Б.А. Казаковцев
РАЗВИТИЕ СЛУЖБ
ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ
Руководство для врачей
2-е издание, переработанное и дополненное
Москва
2021
Стр.1
УДК 614.39:616.89
ББК 56.14
К 14
Казаковцев Б.А.
К 14 Развитие служб психического здоровья. Руководство для врачей
/ Б.А. Казаковцев. — Изд. 2-е, переработанное и дополненное. — М.:
Прометей, 2021. — 634 с.
ISBN 978-5-00172-164-2
В руководстве анализируются подходы к организации психиатрической помощи.
Излагаются вопросы законодательства и планирования в области психиатрии, финансирования
организаций, оказывающих психиатрическую помощь, вопросы подготовки
кадров, принципы и формы оказания психиатрической помощи в России и других странах.
Содержание деятельности организаций, оказывающих психиатрическую помощь,
рассматривается с позиций полипрофессионального или бригадного ведения пациентов.
Представлены рекомендации по обеспечению прав пациентов, профилактики психических
расстройств, диспансеризации, психосоциальной реабилитации. Реализация
основных принципов организации психиатрической помощи представлена в свете проводимой
в мире психиатрической реформы. Намечены перспективы развития служб
психического здоровья.
Рассчитано на организаторов здравоохранения, руководителей психиатрических организаций,
врачей психиатров и психотерапевтов, клинических психологов, специалистов
по социальной работе и социальных работников, аспирантов, клинических ординаторов,
студентов лечебных и педиатрических факультетов, факультетов клинической
психологии и социальной работы.
При подготовке второго издания наряду с Докладом Комиссии Lancet по вопросам
глобального психического здоровья и устойчивого развития использованы публикации
журнала Психическое здоровье и рефераты и переводы Е. Можаевой зарубежных публикаций,
относящиеся к организации психиатрической помощи.
ISBN 978-5-00172-164-2
© Казаковцев Б.А., 2021
© Издательство «Прометей», 2021
Стр.2
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8
Глава 1. ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО И ПОЛИТИКА В ОБЛАСТИ
ОКАЗАНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11
1.1. Цели и задачи психиатрического законодательства. Политика в области
оказания психиатрической помощи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14
1.2. Тенденции развития психиатрического законодательства . . . . . . . . . . . . . . . . .21
1.3. Содержание психиатрического законодательства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24
1.4. Вопросы реализации и оптимизации психиатрического
законодательства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28
1.5. Патерналистская и партнерская модели отношений между специалистами,
участвующими в оказании психиатрической помощи, и пациентами . . . . . . .36
1.6. Допуск к деятельности по оказанию психиатрической помощи . . . . . . . . . . . .40
Глава 2. ФИНАНСОВО-ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42
2.1. Общие рекомендации по управлению финансированием служб
психического здоровья . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48
2.2. Источники финансирования психиатрической помощи . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51
2.3. Программа государственных гарантий по обеспечению населения
бесплатной психиатрической помощью . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53
2.4. Бюджетное финансирование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54
2.5. Перспективы перевода психиатрических организаций в систему
обязательного медицинского страхования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57
2.6. Платные медицинские услуги и виды предпринимательской деятельности . .58
2.7. Экономический анализ деятельности организации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62
2.8. Системы оплаты и стимулирования труда . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66
Глава 3. ПОДГОТОВКА СПЕЦИАЛИСТОВ, УЧАСТВУЮЩИХ
В ОКАЗАНИИ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72
3.1. Место додипломного образования в обеспечении полипрофессионального
подхода к оказанию психиатрической помощи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .74
3.2. Цели и задачи органов управления здравоохранением в области учета,
планирования и организации непрерывного образования специалистов,
участвующих в оказании психиатрической помощи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76
3.3. Образовательные стандарты и образовательные программы . . . . . . . . . . . . . .79
3.4. Планирование и организация профессиональной переподготовки,
повышения
квалификации, сертификации и аттестации специалистов . .90
Глава 4. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ
УПРАВЛЕНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБОЙ . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96
4.1. Государственное регулирование вопросов охраны психического здоровья . . .98
4.2. К истории организации управления психиатрической помощью . . . . . . . . . .100
4.3. Принципы организации и развития психиатрической помощи. Структура
управления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .102
3
Стр.3
4.4. Участие профессиональных обществ в распространении опыта
организации психиатрической помощи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .108
4.5. Управление качеством психиатрической помощи. Стандартизация . . . . . . . .111
4.6. Мониторинг психических расстройств и данных, относящихся
к контролю качества психиатрической помощи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .118
4.7. Разработка и реализация федеральных целевых программ развития
психиатрической помощи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .125
4.8. Отраслевые программы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .127
4.9. Региональные и муниципальные программы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .129
Глава 5. РАЗВИТИЕ СИСТЕМ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ.
ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ В ОРГАНИЗАЦИИ ПРОФИЛАКТИКИ
И ЛЕЧЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .141
5.1. Стратегии развития психиатрической помощи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .142
5.2. Роль общественных движений и средств массовой информации
в области охраны психического здоровья . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .145
5.5. Оказание психиатрической помощи в системе первичной
медико-санитарной помощи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .154
5.3. Предпосылки к разработке штатных нормативов организаций . . . . . . . . . . . .150
5.4. Полипрофессиональное и междисциплинарное взаимодействие
в системе оказания психиатрической помощи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .152
5.6. Разработка и реализация политики в области охраны психического
здоровья . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .156
5.7. Принцип непрерывности и преемственности в организации
терапевтического процесса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .166
Глава 6. ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ЛИЦ,
СТРАДАЮЩИХ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ . . . . . . . . . . .170
6.1. Эволюция взглядов на клинический и социальный прогноз
при психических расстройствах . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .172
6.2. Профессиональная реабилитация и занятость . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .177
6.3. Модули психосоциальной реабилитации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .184
6.4. Программы психосоциальной реабилитации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .197
Глава 7. ОРГАНИЗАЦИЯ АМБУЛАТОРНОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .209
7.1. К истории деинституционализации в психиатрии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .211
7.2. Структура организаций, оказывающих амбулаторную психиатрическую
помощь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .215
7.3. Штатные нормативы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .224
7.4. Формы и методы лечения психических расстройств
в амбулаторных условиях. Новые технологии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .230
7.5. Перспективы межсекторального взаимодействия в системе
амбулаторной психиатрической помощи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .235
Глава 8. ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .240
8.1. К истории децентрализации стационарной психиатрической помощи . . . . .242
8.2. Структура организаций, оказывающих стационарную
психиатрическую помощь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .246
4
Стр.4
8.3. Штатные нормативы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .254
8.4. Формы и методы лечения психических расстройств
в условиях стационара. Новые технологии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .261
8.5. Реформирование стационарной психиатрической помощи . . . . . . . . . . . . . . .269
Глава 9. ПРОМЕЖУТОЧНЫЕ ФОРМЫ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .277
9.1. К истории вопроса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .278
9.2. Дневной и ночной полустационары, их структура и функции . . . . . . . . . . . .279
9.3. Семейный патронаж . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .283
9.4. Помощь на дому . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .284
9.5. Общежития и другие места для проживания лиц, утративших
социальные связи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .287
9.6. Новые технологии и перспективы развития промежуточных форм
психиатрической помощи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .292
Глава 10. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ, ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ
И СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ В ОРГАНИЗАЦИЯХ СОЦИАЛЬНОГО
ОБСЛУЖИВАНИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .298
10.1. Предоставление социальных услуг инвалидам вследствие психических
расстройств организациями социального обслуживания . . . . . . . . . . . . . . . .299
10.2. Критерии направления для проживания в психоневрологических
организацииях для социального обслуживания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .300
10.3. Организационная структура психоневрологических интернатов.
Штатные нормативы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .303
10.4. Психосоциальная реабилитация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .306
10.5. Новые технологии и перспективы развития социального обслуживания
инвалидов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .309
Глава 11. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ, ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ
И СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ
УЧРЕЖДЕНИЯХ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .321
11.1. Социальные предпосылки роста психических расстройств
и расстройств поведения в детском возрасте . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .323
11.2. Полипрофессиональный подход к разработке и решению вопросов
специального обучения детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .327
11.3. Законодательство и федеральные целевые программы в области
профилактики правонарушений несовершеннолетних . . . . . . . . . . . . . . . . .330
11.4. Типы и виды специальных (коррекционных) образовательных
учреждений для обучающихся и воспитанников с отклонениями
в развитии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .332
11.5. Формы и методы профилактики психических расстройств
в детском возрасте. Новые технологии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .344
Глава 12. ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ . . .352
12.1. К истории развития психотерапии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .353
12.2. Психотерапевтическая помощь в организациях непсихиатрического
профиля . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .359
12.3. Значение психотерапии для развития психиатрической помощи . . . . . . . . .376
5
Стр.5
Глава 13. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ, ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ
И СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШИМ
В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .385
13.1. К истории вопроса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .387
13.2. Статистика психических расстройств и планирование психиатрической
помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .402
13.3. Организационные аспекты оказания психологической
и психиатрической помощи в чрезвычайных ситуациях . . . . . . . . . . . . . . . .410
Глава 14. НАРКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .420
14.1. К истории вопроса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .422
14.2. Структура организаций, оказывающих наркологическую помощь.
Штатные нормативы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .429
14.3. Формы и методы лечения зависимости от психоактивных веществ . . . . . . .448
14.4. Межсекторальное взаимодействие в системе профилактики
зависимости от психоактивных веществ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .451
14.5. Перспективы развития наркологической помощи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .461
Глава 15. ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .465
15.1. Виды психиатрической экспертизы. Цели и задачи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .466
15.2. Экспертиза временной нетрудоспособности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .467
15.3. Медико-социальная экспертиза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .470
15.4. Судебно-психиатрическая экспертиза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .478
15.5. Военно-врачебная экспертиза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .496
Глава 16. СОВРЕМЕННАЯ ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ РЕФОРМА
И РЕОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ. . . . . . . . . . . . .501
16.1. К истории вопроса (с участием В.С. Ястребова, И.А. Митихиной,
В.Г. Митихина) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .504
16.2. Принципы современной психиатрической реформы (с участием
В.С. Ястребова, И.А. Митихиной, В.Г. Митихина) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .524
16.3. Новые подходы к реструктуризации сети организаций и подразделений,
оказывающих психиатрическую помощь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .533
Глава 17. ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ И УПРАВЛЕНИЯ
КАЧЕСТВОМ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .543
17.1. Охрана психического здоровья . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .544
17.2. Лечение психических расстройств в рамках первичной
медико-санитарной помощи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .547
17.3. Обеспечение психиатрических пациентов эффективными
лекарственными средствами . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .551
17.4. Реструктуризация психиатрической помощи и развитие
новых технологий при ее оказании . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .552
17.5. Просвещение населения в области охраны психического здоровья . . . . . . .558
17.6. Участие общественных организаций семей и пациентов
в развитии политики, программ и услуг в области оказания
психиатрической помощи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .561
17.7. Развитие кадровых ресурсов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .562
17.8. Взаимодействие с другими службами . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .565
6
Стр.6
17.9. Стандартизация в системе оказания психиатрической помощи . . . . . . . . . .568
17.10. Использование мониторинга психического здоровья для оценки
эффективности лечебно-реабилитационного процесса и развития
служб . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .570
17.11. Научное обеспечение развития служб психического здоровья . . . . . . . . . .576
ЗАКЛЮЧЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .583
ЛИТЕРАТУРА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .585
7
Стр.7