Острая ишемия миокарда и сопутствующие патологии (1700,00 руб.)

Стр.3

Стр.4

Стр.5

Стр.6

Стр.7

УДК 616.12-005.4(075) ББК 54.101я73 А91 Рекомендовано к публикации на расширенном заседании научно-учебнометодического центра Национального института здравоохранения МЗ РА им. С. Х. Авдалбекяна (10.02.2015) и Ученого совета Европейской региональной академии (26.02.2015). Одобрено Министерством образования и науки Республики Армения А91 Острая ишемия миокарда и соответствующие патологии : Аствацатрян, А. В. учебное пособие / А. В. Аствацатрян. – Москва; Берлин : Директ-Медиа, 2019. – 418 с. DOI: 10.23681/500385 ISBN 978-5-4475-9821-1 В пособии отражены современные представления об острой ишемии миокарда и наиболее часто сопутствующих ей патологиях. Рассмотрены вопросы профилактики, диагностики, прогнозирования и лечения целого ряда патологических состояний, связанных с ишемией сердечно-сосудистой системы. Особое внимание уделено факторам риска, алгоритмам этапной диагностики, оценки риска, а также тактики и стратегии ведения таких больных. Для кардиологов, врачей-терапевтов, врачей скорой медицинской помощи и студентов старших медицинских курсов. УДК 616.12-005.4(075) ББК 54.101я73 ISBN 978-5-4475-9821-1 © Аствацатрян А. В., текст, 2019 © Издательство «Директ-Медиа», оформление, 2019

Стр.3

Оглавление Список сокращений .......................................................................................... 7 ОТ АВТОРА .................................................................................................... 10 ГЛАВА 1. Этиология и патофизиология ...................................................... 20 ГЛАВА 2. Первичная профилактика и стратификация риска ................... 34 ГЛАВА 3. Основные факторы риска и сопутствующие патологии .......... 45 3.1. Сахарный диабет ................................................................................ 45 3.2. Артериальная гипертония ................................................................. 66 3.3. Избыточный вес и ожирение ............................................................. 87 3.4. Гиподинамия ..................................................................................... 100 3.5. Нарушения липидного обмена ........................................................ 109 3.6. Метаболический синдром ............................................................... 118 3.7. Гомоцистеин ..................................................................................... 127 3.8. Эндотелиальная дисфункция .......................................................... 137 3.9. Курение ............................................................................................. 147 3.10. Инфекция ........................................................................................ 154 3.11. Пол ................................................................................................... 162 3.12. Возраст ............................................................................................ 174 3.13. Наследственность и генетика ........................................................ 182 3.14. Депрессия и социально-экономическое положение ................... 193 3.15. Гиперурикемия ............................................................................... 205 3.16. Анемия ............................................................................................. 214 ГЛАВА 4. Оценка риска при поступлении ................................................ 222 ГЛАВА 5. Клиническая картина. От стенокардии к инфаркту ............... 233 5.1. Стенокардия ...................................................................................... 233 5.2. Виды инфаркта миокарда ................................................................ 235 ГЛАВА 6. Диагностика и оценка тяжести ................................................. 242 6.1. Субъективные и объективные методы ........................................... 242 6.2. Критерии диагностики инфаркта миокарда .................................. 252 6.3. Оценка тяжести состояния больного .............................................. 254 ГЛАВА 7. Лечение инфаркта миокарда ..................................................... 257 7.1. План лечения .................................................................................... 257 7.2. Обезболивание, нитроглицерин, седация и кислородотерапия .. 257 7.2.1. Нитроглицерин......................................................................... 257 3

Стр.4

7.2.2. Морфин ..................................................................................... 258 7.2.3. Нейролептанальгезия .............................................................. 260 7.2.4. Транквилизаторы ..................................................................... 260 7.2.5. Кислородотерапия ................................................................... 261 7.3. Антитромботическое лечение ......................................................... 261 7.3.1. Антиагреганты ......................................................................... 261 7.3.2. Нефракционированный гепарин ............................................ 263 7.3.3. Низкомолекулярные гепарины ............................................... 264 7.3.4. Антикоагулянты непрямого действия ................................... 266 7.4. Блокаторы, ингибиторы и антагонисты ......................................... 270 7.4.1. Блокаторы бета-адренергических рецепторов ...................... 270 7.4.2. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента .......... 273 7.4.3. Блокаторы рецепторов ангиотензина II ................................. 274 7.4.4. Антагонисты кальция .............................................................. 274 7.4.5. Блокаторы рецептора альдостерона ....................................... 275 7.5. Статины ............................................................................................. 276 7.6. Диета и физическая активность ...................................................... 288 ГЛАВА 8. Восстановление кровотока ........................................................ 290 8.1. Основные положения ....................................................................... 290 8.2. Тромболитическая терапия ............................................................. 291 8.3. Чрескожные коронарные вмешательства ...................................... 299 8.4. Выбор метода реперфузии и шунтирование сердца ..................... 304 ГЛАВА 9. Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST и нестабильная стенокардия ........................................................................ 307 9.1. Особенности диагностики ............................................................... 307 9.2. Особенности антитромботического лечения ................................. 312 9.3. Особенности медикаментозной терапии........................................ 322 9.4. Особенности хирургического вмешательства ............................... 325 ГЛАВА 10. Осложнения инфаркта миокарда ............................................ 329 10.1. Острая сердечная недостаточность .............................................. 329 10.1.1. Шок ......................................................................................... 329 10.1.2. Отек легких ............................................................................ 332 10.2. Ведение больных с острой сердечной недостаточностью ........ 335 10.2.1. Аритмический шок ................................................................ 335 10.2.2. Рефлекторный шок ................................................................ 337 10.2.3. Истинный кардиогенный шок .............................................. 337 4

Стр.5

10.2.4. Отек легких ............................................................................ 340 10.3. Разрывы и аневризмы сердца ........................................................ 343 10.3.1. Разрыв МЖП .......................................................................... 344 10.3.2. Инфаркт сосочковой мышцы................................................ 345 10.3.3. Внешний разрыв сердца (разрыв наружной стенки ЛЖ) .. 346 10.3.4. Острая аневризма ЛЖ ........................................................... 347 10.4. Тромбоэмболии .............................................................................. 347 10.4.1. Центральные и периферические тромбоэмболы ................ 347 10.4.2. Тромбоэмболия легочной артерии ....................................... 349 10.5. Перикардиты ................................................................................... 351 10.5.1. Выявление. Клиника. Лечение ............................................. 351 10.5.2. Постинфарктный синдром Дресслера ................................. 353 10.6. Повторная ишемия миокарда ........................................................ 354 10.7. Нарушения ритма и проводимости............................................... 356 10.7.1. Наджелудочковые аритмии .................................................. 356 10.7.2. Желудочковые аритмии ........................................................ 358 10.7.3. Ускоренные ритмы ................................................................ 360 10.7.4. Фибрилляция желудочков .................................................... 361 10.7.5. Синусовая брадикардия ........................................................ 363 10.7.6. Нарушения проводимости .................................................... 363 10.7.7. Асистолия желудочков .......................................................... 366 ГЛАВА 11. Инфаркт правого желудочка ................................................... 367 11.1. Общие сведения .............................................................................. 367 11.2. Нижний или задний инфаркт? ...................................................... 368 11.2.1. Заднедиафрагмальный (нижний) ИМ ЛЖ ........................... 368 11.2.2. Заднебазальный (задний) ИМ ЛЖ ....................................... 369 11.2.3. Обширный задний ИМ ЛЖ ................................................... 370 11.3. Идентификация инфаркта правого желудочка ............................ 371 11.4. Прогноз инфаркта правого желудочка ......................................... 373 11.5. Лечение инфаркта правого желудочка ......................................... 373 11.5.1. Нагрузка объемом .................................................................. 373 11.5.2. Реперфузия ............................................................................. 374 11.5.3. Пошаговое ведение ИМ ПЖ ................................................. 375 11.5.4. Инотропная поддержка, контроль частоты и ритма .......... 375 ГЛАВА 12. Оценка риска при выписке ...................................................... 377 12.1. Стрессовая оценка .......................................................................... 377 5

Стр.6

12.2. Оценка жизнеспособности миокарда ........................................... 378 12.3. Ангиографическая оценка ............................................................. 379 12.4. Оценка электрической нестабильности сердца ........................... 380 12.4.1. Желудочковые аритмии и риск ВСС ................................... 380 12.4.2. Суправентрикулярные аритмии ........................................... 381 12.4.3. Брадиаритмии ......................................................................... 381 ГЛАВА 13. Ведение больных после выписки ............................................ 382 13.1. Контроль АД ................................................................................... 382 13.2. Физическая активность .................................................................. 382 13.3. Курение ........................................................................................... 383 13.4. Диета и контроль веса .................................................................... 383 13.5. Липидный профиль ........................................................................ 383 13.6. Аспирин ........................................................................................... 384 13.7. Варфарин ......................................................................................... 385 13.8. Бета-адреноблокаторы ................................................................... 386 13.9. Ингибиторы РААС ......................................................................... 386 13.9. Ведение электрической нестабильности сердца ......................... 387 13.9.1. Желудочковые аритмии и ВСС ............................................ 387 13.9.2. Суправентрикулярные аритмии ........................................... 388 13.9.3. Брадиаритмии ......................................................................... 389 13.10. Ведение больных с сопутствующим СД .................................... 390 Список использованной литературы .......................................................... 391

Стр.7