Учебная литература ТГМУ
Л.С. Матюшкина, Ю.И. Ишпахтин, Е.В. Рачкова
ПУТИ СОХРАНЕНИЯ
РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ
ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ
В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
Учебное пособие
ISBN 978-5-98301-178-6
Издательство «Медицина ДВ»
690950 г. Владивосток, пр-т Острякова, 4
9 78 59 83 0 1 1 7 8 6
Тел.: (423) 245-56-49. E-mail: medicinaDV@mail.ru
Владивосток
Медицина ДВ
2019
Стр.1
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Тихоокеанский государственный медицинский университет
Л.С. Матюшкина, Ю.И. Ишпахтин, Е.В. Рачкова
ПУТИ СОХРАНЕНИЯ
РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ
ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ
В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
Учебное пособие
Рекомендовано Координационным советом по области образования
«Здравоохранение и медицинские науки» в качестве учебного пособия
для использования в образовательных учреждениях, реализующих
основные профессиональные образовательные программы высшего
образования подготовки кадров высшей квалификации в ординатуре
по специальности 31.08.01 «Акушерство и гинекология».
Владивосток
Медицина ДВ
2019
Стр.2
УДК 618.1-053.6 (035)
ББК 57.125,44*51.1Я7
М 353
Издано по рекомендации редакционно-издательского совета
Тихоокеанского государственного медицинского университета
Рецензенты:
Быстрицкая Т.С. - д.м.н., профессор,
зав. кафедрой акушерства и гинекологии
Амурской государственной медицинской академии»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Чижова Г.В. - д.м.н., профессор,
зав. кафедрой акушерства и гинекологии
Институт повышения квалификации сотрудников здравоохранения
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Матюшкина, Л.С.
М 353 Пути сохранения репродуктивной функции девочек-подростков
в современных условиях: учебное пособие / Л.С. Матюшкина,
Ю.И. Ишпахтин, Е.В. Рачкова. - Владивосток : Медицина ДВ, 2019. -
100 с.
ISBN 978-5-98301-178-6
Предлагаемое учебное пособие подготовлено согласно требованиям ФГОС
в соответствии с действующей программой, рекомендованными компетенциями
и современными данными по вопросам этиологии, патогенеза, диагностики
и лечения отклонений в репродуктивном здоровье девочек-подростков. В учебном
пособии подробно освещены вопросы лечебно-диагностических процедур,
направление фармако-терапии и ее необходимость.
Пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности
31.05.01 Лечебное дело.
УДК 618.1-053.6 (035)
ББК 57.125,44*51.1Я7
ISBN 978-5-98301-178-6
© Коллектив авторов, ТГМУ, 2019
© «Медицина ДВ», 2019
Стр.3
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГС
АД
АКТГ
АТ-ТПО
Бета-ХГ
ВДКН
ВИЧ
ВНС
ВПГ
ВПЧ
Гн-РГ
ДЭА
ДЭА-С
ЖКТ
ЗПР
ЗГТ
КОК
17-КС
ЛГ
МПР
МРТ
- адрено-генитальный синдром
- артериальное давление
- адрено-кортикотропный гормон
АМК ПП - аномальные маточные кровотечения
пубертатного периода
- антитела к тиреопироксидазе
- хорионический гонадотропин
- врожденная дисфункция коры надпочечников
- вирус иммунодефицита человека
- вегетативная нервная система
- вирус простого герпеса
- вирус папилломы человека
- гонадотропин-рилизинг гормон
- дегидроэпиандростерон
- дегидроэпиандростерона сульфат
- желудочно-кишечный тракт
- задержка полового развития
- заместительная гормонотерапия
- комбинированные оральные контрацептивы
- 17-кетостероиды
- лютеинизирующий гормон
- менструальноподобная реакция
- магнитно-резонансная томография
НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты
17-ОКС
ПД
- 17-гидроксикортикостерон
- первичная дисменорея
ПЦР
ППР
- полимеразная цепная реакция
- преждевременное половое развитие
~
3 ~
Стр.4
РГ-ЛГ - рилизинг-гормон лютеинизирующего гормона
РЭА
РЭГ
- раковый эмбриональный антиген
СА-125
СВЧ
ТТГ
УЗИ
УФО
ФСГ
ФКЯ
ЦНС
ЦОГ
ЭКГ
ЭхоКГ
ЭЭГ
- реоэнцефалограмма
- опухолевый маркер
- средневолновые частоты
- тиреотропный гормон
- ультразвуковое исследование
- ультрафиолетовое облучение
- фолликулостимулирующий гормон
- функционирующие кисты яичников
- центральная нервная система
- циклооксигеназа
- электрокардиограмма
- эхокардиография
- электроэнцефалограмма
4
Стр.5
ВВЕДЕНИЕ
Состояние репродуктивного здоровья детей, особенно подростков,
вызывает обеспокоенность во всем мире. На Всемирном конгрессе
акушеров-гинекологов, прошедшем в октябре 2003 г. в Чили, было
отмечено, что мировое сообщество сегодня имеет наибольшую генерацию
молодых людей, известную с момента существования человека.
В некоторых странах лица моложе 20 лет составляют около 75% населения.
В нашей стране молодежь составляет 32,8% от общей численности
населения. Число детей в возрасте от 0 до 18 лет сократилось
в последние пять лет на 4,2 миллиона человек. Депопуляция населения
проявляется в сохранении слабого прироста нового поколения детей.
Девочки от 0 до 4 полных лет составили 9,7% от всего детского населения.
Доля девочек 15-17 полных лет, которых можно рассматривать
ближайшим и наиболее реальным репродуктивным резервом страны,
оказалась минимальной как в структуре всего женского населения
(4,72%), так и среди женщин потенциально репродуктивного возраста,
т.е. 15-49 лет (8,16%).
Сохранение неблагоприятных тенденций репродуктивного здоровья
свидетельствует о том, что разработка и внедрение современных
высоких технологий, обеспечивающих наибольшую эффективность
профилактики и лечения нарушений полового развития и гинекологических
заболеваний у девочек, приобретает стратегически большое
значение. Учитывая высокую частоту нарушений репродуктивного
здоровья детей в Российской Федерации, все более актуальной становится
необходимость формирования полноценной специализированной
акушерско-гинекологической службы, оказывающей профилактическую
и медицинскую помощь девочкам до периода половой
зрелости.
Для комплексного решения проблемы охраны репродуктивного
здоровья детей правительством и Министерством здравоохранения
Российской Федерации были приняты положения и установки, изложенные
в следующих нормативных документах:
1. Конституция Российской Федерации (статьи 36, 41).
2. Гражданский кодекс Российской Федерации (1996 г.).
3. Семейный кодекс Российской Федерации № 223-Ф3 (1995 г.).
5
Стр.6
4. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 26.04.2016)
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
5. Трудовой кодекс Российской Федерации № 197-ФЗ (2001 г.).
6. Закон Российской Федерации «О государственных пособиях
гражданам, имеющим детей» № 81-ФЗ (1995 г.) с дополнениями № 181ФЗ
(2001 г.).
7. Закон Российской Федерации «О медицинском страховании
граждан в Российской Федерации» № 1499-1-ФЗ (1991 г.) с дополнениями
от 24.12.1993, 01.07.1994, 29.05.2002 гг.
8. Закон Российской Федерации «Об основах обязательного социального
страхования» № 165-ФЗ (1999 г.).
9. Уголовный кодекс Российской Федерации № 66-ФЗ (1996 г.).
10. Закон Российской Федерации «Об актах гражданского состояния»
№ 143-ФЗ (1997 г.).
11. Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012 г. № 572н «Об
утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю
«акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных
репродуктивных технологий)».
12. Приказ МЗ РФ №621 от 24.09.2007 г. «Об организации деятельности
родильного дома».
13. Приказ МЗ и социального развития РФ от 24.09.2007 г. № 623
«О мерах по совершенствованию акушерско-гинекологической помощи
населению Российской Федерации».
14. Федеральный закон № 255 от 29.12.2006 г «Об обеспечении пособиями
по временной нетрудоспособности, по беременности и родам
граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию».
15. Приказ МЗ и РФ № 624 от 29.06.2011 г. «О порядке выдачи медицинскими
организациями листков нетрудоспособности».
16. Приказ МЗ РФ от 20.12.2012 г. №1273н «Об утверждении стандарта
первичной медико-санитарной помощи при первичном невынашивании
беременности».
17. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 24 декабря 2012 г. № 1426н «Об утверждении стандарта первичной
медико-санитарной помощи детям при маточных кровотечениях
пубертатного периода».
18. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 24 декабря 2012 г. № 1502н «Об утверждении стандарта первичной
медико-санитарной помощи при воспалительных заболеваниях
половых органов».
6
Стр.7
19. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 20 декабря 2012 г. № 1272н «Об утверждении стандарта первичной
медико-санитарной помощи при олиго- и аменореей».
20. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 24 декабря 2012 г. № 1423н «Об утверждении стандарта первичной
медико-санитарной помощи детям при сальпингите и оофорите».
21. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 9 ноября 2012 г. № 760н «Об утверждении стандарта первичной
медико-санитарной помощи при дисфункции яичников».
22. Приказ МЗ РФ от 02.04.2013 г. № 183н «Об утверждении правил
клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов».
23.
Приказ МЗ РФ от 16.09.2003 г. № 442 «Об утверждении учетных
форм для регистрации детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных
матерей».
24. Приказ ДЗ ПК № 347-о от 07.08.2007 г. «О мерах по совершенствованию
организации медико-социальной помощи в женских консультациях».
25.
ДЗ ПК методическое письмо МЗ РФ от 21.03.2011 г. «О порядке
направления граждан ПК для оказания высокотехнологичной
медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология.
26. Приказ ДЗАПК № 358 - о от 17.08.2007 г. «О мерах по снижению
и профилактике ранних репродуктивных потерь».
Из статьи № 1 Конвенции о правах ребенка (1989 год): «ребенком
является каждое человеческое существо до достижения 18-летнего
возраста, если по закону, применимому к данному ребенку, он не достигнет
совершеннолетия ранее».
7
Стр.8
РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ.
ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Репродуктивное здоровье женщин, несмотря на применение современных
диагностических и лечебных мероприятий, остается низким.
В связи с этим возрастает необходимость совершенствования
охраны репродуктивных функций в более ранние периоды жизни
женщины. Значительное место в системе оказания медицинской помощи
женщинам репродуктивного возраста занимает охрана здоровья
девочек и девушек.
С 3 по 8 августа 2012 г. в Копенгагене состоялся XV Всемирный
конгресс международной федерации акушеров-гинекологов (FIGO), на
котором проблемам здоровья подростков, охране их прав и сохранению
репродуктивного здоровья была посвящена специальная сессия.
Проблема сексуального и репродуктивного здоровья подростков
ввиду малой изученности и чрезвычайной важности определена
в 1998 г. в «Специальной программе научных работ, развития и научных
экспериментов в воспроизводстве человека» Всемирной Организации
Здравоохранения как приоритетное направление исследований.
Серьезность проблемы нашла отражение в возрастании потока
отечественных исследований относительно беременности у несовершеннолетних.
Упор делается на акушерско-гинекологические и социально-гигиенические
аспекты. Учитывается также неблагоприятное
влияние экологической агрессии. Этот круг вопросов неоднократно
стоял в повестке всех российских научно-практических конференций,
проводимых среди детских и подростковых гинекологов. Он регулярно
включался в программы международных и национальных конгрессов.
Так, вопросам ювенильного акушерства было посвящено заседание
XIII Всемирного конгресса детских и подростковых гинекологов
(май 2010 г., Буэнос-Айрес).
Обеспечение и сохранение здоровья детей и подростков - самый
значимый перспективный вклад в репродуктивный, интеллектуальный,
экономический, политический и нравственный резерв общества.
Данная проблема важна для всех детей, но так как девочки
рассматриваются мировым сообществом истинным резервом воспроизводства,
то проблема сохранения их общего и репродуктивно8
Стр.9
го здоровья имеет в современных условиях развития России первостепенную
важность.
Дети гораздо больше от природы предрасположены к переходу от
здоровья к болезненному состоянию, поэтому они оказались наиболее
беззащитной и уязвимой частью современного российского социума.
Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях
характеризуется тенденцией к замедлению темпов физического развития,
значительному увеличению доли заболеваний с хроническим
и рецидивирующим течением. В результате, в первый класс школы абсолютно
здоровыми приходят 6,2%, в том числе с повышенным и высоким
уровнем стресса - 27,8% детей. Среди выпускников школ, по
экспертным оценкам, абсолютно здоровых детей - 1,3%, детей с повышенным
высоким уровнем стресса - 69,0%.
По определению ООН (2000 г.) репродуктивное здоровье - это
состояние полного физического, умственного и социального благополучия,
а не просто отсутствие болезней и недугов во всех вопросах,
касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов.
Репродуктивный потенциал - это «уровень физического и психического
состояния девочки, который позволяет при достижении социальной
зрелости воспроизвести здоровое потомство».
Ситуация социальной и экономической нестабильности в России
способствует распространению ряда девиантных медико-социальных
тенденций среди несовершеннолетних. Происходит снижение возраста
начала половой жизни, увеличение сексуальной активности подростков,
распространение вредных привычек среди молодежи. Это
становится ведущей серьезной проблемой для специалистов, работающих
в области охраны репродуктивного здоровья подростков не
только в нашей стране, но и во многих странах мира.
По данным выборочных исследований, у каждого ребенка в возрасте
10-14 лет в среднем диагностируется 2-3, а в возрасте 15-18
лет - 4-5 хронических заболеваний. Обращает на себя внимание значительный
рост за последние 5 лет числа эндокринных нарушений
(в 3,8 раза), болезней мочеполовой системы (в 2,9 раза), крови и кроветворных
органов (в 4,1 раза), костно-мышечной системы (в 3,5
раза), инфекционных и паразитарных (в 2 раза), значимость которых
для подросткового возраста особенно велика в связи с их влиянием
на становление репродуктивной системы. В 10 раз увеличилось число
девочек, имеющих пороки развития половых органов.
Несмотря на существенную модернизацию службы охраны репродуктивного
здоровья в последние годы наблюдается сохранение
9
Стр.10