
АЛЛЕРГОЛОГИЯ И ИММУНОЛОГИЯ
Ю.Л. МИЗЕРНИЦКИЙ
Современные интерфероногены при острых
респираторных вирусных инфекциях у детей. . . . . . . . .81
И.М. МЕЛЬНИКОВА, Ю.Л. МИЗЕРНИЦКИЙ
Методы иммунокоррекции при частых повторных
респираторных инфекциях в детском возрасте . . . . . . .84
Причины возникновения и лечение крапивницы
у детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .90
Беседа с доктором медицинских наук,
профессором, врачом аллергологом-иммунологом
Людмилой Васильевной Лусс
ШКОЛА ПЕДИАТРА
А.В. ВИТЕБСКАЯ
Сахарный диабет у детей роль педиатра в выявлении,
диспансерном наблюдении и профилактике . . . . . . . . .94
ПРАКТИКА
И.Н. ЗАХАРОВА, Т.М. ТВОРОГОВА, Л.Л. СТЕПУРИНА,
И.И. ПШЕНИЧНИКОВА, А.С. ВОРОБЬЕВА, О.А. КУЗНЕЦОВА
Вегетативная дистония в практике педиатра . . . . . . . . .98
И.Н. ЗАХАРОВА, Т.М. ТВОРОГОВА, Т.Э. БОРОВИК,
Л.Л. СТЕПУРИНА, Э.Б. МУМЛАДЗЕ, В.И. СВИНЦИЦКАЯ,
Л.И. ЕЛЕЗОВА
Лечебная минеральная вода: от прошлого
к будущему . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .106
НЕФРОЛОГИЯ
И.Н. ЗАХАРОВА, И.М. ОСМАНОВ, Э.Б. МУМЛАДЗЕ,
В.И. СВИНЦИЦКАЯ, Г.Б. БЕКМУРЗАЕВА
Инфекция мочевых путей у детей: что нужно знать
педиатру и нефрологу. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .114
ТРУДНЫЙ ДИАГНОЗ
И.Н. ЗАХАРОВА, Ю.А. ДМИТРИЕВА, Л.Я. КЛИМОВ,
Ф.С. ДЗЕБИСОВА
Дискуссионные вопросы профилактики целиакии . . .119
ДИССЕРТАНТ
И.И. ПШЕНИЧНИКОВА
Вариабельность зубца P у детей 10–12 лет:
критерии оценки, клиническая значимость. . . . . . . . . .123
В ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ
СОДЕРЖАНИЕ
Стр.5