Учебная литература ТГМУ
РОЛЬ ТИПОВЫХ ФОРМ НАРУШЕНИЙ
ФОСФОРНО-КАЛЬЦИЕВОГО ОБМЕНА
В СТОМАТОЛОГИИ
Учебное пособие
Тел.: (423) 245-56-49. E-mail: medicinaDV@mail.ru
690950 г. Владивосток, пр-т Острякова, 4
Издательство «Медицина ДВ»
МВладивосток
едицина ДВ2017
Стр.1
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Тихоокеанский государственный медицинский университет
РОЛЬ ТИПОВЫХ ФОРМ НАРУШЕНИЙ
ФОСФОРНО-КАЛЬЦИЕВОГО ОБМЕНА
В СТОМАТОЛОГИИ
Учебное пособие
Владивосток
Медицина ДВ
2017
Стр.2
УДК 616.314-06:616-008.9(0758)
ББК 56.6-54.152я73
Р 68
Тихоокеанского государственного медицинского университета
Рецензенты:
Издано по рекомендации редакционно-издательского совета
Патофизиологии с курсом клинической патофизиологии
Омской государственной медицинской академии
Министерства здравоохранения Российской Федерации
В.Т. Долгих – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой
М.В. Осиков – д.м.н., профессор кафедры патологической физиологии
Южно-Уральского государственного медицинского университета
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Авторы:
Е.В. Маркелова, Е.А. Чагина, А.В. Костюшко,
В.Е. Красников, Е.П. Турмова, С.А. Милехина
Р 68
Роль типовых форм нарушения фосфорно-кальциевого обмена
с в стоматологии : учебное пособие / Е.В. Маркелова, Е.А. Чагина, А.В. Котюшко
и др. – Владивосток : Медицина ДВ, 2017. – 96 с.
ISBN 978-5-98301-109-0
Учебное пособие раскрывает представление об этиологии, патогенезе, клинических
проявлениях, принципах диагностики, патогенетической профилактики
и терапии основных нарушений фосфорно-кальциевого обмена, остеопороза,
остеомаляции.
В качестве базиса в учебном пособии использованы современные информационные
ресурсы.
Учебное пособие составлено по дисциплине «Патофизиология головы и шеи»,
УДК 616.314-06:616-008.9(0758)ББК 56.6-54.152я73
в соответствии с требованиями Федеральных государственных образовательных
стандартов и предназначено для обучающихся по программам специалитета
«Стоматология».
ISBN 978-5-98301-109-0
© Коллектив авторов, 2017
© «Медицина ДВ», 2017
Стр.3
Сокращения
ААВ-блокады – Атриовентрикулярная блокада
АДГ
Д
АМФ
АПДС
АТФ
ВНД
ВОЗ
ИЛ
– Артериальное давление
– Антидиуретический гормон
– Аденозинмонофосфат
– Аутоиммунный полигландулярный синдром
– Аденозинтрифосфат
– Высшая нервная деятельность
ГМК СФ
ЖКТ
ИМТ
ИПФР
КТ
ККТ
М-КСФ
МПК
МПКТ
МРТ
МЭН
ОЦК
ПГЕ
ПТГ
СКВ
СТГ
ТТГ
УЗИ
ФНО
ХПН
ЦНС
ЩФ
ЭКГ
PH
– Желудочно-кишечный тракт
– Интерлейкин
– Индекс массы тела
– Всемирная организация здравоохранения
– Гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий
фактор
– Инсулиноподобный фактор роста
– Компьютерная томография
– Количественная компьютерная томография
– Макрофагальный колониестимулирующий фактор
– Минеральная плотность кости
– Минеральная плотность костной ткани
– Магнитно-резонансная томография
– Множественная эндокринная неоплазия
– Объем циркулирующей крови
– Простагландин Е
– Паратиреоидный гормон
– Системная красная волчанка
– Соматотропный гормон
– Тиреотропный гормон
– Ультразвуковое исследование
– Фактор некроза опухоли
– Хроническая почечная недостаточность
– Центральная нервная система
– Щелочная фосфатаза
– Электрокардиография
– Водородный показатель
Стр.4
Глава I
РОЛЬ КАЛЬЦИЯ И ФОСФОРА
В ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА
н металлам, обладает высокой биологической активных
оростью. Все клетки – от примитивных одноклеточКальций
(Са2+
) относится к щелочноземельным
ганизмов до нейронов коры больших полушаМнрий
человека – жизненно зависят от обмена кальция.
и рождения клеток до апоптоза и их гибели, протекасют
с участием кальция. От него зависит генерация потенциалов дейожество
внутриклеточных процессов, от митоза
твия и электромеханическое сопряжение, передача гормонального
сигнала и движение клеток. Кальций регулирует скорость жизненно
Он яв важных и внеклеточных процессов – например, свертывание крови.
ляется основным структурным компонентом костей скелета
и зубов животных и человека (табл. 1).
Кальций способен образовывать прочные соединения с белками,
с фосфолипидами, органическими кислотами. Благодаря этим свойртвам
он не только выполняет важную пластическую роль при формииовании
тканевых структур, но и влияет на многие физиологические
л биохимические процессы, постоянно протекающие в организме чемовека
и животных: участвует в регуляции проницаемости клеточных
в ембран и электрогенезе нервной, мышечной и железистой тканей,
ш процессах синаптической передачи, молекулярном механизме мыг
ечного сокращения, в осуществлении секреторного и инкреторноко
процессов пищеварительными и эндокринными железами, а также
онтролирует ряд ферментативных процессов.
Содержание кальция в организме
взрослого человека
новорожденного
т тканях и в зубах. В этих тканях он обнаруживается в виде карбонаОсновная
часть Са2+
(98%-99%) находится в костной и хрящевой
а, кальцийфосфата, соединении с хлором, органическими компонен~
4 ~
20 г на 1 кг веса тела
9 г на 1 кг веса тела
Таблица 1
Стр.5
тами и др.; остальная его часть – внутри клеток мягких тканей и во
внеклеточной жидкости. Концентрация Са2+
плазме крови Са2+
в плазме крови человеВка
и большинства млекопитающих составляет около 10 мг% (2,5 мМ).
о липидной, кислоторастворимой и органической. На долю кальция,
обнаруживается в четырех фракциях – белковой,
кбразующего комплекс с белками, приходится одна треть общего его
соличества в плазме крови. Наибольшей кальцийсвязывающей спообностью
обладает альбумин, β-глобулины и цефалин.
ния кр Кальций является необходимым фактором в процессе свертываови:
при его дефиците не происходит превращения протромбина
в тромбин. Кровь, стабилизированная добавлением соединений,
связывающих ионы этого микроэлемента (например, оксалата или цитрата
натрия), не свертывается.
пи В клетках основная часть кальция связана с белками фосфолидов
клеточных мембран и мембран органелл. В ядрах клеток Са2+
больше, чем в цитоплазме. Наиболее богаты кальцием ядра клеток
п печени, поджелудочной и вилочковой желез. Способностью накаливать,
а в случае надобности, освобождать ионы кальция обладают
н митохондрии. Процесс аккумуляции ионов кальция сопряжен с переонам
кальция принадлежит исключительная роль в регуляции
аосом электронов и накоплением неорганического фосфата. Кальцийуккумулирующая
способность митохондрий дает им возможность
цинирчаствовать в процессах биологического кальцинирования и декальИ
ования, а также в расслаблении мышц.
тонуса симпатической и парасимпатической нервной системы. Если
калий повышает тонус парасимпатической нервной системы, то кальлций
обладает симпатикотропным действием. Кальций повышает рефекторную
возбудимость спинного мозга и центра слюноотделения.
Действие Са2+
1000 мг в сутки до 7 лет и около 1400 мг в 14-18 лет), беременные жентщины
(1500 мг в сутки) и кормящие матери (1800-2000 мг в сутки). Истенсивности
окислительно-восстановительных процессов и в других
реакциях, связанных с образованием энергии.
1100В сутки взрослый человек должен получать с пищей от 800 до
мг Са22+
. В большем количестве кальция нуждаются дети (от
Ежочником экзогенного кальция для организма является пища (табл. 2).
м едневная потребность в нем составляет около 25 ммоль (1 г). Приа
ерно 10 ммоль из этого количества абсорбируется в кишечнике,
с 3,8 ммоль возвращается в просвет кишечника с пищеварительными
оками и выводится с калом.
~ 5 ~
на ткани проявляется в изменении их трофики, ин
Стр.6
Содержание кальция в различных продуктах питания
(мг кальция на 100 г продукта)
Молоко пастеризованное (1,5%, 2,5%, 3,2%)
Сметана 20% жирности
Кефир жирный
Кефир нежирный
Продукт питания
Молоко сгущенное с сахаром
Сыр голландский, российский
Сыр комстромской
Брынза из коровьва молока
Плавленый сыр
Мороженое пломбир
Шпроты в масле (консервы)
Лещ в томатном соусе (консервы)
Судак в томатном соусе (консервы)
Горбуша в томатном соусе (консервы)
Рыба свежая - лещ
Рыба свежая – сельдь атлантическая
Рыба свежая – минтай
Морковь
Капуста белокачанная
Петрушка (зелень)
Салат листовой
Свекла
Кунжут
Миндаль
Семена подсолнечника
Халва тахинная
Молочный шоколад
Смородина черная
Малина
Крупа овсяная
крупа гречневая
Рис
Апельсин
Фасоль
Кальций, мг
120
86
Творог 5% жирности
Творог жирный
Йогурт (1,5%, 6%)
120
126
164
150
124
304
Таблица 2
1000
900
530
760
159
300
424
507
340
25
60
40
46
48
245
77
37
1474
273
367
824
199
36
40
34
64
70
40
Хлеб пшеничный
Хлеб ржаной
Абрикосы сушеные
Изюм
Яйцо
~ 6 ~
150
37
44
166
80
55
Стр.7
Фосфор (Р) относят к химическим биоэлементам
о наряду с кислородом, углеродом, азотом и кальцием
вбразует основную массу живого вещества. Фосфор
еходит в состав важнейших биоорганических софдинений:
нуклеотидов, нуклеиновых кислот, фосвиопротеидов,
фосфорных эфиров углеводов, ряда
таминов и коферментов, участвующих в различкных
метаболических процессах. Он, как и кальций, один из главных
сразованные атомами фосфора, обуславливают использование этих
омпонентов костной ткани и зубов.
Макроэргические связи в молекулах АТФ и креатинфосфата, обсиоединений
в качестве универсальных источников энергии в живых
стемах.Фосфор сыворотки крови. В организме взрослого человека содкости
в форме ионов неорганического фосфата и в мягких тканях
в виде сложных фосфорных эфиров.
Сывороточный неорганический фосфат так же, как и кальций, сочдержится
около 600 г фосфора, 85% из них представлено кристаллижиеской
формой в скелете, около 15% распределено во внеклеточной
стоит из трех фракций: ионизированной, связанной с белками и с комсплексонами.
Белковое связывание не столь значимо для фосфата и сооль/л).
В противоположность кальцию уровень фосфата в сыитавляет
около 10% общего количества, но 35% связано с другими
(0,61 ммонами, остальное количество связано с ионизированной фракцией
воротке крови колеблется в более широких пределах (от 0,75 до 1,65
ммоль/л) и зависит от возраста, пола, питания, pH и содержания различных
гормонов.
В системном фосфорном гомеостазе и поддержании концентратся
с фосфорным порогом для канальцев почек.
В среднем здоровый человек с пищей потребляет 40 ммоль РО4
еции фосфора в крови ведущую роль играют почки. Это тесно сочетат
(1240 мг/сут.), кишечная абсорбция фосфора составляет приблизит
2 до 80 ммоль/сут. (62-2 480 мг) (табл. 3).
Основным источником органического и неорганического фосфокельно
25 ммоль/сут. (775 мг). Почки экскретируют с мочой почти тазое
же количество фосфата. Почечная экскреция фосфата напрямую
оависит от его потребления, поэтому колеблется в широких пределах –
ра для человека служит пища.
Наиболее ценными источниками легко усвояемого фосфора являются
яйца (особенно желток), печень, мясо, молоко, сыр, бобы, горох.
~ 7 ~
Стр.8
В злаках (особенно в неочищенных зернах) и овощах фосфор содержится
в форме плохо усвояемых фитатов – нерастворимых, смешанных
кальциевых и магниевых солей фитовой кислоты (гексофосфата
инозитола).
Потребность в фосфоре на 1 день
новорожденные
дети 1-6 мес.
7-12 мес.
1-3 лет
4-6 лет
7-10 лет
120 мг
400 мг
500 мг
800 мг
Таблица 3
11-17 лет (мальчики)
11-17 лет (девочки)
взрослые
беременные и кормящие
1450 мг
1650 мг
1800 мг
1650мг
1200 мг
1500 мг
Соотношение потребления Са/Р должно составлять 1 для взрослого
и больше 1 для растущего организма.
В противоположность кальцию увеличение приема с пищей фосора
в сыворотке крови – гиперфосфатемии.
Увеличение концентрации фосфора в сыворотке крови снижает
ффатов приводит к повышенному содержанию неорганического фоссодержание
кальция и тем самым опосредованно стимулирует секрецию
паратгормона (ПТГ). Фосфор не обладает прямым эффектом на
ф ПТГ-секретирующие клетки. Тем не менее при нарушении экскреции
виосфора почками наблюдается вторичная стимуляция околощитодных
желез, приводящая к их гипертрофии.
МЕТАБОЛИЗМ КАЛЬЦИЯ В ОРГАНИЗМЕ
Кальций относится к трудноусвояемым элементам. Попадающие
с пищей в организм человека соединения кальция практически нечрастворимы
в воде. Под влиянием кислого содержимого желудка они
тастично переходят в растворимые соединения, но ввиду незначисельной
всасываемости кальция в данном органе, этот переход сущесреда
нию
трудноусвояемых соединений кальция, и лишь воздействие на
них желчных кислот позволяет перевести их в усвояемое состояние.
Всасывание Са2+
твенного значения не имеет.
Щелочная
ной и тощей кишках с участием механизмов простой и облегченной
~ 8 ~
тонкого кишечника способствует образованаиболее
активно происходит в двенадцатиперст
Стр.9
Рис. 1. Метаболизм кальция в организме.
ждиффузии, активируется витамином B, соком поджелудочной железы,
У от его соотношения с жирами
елчью и рядом других соединений.
•Усвояемость кальция зависит:
случаях, когда на каждый грамм введенного с пищей жира приходится
около 10 мг кальция. Нарушение этой пропорции в сторону уменьшения
или увеличения одинаково отрицательно сказывается на усвоении
кальция организмом. При недостаточном поступлении жира обрразуется
слишком мало кальциевых солей жирных кислот, дающих
становлено, что наибольшее количество Са2+
всасывается в тех
астворимые комплексные соединения с желчными кислотами. При
• от его соотношения с магнием и калием в пище
Они конкурируют с ним за желчные кислоты, поэтому количество
утки);
ся 500-800 мг в сельная часть кальция выделяется с калом (в норме с калом выделяетка
магния в пищевых рационах должно составлять 1/2-3/4 от количества
льция;• от его соотношения с фосфором в пище
Избыток фосфора влечет за собой повышенное образование трехи
повышает выведение его из орчрезмерно
жирной пище не хватает желчных кислот, чтобы перевести
т кальциевые соли жирных кислот в растворимое состояние, и значиосновного
фосфорнокислого кальция, который практически не реагирует
с желчными кислотами и не переводится в растворимое состоябние.
Увеличение содержания фосфора в пище ухудшает кальциевый
ганизма). Физиологически нормальным считается соотношение кальция
и фосфора в пище 1:1½ или 1:2;
аланс (уменьшает всасывание Са2+
~ 9 ~
Стр.10