Е.А.Широков
«СТОП-ИНСУЛЬТ» - СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНАЯ
ПРОГРАММА ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
Специализированные междисциплинарные программы – один из наиболее
перспективных способов развития новых научно-практических направлений в частной
клинике. Мотивацией для создания и разработки таких программ всегда служит
актуальная, требующая новых решений медицинская проблема. Как правило, в
современной медицине новые идеологические и технологические решения наиболее
успешно разрабатываются на стыке смежных медицинских специальностей.
Функциональное объединение группы специалистов в рамках специализированной
междисциплинарной программы – экономичная и весьма продуктивная форма работы.
Руководитель программы – специалист соответствующей области – является
координатором для других участников группы. Он определяет направления научной и
методической работы, анализирует результаты и оптимизирует деятельность
подразделений клиники.
Проблема инсульта и современные возможности превентивной ангионеврологии
Проблема цереброваскулярных заболеваний и инсульта (И) в последние годы
становится все более актуальной. Ежегодно в мире мозговой удар настигает более 15 млн.
человек. Подсчитано, что каждую минуту у одного из жителей планеты развивается
инсульт и каждые 3 минуты один человек умирает от острого нарушения мозгового
кровообращения (ОНМК). Проблема острых нарушений мозгового кровообращения
чрезвычайно актуальна и для России, где каждый год регистрируется около 500 тысяч
инсультов (неизвестно число сосудистых катастроф у больных, не госпитализированных в
стационар или не обратившихся за медицинской помощью). Инсульт молодеет – в
последние годы не менее 20% ОНМК отмечаются у больных младше 50 лет. По прогнозам
специалистов в ближайшие годы существенного снижения заболеваемости инсультом
ожидать нельзя. К 2020 году общая распространенность сердечно-сосудистых
заболеваний увеличится почти на три четверти - более половины будут составлять
нарушения мозгового кровообращения. В последние годы существенно изменилась
структура больных, госпитализированных с острыми заболеваниями сердечно-сосудистой
системы – больных с ОНМК стало в 2 раза больше, чем больных с инфарктом миокарда.
Исходы заболевания в течение многих лет остаются крайне неблагоприятными - примерно
40% больных умирает в течение первого года заболевания, около 80% перенесших
инсульт навсегда остаются инвалидами. В России более 1 миллиона человек, перенесших
инсульт. Большинство из них нуждаются в медицинской и социальной помощи. Больные,
пережившие инсульт не могут впоследствии вернуться к привычной жизни, теряют
трудоспособность или надолго прикованы к постели. Заболевание радикально изменяет
социально-экономическое положение семьи, инсульт существенно влияет на экономику
страны. Заболевшие требуют постоянного ухода, который обеспечивают родственники
пострадавшего, и лишь в малой степени немногочисленные реабилитационные центры.
Прямые и косвенные затраты на лечение больных с сосудистыми заболеваниями мозга
чрезвычайно велики (точных данных о них в нашей стране нет). Известно, что в США
расходы на лечение 1 больного с инсультом составляют примерно 40 000 долларов в год,
а общие ежегодные затраты, связанные с проблемой сосудистых заболеваний мозга
ежегодно растут. Медицинские, социальные и экономические аспекты проблемы инсульта
формируют понятие - «нагрузка от инсульта».
Стр.1
Удручающие исходы ОНМК заставляют сделать вывод о том, что
малоэффективными оказались не только методы профилактики ОНМК, но и методы
лечения. Перспективы выживания и выздоровления больных с ОНМК, как и много лет
назад, обусловлены, главным образом, качеством ухода и объемом восстановительного
лечения. Определенные надежды на улучшение исходов заболевания связаны с
повышением эффективности неотложных мероприятий в течение первых часов
заболевания, в частности, с применением системного или селективного тромболизиса
рекомбинантными тканевыми активаторами плазминогена. Но на сегодняшний день –
этот метод лечения с крайне сложными технологическими условиями, существенно не
повлияет на статистику ОНМК. Несмотря на подающие надежду методы терапии,
наилучшим способом снижения нагрузки от инсульта остается профилактика (Из
заявления специалистов Совета по проблемам инсульта Американской ассоциации
кардиологов, 2001 год).
Чем объяснить неблагоприятную ситуацию с ОНМК и сохраняющиеся негативные
тенденции в отношении заболеваемости инсультом?
Несомненно, демографические особенности последних десятилетий, играют свою роль
в повышении доли ОНМК в структуре общей заболеваемости населения. Увеличение
средней продолжительности жизни (в Японии и большинстве стран Европы она
приблизилась к 80 годам) существенно отражается на заболеваемости инсультом.
Известно, что после 50 лет каждое десятилетие увеличивает заболеваемость инсультом
вдвое. Курение, ожирение, неумеренное употребление жирной пищи, малоподвижный
образ жизни, влияние экологических факторов – способствуют развитию заболеваний
сердечно-сосудистой системы и это воздействие становится более отчетливым с
увеличением возраста. Хронический стресс, характерный для современного
урбанизированного общества, вносит свою лепту в заболеваемость инсультом. В
последние годы этот фактор имел особенное значение для России, вступившей в
период сложных социально-экономических преобразований.
Мрачная действительность и неблагоприятный прогноз на ближайшее будущее
вступают в явное противоречие с научными достижениями последних лет. Конец
прошлого столетия был связан с настоящим прорывом в понимании различных
аспектов этиологии и патогенеза цереброваскулярных заболеваний. С внедрением в
широкую клиническую практику принципиально новых методов визуализации мозга
(КТ, МРТ) исчерпала себя проблема дифференциальной диагностики типа инсульта,
локализации и величины очага повреждения. Стремительное развитие ультразвуковых
методов исследования сердечно-сосудистой системы вывело на качественно новый
уровень диагностику нарушений кровоснабжения мозга, заболеваний сердца и
крупных сосудов. Ненвазивные, высокоинформативные методы оценки центральной
гемодинамики, доступные способы длительного мониторирования АД и ЭКГ,
существенно расширили представления специалистов о механизмах
цереброваскулярной недостаточности. Современные высокотехнологичные методики
рентгенодиагностики вывели ангиологию на фантастический уровень
реконструктивной пластической микрохирургии. Появление и развитие таких
научных направлений как нейрохимия, нейрогенетика, нейроморфология привели к
расшифровке тончайших биохимических процессов, участвующих в повреждении
мозга при ОНМК. Нобелевской премией 2002 года отмечены работы С.Бреннера,
Д.Салстона и Р.Хорвица по изучению апоптоза - программированной гибели клетки –
процесса, играющего важнейшую роль в патогенезе сосудистых заболеваний мозга.
Многочисленные фундаментальные исследования последних лет были посвящены
проблеме артериальной гипертонии и изучению ее роли в патогенезе ОНМК.
Объективные достижения последних лет позволили в полной мере сформулировать
представления о гетерогенности инсульта, выделить клинические и патогенетические
Стр.2