Национальный цифровой ресурс Руконт - межотраслевая электронная библиотека (ЭБС) на базе технологии Контекстум (всего произведений: 635051)
Контекстум
Руконтекст антиплагиат система
Клиническая физиология кровообращения  / №4 2016

НАРУШЕНИЕ ДИФФУЗИОННОЙ СПОСОБНОСТИ ЛЕГКИХ В БЛИЖАЙШЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВО НА ОТКРЫТОМ СЕРДЦЕ И ИМЕЮЩИХ ПРИЗНАКИ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (50,00 руб.)

0   0
Первый авторБокерия
АвторыНикитин Е.С., Сайдалиева З.О., Эрназаров У.Р., Титов М.М., Лебедева Е.А., Киселева О.В.
Страниц6
ID569322
АннотацияЦель исследования – объяснение механизма развития нарушения диффузионной способности легких в ближайшем послеоперационном периоде у больных, перенесших вмешательство на открытом сердце и имеющих признаки правожелудочковой недостаточности Материал и методы. Основу исследования составили данные клинического наблюдения пациентки М., 63 лет, с диагнозом: ревматизм, неактивная фаза, состояние после операции открытой аортальной комиссуротомии в 1962 г., аортальный порок: стеноз и недостаточность, кальцинированный порок митрального клапана: стеноз и недостаточность, легочная гипертензия, постоянная форма фибрилляции предсердий. Данные получены в ближайшем послеоперационном периоде после хирургического вмешательства на открытом сердце: выполнено протезирование аортального клапана протезом ON-X № 19, протезирование митрального клапана протезом ON-X № 27. Для определения показателей центральной гемодинамики был установлен катетер Свана–Ганца. По данным УЗИ определяли нарушение движения межжелудочковой перегородки (МЖП), конечный диастолический объем (КДО) ЛЖ и конечный систолический объем (КСО) ЛЖ, фракцию выброса (ФВ) ЛЖ, ударный объем (УО). Для компенсации правожелудочковой недостаточности была налажена внутривенная инфузия норадреналина. Во время проводимого исследования выполнялись измерения (2 раза в сутки), отражающие параметры центральной гемодинамики и изменения в движении МЖП. Результаты. Центральное венозное давление (ЦВД) было высоким с 1-х по 6-е сутки (18–21 мм рт. ст.), несмотря на плавно увеличивающуюся дозу норадреналина (0,065–0,15 мкг/кг/мин). По данным УЗИ выявлено нарушение движения межжелудочковой перегородки (парадоксальное движение МЖП в первые четверо суток и акинез МЖП на пятые-шестые сутки). Отмечено плавное снижение КДО ЛЖ со 126 до 70 мл к 6-м суткам, при сохраненной ФВ ЛЖ – 55–56% и СИ, не опускающемся ниже 2,9 л/мин/м2. Выявлено и резкое снижение общего периферического сопротивления (609–770 дин/с/см-5), несмотря на введение норадреналина. Систолическое артериальное давление не превысило 110 мм рт. ст. На этом фоне индекс оксигенации плавно снижается (277–145) к 4–5-м суткам на фоне по-прежнему высокого ЦВД. Вместе с индексом оксигенации отмечено и снижение от 1-х к 6-м суткам доставки кислорода (510–415 мл/мин/м2). Заключение. Причиной отека легких у больных, перенесших вмешательство на открытом сердце, может быть правожелудочковая недостаточность. Две основные причины могут приводить к снижению насыщения артериальной крови кислородом в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов с наличием явлений правожелудочковой недостаточности: а) нарушение диффузионной способности легких; б) нарушение вентиляционно-перфузионных соотношений. Снижение индекса оксигенации у этой категории больных обусловлено увеличением объема интерстициальной жидкости (замедляющей процесс диффузии газов из ацинуса в кровь). Нарушение же вентиляционно-перфузионных соотношений связано с резким падением ударного объема правого желудочка сердца и, как следствие, резко сниженным кровотоком по легочным артериям. Нарушение лимфатического оттока из легких, возникающее при правожелудочковой недостаточности, приводит к нарушению резорбции жидкости из интерстициального пространства, увеличению ее онкотического давления и прогрессированию отека легких.
УДК616.24-008:616.12-089.168.1-06:616.124.3-008.64-08
НАРУШЕНИЕ ДИФФУЗИОННОЙ СПОСОБНОСТИ ЛЕГКИХ В БЛИЖАЙШЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВО НА ОТКРЫТОМ СЕРДЦЕ И ИМЕЮЩИХ ПРИЗНАКИ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ / Л.А. Бокерия [и др.] // Клиническая физиология кровообращения .— 2016 .— №4 .— С. 39-44 .— URL: https://rucont.ru/efd/569322 (дата обращения: 05.05.2024)

Предпросмотр (выдержки из произведения)

КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ © Коллектив авторов, 2016 УДК 616.24-008:616.12-089.168.1-06:616.124.3-008.64-08 НАРУШЕНИЕ ДИФФУЗИОННОЙ СПОСОБНОСТИ ЛЕГКИХ В БЛИЖАЙШЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВО НА ОТКРЫТОМ СЕРДЦЕ И ИМЕЮЩИХ ПРИЗНАКИ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Л.А. <...> Бокерия, Е.С. Никитин, З.О. Сайдалиева, У.Р. Эрназаров, М.М. Титов, Е.А. Лебедева, О.В. Киселева ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. <...> Бокерия) Минздрава России, Рублевское ш., 135, Москва, 121552, Российская Федерация Бокерия Леонид Антонович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор; Никитин Евгений Станиславович, доктор мед. наук, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии для детей старшего возраста с врожденными пороками сердца; Сайдалиева Зулихан Обусупьяновна, врач-реаниматолог; Эрназаров Урмат Рыскельдиевич, врач-реаниматолог; Титов Михаил Михайлович, врач-реаниматолог; Лебедева Екатерина Александровна, врач-реаниматолог; Киселева Оксана Васильевна, врач-реаниматолог Цель исследования – объяснение механизма развития нарушения диффузионной способности легких в ближайшем послеоперационном периоде у больных, перенесших вмешательство на открытом сердце и имеющих признаки правожелудочковой недостаточности. <...> Основу исследования составили данные клинического наблюдения пациентки М., 63 лет, с диагнозом: ревматизм, неактивная фаза, состояние после операции открытой аортальной комиссуротомии в 1962 г., аортальный порок: стеноз и недостаточность, кальцинированный порок митрального клапана: стеноз и недостаточность, легочная гипертензия, постоянная форма фибрилляции предсердий. <...> Данные получены в ближайшем послеоперационном периоде после хирургического вмешательства на открытом сердце: выполнено протезирование аортального клапана протезом ON-X № 19, протезирование митрального клапана протезом ON-X № 27. <...> Для определения показателей центральной гемодинамики был <...>

Облако ключевых слов *


* - вычисляется автоматически
Антиплагиат система на базе ИИ