Учебная литература ТГМУ
Ю.В. Кулаков, Ю.С. Карпенкова, Е.С. Шалгина
МОБИЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
В ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ
Учебное пособие
Тел.: (423) 245-56-49. E-mail: medicinaDV@mail.ru
690950 г. Владивосток, пр-т Острякова, 4
Издательство «Медицина ДВ»
МВладивосток
едицина ДВ2017
Стр.1
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Тихоокеанский государственный медицинский университет
Ю.В. Кулаков, Ю.С. Карпенкова, Е.С. Шалгина
МОБИЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
В ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ
Учебное пособие
Владивосток
Медицина ДВ
2017
Стр.2
УДК 616.1/9:004.382.7
ББК 53.0/57.8:32
К 90
Издано по рекомендации редакционно-издательского совета
Тихоокеанского государственного медицинского университета
Рецензенты:
Дальневосточного государственного медицинского университета
Министерства здравоохранения Российской Федерации
заведующий кафедрой госпитальной терапии
C.А. Алексеенко – д.м.н., профессор,
заведующий кафедрой госпитальной терапии c курсом фармакологии
Амурской государственной медицинской академии
Министерства здравоохранения Российской Федерации
В.В. Войцеховский – д.м.н., доцент,
К 90
Кулаков, Ю.В.Мобильные технологии в общей врачебной практике : учебное пособие
/ Ю.В. Кулаков, Ю.С. Карпенкова, Е.С. Шалгина. – Владивосток :
Медицина ДВ, 2017. – 80 с.
ISBN 978-5-98301-113-7
В пособии изложены перспективы использования мобильных технологий
в повседневной деятельности врача общей практики. Реализация программы
электронное здоровье Минздрава РФ призвана в корне изменить современное
здравоохранение и расширить возможности применения сберегающих здоровье
технологий на основе использования мобильных технологий.
Учебное пособие составлено в соответствии с требованиями Федеральных
государственных образовательных стандартов, предназначено для обучающихся
по программам высшего образования – программам специалитета – по дисциплине
«Внутренние болезни», по специальности Лечебное дело.
УДК 616.1/9:004.382.7ББК 53.0/57.8:32
ISBN 978-5-98301-113-7
© Коллектив авторов, 2017
© «Медицина ДВ», 2017
Стр.3
Список сокращений
HbA1c – гликированный гемоглобин;
SMS – сокр. от англ. Short Message Service – «служба коротких сообщений»
(СМС – кириллицей);
– артериальная гипертензия;
– артериальное давление;
ИБМ – ишемическая болезнь мозга;
ИБС – ишемическая болезнь сердца;
СПК – персональный компьютер;
– гипертоническая болезнь;
ССЗ
Д
– сахарный диабет;
АГ
АД
АКА – Американская кардиологическая ассоциация;
ГБ
– сердечно-сосудистые заболевания.
Стр.4
Введение
Цифровое здоровье (Electronic Health – eHealth) – термин, который
характеризует использование цифровых технологий и Интернета
для сохранения и улучшения здоровья.
Мобильное здравоохранение (mHealth), как часть цифрового здотровья,
концентрируется на применении непосредственно мобильных
пелефонов и дополнительных на них устройств. Смартфоны и домолнительные
устройства собирают данные повсеместно и в режис
е реального времени, что позволяет оценить их более объективно,
р различных сторон и разработать как можно больше улучшений для
пешения проблем, связанных со здоровьем. Обмен данными между
уотребителями и медицинскими работниками поддерживается на том
тровне, на котором возможны как определенные элементы самоконроля
самого пациента, так и поощрение и контроль со стороны врачей.
В отличие от компьютеров и новейших гаджетов, мобильные тенизкими
доходами, которым, чаще всего, контроль над здоровьем
слефоны доступны практически всем слоям населения, включая семьи
жизненно необходим. Большинство смартфонов имеет базовое программное
обеспечение, которого хватает для установки необходимых
приложений и синхронизации с устройствами. Кроме того, мобильные
телефоны более компактны и просты в использовании, ведь гожраздо
проще взять с собой телефон, чем носить весь день на плече тяелый
ноутбук.
В сентябре 2015 года Американская кардиологическая ассоциация
(AКA) опубликовала исследования, в которых показано положительное
влияние использования мобильных приложений и устройств на
профилактику ССЗ. Несмотря на то, что смертность от ССЗ в течесние
последнего времени имеет повсеместную тенденцию к снижению,
ердечно-сосудистые катастрофы по-прежнему остаются основными
причинами смерти и инвалидности в России.
Неправильное питание, низкая физическая активность, употребление
алкоголя, избыточная масса тела, СД, неконтролируемая АГ,
4
Введение
Стр.5
идислипидемии и курение – весьма распространенные факторы риска
зд создают огромные проблемы для сохранения сердечно-сосудистого
оровья. Данное учебное пособие посвящено именно использованию мобильных
технологий для работы с факторами риска ССЗ в повседневной
деятельности врача общей практики.
Стр.6
ГЛАВА I
Роль мобильных технологий в профилактике
и лечении сердечно-сосудистых заболеваний
ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ
МОБИЛЬНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
Впервые в обществе человек, разговаривающий по мобильному
телефону, был встречен в 1973 г. В этом году Мартин Купер, глава отпрдела
мобильной связи компании Motorola, на глазах у изумленных
и охожих прямо на Манхеттене достал свой первый сотовый телефон
р сделал звонок. В те времена сотовая связь была доступна только разработчикам.
У простых граждан первые телефоны появятся лишь че33
x 4,4 x 8,9 см. Зарез десять лет в 1984 г. Этот телефон весил 794 грамма и имел размеры
яда аккумуляторов первого мобильника со светодиодным
дисплеем хватало на 8 часов работы в режиме ожидания
или часа разговоров. В розницу новинка продавалась за баснословные
а деньги – $3995. В России первые сотовые телефоны появились в 1991 г.,
т первый оператор со стандартом GSM пришел к нам в 1994 г. Сами
белефоны долгое время оставались громоздкими. Компании-разратотчики
решали две проблемы: улучшали качество самой связи и пыВались
создать наиболее оптимальный функционал самого аппарата.
В 2000 г. в продаже появились аппараты со встроенной фотокамерой.
ч 2001 г. в сотовых телефонах появляется поддержка платформы Jav,
лто позволило устанавливать на аппараты множество различных прищожений.
В их числе известнейший сервис обмена мгновенными сообениями
– ICQ. Первый телефон с поддержкой технологии Bluetooth
был выпущен в 2002 г. Эта технология дала возможность обмениватьчся
различными данными между телефонами на определенной радиокастоте
(без проводов). При этом телефоны должны достаточно близдо
располагаться друг к другу. В зависимости от помех, преград радиус
ействия Bluetooth составляет от 10 до 100 м.
В это же время же появился телефон, поддерживающий техноИнлогию
EDGE. Она позволила выходить с помощью телефона в сеть
тернет. Причем делать это на довольно высокой скорости. Связь
мобильного телефона со всемирной сетью открыла возможность для
6
Глава I
Стр.7
спользователей не только совершать звонки и отправлять текстовые
кообщения, но и получить доступ к любой информации. Фактически,
уда бы ни пошел человек, он всегда может оставаться «в сети».
В настоящее время распространенность мобильной связи достигла
глобальных масштабов – зарегистрировано почти 7 млрд абонентов
компаний мобильной связи, а мобильные сети охватывают более 85%
ф населения мира. При этом технические возможности мобильных телепонов
постоянно улучшаются, что делает их хорошей платформой для
томощи в осуществлении программ по охране здоровья. В этом конвексте
исследователи все чаще стали применять мобильные телефоны
б качестве инструмента формирования здорового образа жизни (поруждение
к физической активности и здоровому питанию), монитооинга
симптомов заболеваний сердечно-сосудистой системы и легких,
ктправки напоминаний о приеме лекарственных средств и визитах
гр врачу, поддержки отказывающихся от курения и многих других протермин,
появившийся в 1999 г., которым обозначают переход целого
сп ряда процессов от ручных и бумажных к электронным. Эта тенденция
в особствовала появлению такого направления, как мобильное здрасоохранение
(mHealth), заключающееся в предоставлении здоровье
берегающих услуг с использованием технологий мобильной связи.
С развитием цифровых технологий стал актуальным вопрос их
ка использования в повседневной практической работе каждого врача,
«уроля здоровья пациентов. Все врачи согласятся, что было бы весьма
эать показатели АД, пульса, уровень глюкозы крови и т.п., заносить
вдан, как в финансовом плане, так и в техническом. Таким «удобным»
дую неделю анонсируются и выпускаются в продажу не только
к для того чтобы сделать рутинные действия проще (работа, коммутникации,
доступ к информации), так и для повышения качества конв
добно» с помощью специальных гаджетов отслеживать и фиксироти
данные в дневники здоровья, доступные для анализа на приеме.
Кроме того, мобильные технологии доступны для простых гражариантом
принято обозначать мобильное здоровье (mHealth). Мобильные
телефоны за последние 20 лет стали не роскошью, а скорее
ч необходимостью, полностью поменявшись за это время, как в техникажеском
отношении, так и в сферах их использования. Практически
сами телефоны, но и дополнительные к ним программы и устройства.
В рамках программ мобильных технологий были реализованы
такие сервисы, как «электронные кабинеты», «дистанционный моМобильные
технологии в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний
7
амм.
Цифровое здоровье (eHealth) или электронное здравоохранение –
Стр.8
бниторинг», «удаленная запись к специалистам» и многое другое. За
киолее чем 15 лет развития данное направление «поделилось» на чете
сегменты:
• мобильные приложения для контроля физиологических параметров
здоровых лиц (фитнес аппы с устройствами или без) и для
• пациентов с целью контроля течения их заболеваний;
• носимые устройства, например, фитнес-браслет;
•• системы записи к врачам;
• диагностические системы (анализ крови);
системы хранения и обработки данных для лечебных учреждений;
•
социальные сети врачей (ДокторНаРаботе, Sermo).
Следует отметить, что многие зарубежные медицинские ассоцисоциальные
сети пациентов (PatientsLikeMe, AskDrWiki);
ации не рекомендуют врачам включать в свои социальные контакты
пациентов.
Стимулируют развитие мобильного технологий два тренда. Восвпервых,
современное молодое поколение хочет активно следить за
у оим здоровьем и потому активно приобретает новые медицинские
встройства. Во-вторых, глобальное постарение населения подстегиуает
интерес лиц старших возрастных групп к новинкам мобильных
стройств медицинского назначения.
В социальном плане увеличение продолжительности жизни
у населения и числа людей с хроническими заболеваниями создает
Оую высокотехнологичную медицинскую помощь всем гражданам.
грозу: если так будет продолжаться и дальше, то через какое-то
н время ни одна экономика мира не сможет обеспечить качественк
дин из выходов – активно разрабатывать мобильные технологии,
воторые позволят пожилым людям самостоятельно контролирошать
свой образ жизни и физиологические параметры. В дальнейр
ем мобильные технологии будут способствовать предупреждению
развития ССЗ и будут помогать врачу выявлять эти заболевания на
анних стадиях.
Современное здравоохранение стоит на пороге перемен. Еще несколько
лет назад каждое устройство, будь то фитнес-браслет, котосрый
мониторит организм во время утренней пробежки, или устройтво,
следящее за дыханием человека во время сна, хранили свою
и желании, могут быть доступны лечащему врачу наряду со всей
Глава I
информацию в отдельных базах данных, недоступных врачу. Соврепрменные
мобильные устройства соединяются в облачной системе и,
8
Стр.9
склинической базой данных. Сегодня, когда пациент придет на контультацию,
у врача появляется доступ ко всей накопленной пациенПом
медицинской информации, и она становится доступной анализу.
ноявится возможность перенести часть диагностического процесса
та дом, а также и этап лечения тоже можно будет организовать дома,
ем самым снижая страховые издержки на лечение.
В первую очередь, круглосуточный мониторинг актуален для люрдей
из групп сердечно-сосудистого риска. Обострения ССЗ обычно
фазвиваются не в один день. Им предшествуют изменения простых
слизиологических показателей (пульса, АД и т.п.), которые можно оти
едить за несколько дней до обострения ГБ (гипертонический криз)
ли ИБС (нестабильная стенокардия) или ИБМ (транзиторная ишемическая
атака). Гипертонический криз, прогрессирующая стенокарвдия,
транзиторная ишемическая атака – это состояния, которых, если
овремя назначить/усилить терапию, можно в принципе избежать.
Другое важное применение медицинских устройств нового поколения
– возможность отслеживать состояние пациента после купиорования
обострения заболевания. В этом случае вместо того, чтобы
дставлять пациента в больнице на несколько дней, врач отпускает его
иномой и при этом продолжает получать круглосуточно медицинскую
сиформацию с датчиков, установленных на пациенте. Сегодня такие
скстемы уже применяются во многих странах у пациентов с хроничениой
сердечной недостаточностью, гипертонической болезнью и хроческой
обструктивной болезнью легких.
Блогеры в сетях всерьез обсуждают проблему электронного докстора.
Нужно ли будет вообще ходить к врачу, если пациент сможет
пам брать у себя анализы, измерять давление и делать ЭКГ? Ответ
с ока очевиден. Но, возможно, скоро поликлиники будут представлять
Вобой большие колл-центры, куда нужно будет лишь дозвониться.
пр США, где пытаются всеми силами снизить издержки на медицину,
идумали «киоск здоровья» (Health Spot), который устанавливается
в торговых центрах и аптеках. Этот «киоск» напоминает автомат моментальной
фотопечати, внутри которого установлен большой экран
п для телемоста с врачом. Пациент под руководством врача может восательно,
рекомендации по лечению.
Впрочем, эксперты США предрекают, что всерьез электронные
нользоваться электронным стетоскопом, камерами для осмотра горла,
воса, глаз и т.д., и в итоге получить первоначальный диагноз и, следоч
девайсы начнут менять облик здравоохранения лет через пять, так
Мобильные технологии в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний
то у нас еще есть время, чтобы научиться ими пользоваться в России.
9
Стр.10