Научная литература ТГМУ
ОПЫТ И ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
КОМПЬЮТЕРНЫХ И ИНФОРМАЦИОННЫХ
ТЕХНОЛОГИЙ В ДИАГНОСТИКЕ
И ПРОФИЛАКТИКЕ ДОНОЗОЛОГИЧЕСКИХ
СОСТОЯНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ
Под редакцией
доктора медицинских наук, профессора А.А. Шепарева,
член-корр. РАН, доктора медицинских наук, профессора А.Л. Максимова
Издательство «Медицина ДВ»
690950 г. Владивосток, пр-т Острякова, 4
Тел.: (423) 245-56-49. E-mail: medicinaDV@mail.ru
Владивосток
Медицина ДВ
2017
Стр.1
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Тихоокеанский государственный медицинский университет
Научно-исследовательский центр «Арктика» Дальневосточного отделения РАН
ОПЫТ И ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
КОМПЬЮТЕРНЫХ И ИНФОРМАЦИОННЫХ
ТЕХНОЛОГИЙ В ДИАГНОСТИКЕ
И ПРОФИЛАКТИКЕ ДОНОЗОЛОГИЧЕСКИХ
СОСТОЯНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ
Под редакцией
доктора медицинских наук, профессора А.А. Шепарева,
член-корр. РАН, доктора медицинских наук, профессора А.Л. Максимова
Владивосток
Медицина ДВ
2017
Стр.2
УДК 616.1/9-07-084:004
ББК 54.1/57.4.5
О 629
Издано по рекомендации редакционно-издательского совета
Тихоокеанского государственного медицинского университета
Рецензенты:
П.Ф. Кику – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общественного
здоровья и профилактической медицины Школы биомедицины
Дальневосточного федерального университета
Министерства здравоохранения Российской Федерации
И.П. Мельникова – д.м.н., профессор, заведующая
кафедрой безопасности жизнедеятельности
Морского государственного университета им. Г.И. Невельского
Министерства здравоохранения Российской Федерации
О 629
Опыт и перспективы использования компьютерных и информационных
технологий в диагностике и профилактике донозологических
состояний и заболеваний : монография / Под ред. А.А. Шепарева,
А.Л. Максимова. – Владивосток : Медицина ДВ, 2017. – 148 с.
ISBN 978-5-98301-095-6
В монографии приводятся материалы углубленных исследований по оценке состояния
здоровья нескольких групп населения (детей, медицинских работников, операторов и др.),
на примере которых показана высокая эффективность методов компьютерной дерматографии,
спектрального анализа электроэнцефалограмм, скрининг-метода ИМЕДИАС-тест
в диагностике донозологических и патологических состояний в сравнении с традиционными
методами, используемыми при проведении медицинских осмотров.
Представлены материалы исследования и разработки диагностических критериев патологии
зрительного нерва и сетчатки глаза человека, позволяющих использовать их для
скрининговой диагностической технологии с использованием спектра электроэнцефалограмм.
Показана эффективность применения методов компьютерной диагностики в акушерско-гинекологической,
терапевтической практике.
Представленная методология массовой донозологической диагностики на основе
метода компьютерной дермографии и ИМЕДИАС-теста, реализует принцип доказательной
медицины. Проанализирована динамика изменений показателей здоровья различных
групп взрослого и детского населения, выявленных с помощью компьютерных информационных
технологий, относительно общепринятых подходов, применяемых при проведении
диспансеризации населения при воздействии на организм различных факторов производственной
и окружающей среды.
На основе исследований с использованием новых компьютерных и информационных
технологий разработаны направления и методические основы профилактики выявленных
нарушений здоровья в различных группах населения.
УДК 616.1/9-07-084:004
ББК 54.1/57.4.5
ISBN 978-5-98301-095-6
© Шепарев А.А., Максимов А.Л., 2017
© «Медицина ДВ», 2017
Стр.3
Введение
Негативные факторы окружающей, производственной среды, образа
жизни, питания, воздействуя на организм, несут в себе риск возникновения
функциональных нарушений и заболеваний на всех этапах
жизни и трудовой деятельности человека. Происходящие в организме
изменения могут не иметь отчетливой клинической симптоматики
или, наоборот, вызывать тяжелые заболевания. Действие факторов
риска на организм является сугубо индивидуальным, и вероятность
развития того или иного заболевания в значительной степени зависит
от функциональных и адаптационных возможностей организма, что
проявляется как в виде преморбидных, донозологических состояний,
так и явно выраженных патологических изменений.
Ведущим направлением, нацеленным на предотвращение развития
заболеваний, служит обнаружение изменений в организме на
уровне скрытых, начальных проявлений, что должно определяться
при проведении медицинских осмотров с применением информационных,
компьютерных технологий, математического моделирования,
с использованием методов и систем донозологической диагностики.
В настоящее время в связи с реформированием здравоохранения
в Российской Федерации возникает острая потребность в использовании
высокотехнологичных медицинских систем, включая информационные,
для интегрального подхода к изучению здоровья с целью
усиления профилактической направленности медицинской отрасли,
ее экономической эффективности. К наиболее перспективным относятся
компьютерные диагностические технологии, которые интегрируют
современные подходы системного анализа и эффективность
оценки функционального состояния и резервов организма. В том
числе, изучение его адаптивных возможностей, выявление факторов
риска развития болезней и их осложнений, начиная с преморбидных
состояний и ранних форм заболеваний.
Всем этим требованиям соответствуют принципиально новые
подходы к оценке состояния здоровья с применением диагностических
комплексов «Дермографа компьютерного для регистрации
Введение
3
Стр.4
и анализа топографии сопротивления кожи постоянному сверхслабому
стабилизированному току для топической диагностики очагов
патологии внутренних органов человека» (ДгКТД-01) и «Регистратора
спектра биоэлектрической активности головного мозга» (МЭГИ-01).
Их использование отличается глубокой теоретической и экспериментальной
проработкой, применением научно обоснованных и общепринятых
физиологических медицинских понятий, которые базируются
на хорошо проработанных принципах сегментарного строения
нервной системы, вегетативной регуляции. Разработанная Г.А. Шабановым
с соавторами нейрофизиологическая модель интеграции вегетативных
и соматических функций в нервной системе легла в основу
получения интегрированной информации в отношении наблюдаемых
контингентов, донозологических состояний и ранних проявлений
патологии. Методика обследования заключается в анализе результатов
регистрации электрофизиологической информации, полученной
с кожного покрова человека, и характеризуется неинвазивностью,
малозатратной по времени обследования, достоверностью выявления
топики очага поражения в органе. Важной особенностью технологии
считается исключение оперирования фактами анамнеза, имеющимися
симптомами и признаками, функциональными и лабораторными данными
в рамках вероятности наличия состояний «риска» и патологии.
Успешное применение для ранней диагностики заболеваний диагностического
комплекса ДгКТД-01, индукционной магнитоэнцефалографии
доказано рядом научных и клинических исследований.
Для ранней диагностики и коррекции предболезненных состояний,
может быть также использован один из методов электропунктурной
диагностики, послуживший дальнейшим развитием электромагнитной
диагностики по методу Р. Фоля – ИМЕДИС-тест. Для
тестирования и коррекции используются препараты для повышения
чувствительности проводимых измерений, препараты-указатели на
определенные проблемы, препараты, позволяющие найти место локализации
заболеваний, а также различные препараты, которые могут
быть использованы для профилактики. В качестве последних применяются
доступные нативные препараты или их электронные копии,
которые находятся в наборе кассет, выпускаемой фирмой «ИМЕДИС».
Перспективным направлением в прогнозировании развития заболеваний
является также математическое моделирование, позволяющее
выявлять их на уровне преморбидных состояний у индивидуумов
и групп населения, что успешно продемонстрировано на примере заболеваний
дыхательной системы.
4
Введение
Стр.5
Становится очевидным, что донозологическая диагностика является
ведущим звеном в решении задач профилактики – обнаружении
начальных, зачастую обратимых изменений в организме, вызванных
неблагоприятными воздействиями окружающей среды. Диагностическая
ценность представленных в работе методов в клинических областях
медицины уже доказана. Но для решения общебиологических
задач, связанных с проблемой адаптации человека к различным факторам
окружающей среды и оптимизации системы профилактических
мероприятий, реализуемых при медицинских осмотрах, основанных
на диагностике донозологических состояний, не проводились. Вышеперечисленные
аспекты легли в основу создания принципиально
нового алгоритма диагностики, имеющего целый ряд преимуществ.
Это, прежде всего, системный подход к изучению состояния организма
и патогенезу заболеваний, диагностика преморбидных состояний
и ранних форм заболеваний, изучение адаптивных возможностей
(функциональных резервов) организма.
Основная цель проведенных исследований заключалась в анализе
эффективности и результативности скрининговых методов компьютерной
дермографии, регистрации спектра ЭЭГ, ИМЕДИС-теста, методов
математического моделирования, основанных на диагностике
донозологических состояний, и разработке рекомендаций по повышению
эффективности и результативности медицинских осмотров
различных групп населения с включением их в систему диспансерного
наблюдения и реабилитации.
Введение
5
Стр.6
Глава I
Диагностический комплекс ДгКТД-01
и его возможности в донозологической
диагностике нарушений функционального
состояния висцеральных органов
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ОРГАНИЗОВАННЫХ
ГРУПП ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ
ДИАГНОСТИЧЕСКОГО КОМПЛЕКСА ДгКТД-01
А.А. Рыбченко, Г.А. Шабанов, Е.В. Пегова, Г.А. Меркулова
Детский организм во многом является уникальным, так как имеет
выраженную дифференцировку, что находит отражение в состоянии
его здоровья. Одним из критериев здоровья является достаточная
функциональная и социальная адаптация ребенка, широкий диапазон
приспособительных реакций, толерантность по отношению к допустимым
нагрузкам. Поэтому здоровье детей следует рассматривать
как способность индивида сохранять гармонично протекающие процессы
роста и развития, достижение таких параметров своей жизни
и личности, которые достаточно устойчиво обеспечивают в различные
сенситивные периоды поддержание гомеостаза и поднятие на
другой уровень развития онтогенеза. В связи с этим определение показателей
и критериев состояния здоровья детского населения приобретает
особую актуальность.
Первоначально оценка состояния здоровья детей при профилактических
осмотрах осуществлялась исключительно по принципу «здоровый»
или «больной». Однако грубое разделение детских популяций
на «здоровых» и «больных» не позволяло обращать внимание на своевременную
коррекцию преморбидных отклонений и, следовательно,
не обеспечивало в должной мере профилактического направления медицинских
осмотров.
Решение проблемы управления здоровьем с использованием
средств, методов и достижений профилактической педиатрии предполагает
создание и использование достижений современных медицинских
технологий, предусматривающих учет индивидуальных особенностей
состояния здоровья, индивидуальных рисков, пограничных
состояний и характера проявлений заболеваний у детей различных
возрастных групп.
6
Глава I
Стр.7
При диспансеризации организованных групп детского населения
проведено скрининговое исследование с использованием диагностического
комплекса ДгКТД-01, в котором реализован принцип компьютерной
дермографии (КД). Проектом были охвачены дети 12 детских
садов (1337 чел.) в возрасте 6-7 лет (подготовительные группы)
и школьники 1-х классов (382 чел.). Для этой цели диагностические
комплексы ДгКТД-01 были установлены на базе трех детских садов
и в профилактическом отделении ЦГБ ЗАТО г. Большой Камень. Методическое
обеспечение определяло набор и последовательность процедур
съема информации, определения параметров, системы их оценки.
Завершенность обследования определялась фактом формирования
заключения интегральной оценки состояния здоровья обследуемого.
По результатам обследования в автоматическом режиме были
рассчитаны индивидуальные и групповые показатели (коэффициенты)
– вегетативный индекс (ВИ), индекс здоровья (ИЗ), проведено
распределение детского контингента по группам диспансеризации
(ГД). Помимо этого, в автоматическом режиме рассчитывался коэффициент
вероятности наличия той или иной патологии, согласно
которому принималось решение о необходимости направления обследуемого
на консультацию и возможное дообследование к узким
специалистам (педиатру, кардиологу, гастроэнтерологу, эндокринологу,
урологу, ЛОР и др.).
При анализе полученных данных у детей 6-7 лет (подготовительные
группы) установлено, что групповой индекс здоровья (ГИЗ) составил
3,36±0,04 усл. ед. (здоровые, но имеющие функциональные отклонения,
сниженную сопротивляемость организма). Детальный анализ
показал, что в трех детских садах параметры ГИЗ составили 5,4±0,03
усл. ед., 5,6±0,04 усл. ед., 6,3±0,04 усл. ед., что указывает на наличие
лиц с обострением заболевания, функциональные возможности организма
снижены значительно (4ГД). В двух детских садах ГИЗ составил
2,7±0,03усл. ед. и 2,5±0,03 усл. ед., что позволяет отнести обследуемых
к здоровым, но имеющим в анамнезе заболевание в стадии компенсации,
функциональные возможности организма сохранены (2А ГД).
В пяти детских садах ГИЗ составил 4,0±0,04 усл. ед.; 4,6±0,03 усл. ед.;
4,6±0,03 усл. ед.; 4,8±0,04 усл. ед., что указывает на наличие здоровых,
но имеющих в анамнезе заболевание в стадии компенсации, функциональные
возможности организма снижены (2Б ГД). В двух детских
садах ГИЗ составил 4,9±0,04 усл. ед. и 5,1±0,04 усл. ед., что позволяет
отнести обследуемых к имеющим заболевание в стадии субкомпенсации,
функциональные возможности организма снижены (3ГД) (рис. 1).
Диагностический комплекс ДгКТД-01
7
Стр.8
Рис. 1. Групповой индекс здоровья (ГИЗ) подготовительных групп детских садов.
детский сад
В результате проведенных исследований установлено, что состояние
детей ведомственных детских садов лучше: доля лиц, отнесенных
к 4ГД, составило минимальное значение (2-6%) при практически одинаковом
соотношении лиц, отнесенных к 2ГД и 3ГД. Распределение
обследованных детей 6-7 лет по ГД представлено в таблице 1.
Таблица 1
Распределение детей 6-7 лет (подготовительные группы)
по группам диспансеризации
Детский сад
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Человек
40
34
41
28
18
68
27
37
71
74
77
50
1
0
0
1
0
0
3
0
0
2
0
0
0
Группы диспансеризации,%
2
0
0
3
44
0
0
44
13
12
51
14
17
0
54
75
52
68
52
47
69
70
45
66
70
53
4
46
25
3
32
48
6
18
18
2
20
13
47
К наиболее выраженным признакам отнесены изменения со стороны
мочевыделительной системы, верхних дыхательных путей, органов
пищеварения. Эти заключения формировались на основании следующих,
отработанных в автоматическом режиме, диагностических
правил: признаки застойных явлений в почках, мочевом пузыре; признаки
застойных явлений верхних дыхательных путей, бронхоспазма;
признаки гипертонуса, гипотонуса сфинктера Одди; признаки гипо8
Глава
I
усл. ед.
Стр.9
Рис. 2. Наиболее выраженные нарушения в состоянии здоровья у детей 6-7 лет
(подготовительные группы) по данным ДгКТД-01,%.
кинеза, гиперкинеза желчного пузыря; застойных явлений в прямой
кишке (рис. 2).
Значение группового ВИ для детей 6-7 лет составило 2,3±0,3 усл.
ед. При распределении по типу вегетативной регуляции установлено
преобладание лиц с ваготонией (72% обследованных), с симпатикотонией
– 8%, с нормотонией – 21%. Значимых различий по показателю
ВИ между подготовительными группами детских садов не выявлено.
Поэтому было проведено выборочное анкетирование семей, у которых
рассчитан коэффициент удовлетворенности уровнем жизни,
и сделан сравнительный анализ с коэффициентом ВИ. Всего обработано
140 анкет.
В результате предпринятых исследований были выделены три
основные группы, где в 27% случаев уровень удовлетворенности считался
выше среднего, в 50% – был средний уровень; в 23% – низкий
уровень удовлетворенностью условиями жизни. Выявлено, что у семей
с низким уровнем удовлетворенности растут дети с повышенным
напряжением адаптационных механизмов за счет преобладания симпатического
звена вегетативной нервной системы (рис. 3).
*
*
*
*
*
*
*
*
*
Рис. 3. Коэффициент *удовлетворенности уровнем жизни (результаты анкетирования)
и *
* вегетативный индекс (данные ДгКТД-01).
Диагностический комплекс ДгКТД-01
9
Стр.10