ISSN 1609-1175
Тихоокеанский
Медицинский
Журнал
PACIFIC MEDICAL JOURNAL
2005, № 4
РЕЦЕНЗИРУЕМЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
Основан в 1997 году
Выходит один раз в три месяца
Тема выпуска:
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОНКОЛОГИИ
Издательство
МЕДИЦИНА ДВ
Стр.1
Главный редактор Ю.В. Каминский
Редакционная коллегия:
Ф.Ф. Антоненко (ККЦОМД), Н.Н. Беседнова (НИИ ЭМ СО РАМН), С.Н. Бениова, Е.В. Елисеева (зам.
главного редактора), В.Н. Лучанинова, П.А. Мотавкин, В.И. Невожай, В.А. Невзорова, В.А. Петров,
Л.В. Транковская (отв. секретарь), В.Б. Туркутюков, В.Г. Ушаков (УЗ АПК), В.М. Черток (зам. главного
редактора), В.В. Шапкин, А.Д. Юцковский, Yamamoto Masahary (Япония)
Редакционный совет:
А.Ф. Беляев, В.А. Воробьев, А.В. Гордеец, С.Е. Гуляева, Н.А. Догадина, Г.А. Заяц, В.А. Иванис,
Ю.И. Ишпахтин, В.Я. Мельников, Н.С. Мотавкина, А.Я. Осин, Л.М. Сомова, Г.И. Суханова,
Н.Д. Татаркина, Ю.С. Хотимченко, Г.И. Цывкина, С.В. Юдин, Jin Liang Hong (КНР), Moon oh Riin
(Республика Корея), Zhao Baochang (КНР)
«Тихоокеанский медицинский журнал», 2005, № 4 (22)
Тихоокеанский медицинский журнал
Учредители:
Владивостокский государственный
медицинский университет,
Департамент здравоохранения
администрации Приморского края,
НИИ эпидемиологии
и микробиологии СО РАМН,
Краевой клинический центр
охраны материнства и детства
Свидетельство о регистрации
Министерства РФ по делам печати,
телерадиовещания и средств массовых
коммуникаций
ПИ № 77–13548 от 20.09.2002 г.
Адрес редакции:
690950 г. Владивосток, пр-т Острякова, 2,
Владивостокский государственный
медицинский университет
Тел./факс (4232) 45-17-19
Научный редактор
О.Г. Полушин
Зав. редакцией Л.В. Бирилло
Редактор
О.Н. Мишина
Тел. (4232) 45-56-49
Корректор О.М. Тучина
Издательство
«МЕДИЦИНА ДВ»
690950 г. Владивосток,
пр-т Острякова, 4; тел. 45-56-49
Сдано в набор 24.12.2005 г.
Подписано в печать 27.01.2006 г.
Печать офсетная. Формат 60×90/8
Усл. печ. л. 12,25. Заказ № 43.
Тираж 1000 экз.
Отпечатано в типографии
ИД «Принт-Восток»
690105 г. Владивосток, ул. Юмашева, 14
Выпуски «Тихоокеанского медицинского журнала» доступны на сайтах http://elibrary.ru и http://www.vgmu.ru
Стр.2
СОДЕРЖАНИЕ
Передовые статьи
Попов А.Ф., Горшунова Г.П.
СОСТОЯНИЕ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО
ПРОЦЕССА НА КЛИНИЧЕСКИХ БАЗАХ ВГМУ .......................5
Лекции
Юдин С.В., Жерновой М.В.
АНАЛИЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ОСНОВНЫХ
ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФОНДОВ В ОНКОЛОГИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЯХ ДАЛЬНЕГО ВОСТОКА .....................................8
Обзоры
Дудина Ю.В.
КЛЕТОЧНЫЕ И НЕЙРОХИМИЧЕСКИЕ
МЕХАНИЗМЫ КОРКОВОГО ЭПИЛЕПТОГЕНЕЗА ................. 11
Оригинальные исследования
Грицюк Т.Л., Кузнецова Т.А.
КОМПОНЕНТЫ КОМПЛЕМЕНТА
И ИММУННЫЕ КОМПЛЕКСЫ
У ОНКОГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ........................... 17
Шевченко Н.Н., Ульянова И.Л.,
Хамошина М.Б.
ВНУТРИМАТОЧНАЯ ПАТОЛОГИЯ У ДЕВУШЕКПОДРОСТКОВ
С ОПУХОЛЯМИ И ОПУХОЛЕВИДНЫМИ
ОБРАЗОВАНИЯМИ ЯИЧНИКОВ ............................................... 20
Миронова А.В., Багрянцев В.Н.
ОСОБЕННОСТИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ
ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И УРОВНИ ОНКОМАРКЕРОВ
У РАБОТАЮЩИХ В ЗОНЕ ПРОИЗВОДСТВА
ЭЛЕКТРОЭНЕРГИИ ПОЖАРСКОГО
РАЙОНА ПРИМОРЬЯ .................................................................. 23
Невожай В.И., Федоренко Т.А.
КОМБИНИРОВАННЫЕ ОПЕРАЦИИ
ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА .................................................................. 26
Запорожец Т.С., Грицюк Т.Л.
ДЕЙСТВИЕ БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНОЙ ДОБАВКИ
К ПИЩЕ «ТИНРОСТИМ» НА УРОВЕНЬ ЦИТОКИНОВ
У ОНКОГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ........................... 29
Кухарева Л.И., Невожай В.И.
РОЛЬ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
В ДИАГНОСТИКЕ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ .................... 33
Гурина Л.И., Алексеева Г.Н.
ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ......................................... 35
Юдин С.В., Мелякова А.А.
БЕДНОСТЬ КАК СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ
ФАКТОР РИСКА ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ....... 37
Гилифанов Е.А., Каредина В.С.
ТУЧНЫЕ КЛЕТКИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ НОСА
КРЫС ПРИ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ................... 40
Рыжков Е.Ф., Агапов М.Ю., Таран Н.А.
РОЛЬ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО СТЕНТИРОВАНИЯ
В ЛЕЧЕНИИ БИЛИАРНОЙ ОБСТРУКЦИИ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ ........................................ 41
Гулян Г.С., Невожай В.И., Татаркина Н.Д.
ГЕМОДИНАМИКА У БОЛЬНЫХ
С ЛИМФОПРОЛИФЕРАТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ...... 43
Пономарев А.Ф., Ищенко В.Н., Денисенко Л.С.,
Гаврина С.Е., Пахолюк Ю.П.
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРЯМОЙ И ОБОДОЧНОЙ КИШКИ ........... 44
Багрянцев В.Н., Юдин С.В., Батова Е.Б.
ОНКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ И НАСЛЕДСТВЕННЫХ
ФАКТОРОВ НА УРОВЕНЬ ОНКОМАРКЕРОВ .......................... 47
Лазанович В.А., Смирнов Г.А.,
Ищенко В.Н.
ДИНАМИКА ЦИТОКИНОВ КАК ОДИН
ИЗ ФАКТОРОВ ПАТОГЕНЕЗА ХИРУРГИЧЕСКОГО
СЕПСИСА С СИНДРОМОМ ПОЛИОРГАННОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ ................................................................. 50
Дяткова А.В., Седая Л.В., Мясникова М.А., Рубцова А.Ю.,
Молчан В.Ю., Гурьянова Е.В.
КРИОХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ
МАТКИ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА ....... 53
3
Писарева Л.Ф., Гурина Л.И., Кабанцев В.В.
ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ РАКА
ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В РЕГИОНЕ СИБИРИ
И ДАЛЬНЕГО ВОСТОКА ............................................................. 56
Мирошниченко В.А., Беляева О.А., Янсонс Т.Я., Ивановская М.А.
РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ХЕЛИКОБАКТЕРНОГО
ГАСТРИТА У ПОДРОСТКОВ В УСЛОВИЯХ
ПОЛИКЛИНИКИ ......................................................................... 58
Родионова О.М., Апанасевич В.И.
ПРИМЕНЕНИЕ АНАЛИТИЧЕСКОЙ МОДЕЛИ
ДЛЯ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО
СКРИНИНГА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ ....................................... 60
Seung Hoon Choi
20-ЛЕТНИЙ ОПЫТ ИЗУЧЕНИЯ ОПУХОЛИ ВИЛЬМСА ........ 62
Сажин В.П., Климов Д.Е., Юрищев В.А., Наумов И.А., Сажин И.В.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
НОВООБРАЗОВАНИЙ ТОНКОЙ КИШКИ ............................... 67
Глушак С.В., Фролов В.В., Кочергина Е.С.
КРОВОТЕЧЕНИЯ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ
РАКОМ ЖЕЛУДКА (ПО МАТЕРИАЛАМ ПРИМОРСКОЙ
КРАЕВОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ) .............................. 69
Шапкин Я.В., Зинькевич М.В.
К ВОПРОСУ О ХИРУРГИЧЕСКОЙ
ТАКТИКЕ ПРИ МЕЛАНОМЕ КОЖИ ......................................... 70
Солодянкина Т.Н., Апанасевич В.И., Котик Л.В.
К ВОПРОСУ О ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ БИОПСИИ
СТОРОЖЕВОГО ЛИМФОУЗЛА ПРИ МЕЛАНОМЕ КОЖИ ..... 72
Полежаев А.А., Тутолмина А.Н., Перерва О.В.,
Миротворцева А.Ю., Семенов О.А.
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ
ПИЩЕВОДА ПРИ НЕОПЕРАБЕЛЬНОМ РАКЕ
МЕТОДОМ СТЕНТИРОВАНИЯ ................................................. 73
Организация здравоохранения
Марущак И.А., Дьяченко В.Г.
ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ
ЗАПУЩЕННЫХ СЛУЧАЕВ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ
СИСТЕМЫ У ЖЕНЩИН ХАБАРОВСКА ................................... 74
Алексеева Г.Н., Гурина Г.И.
ЦЕЛЕВАЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ МУЖЧИН
С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ............ 77
Макаров А.И., Плаксин В.А., Макарова В.И.
ЛАБОРАТОРНЫЙ СКРИНИНГ В ОЦЕНКЕ
ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА ЧАСТО
БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА ................ 80
Кривелевич Е.Б., Черпак Н.А., Панасенко И.Г., Павлова Л.С.,
Гулевич А.П.
К ВОПРОСУ О РАЦИОНАЛЬНОМ ПЛАНИРОВАНИИ
ОБЪЕМОВ И ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ С УЧЕТОМ АНАЛИЗА ДВИЖЕНИЯ
ПОТОКОВ ПАЦИЕНТОВ ............................................................ 82
Методика
Yip William C.L.
ЧРЕСКАТЕТЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА ......................................... 86
Рутенбург Г.М., Стрижелецкий В.В., Гуслев А.Б.
ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
СЛОЖНЫХ ФОРМ ПАХОВЫХ ГРЫЖ ....................................... 88
Григорюк А.А., Ковалев В.А.
БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
ПОСЛЕ ПЛАСТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ
ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ С ПРИМЕНЕНИЕМ
ИМПЛАНТАТА «КАРБОНИКУС-И» .......................................... 91
Фигурнов В.А., Абрамович С.В., Целуйко С.С.,
Красавина Н.П., Фигурнов А.В., Фигурнова Е.В.
НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ
СГУСТКА КРОВИ У ДОНОРОВ .................................................. 93
Солодянкина Т.Н., Апанасевич В.И.
ПЕРСПЕКТИВЫ СКРИНИНГА МЕЛАНОМЫ КОЖИ ............ 95
Омельченко В.А., Пикуль Д.А., Гончарук Г.В., Брегадзе Е.Ю.
ПРИМЕНЕНИЕ ПОЛИПРОПИЛЕНОВОЙ
СЕТКИ В ЛЕЧЕНИИ ГРЫЖ ........................................................ 96
Назарова И.В., Романюк Е.В.
ОСОБЕННОСТИ ЦИТОЛОГИЧЕСКОЙ
ДИАГНОСТИКИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ .......... 98
Стр.3
4
Editorials
Popov A.F., Gorshunova G.P.
DIAGNOSTIC AND TREATMENT PROCESS
ON HOSPITAL BASES OF THE VLADIVOSTOK
STATE MEDICAL UNIVERSITY ....................................................5
Lectures
Yudin S.V., Zhernovoy M.V.
THE ANALYSIS OF USE OF THE BASES
IN ONCOLOGICAL INSTITUTIONS OF THE FAR EAST ............8
Review
Dudina Yu.V.
CELLULAR AND NEUROCHEMICAL
MECHANISMS OF THE CORTEX EPILEPTOGENESIS ............ 11
Original Investigation
Gritsyuk T.L., Kuznetsova T.A.
COMPLEMENT COMPONENTS AND IMMUNE
COMPLEXES AT ONCO- GYNECOLOGIC PATIENTS .............. 17
Shevchenko N.N., Ulyanova I.L., Hamoshina M.B.
INTRAUTERINE PATHOLOGY AT GIRLS-TEENAGERS
WITH OVARIAL TUMOURS AND MASSES ................................ 20
Mironova A.V., Bagryantsev V.N.
FEATURES OF ONCOLOGICAL MORBIDITY
AND ONCO-MARKERS LEVEL AT WORKING
IN THE ELECTRIC POWER ZONE OF POZHARSKY
TERRITORY OF PRIMORYE ........................................................ 23
Nevozhay V.I., Fedorenko T.A.
THE COMBINED SURGERIES
AT THE CANCER OF THE STOMACH ........................................ 26
Zaporozhets T.S., Gritsyuk T.L.
ACTION OF BIOLOGICALLY ACTIVE ADDITIVE
TINROSTIM ON CYTOKINE LEVEL
AT ONCO-GYNECOLOGIC PATIENTS ....................................... 29
Kuhareva L.I., Nevozhay V.I.
ROLE OF ULTRASONOGRAPHY
IN DIAGNOSTICS OF THE BREAST CANCER .......................... 33
Gurina L.I., Alekseeva G.N.
OPTIMIZATION OF SURGICAL TREATMENT
OF PROSTATIC CANCER ............................................................. 35
Yudin S.V., Melyakova A.A.
POVERTY AS THE SOCIAL – HYGIENIC RISK
FACTOR OF ONCOLOGICAL DISEASES .................................... 37
Gilifanov E.A., Karedina V.S.
MAST CELL OF NASAL MUCOSA
AT ALCOHOL INTOXICATION OF RATS .................................... 40
Ryzhkov E.F., Agapov M.Yu., Taran N.A.
THE ROLE OF THE ENDOSCOPIC STENTING
IN TREATMENT OF BILIAR OBSTRUCTION
OF MALIGNANT ETHIOLOGY ................................................... 41
Gulyan G.S., Nevozhai V.I., Tatarkina N.D.
THE HAEMODINAMICS IN PATIENTS
WITH LIMPHOPROLIFERATIC DISEASES. ............................... 43
Ponomarev A.F., Ishchenko V.N.,
Denisenko L.S., Gavrina S.E., Paholyuk Yu.P.
THE ANALYSIS OF RESULTS
OF SURGICAL TREATMENT OF THE CANCER
OF THE RECTUM AND COLON .................................................. 44
Bagryantsev V.N., Yudin S.V., Batova E.B.
ONCO-EPYDEMIOLOGIC ESTIMATION
OF THE INFLUENCE OF TERRITORIAL AND
HEREDITARY FACTORS ON ONCO-MARKER LEVEL ............. 47
Lazanovich V.A., Smirnov G.A., Ishchenko V.N.
THE DYNAMICS OF THE CYTOKINES AS ONE
OF PATHOGENETIC FACTORS OF THE SURGICAL
SEPSIS WITH MULTI-ORGAN INSUFFICIENCY ..................... 50
Dyatkova A.V., Sedaya L.V., Myasnikova M.A.,
Rubtsova A.Yu., Molchan V.Yu., Gur’yanova E.V.
CRYO-SURGICAL TREATMENT OF BENIGN DISEASES
OF THE UTERUS AT WOMEN OF FERTILE AGE ...................... 53
CONTENTS
Pisareva L.F., Gurina L.I., Kabantsev V.V.
THE SPECIFIC FEATURES OF PROSTATIC CANCER
IN REGION OF SIBERIA AND THE FAR EAST .......................... 56
Miroshnichenko V.A., Belyaeva O.A.,
Yansons T.Ya., Ivanovskaya M.A.
EARLY DIAGNOSTICS OF HP-ASSOCIATED
GASTRITIS AT ADOLESCENTS IN POLYCLINIC ...................... 58
Rodionova O.M., Apanasevich V.I.
APPLICATION OF ANALYTICAL MODEL
FOR THE ESTIMATION OF QUALITY OF CYTOLOGIC
SCREENING OF THE UTERINE CERVIX CANCER ................. 60
Seung Hoon Choi
LONG-TERM FOLLOW-UP OF WILMS’ TUMOR:
A TWENTY-YEAR EXPERIENCE IN A SINGLE
PEDIATRIC CENTER ................................................................... 62
Sazhin V.P., Klimov D.E., Yurishchev V.A.,
Naumov I.A., Sazhin I.V.
DIAGNOSTICS AND TREATMENT
OF THE SMALL BOWEL TUMORS .............................................. 67
Glushak S.V., Frolov V.V., Kochergina E.S.
BLEEDING CAUSED BY THE STOMACH CANCER .................. 69
Shapkin Ya.V., Zinkevich M.V.
TO THE QUESTION ON SURGICAL
TACTICS AT SKIN MELANOMA .................................................. 70
Solodyankina T.N., Apanasevich V.I., Kotik L.V.
TO THE QUESTION ON USEFULNESS OF BYOPSY
OF THE LYMPH NODE AT SKIN MELANOMA ......................... 72
Polezhaev A.A., Tutolmina A.N., Pererva O.V.,
Mirotvortseva A.Yu., Semenov O.A.
RESTORATION OF THE ESOPHAGUS
AT THE INOPERABLE CANCER BY STENTING ....................... 73
Pyblic Health Organization
Marushchak I.A., Dyachenko V.G.
THE SPECIFIC FEATURES OF THE LATE-STAGED
CASES OF MALIGNANT TUMORS OF THE
REPRODUCTIVE SYSTEM AT WOMEN OF KHABAROVSK ...... 74
Alekseeva G.N., Gurina G.I.
THE TARGET PROPHYLACTIC MEDICAL
EXAMINATION OF MEN WITH PROSTATIC DISEASES .......... 77
Makarov A.I., Plaksin V.A., Makarova V.I.
LABORATORY SCREENING IN ESTIMATION
OF THE IMMUNE STATUS OF THE FREQUENTLY
ILL CHILDREN OF PRESCHOOL AGE ....................................... 80
Krivelevich E.B., Cherpak N.A., Panasenko I.G.,
Pavlova L.S., Gulevich A.P.
TO THE QUESTION ON RATIONAL PLANNING
OF MEDICAL HELP IN VIEW OF THE ANALYSIS
OF PATIENTS DISTRIBUTION .................................................... 82
Methods
Yip William C.L.
TRANSCATHETER THERAPY
OF CONGENITAL HEART DISEASE ........................................... 86
Rutenburg G.M., Strizheletsky V.V., Guslev A.B.
ENDOVIDEOSURGICAL TREATMENT
OF DIFFICULT FORMS OF THE INGUINAL HERNIAS ........... 88
Grigoryuk A.A., Kovalev V.A.
THE SHORT AND LONG-TERM COMPLICATIONS
AFTER PLASTICS OF POSTOPERATIVE ABDOMINAL
HERNIAS WITH IMPLANTATE ”CARBONICUS-I“ .................. 91
Figurnov V.A., Abramovich S.V., Tseluiko S.S.,
Krasavina N.P., Figurnov A.V., Figurnova E.V.
SOME FEATURES OF THE BLOOD CLOT AT DONORS ........... 93
Solodyankina T.N., Apanasevich V.I.
PROSPECTS OF SCREENING OF THE SKIN MELANOMA ..... 95
Omelchenko V.A., Pikul D.A., Goncharuk G.V., Bregadze E.Yu.
APPLICATION OF THE POLYPROPYLENE
MESH IN TREATMENT OF HERNIAS ........................................ 96
Nazarova I.V., Romanyuk E.V.
SPECIFIC FEATURES OF CYTOLOGIC
DIAGNOSTICS OF PROSTATIC CANCER .................................. 98
Стр.4
ПЕРЕДОВЫЕ СТАТЬИ
УДК 616-07-08:378.661(571.63)
А.Ф. Попов, Г.П. Горшунова
СОСТОЯНИЕ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО
ПРОЦЕССА НА КЛИНИЧЕСКИХ БАЗАХ ВГМУ1
Владивостокский государственный медицинский
университет,
Департамент здравоохранения администрации
Приморского края
Ключевые слова: лечебно-диагностический процесс,
новые методы диагностики и лечения.
В соответствии с государственным образовательным
стандартом высшего специального профессионального
образования от 9.03.2000 г. 40 кафедр из 69
и 6 курсов Владивостокского государственного медицинского
университета отнесены к клиническим.
Клиническая база университета представлена 46 лечебно-профилактическими
учреждениями, из них
28 – стационары, 18 – поликлиники, диспансеры. 15
лечебно-профилактических учреждений имеют краевое
подчинение, 26 – муниципальное (г. Владивосток),
1 – федеральное, 4 являются ведомственными учреждениями.
Мощность фонда, используемого клиническими
кафедрами вуза, составляет 8 500 коек.
На клинических кафедрах и курсах трудится 406
сотрудников, из них 83 внешних совместителя. В клиниках
университета работают 11 членов российских
и международных научных академий, 70 профессоров,
106 доцентов, 147 ассистентов, 16 заслуженных
врачей России, 28 отличников здравоохранения. 49
сотрудников клиник имеют ученую степень доктора,
184 – кандидата медицинских наук. 59,4% преподавателей
имеют высшую и первую квалификационную
врачебные категории. 6 сотрудников вуза являются
главными внештатными специалистами Дальневосточного
федерального округа, 33 – Департамента
здравоохранения администрации Приморского края,
11 – Управления здравоохранения г. Владивостока.
В 2005 г. сотрудниками кафедр ВГМУ пролечено
11 514 больных, выполнено 4 066 операций, принято
3 547 амбулаторных пациентов, проведено 23 880
консультаций, 530 конференций и 2 069 экспертиз с
оценкой историй болезни. Экономическая эффективность
лечебной работы 32 клинических кафедр в
46 базовых лечебно-профилактических учреждениях
составила 118 293 191 руб. (экономические расчеты
включали оплату за пролеченных больных, консультации,
операции).
В 2005 г. на клинических базах было внедрено в
практику 188 новых методов диагностики и лечения
(в 2004 г. – 138). Уровни внедрения распределились
следующим образом: местный – 69, краевой – 101,
региональный – 13, республиканский – 5. Так, на
кафедре общей хирургии для лечения ожоговых
1
Материалы к докладу на ученом совете Владивостокского
государственного медицинского университета.
5
больных стали использовать энтеральное питание
на основе продуктов океанического промысла из гидробионтов:
криль, кальмар, кукумария и др. Метод
защищен патентом, выпущена монография, защищена
докторская диссертация. Кроме того, изучено
влияние нового комбинированного перевязочного
средства «Литопласт», разработанного на основе цеолитов
приморских месторождений. Получен грант на
дальнейшую разработку проекта.
Результатом комплексной работы кафедр инфекционных
болезней, патологической физиологии
и патологической анатомии явилось широкое внедрение
в практику пункционной биопсии печени с
определением индекса гистологической активности
и содержания цитокинов в печеночной клетке, а также
использованием интерлейкинов для лечения хронических
форм вирусных гепатитов В и С. Получен
патент, издана монография, методические рекомендации,
защищена докторская диссертация.
На кафедре урологии разработана оригинальная
троакарная технология устранения цистоцеле и недержания
мочи у женщин. Выполнено 48 операций. Нормальное
мочеиспускание восстанавливалось в течение
2–3 месяцев после оперативного пособия с отличным
результатом в катамнезе. Получено 4 патента, подготовлена
к защите докторская диссертация.
Сотрудники кафедры терапии № 3 и Тихоокеанского
океанологического института ДВО РАН получили
4 патента по способам диагностики нарушений
бронхиальной проходимости. Министерством здравоохранения
РФ разрешен выпуск аппарата и внедрение
методики трахеофонографии форсированного
выдоха в практику здравоохранения. Защищено 5
кандидатских диссертаций.
На кафедре педиатрии № 2 за последние 5 лет было
получено 7 патентов. В разработке новых методов
принимали участие сотрудники кафедр педиатрии
факультета повышения квалификации, гигиены труда,
практические врачи. Защищено 3 докторских и 10 кандидатских
диссертаций. Изобретение «Способ оценки
состояния здоровья детей 1-й группы здоровья»,
основанное на определении содержания химических
элементов в волосах ребенка, используется Федеральной
комиссией по разработке критериев определения
групп здоровья. Усилиями кафедр педиатрии и гигиены
труда разработаны и внедрены нормативные показатели
физического развития и функциональных
систем детей и подростков Приморского края.
На клинических базах ВГМУ функционируют 33
специализированных центра, из них 18 регионального
и краевого, 15 – городского значения. В соответствии
с профилем каждого центра здесь применяются
современные методы диагностики и лечения.
Кроме того, центры осуществляют и организационную
функцию – связь с первичным звеном здравоохранения,
без чего невозможно оказание квалифицированной
своевременной медицинской помощи.
Центры проводят большую учебно-методическую
Стр.5
6
работу, организуют семинары и конференции для
узких специалистов и врачей амбулаторно-поликлинического
звена. Руководство центрами осуществляют
профильные кафедры.
В краевом пульмонологическом центре используются
современные методики обследования: чрезбронхиальная
биопсия легких, исследование бронхоальвеолярного
лаважа, компьютерная картография сердца,
чреспищеводная эхокардиография, ангиопульмонография
с измерением систолического давления в легочной
артерии. Определяются сатурация кислорода,
концентрация газов артериальной крови и др.
В краевом центре детской хирургии оказывается
высококвалифицированная помощь пациентам практически
с любой хирургической патологией. Успешно
оперируются новорожденные с различными тяжелыми
пороками развития. Широко используются эндовидеохирургические
операции на органах брюшной
полости. В центр детской хирургии для консультаций
и лечения поступают больные с других территорий
Дальнего Востока. В детском центре онкогематологии
используются современные протоколы лечения
лейкозов, что позволило довести до 92–95% показатель
перевода больных в состояние первой ремиссии
и до 47,8% показатель долгосрочной выживаемости
(5 лет и более). В региональном центре клинической
иммунологии и аллергологии – один из 14 подобных
центров, существующих в России, – ежегодно проходят
лечение около 30 000 пациентов. Здесь внедрены
новые методы выявления лекарственной аллергии в
жидких средах и диспансерное наблюдение за отдельными
формами иммунопатологии. Получен патент на
метод иммунотропной терапии бифункциональными
препаратами.
Из 23 имеющихся в Российской Федерации Приморский
краевой центр профилактики остеопороза
является одним из лучших. За 8 лет работы по материалам
центра преимущественно практическими врачами
защищено 3 докторских и 8 кандидатских диссертаций.
В краевом центре диабета и эндокринных заболеваний
проводится обследование и лечение больных сахарным
диабетом в соответствии с регистром. Об эффективности
работы центра по международным стандартам
свидетельствует низкая летальность (в 2 раза ниже
общероссийской) и 100% использование коечного
фонда. В Приморском краевом центре микрохирургии
глаза ежегодно оказывается помощь почти 3 000 пациентов.
Сотрудники кафедры офтальмологии входят в
состав общей бригады центра, выполняют операции
высокой категории сложности. С 2003 г. здесь внедрен
новый метод лечения катаракты ультразвуком. Факоэмульсификация
с хорошим эффектом проведена 233
больным. На кафедре разработана методика лечения
врожденной глаукомы, получен патент на изобретение.
В 2005 г. здесь с использованием новейших моделей
лазеров пролечено 5 639 пациентов.
Во всех хирургических клиниках ВГМУ проводятся
эндовидеохирургические операции. Во ВлаПЕРЕДОВЫЕ
СТАТЬИ
дивостоке за год выполняется в среднем 1100–1200
лапароскопических холецистэктомий. На кафедре
факультетской хирургии с курсом эндоскопии функционирует
Российско-японский эндоскопический
учебный центр, в котором проводятся операции высокой
категории сложности. За 10 лет работы центра
внедрено 34 новых метода диагностики и лечения.
В 2005 г. здесь впервые выполнена аргоноплазменная
коагуляция при желудочном кровотечении.
На кафедре госпитальной хирургии проводятся
сфинктеросохраняющие операции на прямой кишке
по новым технологиям. С 2000 г. выполнено 328
подобных вмешательств. Экономический эффект
от их внедрения составил 38 млн рублей. В 137 случаях
предотвращена пожизненная инвалидность.
В этой клинике впервые на Дальнем Востоке стала
проводиться радиочастотная аблация метастазов колоректальных
опухолей в печень. На базе кафедры
выполняются высокотехнологичные операции больным
с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однако
потребность в аортокоронарном шунтировании
удовлетворяется только на 15,5%, в протезировании
клапанов сердца – на 11,5%, в стентировании коронарных
сосудов – на 19%, в операциях на аорте и
периферических артериях – на 45%, в имплантации
электокардиостимуляторов – на 22,4%, в эндопротезировании
суставов – на 2,5%.
На кафедре хирургии детей и подростков за последние
3 года проведено более 1 500 вмешательств,
входящих в перечень высокотехнологичных методов.
С 2004 г. началось выполнение кардиохирургических
операций у детей, в том числе у новорожденных.
В 2005 г. открыто детское специализированное
отделение сердечно-сосудистой хирургии на 20 коек.
Прооперировано 75 детей с врожденными пороками
сердца (однако это только 30% нуждающихся в оказании
подобной помощи). В 2006 г. впервые в истории
Приморской медицины планируются операции на
открытом сердце у детей с использованием аппарата
искусственного кровообращения.
На кафедре психиатрии, наркологии и психотерапии
осуществляется высокоспециализированная
психопрофилактическая помощь населению. Используются
методы позитивной психотерапии, транзактный
анализ, пролонгированная гипносуггестивная
терапия. Как заявил известный немецкий ученый
профессор Н. Пезешкиан в период пребывания
в Приморском крае, кафедра психотерапии во Владивостоке
работает на международном уровне.
На кафедрах стоматологического факультета выполняются
сложные вмешательства по наращиванию
костной ткани на альвеолярных отростках с применением
остеоинтегрантов и биорезорбируемых полунепроницаемых
мембран. Ортопедическое лечение
тканей пародонта проводится с использованием несъемных
разборных металлокерамических конструкций,
а хирургами внедрено применение имплантатов
отечественного и зарубежного производства.
Стр.6
ПЕРЕДОВЫЕ СТАТЬИ
%
7
Рис. 1. Общая летальность и доля расхождений клинического
и патолого-анатомического диагнозов на клинических
базах ВГМУ в 2005 г.
1 – Краевая клиническая больница № 1; 2 – Краевая клиническая
больница № 2; 3 – Городская клиническая больница № 1; 4 – Городская
клиническая больница № 2; 5 – Городская клиническая больница
№ 4; 6 – Краевая больница ДВОМЦ; 7 – Детская городская клиническая
больница; 8 – Краевой клинический центр охраны материнства
и детства.
На кафедре акушерства и гинекологии профилактику
осложнений во время беременности и в период
родов осуществляют с использованием лазера. Разработана
и внедрена абдоминальная декомпрессия.
В поселке Славянка Хасанского района организован
прием родов в воде. Курсом акушерства и гинекологии
факультета повышения квалификации университета
для охраны репродуктивного здоровья женщин
используется хирургическая коррекция аномалий
развития половых органов, органосохраняющие операции
при опухолях матки, современные технологии
безопасного аборта.
На кафедре восстановительной, мануальной медицины
и рефлексотерапии для диагностики и контроля
лечения применяются современные компьютерные
технологии: стабилография, электронейромиография,
подометрия. Получен патент на способ лечения болевых
синдромов в области грудной клетки.
Одним из важных показателей качества стационарной
медицинской помощи является летальность,
которая в 2005 г. в стационарах города колебалась от
0,2 до 4,9% (рис. 1). Наибольшие значения этого показателя
отмечены в городских клинических больницах
№ 1 и № 4 (4,2 и 4,9% соответственно). Традиционно
высокой оставалась летальность в отделениях неврологии
и нейрохирургии городских стационаров.
Показатель расхождения клинического и патолого-анатомического
диагнозов был выше среднестатистических
только в Городской клинической больнице
№ 1 (27,6%). В остальных лечебных учреждениях его
значения были ниже общероссийских. Это объясняется
прежде всего тем, что аутопсии в 1-й городской
больнице проводились независимым патолого-анатомическим
бюро. На этот показатель влияет и процент
аутопсий. В ряде клиник сохраняется практика выдачи
тел умерших без секции. Так, в Городской клинической
Рис. 2. Хирургическая активность и послеоперационная
летальность на клинических базах ВГМУ в 2005 г.
1 – Краевая клиническая больница № 1; 2 – Краевая клиническая
больница № 2; 3 – Городская клиническая больница № 1; 4 – Городская
клиническая больница № 2; 5 – Городская клиническая больница
№ 4; 6 – Краевая больница ДВОМЦ; 7 – Детская городская клиническая
больница; 8 – Краевой клинический центр охраны материнства
и детства.
больнице № 4 вскрытиям подвергались тела только 35%
умерших, в остальных стационарах – 60–80%.
По данным краевого патолого-анатомического
бюро, в последние годы в 56–63% наблюдений причиной
расхождений диагнозов являлись объективные
факторы (I категория). От 36 до 43% ошибок обусловлены
неполным клиническим обследованием,
некачественной работой вспомогательных служб, неправильной
интерпретацией клинических данных (II
категория). В единичных случаях (до 1%) регистрировались
расхождения III категории.
Хирургическая активность, послеоперационная
летальность, процент послеоперационных осложнений
– основные показатели, характеризующие
работу отделений хирургического профиля (рис. 2).
По базовым стационарам хирургическая активность
варьировала от 41,3% (городская больница № 2) до
82,5% (краевая больница № 2). Высокая хирургическая
активность отмечена в отделениях эндохирургии
(до 91,2% в Городской клинической больнице № 1, до
99,1% в Краевом клиническом центре охраны материнства
и детства, до 70,7% в Краевой клинической
больнице № 1), челюстно-лицевой хирургии (до
90,8% в центре охраны материнства и детства, до 85%
в Краевой клинической больнице № 2) и лор-отделениях
(до 92,7% в 1-й краевой больнице и до 72,3%
в городской больнице № 1). Низкая хирургическая
активность зарегистрирована в нейрохирургическом
отделении Городской клинической больницы № 2
(30,2%) и в отделении сосудистой хирургии Краевой
клинической больницы № 1 (41,7%).
Послеоперационная летальность в клинических
стационарах в 2005 г. колебалась от 0,4 до 3,5%
(рис. 2). Выше этот показатель был в городских больницах
№ 2 (3,48%) и № 4 (3,1%). Показатели послеоперационных
осложнений не выходили за пределы
Стр.7
8
общефедеральных (от 0,3 до 3,0%). Как правило,
осложнения носили инфекционный характер.
С целью решения диагностических вопросов на
клинических базах используются современные методы
диагностики. Вместе с тем оснащенность лечебных
учреждений оставляет желать лучшего. Общий
износ основных фондов составляет 47,1%. И хотя коэффициент
их обновления превысил коэффициент
выбытия, фондовооруженность труда медицинских
работников остается низкой. Потребность клинических
баз в новой медицинской технике удовлетворяется
только на 30–40%.
В клиниках ВГМУ идет постоянная совместная
работа профессорско-преподавательского состава и
практических врачей. На всех базах сформировались
коллективы, реализующие единые цели, решающие
одни и те же задачи. Это способствует постоянному
профессиональному росту кадров клиник. Утренние
врачебные конференции, регулярные консультации
больных доцентами и опытными ассистентами, обходы
профессоров, показательные операции создают
условия для работы на современном уровне и стремление
к совершенствованию знаний и умений.
УДК 616-006:615.478(571.6)
С.В. Юдин, М.В. Жерновой
АНАЛИЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ОСНОВНЫХ
ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФОНДОВ
В ОНКОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
ДАЛЬНЕГО ВОСТОКА
Приморский краевой онкологический диспансер
(г. Владивосток),
Дальневосточный государственный университет
(г. Владивосток)
Ключевые слова: основные производственные фонды,
фондовооруженность, ресурсы.
Системный анализ ситуации по охране здоровья
населения Дальнего Востока указывает на снижение
реального финансирования учреждений здравоохранения,
сохранение структурных диспропорций,
свертывание профилактики заболеваний, снижение
качества, уровня и доступности медицинской помощи
[1, 2].
Основные производственные фонды – это та
часть производственных систем, которая участвует
в процессе производства медицинских услуг длительное
время, сохраняя при этом свою натуральную
форму. К основным производственным фондам
относятся материально-вещественные ценности,
срок эксплуатации которых превышает 12 месяцев,
со стоимостью на дату приобретения единицы
свыше 50-кратного минимального размера оплаты
труда. Структуру основных производственных фонЛЕКЦИИ
Для
улучшения качества лечебной работы на клинических
базах необходимо продолжить разработку и
внедрение стандартов медицинских услуг в лечебнопрофилактических
учреждениях. В соответствии с задачами
национального проекта «Здоровье» следует активизировать
работу по реструктуризации здравоохранения,
усиливая амбулаторно-поликлиническое звено
и профилактическую направленность работы. На клинических
базах необходимо активно внедрять высокотехнологичные
методы диагностики и лечения.
Поступила в редакцию 22.12.05.
DIAGNOSTIC AND TREATMENT PROCESS
ON HOSPITAL BASES OF THE VLADIVOSTOK STATE
MEDICAL UNIVERSITY
A.F. Popov, G.P. Gorshunova
Vladivostok State Medical University, Health Department of the
Administration of Primorsky Region
Summary – Materials to the report of the Deputy of Rector on
Medical work of the Vladivostok State Medical University devoted
to the hospital bases of high school. The data on introduction of
new methods of diagnostics and treatment are shown, the structure
of complications and death rates is analyzed, prospective of
development of public health services of region are outlined.
Pacific Medical Journal, 2005, No. 4, p. 5–8.
дов составляют здания, сооружения, передаточные
устройства, машины и оборудование, транспортные
средства, инструмент, производственный и
хозяйственный инвентарь. Активная часть – приборы,
оборудование, медицинская техника, рабочие
машины, все, что участвует в процессе производства
медицинских товаров и услуг. Пассивная часть
основных производственных фондов – здания, сооружения,
определяющие условия производства и
функционирование оборудования.
Нами рассмотрен Приморский краевой онкологический
диспансер как структурный компонент системы
оказания онкологической помощи населению
Приморского края в составе Дальневосточного федерального
округа (ДВФО) и как характерный типовой
пример оказания специализированной помощи на
других территориях округа.
В онкологической сети Приморского края в 2005 г.
были развернуты 347 коек круглосуточного пребывания
для лечения больных злокачественными новообразованиями.
Большая часть коек – 290 – развернута
в краевом онкологическом диспансере, из них – 20
коек дневного и 270 – круглосуточного пребывания
(из последних 100 коек – рентгенрадиологические).
На 10 000 населения в Приморском крае в 2002 г. приходилось
в среднем 1,9 онкологической койки, при
среднероссийском показателе – 2,1 в 2002 г. (Амурская
область – 1,8; Хабаровский край – 1,9; Камчатская
область – 3,0; Сахалинская область – 3,1).
Средняя продолжительность пребывания больного
на койке в краевом онкологическом диспансере
составила в 2004 г. – 17,4 дня, в 2005 г. – 17,2 дня (Магаданская
область – 18,1; Камчатская область – 19,2;
Стр.8
ЛЕКЦИИ
Некоторые данные производственных фондов онкологических диспансеров ДВФО
Экономический показатель
Регион ДВФО
БС1
всего оборудования,
руб.
Приморский край 75 476 225
Камчатская обл.
Амурская обл.
Магаданская обл.
Якутия
Сахалинская обл.
Хабаровский край
36 533 388
71 865 313
15 811 958
24 226 853
293 250 000
277 300 000
1 БС – балансовая стоимость.
Амурская область – 21,8; Сахалинская область – 22,2;
по РФ – 17,9 в 2000 г., 16,6 дня – в 2002 г.). Интенсивность
использования коечного фонда радиологического
отделения онкодиспансера была значительно
выше: средняя продолжительность пребывания больного
на радиологической койке в Приморском крае в
2004 г. составила 28,3 дня (Камчатская область – 26,6;
Сахалинская область – 28,3; Амурская область – 36,5;
Магаданская область – 37,8; Хабаровский край –
64,7; среднероссийский показатель – 27,7 дня, данные
за 2002 г.).
Одним из основных методов лечения злокачественных
опухолей является лучевая терапия, которая
по опыту развитых стран необходима 70%
онкологических больных, но в России лучевое лечение
получают не более трети подобных пациентов.
По данным отечественных авторов, в Российской
Федерации более 40% существующего парка
лучевых аппаратов эксплуатируются не менее 10
лет, и 60–80% аппаратуры физически изношено и
морально устарело [3].
В современных социально-экономических условиях
решение проблемы укрепления материальнотехнической
базы службы лучевой терапии представляет
существенные финансовые трудности. В краевом
онкологическом диспансере 90% рентгендиагностической
и лучевой аппаратуры эксплуатируются
более 10 лет и 82% аппаратов устарели.
Нами впервые проведен анализ структурного компонента
онкологических диспансеров Дальневосточного
федерального округа посредством сравнительной
оценки основных производственных фондов, их
материально-технических, кадровых и финансовых
ресурсов. Проанализированы данные 7 крупных онкологических
диспансеров Дальневосточного федерального
округа о балансовой стоимости всего оборудования
и оборудования диагностического и для
лучевой терапии, а также их износа (табл. 1).
Отмечается значительный разрыв в уровнях стоимости
оборудования, стоящего на балансе основных
средств диспансеров округа: от 15,8 млн руб. балансовая
стоимость всего оборудования в Магаданском
онкологическом диспансере и до 293,25 млн руб. в
онкодиспансере Сахалинской области. Вместе с тем
общим признаком является высокий показатель износа
диагностического и лучевого оборудования –
от 51 до 100%. Относительно невысок этот показатель
в республиканском диспансере Якутии (износ
диагностического оборудования составил только
16%, и уровень износа всего оборудования – 34%)
и в Хабаровском центре онкологии, где износ всего
оборудования составил в среднем 19%. Известно,
что экономическая эффективность медицинского
учреждения определяется соотношением затрат и
полученного результата деятельности. Поэтому для
более объективной оценки материально-технических
и финансовых ресурсов онкологических служб
Дальневосточного федерального округа нами определен
показатель фондовооруженности персонала
диспансеров округа (табл. 2).
Этот показатель отражает затраты финансовых
средств в стоимости всего оборудования, стоящего
на балансе диспансеров в расчете на одного работающего
и рассчитывается как отношение балансовой
стоимости оборудования к фактической
численности работающих. Показатель наименьшей
фондовооруженности персонала отмечен в диспансере
Магаданской области и самый высокий – в
Таблица 2
Показатели фондовооруженности персонала некоторых
онкологических диспансеров в ДВФО
Регион ДВФО
Приморский край
Камчатская область
Амурская область
Магаданская область
Якутия
Сахалинская область
Хабаровский край
Фондовооруженность, руб.
224 259
165 584
217 773
104 714
117 606
1 025 349
1 001 100
БС1
износ, %
75
80
73
90
34
33
19
оборудования
для лучевой
терапии, руб.
15 943 973
7 627 958
16 458 742
3 887 437
1 359 232
143 096 300
–
износ, %
80
100
51
98
60
50
–
БС1
диагностического
оборудования,
руб.
20 310 910
11 100 823
6 670 043
5 028 988
9 874 417
36 501 700
–
износ, %
70
80
85
73
16
30
–
9
Таблица 1
Стр.9
10
Таблица 3
Расходы субъектов ДВФО на здравоохранение из
государственных источников финансирования, 2002 г.
Регион ДВФО
Округ в целом
Чукотский АО
Корякский АО
Якутия
Магаданская область
Сахалинская область
Камчатская область
Хабаровский край
Еврейская АО
Амурская область
Приморский край
Подушевые расходы, руб.
3 166,3
14 232,3
8 388,8
5 500,4
5 284,6
3 558,1
3 303,1
2 724,6
2 392,9
2 356,6
2 027,0
онкологическом диспансере Сахалинской области.
Равноценно высокий показатель фондовооруженности
персонала в Хабаровском краевом клиническом
центре онкологии. Представленные данные
свидетельствуют о неравномерном уровне фондовооруженности
медицинского персонала в государственных
онкологических учреждениях Дальнего
Востока. Динамичный рост инвестиций в материально-техническую
базу системы здравоохранения
отмечался в Хабаровском крае.
Более наглядным, хотя и косвенным свидетельством
состояния ресурсного обеспечения специализированных
служб округа являются различия уровней
финансирования системы здравоохранения в расчете
на душу населения (табл. 3).
По данным Министерства здравоохранения и социального
развития, совокупные подушевые расходы
на здравоохранение в 2002 г. из государственных
источников составили 2118,6 руб. [4]. Таким образом,
очевидно, что уровень финансирования системы
здравоохранения в расчете на душу населения в 2002 г.
наиболее высоким был в Чукотском и Корякском автономных
округах, наименьшим в Приморском крае
и Амурской области, причем в Приморье этот показатель
оказался ниже среднероссийского.
Такая разница в размерах подушевого финансирования
определяется уровнем издержек на сам процесс
организации оказания медицинской помощи, стоимостью
лекарственных препаратов, расходных материалов,
размерами заработной платы персонала, стоимостью
коммунальных услуг, затратами на поддержание
основных фондов лечебно-профилактических
учреждений. В северных регионах Дальневосточного
федерального округа (Чукотский, Корякский автономный
округ, Камчатская область) они значительно
выше, чем в южных территориях (Приморский, Хабаровский
край, Амурская область, Еврейская автономная
область).
ЛЕКЦИИ
Несмотря на социально-экономические трудности
в отрасли, оттока врачебных кадров в онкологическом
диспансере Приморского края и диспансерах
ДВФО не наблюдается. Так, штатным расписанием
Приморского краевого онкологического диспансера
предусмотрено 97,75 врачебных должностей, из которых
занято 96 (98,2%). На занятых должностях работает
91 врач, 93,1% физических лиц.
Таким образом, укомплектованность врачами
краевого онкологического диспансера составляла
93,1%. Относительно благополучной ситуация
выглядит и в других онкологических диспансерах
Дальневосточного федерального округа: укомплектованность
учреждений врачебными кадрами колеблется
в различных субъектах федерации округа от
89,2% (в Камчатской области) до 99,2% (в Сахалинской
области) и в среднем по федеральному округу
составляет 94,2%.
Одновременно сложная ситуация складывается
с обеспечением средними медицинскими кадрами
онкологических учреждений Дальнего Востока. Так,
в Приморском крае показатель укомплектованности
краевого онкологического диспансера средними медицинскими
работниками с учетом совместительства
составил 95,3%, а без учета совместительства – 64,5%,
в Хабаровском крае – 94,3 и 65,5%, в Магаданской
области – 96,7 и 61,0%, в Республике Саха (Якутия) –
97,8 и 68,9% соответственно.
В Приморском крае нормативная численность
врачей и среднего медицинского персонала в диспансере
должна составлять соответственно 97 и
175 сотрудников, при этом численное соотношение
«врач – медсестра» должно соответствовать
1:1,8. Фактическое соотношение врачей и среднего
медицинского персонала составляет 1:1,2. Следует
отметить, что во всех субъектах Дальневосточного
федерального округа заметно ухудшение показателя
укомплектованности средним медицинским персоналом,
особенно физическими лицами. Это явление
напрямую связано с оттоком медицинских кадров в
более благополучные регионы России и с уходом молодых
специалистов в немедицинские отрасли. Значительную
роль в оттоке медицинских кадров, особенно
среднего персонала, из отрасли здравоохранения
играет низкая заработная плата. Вместе с тем
следует признать, что достаточная обеспеченность
врачебными кадрами краевого онкологического
диспансера сочеталась с резким оттоком врачебных
кадров из учреждений первичной медико-санитарной
помощи, центральных районных и участковых
больниц, что незамедлительно сказалось на обеспеченности
врачами-онкологами районных поликлиник
и межрайонных онкологических кабинетов.
Так, при необходимых 44 онкологах в лечебно-профилактических
учреждениях Приморского края работают
20 специалистов (без учета Владивостока), а
в 12 районах края должности районных онкологов
совмещают врачи других специальностей.
Стр.10