Тихоокеанский медицинский журнал №1 2004

Стр.1

Стр.2

Стр.3

Стр.4

Стр.5

Стр.6

Стр.7

Стр.8

Стр.9

Стр.10

РЕЦЕНЗИРУЕМЫЙ НАУЧНОПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ Основан в 1997 году Выходит один раз в три месяца № 1 (15), 2004 Тема выпуска: СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ХИРУРГИИ Издательство МЕДИЦИНА ДВ

Стр.1

Главный редактор Ю.В. Каминский Редакционная коллегия: Ф.Ф. Антоненко (ККЦОМД), Н.Н. Беседнова (НИИ ЭМ СО РАМН), С.Н. Бениова, Е.В. Елисеева (отв. секретарь), А.И. Ицкович, Ю.В. Кулаков (зам. главного редактора), П.А. Мотавкин, В.И. Невожай, В.А. Невзорова, В.А. Петров, В.Б. Туркутюков, В.Г. Ушаков (УЗ АПК), В.М. Черток (зам. главного редактора), В.В. Шапкин, А.Д. Юцковский, Yamamoto Masahary (Япония) Редакционный совет: А.Ф. Беляев, Т.И. Вершкова, В.А. Воробьев, А.В. Гордеец, С.Е. Гуляева, Н.А. Догадина, Г.А. Заяц, В.А. Иванис, Е.М. Иванов, Ю.И. Ишпахтин, В.Н. Лучанинова, Д.В. Маслов, В.Я. Мельников, Н.С. Мотавкина, А.Я. Осин, И.М. Рольщиков, Л.М. Сомова, Г.И. Суханова, Н.Д. Татаркина, Ю.С. Хотимченко, Г.И. Цывкина, В.В. Шорин, С.В. Юдин, Jin Liang Hong (КНР), Moon oh Riin (Республика Корея), Zhao Baochang (КНР) Тихоокеанский медицинский журнал Учредители: Владивостокский государственный медицинский университет, Департамент здравоохранения администрации Приморского края, НИИ эпидемиологии и микробиологии СО РАМН, Краевой клинический центр охраны материнства и детства Свидетельство о регистрации Министерства РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций ПИ №77–13548 от 20.09.2002 г. Адрес редакции: 690950 г. Владивосток, прт Острякова, 2, Владивостокский государственный медицинский университет Тел./факс (4232) 451719 Научный редактор О.Г. Полушин Редактор О.Н. Мишина Зав. редакцией О.А. Бобкова Тел. (4232) 451706 Корректор О.Н. Мишина Издательство «МЕДИЦИНА ДВ» 690950 г. Владивосток, прт Острякова, 4; тел. 455649 Сдано в набор 26.12.2003 г. Подписано в печать 30.01.2004 г. Печать офсетная. Формат 60×90/8 Усл. печ. л. 12,25. Заказ № 1575. Тираж 500 экз. Отпечатано в типографии ПСП г. Владивосток, прт «Красного знамени», 59

Стр.2

СОДЕРЖАНИЕ Передовые статьи Расулов М.Ф. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕЗЕНХИМАЛЬНЫХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК КОСТНОГО МОЗГА И ЭМБРИОНАЛЬНЫХ ФИБРОБЛАСТОВ В ЛЕЧЕНИИ ОЖОГОВЫХ РАН ...................7 Обзоры Тан К.С. ПЕРЕСАДКА ПЕЧЕНИ ОТ ЖИВОГО ДОНОРА .........................9 Лекции Лотов А.Н., Машинский А.А., Ветшев П.С. МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ОБТУРАЦИОННОЙ ЖЕЛТУХИ........................ 11 Оригинальные исследования Григорюк А.А., Красников Ю.А., Рольщиков И.М., Дубовый С.А. АЛЛОПЛАСТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ ИМПЛАНТАТОМ С ДЛИТЕЛЬНЫМ СРОКОМ РАССАСЫВАНИЯ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ..................................................................... 19 Боляев Ю.В., Жила Н.Г. МЕХАНОГЕНЕЗ И КЛАССИФИКАЦИЯ ВЗРЫВНЫХ РАНЕНИЙ КИСТИ УДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ..................... 21 Пучков К.В., Хубезов Д.А., Юдина Е.А. ТЕХНИКА ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ НИЗКОЙ ПЕРЕДНЕЙ РЕЗЕКЦИИ ПРЯМОЙ КИШКИ С АОРТОПОДВЗДОШНОЙ ЛИМФАДЕНЭКТОМИЕЙ........ 25 Шапкин В.В., Шапкина А.Н., Пилипенко А.П., Полушин О.Г. СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ СЕЛЕЗЕНКИ.......................................... 26 Стегний К.В., Мацак В.А., Хальченко Е.А., Шульга И.В. ПРИМЕНЕНИЕ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДИК В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА........ 28 Козлов Б.Н., Шипулин В.М., Ваизов В.Х., Кандинский М.Л. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ НА РАБОТАЮЩЕМ СЕРДЦЕ И В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ................................................................... 30 Козлов Б.Н., Кандинский М.Л., Антонченко И.В., Шишнева Е.В., Свирко Ю.С., Шипулин В.М., Попов С.В. БИОХИМИЧЕСКИЙ И ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ИШЕМИЧЕСКОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА ПРИ АОРТОКОРОНАРНОМ ШУНТИРОВАНИИ....................................................................... 33 Добрых В.А., Гордиенко Н.А., Никитин О.Н., Николаева Л.С., Левендеева М.В. НОЗОЛОГИЧЕСКАЯ ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ГЕТЕРОГЕННОСТЬ ЭКСТРАСИСТОЛИЧЕСКОЙ И МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИЙ................................................ 36 Птух Е.Я., Хасина М.А., Лемешко Т.Н., Апанасевич В.И., Горшеев А.Н. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ОБЩЕПРИНЯТЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ СИНДРОМЕ ГАЛАКТОРЕИ ............................................... 39 Макаренко Ю.И., Корскова М.И. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЖЕЛЧНО КАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ В МОЛОДОМ ВОЗРАСТЕ ............... 42 Удовиченко И.А., Суханова Г.И. ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОТОПОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ИНФАРКТОВ МИОКАРДА ПЕРЕДНЕЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ.... 45 Дубинкин В.А., Дземин О.В. МАГНИТОЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ СВЕЖЕИНФИЦИРОВАННЫХ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАН НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ В УСЛОВИЯХ ЛОКАЛЬНОГО БОЕВОГО КОНФЛИКТА ........ 49 3 Ходов А.М. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ХИРУРГИИ ПОЗВОНОЧНИКА ........................................................................ 53 Малышев А.Ф., Селезнева Е.В. ПРИЧИНЫ ПОЗДНЕЙ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ............................................... 57 Цыганков В.И., Мельникова Н.П., Петричко М.И ЯДРЫШКОВЫЕ ОРГАНИЗАТОРЫ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ..... 59 Кокорина В.Э., Обыденников Г.Т., Красников Ю.А. ПРИМЕНЕНИЕ КОЛЛАГЕНАЗЫКК ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСТРЕАНИМАЦИОННЫХ СТЕНОЗОВ ГОРТАНИ И ТРАХЕИ ............................................. 61 Систино Дж.Дж. РОЛЬ ПЕРФУЗИОНИСТА В НОВУЮ ЭПОХУ ЛЕЧЕНИЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ..... 63 Данилов В.В., Вольных И.Ю. УРОДИНАМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В ОТБОРЕ БОЛЬНЫХ И ОЦЕНКЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ОПЕРАЦИИ TVT У ЖЕНЩИН С НЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ ............................... 65 Методика Пучков К.В., Родиченко Д.С., Филимонов В.Б. ОЦЕНКА ПРОГРАММ ОСВОЕНИЯ МАНУАЛЬНЫХ НАВЫКОВ НА ВИДЕОЛАПАРОСКОПИЧЕСКОМ ТРЕНАЖЕРЕ .................................................................................. 69 Кочубей А.В. ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДОРОГОСТОЯЩИХ МЕТОДОВ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ............................ 73 Волков О.И. ЧРЕСКОЖНАЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ГАСТРОСТОМИЯ .......................................................................... 75 Кузьмичев П.П., Шапкин В.В. ОЗОНОТЕРАПИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ........ 76 В помощь практическому врачу Волков О.И. ВОССТАНОВЛЕНИЕ И ПОДДЕРЖАНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ПРИ ТРУДНОЙ ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ................................... 79 Дискуссии Фирсов А.А., Жила Н.Г. КЛАССИФИКАЦИЯ КОЖНЫХ ШВОВ С ПОЗИЦИИ ПРАКТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ ........................ 85 Организация здравоохранения Полежаев А.А., Малышев А.Ф. К 20летию ТОРАКАЛЬНОГО ОТДЕЛЕНИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЕВОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА ..................................... 88 Кривелевич Е.Б., Мажуга О.И., Непрокина И.В. МЕДИКОГЕОГРАФИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РОСТА ДЕПОПУЛЯЦИОННЫХ ПРОЦЕССОВ В ПРИМОРЬЕ ................................................................................ 90 Наблюдения из практики Тазалов А.И. ТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ТЕНОСИНОВИТЫ КИСТИ ..................... 92 Тезисы III региональная научнопрактическая конференция «НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ХИРУРГИИ».................................. 94 Рецензии..............................................................................98

Стр.3

4 Editorial Rasulov M.F. APPLICATION OF BONE MARROW MESENCHIMAL STEM CELLS AND EMBRYONAL FIBROBLASTS DURING BURN WOUNDS TREATMENT ...................................7 Review Tan K.S. LIVER TRANSPLANTATION FROM LIVING DONOR...............9 Lectures Lotov A.N., Mashinsky A.A., Vetshev P.S. MINIMUM INVASIVE PROCEDURES IN DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF OBSTRUCTIVE JAUNDICE ................................................... 11 Original Investigation Grigoryuk A.A., Krasnikov Yu.A., Rolschikov I.M., Dubovy S.A. ALLOPLASTY OF POSTOPERATIVE VENTRAL HERNIAS WITH IMPLANT RESOLVING A LONG WHILE DURING EXPERIMENT ................................. 19 Bolyaev Yu.V., Zhila N.G. MECHANOGENESIS AND CLASSIFICATION OF HAND EXPLOSIVE WOUNDS OF CHILDREN AND ADOLESCENTS ....................................... 21 Puchkov K.V., Khubezov D.A., Yudina E.A. TECHNIQUE OF LAPAROSCOPIC LOW ANTERIOR RESECTION OF RECTUM WITH AORTOILIAC LYMPHADENECTOMY............................. 25 Shapkin V.V., Shapkina A.N., Pilipenko A.P., Polushin O.G. METHOD OF SPLEEN RESECTION........................................... 26 Stegny K.V., Matsak V.A., Khalchenko E.A., Shulga I.V. APPLICATION OF LITTLEINVASIVE SURGICAL PROCEDURES IN THE COURSE OF COMPLEX TREATMENT OF DESTRUCTIVE FORMS OF ACUTE PANCREATITIS ........................................... 28 Kozlov B.N., Shipulin V.M., Vaizov V.Kh., Kandinsky M.L. COMPARATIVE ANALYSIS OF FUNCTIONAL FITNESS OF LEFT VENTRICLE OF HEART AFTER CORONARY BYPASS SURGERY ON FUNCTIONING HEART AND UNDER THE CONDITIONS OF ARTIFICIAL CIRCULATION.............. 30 Kozlov B.N., Kandinsky M.L., Antonchenko I.V., Shishneva E.V., Svirko Yu.S., Shipulin V.M., Popov S.V. BIOCHEMICAL AND ELECTROPHYSIOLOGICAL CONTROL OF ISCHEMIC MYOCARDIAL DAMAGE WHILE AORTOCORONARY SHUNTING................. 33 Dobrykh V.A., Gordienko N.A., Nikitin O.N., Nikolaeva L.S., Levendeeva M.V. NOSOLOGIC CHRONOBIOLOGICAL HETEROGENEITY OF EXTRASYSTOLIC AND CILIARY ARRHYTHMIA..................................................... 36 Ptukh E.Ya., Khasina M.A., Lemeshko T.N., Apanasevich V.I., Gorsheev A.N. DIAGNOSTIC VALUE OF STANDARD METHODS OF EXAMINATION UNDER GALACTORRHEA SYNDROME ................................... 39 Makarenko Yu.I., Korskova M.I. FEATURES OF CLINICAL COURSE OF CHOLELITHIASIS AT YOUNG AGE ..................................... 42 Udovichenko I.A., Sukhanova G.I. THE POTENTIAL OF COMPUTED ELECTROCARDIOTOPOGRAPHY IN DIAGNOSING THE ANTERIOR MYOCARDIAL INFARCTION ...................................................... 45 CONTENTS ТЕЗИСЫ Dubinkin V.A., Dzemin O.V. MAGNETICLASER THERAPY WHILE TREATING FRESHINFECTED GUNSHOT WOUNDS DURING MEDICAL EVACUATION UNDER THE CONDITIONS OF LOCAL FIGHTING CONFLICT............................................. 49 Khodov A.M. RELEVANT ISSUES OF SPINAL COLUMN SURGERY ........... 53 Malyshev A.F., Selezneva E.V. CAUSES FOR LATE DIAGNOSTICS OF DIABETIC FOOT SYNDROME AT PREADMISSION STAGE .................... 57 Tsigankov V.I., Melnikova N.P., Petrichko M.I. NUCLEOLAR ORGANIZERS IN DIAGNOSTICS OF PROSTATE GLAND CANCER................................................ 59 Kokorina V.E., Obydennikov G.T., Krasnikov Yu.A. APPLICATION OF KK COLLAGENASE TO PREVENT FROM POSTREANIMATION STENOSES OF LARYNX AND TRACHEA ....................................................... 61 Sistino Joseph J. FUNCTION OF PERFUSIONIST IN THE NEW PERIOD OF CARDIOVASCULAR DISEASES TREATMENT .............................................................. 63 Danilov V.V., Volnykh I.Yu. URODYNAMIC INVESTIGATIONS IN SELECTING THE PATIENTS AND ESTIMATING OF RESULTS OF TVT OPERATION PERFORMED TO WOMEN SUFFERING FROM ENURESIS............................ 65 Methods Putchkov K.V., Rodichenko D.S., Filimonov V.B. ASSESSMENT OF PROGRAMS ON MANUAL SKILLS MASTERING ON IMAGING LAPAROSCOPIC TRAINING EQUIPMENT............................... 69 Kochubey A.V. ECONOMIC EFFICIENCY OF USING HIGHPRICED METHODS IN CLINICAL PRACTICE ............ 73 Volkov O.I. TRANSCUTANEOUS ENDOSCOPIC GASTROSTOMY ............ 75 Kuzmichev P.P., Shapkin V.V. OZONOTHERAPY UNDER THYROID GLAND DISEASES OF CHILDREN AND TEENAGERS......................... 76 Guidelines for Practitioneres Volkov O.I. RESTORATION AND MAINTENANCE OF PATENCY OF AIRWAYS UNDER DIFFICULT INTUBATION OF TRACHEA ....................................................... 79 Discussion Firsov A.A., Zhila N.G. CLASSIFICATION OF CUTANEOUS SUTURES FROM THE POINT OF VIEW OF APPLIED SURGERY ............ 85 Public Heals Organization Polezhaev A.A., Malyshev A.F. On the occasion of the twentieth anniversary of THORACIC SURGERY DEPARTMENT OF PRIMORSKY REGIONAL ONCOLOGIC DISPENSARY................................... 88 Krivelevich E.B., Mazhuga O.I., Neprokina I.V. MEDICOGEOGRAPHIC ASPECTS OF INCREASE IN DEPOPULATION PROCESSES IN PRIMORYE ................... 90 Practice Observations Tazalov A.I. TUBERCULOUS TENDINOUS SYNOVITIS OF HAND ........... 92 Thesises The third regional scientificpractical conference «NEW TECHNOLOGIES IN SURGERY» .................................... 94 Book Reviews ........................................................................98

Стр.4

Всегда радостно, когда появляется новый научномедицинс кий журнал, особенно на Дальнем Востоке – огромном регионе нашей страны. В наше время, когда науке, к сожалению, уделя ют недостаточно внимания, мы наблюдаем, как самоотвер женно наша медицинская наука прогрессирует. Медики прихо дят с новыми идеями и стараются всеми силами претворить их в жизнь, несмотря на все сложности, особенно это касает ся финансирования. Но не перевелись в нашей стране энтузиас ты, которые иногда находят и спонсоров. За последние десятилетия наши ученые – врачи – многие свои идеи внедряют в клиническую практику, что вызывает чувство гордости и радости. Мы приветствовали бы активное развитие транспланто логии на Дальнем Востоке, я думаю, что для этого есть все пред посылки. Я надеюсь, что «Тихоокеанский медицинский журнал» будет способствовать внедрению в клиники Дальнего Востока достижений последних лет. От имени большого коллектива со трудников нашего института и Межрегиональной обществен ной организации «Научное общество трансплантологов» еще раз приветствуем ваш журнал и всех его читателей, я желаю всем доброго здоровья и больших творческих успехов в области охра ны здоровья населения вашего прекрасного региона Директор Научноисследовательского института трансплантологии и искусственных органов Минздрава России, президент межрегиональной общественной организации «Научное общество трансплантологов», академик В.И. Шумаков

Стр.5

Уважаемые коллеги! Важным моментом является тот факт, что на Дальнем Во стоке выходит «Тихоокеанский медицинский журнал». Это уже не первый номер издания, на страницах которого на высокопро фессиональном уровне освещаются вопросы эндохирургии. Спе циалисты делятся своим опытом, рассказывают о трудностях и осложнениях. Приятно отметить, что врачи дальневосточ ного региона страны не остаются в стороне и активно разви вают все виды малоинвазивных вмешательств не только на кли нических базах краевого и областного значения, но и в обычных районных больницах. Практически во всех номерах журнала, наряду со статьями дальневосточных авторов, встречаются работы ведущих рос сийских спецциалистов в области эндохирургии. Это говорит о том, что журнал действительно вызывает живой интерес у хи рургической общественности страны. Уверен, что данный номер будет интересным и полезным и каждый читатель вынесет нужную для себя информацию. Желаю всем творческих успехов. С уважением, академик РАМН, заведующий кафедрой общей хирургии ММА им. И.М. Сеченова, профессор В.К. Гостищев

Стр.6

ПЕРЕДОВЫЕ СТАТЬИ УДК 616.5001.17089031:616.71018.46089.843 М.Ф. Расулов ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕЗЕНХИМАЛЬНЫХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК КОСТНОГО МОЗГА И ЭМБРИОНАЛЬНЫХ ФИБРОБЛАСТОВ В ЛЕЧЕНИИ ОЖОГОВЫХ РАН НИИ трансплантологии и искусственных органов МЗ РФ (г. Москва) Ключевые слова: костный мозг, мезенхимальные стволовые клетки, фибробласты, ожог. Методы клеточной биотехнологии начинают все шире использоваться при лечении тяжелых повреж дений различных органов. Особое значение получает применение этих методов при лечении обширных поверхностных и глубоких ожогов [4, 5, 10, 11]. Ра нее было показано, что трансплантация эмбриональ ных фибробластов (ЭФ) существенно ускоряет зажив ление ожоговых ран и снижает летальность среди по страдавших [2, 3]. Однако существование этических, правовых и юридических проблем, связанных с ис пользованием эмбрионального донорского материа ла, заставило нас обратиться к изучению возможнос ти использования аутогенного и аллогенного костно го мозга, который может служить источником полу чения мезенхимальных стволовых клеток, способных дифференцироваться в фибробластоподобные мезен химальные стволовые клетки (ФМСК) [1, 69,13, 14]. Целью настоящего исследования явился сравни тельный анализ особенностей регенерации глубоких ожоговых ран под влиянием трансплантации на их поверхность аллогенных и аутогенных ФМСК и ЭФ. Глубокий термический ожог кожи моделировали на 40 беспородных крысахсамцах массой 300350 г. Под эфирным наркозом (хирургическая стадия) к ко же животных через влажную салфетку прикладывали металлическую пластинку, через которую циркулиро вала вода, нагретая до 97,7°С. Время экспозиции – 8 сек., площадь пластины – 1820% от общей повер хности кожи крысы. При указанном режиме дости галось повреждение всех слоев кожи. Животные были разделены на 4 группы по 10 особей в каждой: 1) кры сы с трансплантацией аллогенных ФМСК, 2) крысы с трансплантацией аутогенных ФМСК, 3) крысы с трансплантацией аллогенных ЭФ, 4) контрольная группа – спонтанная регенерация. Суспензию ФМСК и ЭФ наносили на поверхность ожоговой раны с помощью пипетки в количестве 2×106 клеток на вторые сутки после моделирования ожога и иссечения образовавшегося некротического струпа. После трансплантации клеток ожоговую по верхность покрывали марлевой салфеткой, смочен ной физиологическим раствором с гентамицином. Контроль эффективности клеточной терапии осуще 7 ствляли визуально, планиметрическим и морфологи ческим методами. Забор клеток костного мозга для получения мезен химальных стволовых клеток и затем из них– ФМСК проводили у взрослых беспородных крыс под эфир ным наркозом. Клетки получали из бедренных кос тей с промыванием полости кости забуференным физиологическим раствором объемом 0,5 мл с ис пользованием иглы 16G. ЭФ получали из легких 1417дневных эмбрионов, взятых у беременных крыс в условиях наркотического сна. ЭФ и клетки костно го мозга для получения стволовых элементов предва рительно культивировали на чашках Петри при 37°С в инкубаторе в атмосфере с 5%ным СО2 и с 95%ной влажностью. ЭФ культивировали в течение 46 суток. Для получения монослоя мезенхимальных стволовых клеток требовалось 1417 суток. В дальнейшем их со храняли методом криоконсервации. Для получения ФМСК клетки размораживали и затем культивирова ли в течение 4 суток, причем количество образующих ся ФМСК более чем в 3 раза превосходило количе ство ЭФ, образующихся в течение того же срока куль тивирования. Визуальный, планиметрический и ги стологический контроль осуществляли на 1, 3, 7, 15 и 30 сутки после трансплантации клеток на ожоговую поверхность. Для морфологического исследования брали биоптаты из зоны ожогового повреждения в указанные сроки и готовили криостатные срезы, ко торые окрашивали гематоксилином и эозином. Для выявления трансплантированных клеток в ожоговых ранах на этапе культивирования их гене тически метили, используя вирусный шатлвектор на основе рекомбинантного аденовируса пятого типа, несущего LacZ ген, который кодирует βгалактози дазу E. coli. Живые клетки в различные сроки после трансплантации выявляли иммуногистохимически в криосрезах добавлением субстрата XGal, дающего характерное синезеленое окрашивание [12, 15]. Статистическую обработку результатов планимет рии ран проводили, используя критерий достоверно сти Стьюдента. В результате визуального, планиметрического и гистологического контроля за состоянием ожоговой раны было установлено, что уже на 3 сутки после трансплантации клеток в выделенных группах выяв лялись различия в течении раневого процесса. На 7 сутки эта разница становилась отчетливой. Так, у жи вотных 1й и 2й групп рана приобретала интенсив ную розовую окраску, грануляционная ткань разрас талась на всей ее площади до уровня эпидермиса, а ожоговая поверхность начинала значительно сокра щаться в размерах. Благодаря высокой способности аллогенных и аутогенных ФМСК стимулировать рост эпителия и эндотелия сосудов, на 78 сутки усилива лась эпителизация с краев раны. Несколько истонча лась образовавшаяся на поверхности раны коллаге новая пленка, но она продолжала покрывать всю ожо говую поверхность.

Стр.7

8 ПЕРЕДОВЫЕ СТАТЬИ а б Рис. 1. Динамика уменьшения площади ожоговой раны в зависимости от типа трансплантируемых клеток. В те же сроки плазморрея из раны у животных 3й группы была выражена больше, чем в 1й и 2й груп пах. Эпителизация краев раны была выражена слабо, а первоначально образовавшаяся коллагеновая плен ка практически исчезала. В контрольной группе на 7е сутки ожоговая рана представляла собой бледную, изрытую, неживую ткань, покрытую фибрином, плазморрея наблюдалась по всей ожоговой поверхности. На 15е, но особенно на 30е сутки, различия в за живлении ран между исследуемыми группами живот ных становились еще более отчетливыми (рис. 1). Так, в 1й, 2й и 3й группах животных площадь ожоговой поверхности в указанные сроки была значительно меньше, чем в контроле, что указывало на важную роль трансплантированных клеток в регуляции реге нерационного процесса ожоговых ран. При сопостав лении скорости заживления ран в зависимости от ис точника донорского материала было установлено, что в 1й и 2й группах процесс регенерации шел досто верно более высокими темпами по сравнению с ре генерацией ран в 3й группе животных. Хотя зажив ление ожоговых ран во 2й группе происходило в бо лее ускоренном темпе, чем в 1й, эти различия были недостоверными. Гистологически более высокий темп заживления ожоговых ран под влиянием трансплантированных кле ток выражался в ускорении смены фаз регенераторно го процесса. Сокращались сроки периода клеточной инфильтрации и ускорялся темп формирования грану ляционной ткани. Наиболее густая сеть новообразован ных сосудов регистрировалась в 1й и 2й группах, где были использованы ФМСК, но особенно плотная сеть сосудов была во 2й группе, где использовались ауто генные клетки. В 3й группе количество новообразован ных сосудов также было достоверно выше по сравне нию с контролем, но уступало по плотности сосудис той сети в 1й и 2й группах (рис. 1). При окраске на βгалактозидазу после трансплан тации ФМСК и ЭФ на протяжении всего срока на блюдения на поверхности и в глубине регенерирую щих ран трансплантированные клетки сохраняли в г Рис. 2. Микрофотография криостатного среза биоптата ожоговой раны на 15е сутки после клеточной терапии: а – после трансплантации аллогенных ФМСК; б – после трансплан тации аутогенных ФМСК; в – после трансплантации ЭФ; г – конт роль. Окр. гематоксилином и эозином, 200. свою жизнеспособность, а это значит, не теряли спо собности продуцировать факторы, ускоряющие про цесс регенерации [4, 5]. Так как ФМСК представля ют собой предифференцированные клетки, а ЭФ– дифференцированые, можно предполагать, что более высокий темп регенерации ран при использовании алло и аутогенных ФМСК обусловлен выделением ими в процессе созревания активных биологических факторов, которые и способствуют более быстрому заживлению ожоговых ран. Выводы 1. Алло и аутогенные ФМСК, так же как и ЭФ, ускоряют темп регенерации глубоких ожоговых ран за счет длительного сохранения их жизнедеятельнос ти после трансплантации и продукции в рану биоло гически активных веществ. 2. Ускорение процесса заживления ран и формиро вания грануляционной ткани под влиянием трансплан тированных клеток зависит от ускорения темпов разра стания сосудистой сети в области ожоговой раны. 3. При выборе клеточного материала предпочте ние следует отдавать ФМСК, так как их использова ние характеризуется более высоким темпом регене рации ожоговых ран, а на этапе подготовки клеточ ного материала к трансплантации (т.е. на этапе на правленного культивирования) отмечается более высокий темп накопления клеточной массы для пос ледующего применения по сравнению с ЭФ. 4. Отсутствие достоверных различий в регенера ционной активности алло и аутоФМСК указывает на возможность использования аллогенных ФМСК для стимуляции ускоренного заживления ожоговых ран. Ч

Стр.8

ОБЗОРЫ Литература 1. Расулов М.Ф., Онищенко Н.А., Крашенинников М.Е. и др.// Вестн. трансплан. – 2003.– №3. – С. 7880. 2. Расулов М.Ф., Хаджибаев А.М., Уразметова М.Д.// Мед. журн. Узбекистана. – 2001.– №56. – С. 8788. 3. Саидгалин Г.З., Салистый П.В., Панова О.В. и др.// Комбустиология на рубеже веков: Мат. конгресса. – М., 2000. – С. 166. 4. Саркисов Д.С., Алексеев А.А., Глущенко Е.В. и др.// Вестник РАМН. – 1996. – №6. – С. 611. 5. Фeдоров В.Д., Саркисов Д.С., Алексеев А.А. и др.// Анналы хирургии. – 1996. – №4. – С. 16. 6. Шумаков В.И., Онищенко Н.А., Расулов М.Ф. и др.// Вестн. хирургии. – 2003. – №4. – С. 3841. 7. Шумаков В.И., Онищенко Н.А., Расулов М.Ф. и др.// Бюл. экспер. биол. – 2003. – Т. 136, № 8. – С. 220223. 8. Шумаков В.И., Расулов М.Ф., Крашенинников М.Е. и др.// Вестн. трансплантол. и искусствен. орга нов. – 2002. – №4. – С. 711. 9. Asahara T., Murohara T., Sullivan A.// Science. – 1997. Vol. 275. – P. 964967. 10. De Lapp, Dieckman D.K.// J. Invest. Dermat. – 1990. – Vol. 94, No. 6. – P. 817822. 11. Dedovic Z., Koupilovia I., Suchanek I.// Ann. Burns and Fire Disasters. – 1998. – Vol. 11, No 1. – P. 3740. УДК 616.36089.843 К.С. Тан ПЕРЕСАДКА ПЕЧЕНИ ОТ ЖИВОГО ДОНОРА Медицинский центр компании Parkway Group Healthcare Ltd. (Сингапур) Ключевые слова: пересадка печени, трупная печень, живые доноры. Успех пересадки печени у пациентов с терминаль ной стадией заболеваний этого органа обернулся уве личивающейся смертностью среди больных, стоящих в очереди на пересадку. По данным ассоциации врачей США, к концу 1999 г. из 14 710 больных, находящихся в списке ожидавших пересадки печени, операция была проведена только 4480 [1]. В этом году список увеличил ся до 18 000 человек, в то время как количество труп ных донорских органов осталось без изменений. До не давнего времени, несмотря на распространенность за болеваний печени, в Азии было очень мало центров, занимающихся пересадками этого органа от живого донора (в основном детям). Огромному числу взрос лых больных с последней стадией заболевания пере садка не выполнялась изза нехватки материала от мертвых доноров. Развитие и клиническое применение пересадки печени от живого донора (ППЖД) продви нулось за счет большого разрыва между потребностями больных и количеством донорских органов. 9 12. Goto H., Shuler F.D., Lamsam C. et al.// J. Bone Joint Surg. Am. – 1999. – Vol. 81, No. 7. – P. 918925. 13. Gruber R., Mayer C., Schulz W., et. al.// Cytokine. – 2000. – Vol. 12, No. 11. – P. 16301638. 14. Seshi B., Kumar S., Sellers D.// Blood Cells, Molecules, and Diseases. – 2000. – Vol. 26, No. 3. – P. 234246. 15. Teramoto S., Ito H., Ouchi Y.// Thromb. Res. – 1999. – Vol. 93, No. 1. – P. 3542. Поступила в редакцию 12.01.04. APPLICATION OF BONE MARROW MESENCHIMAL STEM CELLS AND EMBRYONAL FIBROBLASTS DURING BURN WOUNDS TREATMENT M.F. Rasulov Scientific Research Institute of Transplantology and Bioartificial Organs of the Ministry of Public Health of the Russian Federa tion (Moscow) Summary – While conducting experiment on rats, the author has inquired into deep burn wounds regeneration in the course of transplantation of allogenic and autogenic fibroblastlike mes enchymal bone marrow stem cells and embryonal fibroblasts onto the burn surface. As is shown, the transplantation lessens cellu lar infiltration of the wound, as well as accelerates granulation tissue generation. Regeneration processes were wellmarked, when using fibroblastlike mesenchymal cells, that is determined by their lesser differentiation, as compared with the embryonal fibroblasts. Pacific Medical Journal, 2004, No. 1, p. 79. Первая попытка ППЖД с использованием левого бокового сегмента была проведена двум детям в Бра зилии [2]. Хотя послеоперационный период протекал удовлетворительно, оба реципиента не выжили пос ле операции. Исследования по пересадке печени от живого малолетнего донора, проведенные в Чикаго, позволили достичь успешного результата трансплан тации, обеспечили большую выживаемость, а также снизили риск донорской заболеваемости и смертно сти [3, 4]. Пересадка органа от малолетнего живого донора закрепилась в большинстве центров, практи кующих пересадку печени. По мере накопления опыта по пересадке печени от малолетнего живого донора стали предпринимать ся попытки пересадки левой доли печени от взросло го донора [5, 6]. Возможности детской печени часто оказывались недостаточными для удовлетворения метаболических потребностей взрослого организма [7]. Было установлено, что для увеличения выживае мости после ППЖД коэффициент «имплантантре ципиент» должен быть более 0,8% [8, 9]. В Азии пер вая попытка пересадки правой доли печени от взрос лого живого донора была предпринята в 1994 г. в Я понии [10], затем последовала серия подобных операций в Гонконге [11]. Отсутствие в Азии доста точного количества органов от мертвых доноров дало толчок для поиска альтернативного источника донор ской печени для взрослых больных [12, 13]. К насто ящему времени в Азии с удовлетворительными ре зультатами были проведены около 4000 ППЖД.

Стр.9

10 Важное преимущество ППЖД заключается в воз можности заранее планировать операцию. Кроме того, качество трансплантации печени от здорового живого донора выше, так как в этом случае значительно умень шается время ишемизации органа. Самый важный не достаток ППЖД – вероятность заболевания и даже смерти донора. Донорская смертность после пересадки составляет 0,3% [1416]. Заболеваемость доноров, по данным разных авторов, колеблется от 0 до 67% [17] . Сюда входят инфицирование послеоперационной раны и воспалительные процессы органов грудной полости, кишечная непроходимость, флеботромбозы, а также эн цефалопатия, желчный перитонит и др. Так как сохранение жизни донору представляется крайне важным, необходимо, чтобы ППЖД выпол нялась хирургической командой, у которой имеется опыт в печеночной и транпслантантной хирургии. Процедура по пересадке должна производиться в ме дицинских центрах, имеющих необходимые оборудо вание и ресурсы. В каждом случае необходимо про водить всестороннюю оценку показаний и получить согласие на операцию. Независимые врач, психиатр и медицинский социальный работник должны оце нить донора. К числу наиболее частых показаний к пересадке печени у детей служит атрезия желчных протоков, врожденные нарушения метаболизма и острая пече ночная недостаточность. У взрослых чаще всего к по казаниям относится цирроз печени в терминальной стадии. Иногда пересадка печени у взрослых выпол няется и при острой печеночной недостаточности. В последнее время увеличилось число транспланта ций при первичном раке печени. В Сингапуре трансплантация печени выполняет ся с начала 90х годов ХХ века. С 1996 г., частично благодаря успешному выполнению детской ППЖД, было выполнено 80 подобных пересадок [18]. Как и в других регионах Азии, главным препятствием к рас ширению программы ППЖД в Сингапуре была ост рая нехватка трупной донорской печени – удавалось проводить лишь 1012 трансплантаций в год. Число трупных органов значительно уменьшилось за про шедшие 5 лет, и все это происходило на фоне посто янно увеличивающейся потребности в транспланта циях. Сегодня в Сингапуре почти 70% взрослых па циентов, ожидающих пересадки трупной донорской печени, погибают. Программа пересадок от живых доноров была на чата в сингапурском госпитале Gleneagles в апреле 2002 г. К настоящему времени выполнено 22 опера ции, и эта программа попрежнему остается един ственной в ЮгоВосточной Азии. Большинство па циентов, которым была сделана трансплантация, страдали циррозом печени в исходе вирусного гепа тита, часто осложненным печеночноклеточным ра ком. В 4 случаях показанием явилась острая печеноч ная недостаточность. Только 4 больных были гражда нами Сингапура, остальные поступили из соседних ОБЗОРЫ стран. Большинство доноров и реципиентов были кровными родственниками. Во всех случаях кроме одного использовалась левая доля органа. Во время операций переливалась аутогенная кровь, за исклю чением одного наблюдения с сопутствующей талас семией. Все доноры были выписаны из больницы че рез 610 дней после операции. Три реципиента умер ли в раннем послеоперационном периоде. Причины смерти: портальный тромбоз, желчный перитонит и сепсис. На сегодняшний день в Сингапуре ППЖД оста ется единственно эффективным средством спасения жизни больных в терминальной стадии хронических заболеваний печени и при острой печеночной недо статочности. Период ожидания трупного донорского органа слишком долог для того, чтобы помочь боль ным с быстро прогрессирующими болезнями пече ни – маловероятно без ППЖД решить эту проблему прежде, чем разовьются фатальные осложнения. Прежде, когда не имелось достаточного количе ства трупных донорских органов, пересадки осуще ствлялись больным в ранней стадии гепатоцеллю лярной карциномы и при циррозе печени [19, 20]. Однако есть данные, что некоторым пациентам с поздней стадией опухоли печени также можно помочь при помощи этой процедуры [21, 22]. Не давние исследования показали, что результаты трансплантаций при раке печени значительно луч ше, чем результаты резекций [23, 24]. За счет ППЖД показания для трансплантации этого органа в Азии для онкологической практики значительно расши ряются. Хотя ППЖД у взрослых попрежнему следует изу чать и дорабатывать, ожидается, что число таких опе раций в Сингапуре значительно увеличится. Очевид но, что риски ППЖД, считающиеся приемлемыми для общества, затронут в будущем критерии подбора донора и реципиента. Литература 1. United Network for Organ Sharing. – Scientific Data Re gistry, 2000. 2. Raia S., Nery J.R., Mies S.// Lancet. – 1989. – Vol. 2. – P. 497. 3. Broelsch C.E., Whittington P.F., Emond J.C. et al.// Ann. Surg. – 1991. Vol. 214. – P. 428439. 4. Rychman F.C., Flake A.W., Fisher R.A. et al.// J. Pediatr. Surg. – 1991. – Vol. 26. – P. 422427. 5. Ikai I., Morimoto T., Yamamoto Y. et al.// Transplant. Proc. – 1996. – Vol. 28. – P. 5658. 6. Kawasaki S., Makuuchi M., Masnami H. et al.// Ann. Surg. – 1998. – Vol. 269. – P. 274. 7. Sakamoto S., Uemoto S., Uryuhara K. et al.// Transplantation. – 2001. – Vol. 71. – P. 14071413. 8. Kiuchi T., Kasahara M., Uryuhara K.// Transplanta tion. – 1999. – Vol. 67. – P. 321. 9. Lo C.M., Fan S.T., Liu C.L. et al.// Transplantation. – 1999. – Vol. 68. – P. 11121116.

Стр.10