Неврология, нейропсихиатрия и психосоматика 2011; 4: 69-76
АКТУАЛЬНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ИШЕМИЧЕСКОГО
ИНСУЛЬТА
Фонякин А.В., Гераскина Л.А. <...> ФГБУ «Научный центр неврологии» РАМН, Москва
Сосудистые заболевания головного мозга являются актуальной медицинской и
социальной проблемой во всем мире. <...> Инсульт ежегодно поражает от 5,6 до 6,6 млн. человек
и уносит 4,6 млн. жизней; смертность от инсульта уступает лишь смертности от заболеваний
сердца и опухолей всех локализаций и достигает в экономически развитых странах 11-12% <...> Примерно каждые 1,5 мин среди российской популяции у кого-то впервые развивается
инсульт, укорачивающий продолжительность ожидаемой жизни мужчин на 1,62-3,41 года,
женщин – на 1,07-3,02 года [2]. <...> Инсульт является лидирующей причиной функциональной неполноценности:
от 15 до 30% лиц остаются стойкими инвалидами. <...> Имеются сведения о снижении частоты инсульта на 40% за 20-ти летний период
наблюдения благодаря превентивной терапии и снижению популяционного воздействия
факторов риска. <...> Современная стратегия первичной профилактики ишемического инсульта и сердечнососудистых заболеваний включает [4,5]: <...> 1. модификацию поведенческих факторов риска и лечение сахарного диабета, <...> В настоящее время имеются весомые доказательства влияния
некоторых особенностей диеты на повышение артериальное давление (АД) - основной
модифицируемый фактор риска инсульта. <...> В проспективных исследованиях установлено, что риск инсульта
напрямую зависит от ежедневного количества употребляемых овощей и фруктов:
увеличение приема на 1 порцию приводило к уменьшению риска инсульта дополнительно на
6%. <...> С повышенным риском инсульта также связывают увеличение потребления натрия,
тогда как высокий уровень потребления калия сопряжен с уменьшением риска инсульта [7]. <...> По данным мировых исследований, среди физически активных
мужчин и женщин, в среднем, на 25%-30% ниже риск инсульта или сосудистой смерти по
сравнению с наименее активными <...>
АКТУАЛЬНЫЕ_НАПРАВЛЕНИЯ_ПЕРВИЧНОЙ_ПРОФИЛАКТИКИ_ИШЕМИЧЕСКОГО_ИНСУЛЬТА.pdf
Неврология, нейропсихиатрия и психосоматика 2011; 4: 69-76
АКТУАЛЬНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ИШЕМИЧЕСКОГО
ИНСУЛЬТА
Фонякин А.В., Гераскина Л.А.
ФГБУ «Научный центр неврологии» РАМН, Москва
Сосудистые заболевания головного мозга являются актуальной медицинской и
социальной проблемой во всем мире. Инсульт ежегодно поражает от 5,6 до 6,6 млн. человек
и уносит 4,6 млн. жизней; смертность от инсульта уступает лишь смертности от заболеваний
сердца и опухолей всех локализаций и достигает в экономически развитых странах 11-12%
[1]. Примерно каждые 1,5 мин среди российской популяции у кого-то впервые развивается
инсульт, укорачивающий продолжительность ожидаемой жизни мужчин на 1,62-3,41 года,
женщин – на 1,07-3,02 года [2]. Цереброваскулярные заболевания наносят огромный ущерб
экономике, учитывая расходы на лечение, медицинскую реабилитацию, потери в сфере
производства. Инсульт является лидирующей причиной функциональной неполноценности:
от 15 до 30% лиц остаются стойкими инвалидами. Изменить существующую ситуацию
можно только путем создания адекватной системы лечебно-профилактической помощи
населению. Имеются сведения о снижении частоты инсульта на 40% за 20-ти летний период
наблюдения благодаря превентивной терапии и снижению популяционного воздействия
факторов риска. Более того, практическое внедрение принципов здоровой жизни может
привести к 80% снижению риска первого инсульта по сравнению с лицами, не
модифицирующими свой образ жизни [3]. Поэтому идентификация лиц с повышенным
риском инсульта, разработка индивидуальных профилактических программ является
основой предупреждения развития острых нарушений мозгового кровообращения.
Современная стратегия первичной профилактики ишемического инсульта и сердечнососудистых
заболеваний включает [4,5]:
1. модификацию поведенческих факторов риска и лечение сахарного диабета,
2. антигипертензивную терапию,
3. антитромботическую терапию,
4. гиполипидемическую терапию,
5. реконструктивные операции на крупных артериях.
Модификация образа жизни
Стр.1
2
Диета и питание. В настоящее время имеются весомые доказательства влияния
некоторых особенностей диеты на повышение артериальное давление (АД) - основной
модифицируемый фактор риска инсульта. В частности, с артериальной гипертензией (АГ)
ассоциируется избыточное потребление соли, недостаточный прием калийсодержащих
продуктов, избыточный вес, высокий уровень потребления алкоголя и субоптимальная
структура питания [6]. В проспективных исследованиях установлено, что риск инсульта
напрямую зависит от ежедневного количества употребляемых овощей и фруктов:
увеличение приема на 1 порцию приводило к уменьшению риска инсульта дополнительно на
6%. С повышенным риском инсульта также связывают увеличение потребления натрия,
тогда как высокий уровень потребления калия сопряжен с уменьшением риска инсульта [7].
Физическая активность. Недостаточная физическая активность связана с
многочисленными неблагоприятными воздействиями на здоровье, включая повышенный
риск общей и сердечно-сосудистой смертности, а также сердечно-сосудистой
заболеваемости и инсульта. По данным мировых исследований, среди физически активных
мужчин и женщин, в среднем, на 25%-30% ниже риск инсульта или сосудистой смерти по
сравнению с наименее активными людьми [8]. В целом, протективный эффект физических
нагрузок может быть обусловлен снижением АД и благоприятным воздействием на другие
факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, включая диабет и избыточную
массу тела. Дополнительные механизмы влияния физической активности на снижение риска
инсульта связывают с уменьшением уровня фибриногена плазмы крови и агрегабельности
тромбоцитов, активацией и повышением концентрации в плазме крови тканевого активатора
плазминогена и холестерина (ХС) липопротеинов высокой плотности [9,10].
Ожирение. Традиционная систематика веса человека определяется индексом массы
тела (ИМТ), который рассчитывается по формуле: ИМТ = вес (кг) / рост (м2). ИМТ от 25 до
29,9 кг/м2 классифицируют как избыточный вес. ИМТ 30 кг/м2 и выше свидетельствует об
ожирении. Для выявления типа ожирения и его выраженности измеряют окружность талии
либо определяют отношение окружности талии к окружности бедер. В ряде исследований,
оценивающих влияние ИМТ и других показателей адипоцитарного статуса, было показано,
что наиболее сильным предиктором повышенного риска инсульта является абдоминальное
ожирение [11].
Связь между весом и частотой инсульта изучалась в большом количестве
проспективных исследований. В частности, установлена нелинейная связь между ИМТ и
смертностью. В диапазоне ИМТ от 25 до 50 кг/м2 повышение ИМТ на каждые 5 кг/м2
ассоциировалось с 40% увеличением риска смертности от инсульта, а в нормальном или
низком диапазоне ИМТ (15 до 25 кг/м2) не выявлено какой-либо связи между ИМТ и
Стр.2
3
смертностью от инсульта даже с учетом других факторов риска, включая курение.
Установлено, что снижение веса на 5,1 кг сопровождается редукцией систолического и
диастолического АД, соответственно, на 4,4 мм рт. ст. и 3,6 мм рт. ст., что в свою очередь
может способствовать уменьшению риска инсульта [12].
Метаболический синдром (МС) характеризуется увеличением массы висцерального
жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и
гиперинсулинемией, которые вызывают нарушения углеводного, липидного, пуринового
обменов и повышение АД. МС ассоциируется с повышением риска первого инсульта.
Распространенность МС была выше у лиц, перенесших инсульт (43,5%), чем у лиц с
отсутствием в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний (22,8%; р ≤ 0,001) [13]. Однако
существует ли связь между риском инсульта и МС как таковым, не зависимым от суммы
рисков, связанных с отдельными компонентами МС, на сегодняшний день остается спорным
[4].
Потребление алкоголя. Чрезмерное потребление алкоголя может привести к
многочисленным осложнениям, включая инсульт. В большинстве исследований показана Jзависимость
между потреблением алкоголя и риском всех инсультов [14,15]. В отношении
ишемического инсульта отмечается протективный эффект среди лиц с незначительным (<12
г в день) или умеренным (12-24 г в день) потреблением алкоголя и повышенный риск при
злоупотреблении алкоголем. Риск геморрагического инсульта находится в прямой линейной
зависимости от количества потребляемого алкоголя [16]. Употребление красного вина, по
сравнению с другими алкогольными напитками, ассоциируется с наименьшим риском
инсульта.
Курение. Курение – ведущий модифицируемый фактор сердечно-сосудистого риска,
ассоциируется с 2-х кратным возрастанием риска ишемического инсульта [17]. Курение
может потенцировать негативный эффект других факторов риска инсульта, включая
повышенное АД и прием оральных контрацептивов. Быстрый неблагоприятный эффект
курения заключается в развитии атеротромботических осложнений, тогда как долгосрочный
эффект определяется прогрессированием атеросклероза. Выкуривание даже 1 сигареты
увеличивает частоту сердечных сокращений, АД, минутный объем сердца и уменьшает
артериальную податливость [18,19]. Отказ от курения ассоциируется с быстрой редукцией
риска инсульта на 50%, а также других сердечно-сосудистых осложнений, однако не
достигает значений рисков среди никогда не куривших людей [20].
Сахарный диабет. Пациенты с сахарным диабетом характеризуются как
прогрессирующим течением атеросклероза, так и преобладанием проатерогенных факторов
риска, прежде всего, таких, как АГ и нарушения липидного обмена. В проспективных
Стр.3