6’2002
СОДЕРЖАНИЕ
АКТУАЛЬНАЯ ТЕМА
Ю.В.Мартынов, А.И.Мазус
Стратегия и тактика профилактики ВИЧ-инфекции
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
МОСКОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
им. И.М.СЕЧЕНОВА
ИЗДАТЕЛЬСКИЙ ДОМ «РУССКИЙ ВРАЧ»
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
профессор Г.М.Перфильева
РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ:
академик РАМН
И.Н.Денисов
член-корреспондент РАМН
Н.Н.Володин
профессор
Н.И.Брико
В.А.Саркисова
профессор
Т.И.Стуколова
РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ :
Л.К.Бахтина (Ижевск)
И.В.Бубликова (С.-Петербург)
В.А.Вишнякова (Чита)
И.Г.Глотова (Белгород)
С.И.Двойников (Самара)
В.А.Зарук (Москва)
А.Я.Иванюшкин (Москва)
Л.И.Калинина (Москва)
Т.В.Коваленко (Москва)
В.А.Маилов (Курск)
З.В.Мухина (Москва)
И.В.Островская (Московская обл.)
О.Г.Позднякова (Москва)
И.О.Слепушенко (Москва)
Н.В.Туркина (С.-Петербург)
А.В.Флинт (Москва)
АДРЕС РЕДАКЦИИ: Москва, М.Трубецкая, 8 (7-й этаж).
Для корреспонденции: 119881, Москва, Б.Пироговская, 2, стр. 3.
Телефоны: 242-9164, 242-9163, 248-5727 (факс)
E-mail: rvrach@mmasciеnce.ru
Наш сайт: www.rusvrach.ru
© «Медицинская сестра», 2002
Журнал издается с 1999 г.
Н.И.Брико, Б.К.Данилкин
Краснуха
ПРОФЕССИЯ: ТЕОРИЯ И ПР АКТИКА
М.А.Карачунский
Туберкулез в наши дни
Ю.Е.Коссий, М.А.Карачунский, Н.А.Черных
Туберкулез легких у больных сахарным диабетом
А.Л.Беляев, А.Н.Слепушкин
Грипп вчера, сегодня и завтра
(итоги предыдущего эпидемического сезона и прогноз
на сезон 2002 — 2003 гг.)
В.П.Кузнецов, Д.Л.Беляев, А.А.Бабаянц
Инъекционные препараты интерферона
(лейкинферон и человеческий лейкоцитарный интерферон
для инъекций) в профилактике и лечении заболеваний
дыхательных путей
А.Ю.Польщикова, Ф.И.Чумаков
Хронический тонзиллит
Ж.Е.Комарова, Ф.И.Чумаков
Некоторые особенности процедур
у оториноларингологических больных
ПР АКТИКУМ ДЛЯ МЕДСЕСТЕР
СТР АНИЦЫ ИСТ ОРИИ
И.В.Корнеев
Листая старые журналы
Р АЗНОЕ
О чем говорят анализы крови и мочи
НАГР АЖДЕНИЯ
УКАЗА ТЕЛЬ СТ А ТЕЙ
ЗА 2002 г .
41
38
23-26
32
36
29
21
27
18
Н.И.Брико, Б.К.Данилкин
Эпидемиологическая ситуация в России
Н.И.Брико
Натуральная оспа
Н.И.Брико, Б.К.Данилкин
Полиомиелит
Н.И.Брико, Б.К.Данилкин
Корь
6
9
12
15
2
42
46
47-48
Стр.1
А К Т У А Л Ь Н А Я Т Е М А
© Ю.В.Мартынов, А.И.Мазус, 2002
СТР А ТЕГИЯ И Т АКТИКА
ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Ю.В.Мартынов, А.И.Мазус
Кафедра инфекционных болезней с курсом эпидемиологии МГМСУ, Московский городской центр борьбы со СПИДом
Глобальный характер распространения ВИЧ/СПИДа —
серьезнейший вызов XXI веку, так как развившаяся пандемия
реально угрожает социально-экономическому развитию
всех стран мира [1, 5 ,7].
По экспертным оценкам ЮНЭЙДС и ВОЗ, в мире в настоящее
время насчитывается более 36 млн ВИЧ-инфицированных,
из них 6 млн заразились в прошлом, 2001 г., и около
5,5 млн — в текущем. То есть, за последние 2 года в мире ВИЧинфекцией
заразились 11,5 млн человек, что составляет более
30% от всех случаев, зарегистрированных с начала эпидемии.
Около 21,8 млн человек уже умерли от СПИДа [7].
Болезнь поражает прежде всего молодежь в возрасте от
15 до 25 лет. Каждую минуту 6 молодых людей на планете заражаются
ВИЧ-инфекцией.
Все это свидетельствует о том, что активность эпидемического
процесса в планетарном масштабе резко увеличилась.
Это послужило основной побудительной причиной рассмотрения
проблемы ВИЧ/СПИДа на самом высоком мировом
уровне. Специальная сессия Генеральной Ассамблеи
ООН, состоявшаяся 27 июня 2001 г. в Нью-Йорке, была целиком
посвящена вопросам ВИЧ/СПИДа. На сессии был принят
важный политический документ — «Декларация о приверженности
делу борьбы с ВИЧ/СПИДом (резолюция S-26/2)»,
определяющий основные направления борьбы с распространением
этой инфекции как в общепланетарном,
так и в региональном, межстрановом масштабе [5].
Основная концепция мер по противодействию эпидемии
ВИЧ/СПИДа, прозвучавшая в докладе Генерального секретаря
на Специальной сессии, построена на трех важнейших
принципах:
● эффективное руководство на глобальном и национальном
уровне — один из наиболее важных факторов в борьбе
с эпидемией;
● координация усилий по противодействию эпидемии на
всех уровнях от глобального до общинного;
● обеспечение потребности в необходимых ресурсах,
без чего невозможно достижение каких-либо результатов.
Признано, что ВИЧ-инфекция отнесена к разряду так называемых
социальных заболеваний, в борьбе с которыми профилактические
мероприятия занимают одно из ведущих мест.
На территории Российской Федерации с 1989 г. функционирует
государственная специализированная служба по борьбе
с ВИЧ-инфекцией и ее профилактике. Принципиальная
структура службы профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИДом
в Российской Федерации приведена на схеме 1.
Знание эпидемиологических и клинических особенностей
ВИЧ-инфекции позволило разработать четкую стратегию
и тактику профилактики этой болезни.
Эксперты ВОЗ все разнообразие профилактических
мероприятий при ВИЧ-инфекции свели к 4 основным:
● разрыв полового и перинатального пути передачи ВИЧ;
● контроль переливаемой крови и ее препаратов;
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
РОССИЙСКИЙ НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ ЦЕНТР
ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И БОРЬБЕ СО СПИДом
РЕСПУБЛИКАНСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ
ИНФЕКЦИОННАЯ БОЛЬНИЦА
6 РЕГИОНАЛЬНЫХ ЦЕНТРОВ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И БОРЬБЕ
СО СПИДом (С.-ПЕТЕРБУРГ, ОМСК, ЕКАТЕРИНБУРГ, НИЖНИЙ
НОВГОРОД, РОСТОВ-НА-ДОНУ, ХАБАРОВСК)
86 ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ЦЕНТРОВ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
И БОРЬБЕ СО СПИДом
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРИИ (СВЫШЕ 1 ТЫС)
КАБИНЕТЫ АНОНИМНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ (СВЫШЕ 500)
Схема 1. Структура службы профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИДом на территории Российской Федерации
2
Стр.2
А К Т У А Л Ь Н А Я Т Е М А
● предупреждение передачи ВИЧ во время хирургических
и стоматологических вмешательств;
● оказание медицинской помощи и социальной поддержки
ВИЧ-инфицированным, их семьям и окружающим.
Работа по предупреждению распространения ВИЧ регламентируется
правовыми документами и, согласно рекомендации
ВОЗ, должна предусматривать следующие уровни
профилактики:
●первичный уровень — ограничение числа случаев СПИДа
и ВИЧ-инфицирования путем воздействия на специфические
причинные факторы, способствующие повышению риска
заболевания; на этом этапе профилактики проводят пропаганду
безопасного секса, массовый скрининг с использованием
ИФА тест-систем;
● вторичный уровень — раннее выявление и специфическое
лечение СПИДа и ВИЧ-инфицированных, для чего осуществляется
поисковый скрининг среди групп риска;
● третичный уровень — лечение и реабилитация заболевших
ВИЧ/СПИДом.
Опыт борьбы с эпидемией ВИЧ-инфекции в нашей стране
и за рубежом позволил сформулировать главные принципы
национальной политики России в отношении профилактики
ВИЧ-инфекции:
● достижение максимально низкого уровня распространения
ВИЧ среди населения, продление жизни ВИЧ-инфицированных
до средней продолжительности жизни;
● ориентирование стратегии борьбы с эпидемией в первую
очередь на профилактику распространения ВИЧ среди
всех слоев населения;
●разработка и производство эффективных средств диагностики,
лечения и специфической профилактики ВИЧ-инфекции;
● минимизация социальных, экономических и политических
последствий эпидемии ВИЧ/СПИДа в Российской Федерации
[1, 5].
На важнейшее значение профилактической работы при ВИЧинфекции
указывалось еще в приказе Минздравмедпрома РФ
от 16.08.94 № 170. В содержательной части приказа констатировалось,
что, несмотря на определенные успехи в организации
системы профилактики СПИДа и борьбы с ним, в этой деятельности
есть ряд недостатков, в частности отсутствует методологическая
база, регламентирующая деятельность социальных работников,
медицинских и немедицинских психологов с молодежью,
представителями групп населения, подвергающихся высокому
риску заражения ВИЧ; слабо ведется подготовка медицинских
кадров в высших и средних специальных учебных заведениях по
вопросам соблюдения противоэпидемического режима в лечебно-профилактических
учреждениях, в области своевременной
и качественной диагностики ВИЧ-инфекции (СПИДа). В регламентирующей
части приказа (п. 1.8) указано: «При аттестации
врачей и среднего медицинского персонала всех специальностей
на высшую, первую и вторую аттестационные категории необходимо
проверять знание вопросов ВИЧ-инфекции» [3, 4].
Для профилактики профессионального инфицирования
ВИЧ медицинских работников следует соблюдать следующие
нормативные правила:
● при выполнении любых манипуляций медицинского характера
сотрудник ЛПУ должен быть одет в халат, шапочку, одноразовую
маску (при необходимости иметь очки или защитные щитки),
сменную обувь, выходить в которых за пределы отделения,
лабораторий, манипуляционных кабинетов и т.д. запрещается;
● все манипуляции, при которых может произойти загрязнение
рук кровью, сывороткой крови или другими биологическими
жидкостями, проводить в двойных резиновых медицинских перчатках;
снятые резиновые перчатки повторно не используют изза
возможности загрязнения рук; в процессе работы перчатки
3
обрабатывают 70% спиртом или любыми другими дезинфицирующими
препаратами, оказывающими вирулицидное действие;
●работники всех медицинских специальностей должны соблюдать
меры предосторожности при выполнении манипуляций
с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели,
боры и пр.); следует избегать уколов, порезов перчаток и рук;
● при повреждении кожных покровов необходимо немедленно
обработать перчатки дезинфицирующим раствором и
снять их, выдавить кровь из ранки; затем под проточной водой
тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом
и смазать ранку 5% раствором йода; при загрязнении рук
кровью их немедленно обрабатывают не менее 30 с тампоном,
смоченным разрешенным к применению кожным антисептиком
(70% спирт, 3% раствор хлорамина, йодопирон,
стериллиум, октенидерм, октенисепт, хлоргексидин и др.),
двукратно моют теплой проточной водой с мылом и насухо
вытирают индивидуальным полотенцем (салфеткой);
● при попадании на слизистую оболочку глаз крови или
других биологических жидкостей ее следует сразу же промыть
водой или 1% раствором борной кислоты; слизистую носа
в этом случае обрабатывают 1% раствором протаргола;
слизистую рта прополаскивают 70% раствором спирта,
0,005% раствором марганцовокислого калия или 1% раствором
борной кислоты;
● при наличии на руках ран, экссудативных поражений
кожи или мокнущего дерматита медработник на время заболевания
отстраняется от ухода за пациентами и контакта
с предметами ухода за ними; если же это невозможно, во
время работы все поврежденные участки должны быть
закрыты напальчниками, лейкопластырем и др.;
● поверхности рабочих столов в конце рабочего дня
(а в случае загрязнения кровью — немедленно) обрабатывают
дезинфицирующими средствами, обладающими вирулицидными
свойствами; если поверхность загрязнена кровью
или сывороткой крови, обработку выполняют дважды: немедленно
и с интервалом в 15 мин;
● при попадании инфицированного материала на пол,
стены, мебель, оборудование загрязненные места заливают
дезинфицирующим раствором, затем протирают ветошью,
смоченной в дезинфицирующем растворе; использованную
ветошь сбрасывают в емкость с дезинфицирующим раствором
или в бак для последующего автоклавирования;
● есть, курить и пользоваться косметикой разрешается
только в специально отведенных для этих целей изолированных
помещениях.
Все рабочие места (например, в процедурном кабинете)
должны быть обеспечены дезинфицирующим раствором
и аварийной аптечкой. Чтобы избежать инфицирования
медицинского работника и предотвратить заражение пациентов
во время медицинских манипуляций, установлены следующие
правила:
● тщательно мыть руки после осмотра каждого больного
или после каждой процедуры, при которой приходилось
иметь дело с инфицированным материалом;
● после процедур высокой степени риска (парентеральные
процедуры и те, при которых происходит контакт с сильно
изъязвленными слизистыми оболочками и кожей) тщательно
мыть руки, применяя хирургические очищающие растворы,
а при их отсутствии — мыть руки водой с мылом, высушивать
их и обрабатывать 70% этиловым спиртом;
● после процедур со средней и низкой степенью риска
(контакт с неповрежденными слизистыми оболочками и кожей)
пользоваться обычным мылом и водой;
● перед работой надевать защитные очки или пластиковые
щиты, защитную маску для лица;
Стр.3