Учебная литература ТГМУ
Обращение с медицинскими отходами
внутри и за пределами организаций,
осуществляющих медицинскую и
фармацевтическую деятельность
Учебное пособие
ISBN 978-5-98301-179-3
Издательство «Медицина ДВ»
9 7 8 5 9 8 3 0 1 1 793
690950 г. Владивосток, пр-т Острякова, 4
Тел.: (423) 245-56-49. E-mail: medicinaDV@mail.ru
Стр.1
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Тихоокеанский государственный медицинский университет
Обращение с медицинскими отходами
внутри и за пределами организаций,
осуществляющих медицинскую и
фармацевтическую деятельность
Учебное пособие
Владивосток
Медицина ДВ
2019
Стр.2
УДК 615.478.74 (075.9)
ББК 52.81я73
О 239
Издано по рекомендации редакционно-издательского совета
Тихоокеанского государственного медицинского университета
Рецензенты:
Турчанинов Д.В. - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой гигиены,
питания человека ФГОУ ВО Омского государственного медицинского
университета Минзрава России
Саввина Н.В. - д.м.н., зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения,
общей гигиены и биоэтики Медицинского института,
ФГАОУ ВО «Северо-Восточный федеральный университет
им. М.К. Аммосова» Министерства образования и науки
Российской Федерации
Авторы:
Бектасова М.В., Шепарев А.А., Нагирная Л.Н.,
Скварник В.В., Титова Ю.В.
О 239 Обращение с медицинскими отходами внутри и за пределами организаций,
осуществляющих медицинскую и фармацевтическую деятельность:
учебное пособие для врачей, ординаторов. / М.В. Бектасова,
А.А. Шепарев, Л.Н. Нагирная и др. - Владивосток: Медицина ДВ, 2019. -
112 с.
ISBN 978-5-98301-179-3
В пособии изложены методические материалы, характеризующие обращение
с медицинскими отходами в медицинских и фармацевтических учреждениях
с этапа образования до этапа утилизации, включая вопросы обеззараживания, накопления,
временного хранения, вывоза за пределы учреждения, которые могут
быть использованы при изучении данного вопроса по специальностям медикопрофилактическое
дело, педиатрия, лечебное дело, стоматология.
Учебное пособие составлено в соответствии с требованиями федеральных
государственных образовательных стандартов и предназначено для использования
в образовательных учреждениях, реализующих основные профессиональные
образовательные программы высшего образования подготовки кадров высшей
квалификации в ординатуре по специальностям Медико-профилактическое дело,
Педиатрия, Лечебное дело, Стоматология.
УДК 615.478.74 (075.9)
ББК 52.81я73
ISBN 978-5-98301-179-3
© Коллектив авторов, ТГМУ 2019
© «Медицина ДВ», 2019
Стр.3
ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений................................................................................................................... 5
Введение....................................................................................................................................... 7
Факторы, влияющие на нормативы образования отходов в ЛПО............................... 8
Морфологический состав и порядок сбора отходов....................................................... 11
Основные группы медицинских отходов по структуре
(в зависимости от особенностей обеззараживания)..................................... 17
Документация........................................................................................................................... 18
Требования к персоналу, задействованному в организации обращения
с медицинскими отходами.....................................................................................................19
Порядок проведения предварительных осмотров работников,
занятых с обращением медицинских отходов................................................. 21
Требования к условиям труда персонала по обращению
с медицинскими отходами...................................................................................... 22
В процессе обращения с медицинскими отходами запрещено:.................................24
Обеззараживание и (или) обезвреживания медицинских отходов
классов Б и В............................................................................................................................... 25
Требования, предъявляемые к дезинфектантам, при химическом методе
обеззараживания...................................................................................................... 27
Требование к временному хранению отходов..................................................................29
Организация транспортирования медицинских отходов........................................... 30
Учет и контроль за движением медицинских отходов................................................. 32
Формы технологических журналов:.................................................................................... 32
Производственный контроль .............................................................................................. 35
Требования к организации участка по обращению с медицинскими отходами
классов Б и В............................................................................................................................... 36
Варианты инструкций, разработанные для должностных лиц, отвечающих
за определенные разделы деятельности по организации сбора, хранения и удаления
отходов в ЛПО...................................................................................................................39
Примеры расчетов количественных и структурных показателей накопления отходов
в ЛПО различного типа.............................................................................................. 49
Нормативы образования отходов в ЛПО ..........................................................................50
Методика определения ориентировочного количества санитарно-гигиенического
оборудования, инвентаря и расходных материалов для организации системы
сбора, хранения и удаления отходов в Л П О ....................................................................53
Стр.4
Административная ответственность за нарушения обращения
с медицинскими отходами....................................................................................................70
Тестовые зад ани я .................................................................................................................... 71
Эталоны ответов тестовых заданий................................................................................... 95
Ситуационные задачи ............................................................................................................96
Эталоны ответов ситуационных задач ............................................................................. 98
Список литературы ..............................................................................................................102
Приложение............................................................................................................................ 104
Стр.5
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
г.
ГУ
ВОЗ
ДС
кг
КПАВ
ЛПО
лк
м
м/с
МЗ
МО
НИИ
ОБН
ОБП
ООМД
ПДК
ПК
ППК
РАМН
РФ
СО
- год
- государственные учреждения
- Всемирная организация здравоохранения
- дезинфицирующие средства
- килограмм
- катионные поверхностные активные вещества
- лечебно-профилактические организации
- люкс
- метр
- метр в секунду
- Министерство здравоохранения
- медицинские отходы
- научно-исследовательский институт
- облучатель бактерицидный настенный
- облучатель бактерицидный передвижной
- организация, осуществляющая медицинскую
деятельность
- предельно допустимая концентрация
- производственный контроль
- программа производственного контроля
- Российская академия медицинских наук
- Российская Федерация
- градус по Цельсию
5
Стр.6
СанПиН
СИЗ
СП
ТБО
ФЗ
ФУ
- санитарные правила и нормы
- средства индивидуальной защиты
- санитарные правила
- твердые бытовые отходы
- Федеральный Закон
- фармацевтические учреждения
Стр.7
ВВЕДЕНИЕ
Быстрые темпы урбанизации и современное развитие здравоохранения
в мире подчеркивают важность решения проблемы обезвреживания
отходов лечебно-профилактических организаций (ЛПО).
Проблема обращения с отходами в РФ в современных условиях рассматривается
как важная эпидемиологическая и экологическая компонента
безопасности населения страны.
Всемирная организация здравоохранения с 1979 г. относит медицинские
отходы к группе опасных и рекомендует создание специальных
служб по их переработке.
Базельская конвенция в 1992 г. выделила 45 видов опасных отходов,
список которых открывается «клиническими (больничными)» отходами.
21.11.2011 г. вступил в действие Федеральный закон № 323-ФЗ «Об
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
В данном Федеральном законе дано определение понятия «медицинские
отходы» и определен федеральный орган исполнительной власти,
уполномоченный в области обращения с медицинскими отходами -
Минздравсоцразвития России.
Статьей 49 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации» дано определение
понятия «медицинские отходы» - все виды отходов, в т. ч. анатомические,
патологоанатомические, биохимические, микробиологические
и физиологические, образующиеся в процессе осуществления медицинской
и фармацевтической деятельности, производства лекарственных
средств и медицинских изделий.
Организация обращения с медицинскими отходами предусматривает
систему сбора, временного хранения, и транспортирования медицинских
отходов которая включает следующие этапы:
• сбор отходов внутри организаций, осуществляющих медицинскую
и/или фармацевтическую деятельность;
• перемещение отходов из подразделений и временное хранение отходов
на территории организации, образующей отходы;
• обеззараживание/обезвреживание;
• транспортирование отходов с территории организации, образующей
отходы;
• захоронение или уничтожение медицинских отходов.
~
7 ~
Стр.8
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА НОРМАТИВЫ
ОБРАЗОВАНИЯ ОТХОДОВ В ЛПО
К факторам, влияющим на нормативы образования медицинских
отходов в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность
относятся:
- структура медицинского учреждения (при наличии в составе
многопрофильных ЛПО значительного удельного веса отделений хирургического
и реанимационного профиля, составляющих 45-50%
и более коечного фонда;
- структура некоторых специализированных подразделений, например,
отделения гемодиализа, экстракорпоральной гемокоррекции,
станции переливания крови, лабораторного центра, вивария, отмечается,
как увеличение общего объема отходов, так и отдельных составляющих
фракций, характеризующихся, в частности, высоким содержанием
удельного веса отходов, опасных в эпидемиологическом
отношении и полимерно-пластиковых отходов;
- степень и объем медицинской помощи, оказываемой поступаемым
в стационар пациентам в порядке неотложной помощи (при организации
и оказании стационаром ургентной медицинской помощи 3
и более дней в неделю или ежедневном приеме и госпитализации более
1/3 от всех поступающих на лечение по экстренным показаниям отмечается
увеличение общего объема отходов, образующихся в стационаре);
-
профиль специализированной направленности медицинского
учреждения (в инфекционных, в том числе фтизиатрических и микологических
лечебно-профилактических учреждениях реальный объем
отходов существенно превышает ориентировочный норматив для стационаров
общего профиля)(табл. 1).
8
Стр.9
Таблица 1
Требования к инвентарю и расходным материалам для сбора, транспортировки, хранения,
обеззараживания/обезвреживания медицинских отходов класса А, Б, В, Г.
Класс отхода Одноразовые пакеты Одноразовые емкости/
контейнеры
Класс А Любого цвета, кроме
желтого и красного
Класс Б Желтого цвета или
имеющие желтую маркировку.
Обязательная
маркировка: «Отходы.
Класс Б» и указание:
на название организации,
подразделение,
дата и фамилия ответственного
за сбор лица
Влагостойкие, непрокалываемые,
с плотно
прилегающей крышкой,
исключающей самопроизвольное
открывание. Изготовлены
из материалов,
устойчивых к механическому,
температурному
и химическому воздействию,
желтого цвета или
иметь желтую маркировку.
Обязательная маркировка:
«Отходы. Класс Б»
название организации,
подразделение, дата и фамилия
ответственного за
сбор лица
Многоразовые
контейнеры/баки/
емкости
Обязательная маркировка:
«Отходы.
Класс А»
Должны быть желтого
цвета или иметь
желтую маркировку
Стойки-тележки Спецтара, соответствующая
законодательству
РФ по обращению
с радиоактивными
отходами
Обязательная маркировка:
«Отходы.
Класс А»
Обязательная маркировка:
«Отходы.
Класс Б»
Стр.10