Учебная литература ТГМУ
ПРОФИЛАКТИКА ОСНОВНЫХ
ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ В СТРУКТУРЕ
СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ
Учебное пособие
Часть I
Тел.: (423) 245-56-49. E-mail: medicinaDV@mail.ru
690950 г. Владивосток, пр-т Острякова, 4
Издательство «Медицина ДВ»
МВладивосток
едицина ДВ2017
Стр.1
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Тихоокеанский государственный медицинский университет
ПРОФИЛАКТИКА ОСНОВНЫХ
ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ В СТРУКТУРЕ
СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ
Учебное пособие
Часть I
Владивосток
Медицина ДВ
2017
Стр.2
УДК [616.1/4-036.12-084](075.8)
ББК 54.1я73:51.1
П 842
Издано по рекомендации редакционно-издательского совета
Тихоокеанского государственного медицинского университета
Рецензенты:
А.А. Ефремушкина – д.м.н., профессор кафедры терапии
и общей врачебной практики с курсом ДПО
Дальневосточного государственного медицинского университета
Министерства здравоохранения Российской Федерации
С.Л. Жарский – д.м.н., профессор заведующий кафедрой
факультетской терапии с курсом эндокринологии
Авторы:
В.А. Невзорова, Т.А. Бродская, И.М. Мартыненко,
Н.В. Кулакова, Н.М. Кондрашова, М.В. Мокшина
П 842
Профилактика основных хронических неинфекционных заболеваний
в структуре смертности населения (часть I) : учебное пособие /
В.А. Невзорова, Т.А. Бродская, И.М. Мартыненко и др. – Владивосток :
Медицина ДВ, 2017. – 140 с.
ISBN 978-5-98301-110-6
В учебном пособии представлены теоретические основы организации и реАмурского
государственного медицинского университета
Министерства здравоохранения Российской Федерации
ализации в практике врача-клинициста профилактики основных хронических
неинфекционных заболеваний, вносящих вклад в структуру смертности населения
России, предложены тестовые задания по изучаемой проблеме.
Учебное пособие составлено по дисциплине «Внутренние болезни», предназначено
для обучающихся по специальности Лечебное дело медицинских вузов.
УДК [616.1/4-036.12-084](075.8)ББК 54.1я73:51.1
ISBN 978-5-98301-110-6
© Коллектив авторов, 2017
© «Медицина ДВ», 2017
Стр.3
Список сокращений
HbA
SCORE
АГ
АД
АЕ
АРВТ
БА
БАБ
ВОЗ
– гликированный гемоглобин
– Systematic Coronary Risk Evaluation
– артериальная гипертензия
– артериальное давление
– алкогольная единица
– антиретровирусная терапия
– бронхиальная астма
– блокаторы адреноблокаторы
ЖКТ
ЗОЖ
ИБС
ИКЧ
ИЛ
ИМ
ГНИЦ ПМ – Государственный научно-исследовательский центр
профилактической медицины
– желудочно-кишечный тракт
– здоровый образ жизни
– Всемирная организация здравоохранения
– ишемическая болезнь сердца
– индекс курящего человека
– интерлейкин
ИПП
– инфаркт миокарда
ЛПВП
ЛПНП
МЕТ
МНЖК
МЧСС
НЖК
НЗ
– ингибитор протонной помпы
– липопротеины высокой плотности
– липопротеины низкой плотности
– метаболический эквивалент
– мононенасыщенные жирные кислоты
ННЖК
НФВ
ОИМ
ОНМК
ОПЖ
ОР
– ненасыщенные жирные кислоты
– низкая фракция выброса
– острый инфаркт миокарда
– максимальная частота сердечных сокращений
– насыщенные жирные кислоты
– никотиновая зависимость
– острое нарушение мозгового кровообращения
– ожидаемая продолжительность жизни
– относительный риск
Стр.4
ОС
ПИ
– общая смертность
ПИКС
ПМСП
ПНЖК
РКБТ
РФ
– пневмококковая инфекция
– постинфарктный кардиосклероз
СД 2 типа
СРБ
СС риска
ССЗ
ССО
СтСт
ТГ
ФА
ФК
ФР
ХНИЗ
ХОБЛ
ХС
ХСН
ЦВБ
ЦП
– первичная медико-санитарная помощь
– полиненасыщенные жирные кислоты
– рамочная конвенция по борьбе с табаком
– Российская Федерация
– сахарный диабет 2 типа
– С-реактивный белок
– сердечно-сосудистого риска
– сердечно-сосудистые заболевания
– сердечно-сосудистые осложнения
– стабильной стенокардии
– триглицериды
– физическая активность
– функциональный класс
– фактор риска
– хронические неинфекционные заболевания
– хроническая обструктивная болезнь легких
– холестерин
– хроническая сердечная недостаточность
– цереброваскулярная болезнь
– цирроз печени
Стр.5
Введение
Развитие современного цивилизованного общества в последсние
десятилетия в области демографической ситуации имеет четко
еформировавшиеся тенденции, которые характеризуются увеличениум
продолжительности жизни с относительно небольшой разницей
см мужчин и женщин и наиболее высоким удельным весом в структуре
ертности так называемых хронических неинфекционных заболеваиний.
Россия, как и большинство цивилизованных стран со средним
тигнутые за последние годы успехи в области диагностики и лечения
высоким уровнем дохода на душу населения, имеет сходные тенденсции
в развитии демографической ситуации. Однако, несмотря на дохронических
неинфекционных заболеваний (ХНИЗ), активное внедрение
высокотехнологичной медицинской помощи, РФ имеет более
высокие показатели смертности населения по сравнению со странами
Европы и рядом стран Юго-Восточной Азии. Кроме того, следует
к признать более высокие показатели смертности и значительно более
ого увеличения продолжительности жизни населения нашей страны.
Особое место в системе профилактических мероприятий, по мнесороткую
продолжительность жизни у мужского населения нашей
ртраны относительно женского. Очевидна необходимость широкого
с аспространения профилактической стратегии для достижения веномых
результатов в дальнейшем снижении смертности и равномернию
экспертов ведущих национальных сообществ, занимает так называемая
популяционная профилактика с внедрением разработанной
на государственном уровне программы, направленной на развитие
т массовой физкультуры, спорта, борьбу с курением и избыточным порреблением
алкоголя и формирование национальной стратегии здопрового
питания. Второе направление – это индивидуализированная
илактики принадлежит коррекции управляемых факторов риска
5
офилактика для каждого конкретного пациента в зависимости от
Н результатов проведенной диспансеризации и скрининга здоровья.
фаибольшее значение в проведении индивидуализированной проВведение
Стр.6
сердечно-сосудистых, онкологических болезней, заболеваний органов
н дыхания и пищеварения, артериальной гипертонии, гиперхолестериПремии
и дислипидемии, ожирения и нарушений углеводного обмена.
ческим разнообразием, миграционными потоками существует неинимая
во внимание обширность территории РФ с неодинаковой
ни плотностью населения, тенденцией к депопуляции ряда регионов, этобходимость
в анализе ведущих причин смертности населения с учетом
региональных особенностей и разработкой профилактических
программ в соответствии с полученными данными.
Это учебное пособие по дисциплине «Внутренние болезни» предназначено
для обучающихся по специальности Лечебное дело медицинских
вузов.
Стр.7
Глава I
Современное состояние проблемы
профилактики основных хронических
неинфекционных заболеваний,
влияющих на смертность человека
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ
ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
пр По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), на
сившими ботяжении предыдущего десятилетия основными болезнями, уноольше
всего человеческих жизней, стали ишемическая
болезнь сердца, инсульт, респираторные инфекции нижних дыхательуных
путей и хроническая обструктивная болезнь легких. При этом
ерти, но все еще находится среди 10 ведущих ее причин – в 2012 году
оровни смертности от ВИЧ незначительно снизились – с 1,7 миллисмна
(3,2%) случаев смерти в 2000 году до 1,5 миллиона (2,7%) случаев
смерти в 2012 году. Диарея более не входит в число 5 ведущих причин
она привела к 1,5 миллиона случаев смерти. Туберкулез уже не входит
т в число 10 ведущих причин смерти, однако он остается одной из 15
огласно градации Всемирного банка от 2012 г., наибольший
каких причин и унес в 2012 году 900 тысяч человеческих жизней. ВОЗ
ских нонстатирует, что все больше людей во всем мире умирает от хроничеС
еинфекционных заболеваний (ХНИЗ).
пость от болезней системы кровообращения в указанных странах
вочти в полтора раза превышает аналогичные показатели, зафиксиросанные
в странах с низким и со средне-низким уровнями доходов наееления.
Самая высокая доля смертей, вызванных ХНИЗ, регистрирудатся
в странах с высоким уровнем дохода, составляя 87% всех случаев,
о лее следуют страны со средне-высоким уровнем доходов, к которым
тносится и РФ, где смертность от ХНИЗ составляет 81%. В странах со
с средне-низким и низким уровнями дохода смертность от ХНИЗ сущетвенно
ниже и составляет, соответственно, 57% и 37%.
Особенностью демографической ситуации в странах с высоким
жи и средне-высоким доходами населения является увеличение продолПроблемы
профилактики основных хронических неинфекционных заболеваний
тельности жизни населения. Средняя продолжительность жизни
7
удельный вес смертности от ХНИЗ наблюдается в странах со средненвысоким
и высоким уровнями доходов населения. В частности, смерт
Стр.8
нв большинстве указанных стран колеблется от 70 до 89 лет, значительио
превышая данный показатель в странах со средне-низким уровнем
низким уровнем дохода, где значения находятся в диапазоне от 40 до
т 55 лет. В странах Европы наибольшая средняя ожидаемая продолживозрасте
70 лет и старше. Согласно данным Росстата в РФ, в 2015
Вельность жизни отмечена в Монако (89 лет) и Сан-Марино (83 года).
лиц в странах с высоким уровнем доходов 7 из 10 смертей приходятся на
средняя продолжительность жизни достигла 71 года.
В большинстве стран с высоким уровнем доходов в структуре
смертности преобладают сердечно-сосудистые, онкологические заболевания,
деменция, хроническая обструктивная болезнь легких и сахарный
диабет. Лишь 1 из каждых 100 случаев смерти приходится на
4 из каж детей в возрасте до 15 лет. В странах с низким уровнем доходов почти
дых 10 случаев смерти выпадает на детей в возрасте до 15 лет,
и и только 2 из каждых 10 случаев смерти – на лиц в возрасте 70 лет
арейные заболевания, малярия и туберкулез, – составни
в старше. В структуре смертности преобладают инфекционные болезВИЧ/СПИД,
диместе взятые, а именно – инфекции нижних дыхательных путей,
ляя почти треть всех случаев смерти.
Из приведенных данных видно, что в структуре смертности
ерти относятся так называемые ХНИЗ, а в структуре смертности
в странах с различным уровнем доходов наблюдается существенная
см разница. В странах с высоким уровнем доходов к основным причинам
с низким уровнем доходов высокий удельный вес занимают инфекционные
болезни вместе взятые.
По данным мировой статистики, в настоящее время ХНИЗ становятся
причиной 68% всех случаев смерти человека, достигая 38
миллионов человек ежегодно. Наиболее весомый вклад вносят серздечно-сосудистые
заболевания, рак, сахарный диабет и хронические
уаболевания органов дыхания. От сердечно-сосудистых заболеваний
мирают 3 из 10 человек, из них 7,4 миллиона случаев приходится на
ишемическую болезнь сердца и 6,7 миллиона на инсульт, что позволяет
характеризовать сердечно-сосудистые заболевания как главную
о причину смерти в мире. Инфекционные болезни, материнские и нетнатальные
причины смертности вместе взятые доходят до 23% смерей
в мире, а травмы стали причиной 9% всех случаев смерти. Ситуация
по основным заболеваниям, приводящим к смертности населения
в мире, представлена на рисунке 1.
По определению ВОЗ, основной особенностью хронических неинфекционных
заболеваний считается отсутствие возможности прямой
8
Глава I
Стр.9
Ишемическая болезнь сердца (13,2%)
Инсульт (11,9%)
ХОБЛ (5,6%)
Респираторные инфекции нижних дыхательных путей (5,5%)
Рак легких, трахеи и бронхов (2,9%)
ВИЧ/СПИД (2,7%)
Диарея (2,7%)
Диабет (2,7%)
ДТП (2,2%)
Гипертоническая болезнь сердца (2%)
Другие причины (48,6%)
Рис. 1. Десять ведущих причин смерти населения в мире (по данным ВОЗ, 2014 г.).
прпередачи от человека человеку. ХНИЗ характеризуются длительным
одолжительным течением и, как правило, медленным прогрессироихванием.
От них невозможно излечиться, но при эффективной терапии
можно контролировать и замедлять прогрессирование болезни.
Выделяются четыре основных типа неинфекционных заболеований:
сердечно-сосудистые болезни, такие как инфаркт и инсульт,
внкологические заболевания, хронические респираторные болезни,
н частности хроническая обструктивная болезнь легких и бронхиальая
астма, и сахарный диабет.
ХНИЗ распространены во всех возрастных группах и всех регионах.
Эти заболевания часто соотносят с более старшими возрастными
группами, но фактические данные свидетельствуют о том, что 16
миллионов людей, умирающих от ХНИЗ, входят в состав возрастной
группы до 70 лет. 82% случаев преждевременной смерти от ХНИЗ
п выпадает на страны с низким и средним уровнем дохода. Исходя из
яволожения о невозможности излечения от ХНИЗ, основной задачей
о ляется их профилактика и борьба с модифицируемыми популяциснными
факторами риска, такими как нерациональное питание, недобытаточная
физическая активность, воздействие табачного дыма и източное
употребление алкоголя. К популяционным факторам риска
ский с развития ХНИЗ в том числе относятся низкий социально-экономичеПроблемы
профилактики основных хронических неинфекционных заболеваний
татус, принадлежность к этническим меньшинствам и рост бед9
Стр.10