Клиническая физиология кровообращения / №4 2016

ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ В БЛИЖАЙШЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВО НА СЕРДЦЕ В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (50,00 руб.)

Первый автор	Бокерия
Авторы	Никитин Е.С., Эрназаров У.Р., Титов М.М., Макрушин И.М., Гордеев С.Л., Киселева О.В., Лебедева Е.А.
Страниц	8

50,00р

ID	569321
Аннотация	Цель исследования – изучение значения показателя давления заклинивания в легочной артерии (ДЗЛА), полученного с помощью катетера Свана–Ганца, в верификации правожелудочковой недостаточности в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших вмешательство на сердце в условиях искусственного кровообращения Материал и методы. Основу данного исследования составили материалы, полученные в ближайшем послеоперационном периоде у 17 больных, перенесших хирургическое вмешательство на открытом сердце в связи с клапанной патологией за период с 2009 по 2014 г. У всех пациентов в ближайшем послеоперационном периоде развилась выраженная правожелудочковая недостаточность. Средний возраст больных составил 60,18 ± 2,0 года, средний рост 167,9 ± 1,2 см, средний вес 71,06 ± ± 2,0 кг. Женщин было 12, мужчин 5. Всем пациентам для определения показателей центральной гемодинамики был установлен катетер Свана–Ганца. По данным ультразвукового исследования определяли нарушение движения межжелудочковой перегородки (МЖП), конечный диастолический объем левого желудочка (КДО ЛЖ) и конечный систолический объем ЛЖ, фракцию выброса (ФВ) ЛЖ, ударный объем (УО). Для компенсации правожелудочковой недостаточности была налажена внутривенная инфузия норадреналина. Во время проводимого исследования выполнялось 6 измерений, отражающих параметры центральной гемодинамики и изменения в движении МЖП. Результаты. Максимальное значение центрального венозного давления (ЦВД) при 1–3-м измерениях (пока происходил подбор адекватной дозы норадреналина для компенсации правожелудочковой недостаточности) достигало 19,6 ± 0,5 мм рт. ст. ДЗЛА при этих же измерениях имеет максимальное значение 25,2 ± 1,2 мм рт. ст. Также при этих измерениях происходит снижение КДО ЛЖ со 106 ± 7,6 до 78,5 ± 3,2 мл при ФВ ЛЖ более 55%, уровень общего периферического сопротивления (ОПС) составляет 600–700 дин/с/см-5, сердечный индекс – от 2,98 до 3,54 л/мин/м2. При 4–6-м измерениях отмечается снижение дозы норадреналина с 0,3 ± 0,02 до 0,07 ± 0,01 мкг/кг/мин, связанное с восстановлением как сократительной способности правого желудочка, так и восстановлением адекватного движения МЖП. На этом фоне происходит снижение ЦВД, рост КДО ЛЖ до исходных значений (110 ± ± 4,3 мл) при ФВ ЛЖ 55–56%, отмечен рост ОПС: 917–1016 дин/с/см-5. ДЗЛА снижается и в 6-м измерении при ЦВД 9,76 ± 0,3 мм рт. ст. соответствует 12,29 ± 0,36 мм рт. ст. Заключение. Использование норадреналина при правожелудочковой недостаточности позволяет наладить перфузию правого желудочка, как в систолу, так и в диастолу, за счет роста давления в аорте и снижения уровня ЦВД. Инфузия норадреналина приводит к снижению давления в правом желудочке и правом предсердии, что способствует хорошему оттоку по венозной системе правого желудочка. Все это в конечном счете и приводит к росту контрактильности правого желудочка, восстановлению движения межжелудочковой перегородки. Показатель ДЗЛА при выраженной правожелудочковой недостаточности не отражает преднагрузку левого желудочка сердца. Компенсацию (разрешение) правожелудочковой недостаточности следует определять по увеличению КДО ЛЖ до должного (исходного) значения (при сохраненной его ФВ), увеличивающемуся при этом УО и снижению ЦВД, опираясь при этом на значения ОПС.
УДК	616.124.3-008.64-08:616.12-089.168.1-06

ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ В БЛИЖАЙШЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВО НА СЕРДЦЕ В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ / Л.А. Бокерия [и др.] // Клиническая физиология кровообращения .— 2016 .— №4 .— С. 31-38 .— URL: https://rucont.ru/efd/569321 (дата обращения: 26.04.2024)

Предпросмотр (выдержки из произведения)

КЛИНИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЦА КЛИНИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЦА © Коллектив авторов, 2016 УДК 616.124.3-008.64-08:616.12-089.168.1-06 ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ В БЛИЖАЙШЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВО НА СЕРДЦЕ В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ Л.А. <...> Островитянова, 1, Москва, 117997, Российская Федерация Бокерия Леонид Антонович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор; Никитин Евгений Станиславович, доктор мед. наук, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии для детей старшего возраста с врожденными пороками сердца; Эрназаров Урмат Рыскельдиевич, врач-реаниматолог; Титов Михаил Михайлович, врач-реаниматолог; Макрушин Игорь Михайлович, канд. мед. наук, доцент кафедры поликлинической и неотложной педиатрии; Гордеев Сергей Леонидович, заместитель заведующего отделением реанимации и интенсивной терапии для детей старшего возраста с врожденными пороками сердца; Киселева Оксана Васильевна, врач-реаниматолог; Лебедева Екатерина Александровна, врач-реаниматолог Цель исследования – изучение значения показателя давления заклинивания в легочной артерии (ДЗЛА), полученного с помощью катетера Свана–Ганца, в верификации правожелудочковой недостаточности в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших вмешательство на сердце в условиях искусственного кровообращения. <...> Основу данного исследования составили материалы, полученные в ближайшем послеоперационном периоде у 17 больных, перенесших хирургическое вмешательство на открытом сердце в связи с клапанной патологией за период с 2009 по 2014 г. У всех пациентов в ближайшем послеоперационном периоде развилась выраженная правожелудочковая недостаточность. <...> Всем пациентам для определения показателей центральной гемодинамики был установлен катетер Свана–Ганца. <...> По данным ультразвукового исследования определяли нарушение движения межжелудочковой перегородки (МЖП), конечный <...>

Облако ключевых слов *

* - вычисляется автоматически

РђРЅС‚РёРїР»Р°РіРёР°С‚ СЃРёСЃС‚РµРјР° РЅР° Р±Р°Р·Рµ РР


	Для выхода нажмите Esc или